1
|
2
|
3
|
|
Техника прикладывания ребенка к груди:
Внимание матери должно быть сконцентрировано на малыше, контакт «глаза в глаза».
Ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней.
Лицо ребенка находится близко от груди.
Подбородок прикасается к груди.
Над верхней губой виден больший участок ареолы, чем под нижней.
Заметно, как ребенок делает медленные, глубокие сосательные движения и глотает молоко.
Ребенок расслаблен и доволен.
Мать не испытывает боль.
Рекомендовано кормление из двух грудей, при этом одна должна быть опустошена полностью, чтобы ребенок получил и «переднее» молоко, и «заднее» молоко (более богатое жирами).
Учитывая суточный ритм лактации, возможно более частое прикладывание к груди в вечерние часы.
|
|
2.
|
Ошибка кормящей женщины заключается в том, что она настаивает на кормлении ребенка из бутылочки
|
|
3.
|
Преимущества грудного вскармливания для ребенка.
Грудное молоко содержит все питательные вещества, необходимые ребенку (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и воду).
Грудное молоко защищает ребенка от инфекций.
Дети, получающие грудное молоко, реже страдают от диареи, отита и аллергии, реже простужаются, чем дети, вскармливаемые искусственно.
Грудное вскармливание дает ребенку ощущение близости к матери, теплоты и комфорта.
Грудное вскармливание помогает установить близость с малышом
|
|
4.
|
Рекомендации матери в данной ситуации.
При прикладывании к груди следует поддерживать малыша за плечи и шею, а не за затылок. Подождать, пока он откроет рот, и только после этого придвинуть к груди. Позволить матери после разъяснений действовать самостоятельно. Не следует заставлять ребенка немедленно взять грудь. Предоставить малышу возможность получить удовольствие от контакта «кожа к коже» и исследовать грудь ртом
|
|
5.
|
Критерии достаточности питания ребенка:
достаточная прибавка в весе ребенка за первый месяц (600 - 800 г);
частота мочеиспусканий не менее 6 раз в сутки;
частота стула соответствует количеству кормлений (6 -10 раз) в первый месяц жизни;
ребенок спокоен, выдерживает интервалы между кормлениями 2 и более часа
|
|
Ситуационная задача 112
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка дородового отделения, проводите обучение в группе беременных по вопросам грудного вскармливания.
Вопросы.
Расскажите, что такое лактация и механизм выработки грудного молока.
Назовите изменения, происходящие в составе грудного молока.
Перечислите возможные позиции матери и ребенка при кормлении грудью, показания к ним.
Назовите преимущества грудного вскармливания для женщины.
Назовите сроки проведения грудного вскармливания.
Эталон решения ситуационной задачи 112
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Лактация и механизм выработки грудного молока.
Лактация (от латинского lacto – «кормлю молоком») – единственный естественный, т.е. задуманный природой, способ вскармливания новорожденного ребенка грудным молоком. Процесс лактации контролируется с помощью специальных гормонов (пролактин, окситоцин) и прекращается после отнятия ребенка от груди.
Пролактин – гормон, стимулирующий выработку грудного молока, выделяется после кормления, наибольшая секреция происходит ночью, угнетает овуляцию.
Окситоцин − способствует отдаче молока вырабатывается до и во время кормления, способствует сокращению матки
|
|
2.
|
Изменения, происходящие в составе грудного молока.
На 30–32 неделе беременности в молочных железах образуется особая жидкость – молозиво. Стимулом для секреции молока и молозива является воздействие, оказываемое ребенком на сосок во время сосания. Со 2-ого – 3-его дня после рождения ребенка появляется переходное молоко, а к 10-ому – 14-ому дню формируется зрелое молоко, состав которого остается постоянным на все время кормления грудью
|
|
3.
|
Возможные позиции матери и ребенка при кормлении грудью, показания к ним.
из-под руки (при закупорке млечного протока, затруднениях захвата груди, кормлении близнецов);
на руке (кормление маловесных и больных детей);
лежа на боку (после кесарева сечения и швах на промежности);
лежа на спине (в случае быстрого поступления молока);
лежа на животе с опорой на локти (при затруднениях с захватом груди);
вертикальная поза «кенгуру» (кормление недоношенных и маловесных детей);
классическое положение (сидя)
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Преимущества грудного вскармливания для женщины:
грудное вскармливание несложно, удобно и бесплатно;
охраняет здоровье матери и помогает ей снизить вес, набранный за время беременности;
помогает предотвратить новую беременность;
дает матери ощущение душевного покоя;
предупреждает развитие рака молочной железы и половых органов
|
|
5.
|
Сроки проведения грудного вскармливания: грудное вскармливание проводится до 1,5 – 2 лет
|
|
Ситуационная задача 113
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного дома. На роды поступает женщина 35 лет, со сроком гестации 32 недели. Из анамнеза известно, что женщина на учет по беременности встала в 20 недель, всю беременность курила, не замужем, за время беременности 2 раза переболела ОРВИ. Настоящие роды вторые, беременность пятая.
Вопросы.
Дайте характеристику предстоящим родам. Обоснуйте ответ.
Расскажите, как должна подготовиться акушерка к этим родам.
Назовите причины, которые привели к преждевременным родам.
Назовите морфологические и функциональные признаки недоношенного ребенка.
Назовите особенности проведения первого туалета данному ребенку
Эталон решения ситуационной задачи 113
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Характеристика предстоящих родов, обоснование.
Роды преждевременные.
Обоснование: срок гестации 32 недели
|
|
2.
|
Подготовка акушерки к предстоящим родам.
подготовить все необходимое для оказания неотложной помощи новорожденному ребенку;
обеспечить повышение температуры в родильном зале;
подготовить дополнительные средства для согревания новорожденного: подогреть лоток, пеленки, средства для обработки ребенка,
предупредить врача-неонатолога
|
|
3.
|
Причины данных родов в данной ситуации:
поздно встала на учет по беременности (20 недель);
социально-экономические факторы (не замужем, курила);
клинический фактор (2 раза переболела ОРВИ);
осложненный акушерский анамнез (3 аборта)
|
|
4.
|
Морфологические и функциональные признаки недоношенного новорожденного.
Морфологические признаки:
непропорциональное телосложение – большая голова, короткие конечности;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
низкое расположение пупка;
выраженная гиперемия кожи;
лануго на плечах, лице, спине;
зияние половой щели у девочек, яички не опущены в мошонку у мальчиков;
недоразвитие ногтевых пластин на руках;
мягкие ушные раковины;
преобладание мозгового черепа над лицевым черепом;
открыт малый родничок;
маленькая ореола соска (меньше 5мм).
Функциональные признаки:
незрелость легких (мало сурфактанта);
нарушение терморегуляции;
отсутствие или быстрое угасание безусловных физиологических рефлексов;
вялая реакция на осмотр;
слабый малоэмоциональный крик или его отсутствие;
низкая скорость клубочковой фильтрации (отеки);
склонность к инфекционным заболеваниям, в силу не совершенства иммунной системы;
малый объем желудка;
снижена ферментативная активность поджелудочной железы и кишечника;
внутриутробные запасы минеральных веществ, кальция, фосфора, белков, витаминов А, С, Е, железа, микроэлементов меньше, чем у доношенных
|
|
5.
|
Особенности проведения первого туалета этому ребенку:
быстро отделить от матери;
осушить кожу;
поместить на подогреваемый столик;
передать врачу-неонатологу;
дальнейшие мероприятия в зависимости от состояния
|
|
Ситуационная задача 114
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка родильного зала, принимаете роды у женщины со сроком гестации 26 недель. Родился мальчик, кожные покровы синюшные, не кричит, руки и ноги вытянуты вдоль туловища, реакция на отсасывание слизи отсутствует, ЧСС 90 уд. в мин.
Вопросы.
Дайте характеристику данным родам. Обоснуйте ответ.
Назовите критерии живорождения, нормативный документ, определяющий эти критерии.
Оцените состояние ребенка по шкале Апгар.
Перечислите возможные риски развития патологических состояний.
Назовите нормативный документ, согласно которому будет проводиться первый туалет этому ребенку.
Эталон решения ситуационной задачи 114
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Характеристика предстоящих родов, обоснование.
Роды преждевременные, т.к. срок гестации 26 недель
|
|
2.
|
Критерии живорождения и приказ, нормативный документ, определяющий эти критерии.
Критерии живорождения: плод дышит или проявляет другие признаки жизни, такие, как сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры, независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента.
Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1687н «О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи»
|
|
3.
|
Оценка состояния ребенка по шкале Апгар.
Состояние ребенка по шкале Апгар 2 балла, что соответствует тяжелой асфиксии.
|
|
4.
|
Риски развития патологических состояний:
перинатальных поражений нервной системы – внутри желудочковые кровоизлияния и гипоксически – ишемические повреждения ЦНС, которые приводят к летальности или инвалидности
синдрома дыхательных расстройств
общего отечного синдрома
гипербилирубинемии и «ядерной желтухи»
некротизирующего энтероколита
железодефицитной анемии
пневмонии, сепсиса, менингита
|
|
5.
|
Назван нормативный документ согласно, которому будет проводиться первый туалет этому ребенку- это методическое письмо
«Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении».
|
| |
Скачать 2.68 Mb.