АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности

• Название: При физиологическом и патологическом течении беременности
• Дата: 16.02.2022
• Размер: 2.68 Mb.
• Имя файла: АД Задачи аккредитация.doc
• Тип: Задача; #363616
• страница: 25 из 40

Ситуационная задача 87

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Дежурная акушерка в ЦРБ приняла роды у повторнородящей (роды вторые), 28 лет, живым доношенным мальчиком. Через 10 мин. самостоятельно отделился и выделился послед. Дольки и оболочки целы. При осмотре родовых путей акушерка обнаружила разрыв тканей промежности (повреждена задняя спайка, кожа промежности, мышцы и слизистая влагалища). Из раны промежности небольшое кровотечение. Общая кровопотеря в родах составила – 250,0 мл. Дополнительно из анамнеза выяснено, что женщина страдает повышенной кровоточивостью после порезов, обильными месячными.

Вопросы:

1. 
   Выявите проблемы пациентки.
   
2. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте его.
   
3. 
   Определите тактику акушерки.
   
4. 
   Составьте план акушерского ухода за родильницей в раннем послеродовом периоде.
   
5. 
   Назовите классификацию разрывов промежности.
   

Эталон решения ситуационной задачи 87

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Проблемы пациентки. Настоящая проблема: травма промежности, кровотечение из раны, небольшая болезненность. Потенциальные проблемы: риск кровотечения у женщины с повышенной кровоточивостью. Ошибкой ведения является то, что не учтена эта особенность, не проведена консультация гематолога, контроль факторов свертывания, не вводились гемостатические средства
2.	Предположительный диагноз: Ранний послеродовый период после вторых срочных родов. Разрыв промежности II степени. Обоснование. Диагноз поставлен на основании осмотра родовых путей после родов.
3.	Тактика акушерки: вызвать дежурного врача, приготовить гемостатические средства (дицинон или аналоги), приготовить стерильный стол с инструментарием для ушивания разрыва промежности, приготовить стерильный шприц и 0,5% раствор новокаина для обезболивания, успокоить родильницу, информировать ее о предстоящей манипуляции и способе обезболивания, ассистировать врачу при ушивании разрыва промежности
4.	План акушерского ухода: оценка функционального состояния (жалобы, цвет кожных покровов, видимых слизистых оболочек, артериальное давление, пульс, температуру тела) каждые 15 минут в течение 2-х часов, контроль сократительной деятельности матки (высота стояния дна матки, её консистенция, конфигурация, чувствительность при пальпации) каждые 15 минут в течение 2-х часов, оценку характера выделений из половых путей (контроль сократительной способности матки)
5.	Классификация разрывов промежности. Различают самопроизвольные и насильственные разрывы промежности, а по степени: 1 степень – разрыв задней спайки, части задней стенки влагалища и кожи промежности (не повреждается мышечный слой промежности). 2 степень – характерно повреждение мышц промежности, но без вовлечения наружного анального сфинктера. 3 степень – разрыв с вовлечением наружного сфинктера прямой кишки. 4 степень – разрыв с вовлечением передней стенки прямой кишки

Ситуационная задача 88

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Первобеременная К. 24 лет в течение четырёх дней находилась в отделении патологии беременности по поводу железодефицитной анемии при сроке беременности 38 недель. Гемоглобин крови 96 г/л. Предъявляла жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Проводилась антианемическая терапия. Два часа назад появились схватки, по поводу чего беременная переведена в родильное отделение.

Объективно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 82 уд./мин., АД 115/70 и 110/70 мм рт. ст. Матка овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное 138 уд./мин. Размеры таза 26-29-31-20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, раскрытие маточного зева 4-5 см, плодный пузырь цел, головка прижата к входу в малый таз, мыс крестца не достигается, выделения слизистые скудные.

Вопросы.

1. 
   Поставьте диагноз и обоснуйте ответ.
   
2. 
   Определите тактику акушерки в данной ситуации.
   
3. 
   Назовите принципы ведения родов при анемии.
   
4. 
   Перечислите возможные осложнения родового процесса при анемии беременных.
   
5. 
   Выделите основные причины развития анемии беременных.
   

Эталон решения ситуационной задачи 88

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1	2	3
1.	Предположительный диагноз: Первый период первых срочных родов при сроке беременности 38-39 недель, активная фаза. Железодефицитная анемия лёгкой степени. Обоснование: гемоглобин крови 96 г/л. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость. Срок беременности указан в условиях задачи
2.	Тактика акушерки в данной ситуации: вызвать врача для решения вопроса о ведении данных родов, приготовиться к выполнению назначений врача, вести строгий контроль всех показателей роженицы, провести профилактику кровотечения в третьем и раннем послеродовом периоде
3.	Принципы ведения родов при анемии: I период: проведение клинико-лабораторного контроля, оценка гемодинамики плода, лечение ФПН (по общим принципам). II период: ведение с иглой в вене и капельницей, профилактика кровотечения в конце потужного периода (в/в введение утеротоника – окситоцин 5 ЕД). III период: тщательный контроль признаков отделения последа и его рождения,

1	2	3
	при ЖДА средней и тяжелой степени ведение в присутствии анестезиолога, точный учет кровопотери
4.	Возможные осложнения родового процесса при анемии беременных: железодефицитная анемия оказывает неблагоприятное влияние на развитие сократительной деятельности матки, возможны или затяжные роды, или быстрые и стремительные, истинные анемии беременных могут сопровождаться нарушением коагуляционных свойств крови, что является причиной массивных кровопотерь
5.	Основные причины развития анемии беременных: дефицит Fe в диете, потеря крови во время менструации, частые роды (физиологический интервал между родами составляет 3 года), дефицит фолиевой кислоты, снижение Hb за счет разведения крови (увеличение ОЦК при беременности)

Ситуационная задача 89

Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

Основная часть

Беременная 23 лет, срок беременности 37 недель доставлена в отделение патологии беременности 8 дней назад с жалобами на боли в пояснице больше справа, озноб повышение температуры до 38⁰ С, с диагнозом острый правосторонний пиелонефрит. В анализе мочи присутствовали лейкоциты и бактерии.

Впервые пиелонефрит перенесла в возрасте 19 лет. Проводилась инфузионная, антибактериальная, спазмолитическая терапия. Состояние улучшилось, температура нормализовалась, боли прошли. А/Д 120/80 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс 78 уд./мин. В анализе мочи единичные лейкоциты.

На вечернем обходе пациентка пожаловалась на схваткообразные боли внизу живота через 7-8 минут по 25-30 секунд. Воды не отходили. Матка при осмотре соответствует 38-39 неделям беременности, положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд./мин. Отеков нет. Беременная переведена в родильное отделение.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие маточного зева составляет 3-4 см, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Плодный пузырь цел. Таз ёмкий, экзостозов нет, выделения слизистые, светлые.

Вопросы.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Обоснуйте диагноз.
   
3. 
   Тактика ведения данной пациентки.
   
4. 
   Перечислите осложнения беременности при болезнях почек.
   
5. 
   Назовите принципы родоразрешения при пиелонефрите.
   

Эталон решения ситуационной задачи 89

№ п/п	Выполнение задания	Выполнил/ Не выполнил
1.	Предположительный диагноз: Роды первые срочные при сроке беременности 38-39 недель. Первый период родов, латентная фаза. Обострение хронического двустороннего пиелонефрита, улучшение
2.	Обоснование диагноза: пиелонефрит в анамнезе, боли в пояснице больше справа, озноб повышение температуры до 380 С, в анализе мочи лейкоциты и бактерии, схватки и открытие шейки матки на 3-4 см
3.	Тактика акушерки в данной ситуации: вызвать врача для решения вопроса о ведении данных родов, приготовиться к выполнению назначений врача, вести строгий контроль всех показателей роженицы
4.	Осложнения беременности при болезнях почек: невынашивание беременности (самопроизвольные выкидыши в I триместре, неразвивающиеся беременности), преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода (возможно развитие внутриутробной пневмонии), нарушение функционирования плаценты, что может негативно повлиять на формирование и развитие плода
5.	Принципы родоразрешения при пиелонефрите: родоразрешение в срок, досрочное родоразрешение (в интересах матери и (или) плода при отсутствии эффекта от лечения), роды проводят во втором акушерском отделении родильного дома через естественные родовые пути, кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют строго по акушерским показаниям