Ситуационная задача 143
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На 2-ые сутки послеродового периода, в воскресенье, родильница жалуется акушерке на боли в лобке с иррадиацией в низ живота. Женщине 23 года, во время беременности отмечала боли в костях, портились зубы, лекарственные средства не назначались. Женщина проживает в северной области. Роды были через естественные родовые пути, продолжительностью 8 часов, кровопотеря составила 250 мл. Таз нормальных размеров, ребенок родился массой 3100 г. В родах оперативных вмешательств и осложнений не было.
В первые сутки после родов вставала, к вечеру появились сильные боли, сегодня боли нестерпимые, родильница не может вставать и ухаживать за ребенком, плачет. Дежурный врач вызван, но может прийти в отделение только через 30-40 минут.
Вопросы:
Выделите проблемы родильницы, объясните, в связи с какой патологией, какими причинами возникли проблемы.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Перечислите мероприятия по уходу и лечению данного осложнения.
Проведите дифференциальный диагноз в данном случае.
Дайте определение термину «симфизит».
Эталон решения ситуационной задачи 143
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Проблемы родильницы – боли в области лонного сочленения, опасение серьезных осложнений за свою жизнь, невозможность проведения самоухода и ухода за ребенком.
Следует заподозрить симфизит, развившийся на фоне остеомаляции, о чем свидетельствуют боли в костях до и после родов. Развитию осложнения способствовало проживание на севере и отсутствие соответствующей профилактики (препараты кальция, жирорастворимые витамины А, Е, D, соответствующее питание, ультрафиолет)
|
|
2.
|
Тактика акушерки:
До прихода врача успокоить женщину и начать организацию ухода и лечения, необходимую при данной патологии.
|
|
3.
|
Мероприятия по уходу и лечению данного осложнения:
строгий постельный режим,
функциональная жесткая кровать, пеленание таза,
создать необходимые удобства для длительного пребывания,
обеспечить уход за ребенком,
назначить обезболивающие средства, препараты кальция, витамины А, Е, Д, местное УФО
|
|
4.
|
Дифференциальная диагностика симфизита после родов проводится с инфекционными болезнями мочевыводящего тракта, костей таза, грыжами (бедренными или паховыми), люмбаго, сдавливанием нерва вследствие патологии межпозвоночного диска, а также тромбозом бедренной вены
|
|
5.
|
Определение термину «симфизит».
Медицинский термин «симфизит» означает наличие воспалительного процесса в соединении между лобковыми костями таза. Нарушения в данном соединении могут выражаться в увеличении подвижности костей, их расхождения вследствие воздействия различных факторов.
|
|
Ситуационная задача 144
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
На 5-ые сутки после родов при снятии швов у родильницы обнаружено полное расхождение швов промежности и плотный инфильтрат с гнойным отделяемым вокруг раны. Женщина 18 лет, посещала женскую консультацию с 30 недель, нерегулярно. Во время беременности был выявлен кольпит, должное обследование и санация не проводились. В родах произошёл разрыв промежности 2 степени с последующим зашиванием разрыва. Обработка швов не проводилась. Женщина жалуется на боли в области промежности, отказывается от обработки раны, настаивает на скорейшей выписке из родильного дома.
Вопросы:
Выделите проблемы родильницы.
Перечислите причины, способствующие расхождению швов.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите принципы лечения при полном расхождении швов с нагноением.
Назовите меры профилактики гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний
Эталон решения ситуационной задачи 144
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы родильницы.
Настоящие проблемы:
полное расхождение швов, которое сопровождается болезненными ощущениями,
отказ родильницы от лечения.
Потенциальные проблемы:
нарушение топографии промежности,
опущение матки, влагалища,
распространение инфекции
|
|
2.
|
Причины расхождения швов:
инфекция, особенно кольпит,
нарушение трофики тканей,
неправильный уход за швами,
нарушение режима, гигиены, питания,
нарушение техники наложения швов, правил асептики и антисептики,
проблемы с шовным материалом
|
|
3.
|
Тактика акушерки: успокоить женщину, объяснить ей необходимость лечения, позвать врача.
|
|
4.
|
Местное лечение:
орошение антибактериальными растворами, дренаж с гипертоническим раствором,
Общее лечение:
антибактериальные, общеукрепляющие средства, местные средства для улучшения регенерации тканей,
При очищении раны – наложение вторичных швов
|
|
5.
|
Меры профилактики гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний.
Антенатально:
диагностика и лечение инфекций мочевыделительных путей,
диагностика и лечение анемии и расстройств питания,
диагностика и лечение сахарного диабета,
диагностика и лечение ЗППП и вагинальных инфекций,
диагностика и своевременное лечение при дородовом излитии околоплодных вод.
В родах:
строгое соблюдение асептики и стерилизации (обработка рук и передней брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария, применение индивидуальных комплектов и наборов на роды),
ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек,
ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного ведения родов (предупреждение затяжных родов),
|
|
1
|
2
|
3
|
|
строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах,
соблюдение стерильности в операционной и родильном зале,
избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и проведения необоснованной эпизиотомии.
Послеродовый период: ранняя выписка (3-и сутки)
|
|
Ситуационная задача 145
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерке обсервационного отделения вечером на обходе родильница 23 лет пожаловалась на чувство жара, озноб, головную боль и боли внизу живота. В анамнезе половая жизнь с 16 лет, 2 искусственных аборта, хронический аднексит, трихомониаз. Брак не регистрирован. Женскую консультацию посетила несколько раз, обследована не полностью. Три дня назад произошли первые срочные роды живым доношенным мальчиком массой 3600. В родах – преждевременное излитие околоплодных вод. Безводный период составил 20 часов. Первичная и вторичная родовая слабость. Проводилась родостимуляция окситоцином. От назначения антибиотиков отказалась.
Акушерка измерила температура тела – 38,60 С, пульс – 96 уд./мин., АД 110/70 мм рт. ст. Матка на 2 см ниже пупка, болезненная, мягковатой консистенции. Лохии – бурого цвета, с неприятным запахом.
Вопросы:
Выявите проблемы пациентки, их причины.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите этапы профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
Назовите методы послеродовой контрацепции.
Эталон решения ситуационной задачи 145
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы родильницы.
Настоящие проблемы: лихорадка; головная боль; боль внизу живота.
Потенциальные проблемы: риск развития более тяжелой степени инфекционно-септического процесса. Причина – в изначальном инфицировании женщины, недостаточном обследовании и санации перед родами, осложнении в родах (слабость родовой деятельности и длительный безводный период), субинволюция матки, отказ от лечения
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: послеродовый эндометрит после первых срочных родов. Осложнённый акушерско-гинекологический анамнез.
Обоснование:
повышение температуры,
озноб, головная боль,
боль внизу живота,
болезненность матки,
|
|
1
|
2
|
3
|
|
выделения, характерные для эндометрита (бурого цвета, с неприятным запахом),
затяжные роды,
длительный безводный период
|
|
3.
|
Тактика акушерки:
сообщить дежурному врачу акушеру-гинекологу,
положить пузырь со льдом на низ живота,
приготовить родильницу и новорожденного к переводу в отдельную обсервационную палату для дальнейшего лечения,
успокоить родильницу и вселить уверенность в благополучном исходе при её сотрудничестве,
с диагностической целью во время озноба необходимо взять кровь на посев,
до введения антибиотиков необходимо взять мазки на гонококки и на посев из влагалища,
измерение температуры каждые 2-3 часа,
дальнейшие назначения акушерка выполняет под руководством врача (антибактериальная терапия, сокращающие средства)
|
|
4.
|
Профилактика послеродовых воспалительных заболеваний.
Антенатально:
диагностика и лечение инфекций мочевыделительных путей,
диагностика и лечение анемии и расстройств питания,
диагностика и лечение сахарного диабета,
диагностика и лечение ЗППП и вагинальных инфекций,
диагностика и своевременное лечение при дородовом излитии околоплодных вод.
В родах:
строгое соблюдение асептики и стерилизации (обработка рук и передней брюшной стенки, стерилизация хирургического инструментария, применение индивидуальных комплектов и наборов на роды),
ограничение вагинальных исследований при преждевременном разрыве плодных оболочек,
ведение партограммы в родах всем пациенткам и применение активного ведения родов (предупреждение затяжных родов),
строгое соблюдение стерильности при вагинальных исследованиях у женщин в родах, при кесаревом сечении и других оперативных вмешательствах,
соблюдение стерильности в операционной и родильном зале,
избегать необоснованной катетеризации мочевого пузыря и проведения необоснованной эпизиотомии.
Послеродовый период:
ранняя выписка (3-и сутки)
|
|
5.
|
Послеродовая контрацепция:
лактационная аменорея (ЛАМ), связанная с кормлением грудью (условия: кормление не реже чем каждые 3-4 часа днём и 1 раз ночью, сохранение аменореи, возраст ребёнка менее 6 мес.),
|
|
1
|
2
|
3
|
|
КОК (не ранее 2-3 недель после родов с предварительным контролем свёртываемости крови) сразу после окончания кормления грудью или через 6 мес. после родов,
гестагены (мини – пили) – применять через 6 недель после родов у кормящих и через 3 недели у некормящих женщин,
ВМК (после родов – в родильном доме; через 4-6 недель после родов – в ж/к),
хирургическая стерилизация
|
| |
Скачать 2.68 Mb.