|
|
2 тема. Доношенный ребенок Определяющим критерием доношенности является гестационный возраст
Доношенный ребенок Определяющим критерием доношенности является гестационный возраст.Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.Доношенные – рождённые в сроке 37 недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г.
Окружность головы новорожденного составляет от 32 до 38 см.Окружность грудной клетки новорожденного − 32−34 см.
Недоношенный новорожденный Недоношенный новорожденный - ребенок, который родился в сроке гестации меньше 37 недель. - Недоношенными называют детей, которые родились между 28-й и 38-й неделей внутриутробного развития и которые имеют вес тела меньше, чем 2500 г, а длину меньше, чем 45 см. Роды, которые состоялись раньше 28 недель, называют выкидышем.
Зрелость новорожденного Зрелость недоношенного ребенка зависит от гестационного внутриутробного возраста и веса тела при рождении. Выделяют 4 степени недоношенности или зрелости детей. - При недоношенности І степени вес тела ребенка составит 2001— 2500 г, II — 1501—2000 г, III — 1001—1500 г, IV — 1000 г и меньше. Недоношенных детей III и IV степени называют глубоконедоношенными. Для выхаживания их необходимы особенные условия.
Диагностические признаки недоношенности: вес тела от 1000г до 2500г, рост 38-47см, окружность головы – 26-34см, окружность грудной клетки – 24-33см; функциональная и морфологическая незрелость основных систем органов; снижение соотношения лецитин/сфингомиелин в околоплодных водах, бронхиальном и желудочном аспиратах; внешние признаки незрелости (кожа тонкая, хрящ ушных раковин недоразвит и др.); функциональная недостаточность процессов саморегуляции и гомеостаза; высокие показатели (фетопротеина; поздний старт созревания защитных морфо-функциональных структур); высокая частота отечного синдрома в первые дни жизни (40%), СДР (60-70%), внутричерепных кровоизлияний, длительная конъюгационная гипербилирубинемия.
Манипуляции, пеленание, осмотр недоношенных детей в палате нужно проводить при обезательном дополнительном обегревании из строгим соблюдением правил асептики и антисептики. - Большое внимание принадлежит профилактике приступов вторичной асфиксии и синдрому дыхательных расстройств. Значительную роль имеет правильное несильное пеленание ребенка, обеспечение максимального покоя, назначение 2—3 раза в сутки горчичников на грудную клетку, применение кислорода в 40—50 % концентрации, этимизола, ингаляции с веществами, которые стабилизируют сурфактант (глицерин — 1 мл, гепарин—50 ЕД/кг веса, изотонический раствор натрия хлорида— 3 мл) 3—4 раза на протяжении суток.
Если у недоношенных детей диагностировано заболевание, проводят лечение их на первом этапе и в специализированных отделениях.
ІІ этап выхаживания недоношенных детей - На II этап выхаживания переводят детей, вес которых на 7-10-й день жизни меньше чем 2000 г. Главные задачи этого этапа: 1) создание оптимальных условий внешней среды; 2) рациональное питание; 3) профилактика рахита и анемии; 4) массаж, ЛФК; 5) лечение разных патологических состояний.
Особенное внимание приделяется санитарно-гигиеническому режиму и уходу за недоношенными детьми. В палатах периодически делают влажную уборку, проветривание. Купают недоношенных детей в кипяченной воде (температура 38—40 °С) в течении 5 мин. После ванны ребенка вытерают сухой пеленкой, пеленают в теплое чистое белье и через 30-40 мин пеленают повторно.- В кувезах глубоконедоношенные дети пребывают до тех пор, пока они самостоятельно не удерживают постоянную температуру тела. Для согревания детей в обычных палатах используют грелки, температура воды в них не должна превышать 60 °С. Одну грелку кладут под одеяло на ноги и две грелки вдоль тела ребенка с обеих сторон сверх одеяла.
Профилактика рахита и анемии в недоношенных детей - Для профилактики рахита с 8—10-го дня жизни назначают эргокальциферол (витамин D) в масляном или спиртовом растворе по 20 000 МЕ в сутки на протяжении 25 дней (на курс 500 000 МЕ) и препараты кальция. Вместо использования эргокальциферола можна провести УФО (25 сеансов).
- Для профилактики анемии целесообразно ввести в пищевой рацион ребенка с трехнедельного возраста микроэлементы. До грудного молока или смеси один раз в день добавляют меди сульфат (0,01 % раствор по 1 мл/кг веса) и кобальта сульфат (0,001 % раствор по 0,2 мл/кг веса) на протяжении 6—10 недель. Препараты железа (гемостимулин, лактат железа и др.) назначают с восьминедельного возраста на протяжении 3—5 мес.
Выхаживание недоношенных детей - При выхаживании недоношенных детей следует считать характерный для них дефицит железа и витаминов. С первых дней жизни им необходимо назначать ретинол, токоферол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, рутин, аскорбиновую и никотиновую кислоты.
Недоношенных детей выписывают домой тогда, когда они достигли веса тела 2000—2500 г при удовлетворительном общем состоянии.
- Наблюдение за недоношенными детьми на участке должно проводится участковым педиатром с помощью патронажной сестры. Детей, вес которых при рождении ниже 1700 г, медицинская сестра посещает 4 раза в месяц к возрасту 7 месяцев, детей с весом тела больше 1700 г — дважды в месяц к 4-м месяцам, а дальше — раз в месяц.
Основные принципы диспансеризации недоношенных детей: 1) динамическое наблюдение за физическим и психомоторным развитием; 2) контроль за рациональным вскармливанием; 3) профилактика, ранняя диагностика и лечение рахита, анемии; 4) своевременное выявление и лечение неврологических и ортопедических нарушений.
- Уход в семье включает в себя оптимальное питание, обеспечение среды, стимулирующей развитие ребенка и мер по предупреждению инфекционных заболеваний, формирование знаний и навыков по поведению родителей во время болезни ребенка.
Наиболее частые пограничные состояния:
Физиологическая убыль массы тела. Наблюдается у 100% новорожденных к 3-4-му дню жизни и составляет максимально 10% от первоначальной массы. Восстановление наступает к 7-10-му дню жизни.
Причины: Недоедание в первые дни жизни;Выделение воды через кожу и легкие;Недостаточное потребление жидкости;Срыгивание околоплодных вод;Усыхание пупочного остатка.
Тактика: Кормление по требованию ребенка;Раннее прикладывание к груди;Борьба с гипогалактией;Контроль веса ребенка.
Простая эритема- реактивная краснота кожи(иногда с легким синюшным оттенком кистей и стоп).
Токсическая эритема является своеобразной аллергической реакцией кожи новорожденного. Проявляется в виде гиперемированных пятен, папул, везикул на всей коже, кроме ладони и стоп. По мере угасания переходит в шелушение.
Тактика
Транзиторная лихорадка развивается в результате неустойчивости водного обмена и несовершенства терморегуляции. Проявляется на 3-5-й день жизни в виде лихорадки с температурой 38-39С, беспокойства, жажды, сухости кожи и слизистых. Через 1-2 дня температура нормализуется.
Транзиторная желтуха Появление физиологической желтухи происходит из-за повышения уровня непрямого билирубина у новорожденных (гипербилирубинемия). Гипербилирубинемия в первые дни после рождения отмечается у всех новорожденных. Но вот окрашивание кожи в желтый цвет отмечается только у половины детей рожденных в срок. Билирубин откладываясь в верхних слоях кожи, окрашивает её в желтый цвет. Окрашивание кожи происходит при определенном уровне непрямого билирубина. У доношенных детей при уровене билирубина - 85-120 мкмоль\л, у недоношенных - 61-85 мкмоль\л.
Характеристика физиологической желтухи детей появляется на 2-3 день, всегда после 24 ч жизни;нарастает в течение первых 3-4 дней жизни;- интенсивность окрашивания оценивается как 1-2 степень по Крамеру (окрашены кожа лица и шеи- это 1 ст, окрашивание кожи до уровня пупка - 2 ст, окрашивание верхней(проксимальных) отделов рук и ног- 3 ст, полное окрашивание рук и ног, включая кисти и стопы - 4 ст);
начинае угосать с 7-10 дня, исчезает на 2-3 неделе жизни;желтуха имеет оранжевый, апельсиновый оттенок;общее состояние ребенка не нарушено;нет изменения окраски кала и мочи.
Причины желтухи новорожденного Повышенный распад эритроцитов. Он происходит из- за наличия в эритроцитах плодового гемоглобина (укорачивает жизнь Эритроцита). Из-за физиологической полицитемии- кровь более густая;Низкий уровень белка в крови. Белок (альбумин) способствует переносу билирубина в печень, где происходит его обезвреживание;Недостаточная зрелость печени, дефецит или снижение активности ферментов, участвующих в обезвреживании непрямого билирубина.
Профилактика желтухи новорожденного
Половой криз-обусловлен переходом эстрогеном матерь в кровь плода в антенатальном и интранатальном периодах и поступление их к новорожденному с молоком матери. Может проявляться в виде:
Физиологическая мастопатия
Отек мошонки
Десквамативный вульвовагинит
Мочеиспускательный инфаркт почек- это отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете мочевых канальцев.
Проявляется изменением мочи. Она становится мутной, желтовато- коричневого цвета. После высыхания такой мочи на пеленках остаются коричневые пятна и песок.
Следовательно, необходимо: Осуществление специального тщательного ухода за новорожденным с соблюдением правил асептики и антисептики;Правильная организация вскармливания новорожденного.
 |
|
|
Скачать 1.7 Mb.