|
|
АД Задачи аккредитация. При физиологическом и патологическом течении беременности
Ситуационная задача 146
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
В послеродовом отделении акушерка осматривает родильницу. Вторые роды прошли три дня назад, крупным плодом (4200 г) без осложнений. Жалоб не предъявляет.
Объективно: кожные покровы нормальной окраски. АД – 110/70 мм рт. ст., пульс – 76 уд./мин., температура тела – 36,80С. Молочные железы в состоянии умеренного нагрубания, безболезненные. Соски чистые, живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, дно её на 1 поперечный палец ниже пупка. Лохии скудные, кровянистые. Мочеиспускание не нарушено. Стула не было. Отеков нет.
Вопросы:
Выявите проблемы родильницы.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Назовите современные перинатальные технологии, способствующие профилактике гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний.
Составьте план наблюдения за родильницами.
Эталон решения ситуационной задачи 146
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы родильницы.
Действительные проблемы:
Потенциальные проблемы:
риск развития эндометрита,
риск возникновения позднего послеродового кровотечения
|
|
2.
|
Предположительный диагноз: третьи сутки послеродового периода. Субинволюция матки.
Обоснование:
из условия задачи следует, что 3 дня назад у женщины прошли роды, значит, в настоящее время у нее третьи сутки послеродового периода,
ВДМ на 3 сутки в норме должна быть на 3 поперечных пальца ниже пупка, значит у родильницы замедлено сокращение матки, чему способствует перерастяжение матки во время беременности крупным плодом
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Тактика акушерки:
сообщить дежурному врачу,
положить холод на низ живота и объяснить родильнице, как с ним обращаться дальше,
приготовить лекарственные средства, сокращающие матку, и ввести их, по назначению врача,
для профилактики осложнений проводить наблюдение за состоянием родильницы по общепринятой схеме
|
|
4.
|
Профилактика гнойно-воспалительных послеродовых заболеваний в акушерском стационаре:
неукоснительно соблюдать правила асептики и антисептики,
ранее прикладывание новорожденного к груди,
система изолированного совместного пребывания матери и ребенка,
ранняя выписка из родильного дома,
ограничение использования у здоровых женщин средств и методов санитарной обработки, нарушающих биоценоз организма (поверхностные антисептики, бритье подмышек и лобка),
с целью предотвращения образования полирезистентных штаммов госпитальной инфекции в отдельно взятом акушерском стационаре следует использовать ограниченное количество антибиотиков первой очереди и их комбинаций, а антибиотики второй очереди использовать строго по показаниям
|
|
5.
|
План акушерского наблюдения родильниц:
выяснение жалоб родильницы,
измерение АД 2 р. в сутки,
термометрия 2 р. в сутки,
определение характеристик пульса (частота, ритм, наполнение),
осмотр и пальпация молочных желёз,
контроль сокращения матки (ВДМ, размер поперечника матки, УЗИ матки),
проведение туалета наружных половых органов,
контроль физиологических отправлений (мочеиспускание, стул)
|
|
Ситуационная задача 147
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерку ФАП вызвала родильница Б., 23 года, с жалобами на повышение температуры тела до 38,9 С, озноб, головную боль, слабость, боли внизу живота. Роды вторые, своевременные 10 дней назад, осложнились дородовым излитием околоплодных вод, первичной слабостью родовых сил. Женщина выписана из родильного дома на пятые сутки после родов в удовлетворительном состоянии.
21 января дома у родильницы к вечеру поднялась температура тела до 38,30 С, был озноб, обильное потоотделение, слабость, ночь спала плохо. К утру появились боли внизу живота, усилились кровянистые выделения из влагалища, с неприятным запахом. В связи с повышением температуры ночью приняла аспирин 0,5 и таблетку анальгина.
При осмотре: температура тела 38,80 С. Кожные покровы бледные. Зев чистый. Молочные железы безболезненные, трещин на сосках нет. Лактация достаточная, пульс 100 уд./мин., ритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Со стороны легких и сердца – без особенностей. Синдром Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное.
Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в нижних отделах, больше над лоном. Дно матки пальпируется на 4 см выше лона, симптомов раздражения брюшины нет. Лохии кровяносто-гнойные с неприятным запахом.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Обоснуйте ответ.
Перечислите возможные осложнения в данной ситуации.
Определите тактику акушерки.
Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний на этапе амбулаторного наблюдения в женской консультации:
Эталон решения ситуационной задачи 147
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предварительный диагноз. Послеродовый эндомиометрит
|
|
2.
|
Обоснование:
Об этом говорит начало заболевании на 8-9 сутки послеродового периода с характерными симптомами: повышение температуры, озноб, обильное потоотделение, боли внизу живота, лохии кровянистые с неприятным запахом, симптомы интоксикации – слабость, головная боль, плохой сон, наличие субъинволюции матки и болезненность ее при пальпации
|
|
3.
|
Возможные осложнения в данной ситуации: распространение инфекции вплоть до развития сепсиса.
|
|
4.
|
Тактика акушерки:
срочно госпитализировать родильницу в гинекологическое отделение, где ей будет проведена интенсивная комплексная терапия.
До госпитализации акушерка должна:
успокоить родильницу и ее родственников,
помочь решить вопрос о вскармливании ребенка,
с целью снятия болевого симптома и предупреждения распространения инфекции, положить на низ живота пузырь со льдом,
бережно транспортировать родильницу в гинекологическое отделение ЦРБ,
при возможности начать дезинтоксикационную терапию,
после взятия мазков из влагалища на гонококки и посев можно начинать антибактериальную терапию
|
|
5.
|
Профилактика послеродовых ГВЗ на этапе амбулаторного наблюдения в женской консультации:
выделение среди беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде,
своевременное выявление и санация очагов острой и хронической инфекции (обратить внимание на наличие патологии зубов, легких и почек),
|
|
1
|
2
|
3
|
|
обязательное микробиологическое обследование для выявления ИППП, вирусной и неспецифической инфекции (бактериальные посевы содержимого влагалища, ПЦР, ИФА) с последующим лечением при выявлении возбудителей инфекционных заболеваний,
определение иммунного статуса,
антианемическая и общеукрепляющая терапия,
своевременная дородовая госпитализация беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений в современный, хорошо оснащенный стационар
|
|
Ситуационная задача 148
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Роженице 28 лет, поступила с начавшейся родовой деятельностью, роды первые в срок. Через 5 часов родился живой доношенный мальчик массой 3100 г, через 20 мин. родился второй мальчик массой 3000 г, в момент прорезывания головки второго плода в/в введен метилэргометрин. Сразу после рождения плода моча выпущена через катетер. Послед выделился через 10 мин., сразу после рождения последа выделилось 250 мл крови, кровотечение продолжается.
Вопросы:
Поставьте диагноз
Составьте план дальнейшего ведения родов.
Дайте определение гипотонии и атонии матки в родах.
Назовите причины развития гипотонии матки.
Перечислите основные принципы борьбы с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде.
Эталон решения ситуационной задачи 148
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз. Первые срочные роды, двойня. Ранний послеродовый период. Кровотечение
|
|
2.
|
План дальнейшего ведения родов:
утеротоническая терапия,
ручное обследование стенок полости матки,
осмотр родовых путей при помощи зеркал
|
|
3.
|
Гипотония матки - это такое состояние, при котором резко снижен тонус и сократительная способность матки. Под воздействием мероприятий и средств, стимулирующих сократительную деятельность матки, мышца матки сокращается, но сила сократительной реакции не соответствует силе воздействия.
Атония матки - это такое состояние, при котором стимулирующие матку средства не оказывают на нее никакого действия. Нервно-мышечный аппарат матки находится в состоянии паралича
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Причины развития гипотонии матки:
чрезмерное перерастяжение матки (многоводие, многоплодие и наличие крупного плода),
чрезмерное утомление мышечного слоя матки (длительное течение родового акта, нерациональное использование больших доз сокращающих матку препаратов, быстрые и стремительные роды),
структурные изменения рубцового, воспалительного или дегенеративного характера,
перенесенные острые и хронические воспалительные процессы с вовлечением миометрия,
рубцы матки различного происхождения,
миомы матки,
многочисленные и частые выскабливания стенок полости матки,
многорожавшие женщины с небольшими промежутками между родами,
роженицы с проявлениями инфантилизма, аномалиями развития половых органов
|
|
5.
|
Основные принципы борьбы с гипотоническим кровотечением в раннем послеродовом периоде:
все мероприятия начинать как можно раньше,
учитывать исходное состояние здоровья пациентки,
строго соблюдать последовательность мероприятий по остановке кровотечения,
все проводимые лечебные мероприятия должны носить комплексный характер,
исключить повторное использование одних и тех же методов борьбы с кровотечением (повторные ручные вхождения в матку, перекладывание зажимов),
применять современную адекватную инфузионно-трансфузионную терапию,
использовать только внутривенный способ введения лекарственных препаратов, т.к. в сложившихся обстоятельствах всасываемость в организме резко снижена,
своевременно решать вопрос об оперативном вмешательстве: операция должна проводиться до развития тромбогеморрагического синдрома, в противном случае она часто уже не спасает родильницу от смертельного исхода,
не допускать снижения артериального давления ниже критического уровня на продолжительное время, что может привести к необратимым изменениям в жизненно важных органах (коре большого мозга, почках, печени, сердечной мышце)
|
| |
|
|
Скачать 2.68 Mb.