Ситуационная задача 140
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерка ФАП вызвана на домашние роды к повторно беременной Г., 28 лет. Роды 4-ые, в сроке 37 недель, начались 1, 5 часа назад. Через 10 мин. родился ребенок мужского пола весом 2700 г, 48 см без признаков асфиксии.
Объективно: в момент осмотра роженица жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. АД – 120/80, 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд./мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Кровопотеря 100 мл.
Вопросы:
Выявите проблемы женщины.
Определите состояние роженицы.
Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Перечислите возможные осложнения стремительных родов.
Эталон решения ситуационной задачи 140
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Проблемы женщины:
роды домашние, стремительные,
в домашних условиях невозможно гарантировать безопасность матери и ребенка
|
|
2.
|
Оценка состояния роженицы.
Состояние женщины оценивается, как удовлетворительное, что подтверждается отсутствием жалоб, цветом кожных покровов, нормальным АД и пульсом, отсутствием признаков наружного кровотечения
|
|
1
|
2
|
3
|
3.
|
Предположительный диагноз: роды 4-ые в домашних условиях, стремительные, в сроке 37 недель беременности, III период родов.
Обоснование:
из условий задачи следует, что женщина повторно беременная, что у неё произошли 4-ые роды в сроке 37 недель беременности,
состояние матки (плотная, шаровидной формы, дно её на уровне пупка, из влагалища свисает пуповинный остаток) подтверждает III период родов
|
|
4.
|
Тактика акушерки состоит в предупреждении развития осложнений данных родов. Для этого необходимо:
вывести мочу катетером,
установить капельницу,
следить за состоянием женщины (цвет кожных покровов, наличие жалоб, АД, пульс),
контролировать появление признаков отделения последа (рассказать о признаках отделения последа и методах его выделения),
положить холод, груз на живот после рождения, ввести 1,0 мл окситоцина,
произвести осмотр и оценку последа; оценить кровопотерю,
провести первичный туалет и антропометрию плода,
подготовить женщину и новорожденного к транспортировке в стационар
Если нет возможности перевода в стационар, провести осмотр родовых путей и наблюдать родильницу и новорожденного после родов.
|
|
5.
|
Возможные осложнения стремительных родов.
Для ребенка:
острая гипоксия плода,
родовые травмы плода (вывих плечиков, переломы конечностей, позвоночника и ключицы, кефалогематома, внутричерепные кровоизлияния с последующим развитием парезов и параличей),
гибель плода во время родов из-за отслойки плаценты, родовой травмы.
Для матери:
отслойка плаценты и массивное кровотечение,
травмы родовых путей (разрывы шейки матки, влагалища, промежности),
расхождение лонного сочленения;
гипотоническое или атоническое кровотечение в третьем и послеродовом периодах,
эмболия околоплодными водами,
задержка частей последа
|
|
Ситуационная задача 141
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерка ФАП вызвана к женщине на 5-ые сутки после срочных родов, осложнившихся гипотоническим кровотечением. Производилось ручное обследование полости матки. Кровопотеря составила 500 мл, гемотрансфузии не было. Дома у родильницы температура повысилась до 380С. Пульс 106 уд./мин., ритмичный. Язык чистый, влажный. Молочные железы мягкие, безболезненные.
Объективно: живот мягкий, болезненный в нижних отделах. Дно матки на 4 см ниже пупка. Лохии серозно-кровянистые, мутные, с запахом. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание не нарушено. Анализ крови: Нb 96 г/л, L - 11,5 х 10 9/л, формула со сдвигом влево. Анализ мочи – без патологии.
Вопросы:
Поставьте диагноз и обоснуйте диагноз.
Определите тактику акушерки в данном случае.
Перечислите факторы риска развития гнойно-воспалительных заболеваний в послеродовом периоде.
Назовите принципы противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах.
Назовите принципы терапии послеродовых воспалительных заболеваний.
Эталон решения ситуационной задачи 141
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Послеродовый период 5 сутки. Эндомиометрит. Анемия 1 степени.
Обоснование: явные признаки воспаления (T 38,00 С, мутные с запахом лохии, большая матка, воспалительная кровь). В родах кровотечение и ручное обследование полости матки
|
|
2.
|
Тактика акушерки: срочная госпитализация родильницы в гинекологическое отделение
|
|
3.
|
Факторы писка послеродовых воспалительных заболеваний (ГВЗ):
нарушение правил гигиены,
пролонгирование беременности при мёртвом плоде,
задержка частей плаценты в полости матки,
предшествующая анемия и расстройство питания,
затяжные роды,
длительный безводный период,
частые влагалищные исследования,
кесарево сечение и другие оперативные роды,
предшествующие ЗППП,
послеродовые кровотечения,
повторные аборты
|
|
4.
|
Принципы противоэпидемических мероприятий в акушерских стационарах:
во всех отделениях акушерского стационара ежедневно проводят влажную уборку с применением моющих и не менее одного раза в сутки – дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь после обработки помещения обеззараживают;
после уборки или дезинфекции для обеззараживания воздуха применяют ультрафиолетовое облучение с последующим проветриванием помещения;
|
|
1
|
2
|
3
|
|
при уборке по типу заключительной дезинфекции ультрафиолетовое облучение проводят дважды: первый раз – после обработки всех объектов и помещения дезинфицирующим средством, второй раз – после протирания их ветошью, смоченной в водопроводной воде (при повышении влажности воздуха эффективность ультрафиолетового облучения возрастает). Затем помещение проветривают;
использованные при осмотре, обработке женщин и проведении манипуляций инструменты и другие изделия медицинского назначения подвергаются обработке по общепринятой схеме;
перед и после каждой манипуляции, медицинский персонал тщательно моет руки. Используются стерильные перчатки
|
|
5.
|
Принципы терапии послеродовых воспалительных заболеваний:
санация гнойного очага (под гистероскопическим контролем удаление некротизированных децидуальных тканей, остатков плацентарной ткани, при осложнённых формах – гистерэктомия),
антибактериальная терапия,
дезинтоксикационная терапия
|
|
Ситуационная задача 142
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
У родильницы на 3-ий день после кесарева сечения поднялась температура до 38,70С.,трижды была рвота застойным содержимым. Язык суховат, обложен белым налетом.
Пульс – 110 уд./мин. Живот вздут, резко болезненный при пальпации. Слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика очень вялая. Повязка сухая. Выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом. Стимуляция кишечника без эффекта.
Вопросы:
Поставьте диагноз
Обоснуйте ответ.
Определите тактику ведения пациентки.
Сформулируйте классификацию послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
Назовите факторы риска развития послеродового перитонита.
Эталон решения ситуационной задачи 142
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Предположительный диагноз: Послеродовый послеоперационныйперитонит после кесарева сечения, третьи сутки. Послеродовый эндометрит
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
после кесарева сечения поднялась температура до 38,70С,
рвота застойным содержимым,
язык суховат, обложен белым налетом,
пульс – 110 уд. в мин.,
живот вздут, резко болезненный при пальпации,
|
|
1
|
2
|
3
|
|
слабо выраженные симптомы раздражения брюшины, перистальтика кишечника очень вялая,
выделения из половых путей гнойно-кровянистые, с запахом,
стимуляция кишечника без эффекта
|
|
3.
|
Тактика ведения пациентки:релапаротомия. Экстирпация матки с маточными трубами, дренирование брюшной полости, антибактериальная терапия, дезинтоксикация, антигистаминные препараты
|
|
4.
|
Классификация послеродовых инфекционных заболеваний Сазонова-Бартельса. Согласно этой классификации, различные формы послеродовой инфекции рассматривают как отдельные этапы единого динамически протекающего инфекционного процесса.
Первый этап – инфекция ограничена областью родовой раны: послеродовой эндометрит, послеродовая язва (на промежности, стенке влагалища, шейке матки).
Второй этап – инфекция распространилась за пределы родовой раны, но осталась локализованной в пределах малого таза: метрит, параметрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит, ограниченный тромбофлебит (метротромбофлебит, тромбофлебит вен таза).
Третий этап – инфекция вышла за пределы малого таза, и имеет тенденцию к генерализации: разлитой перитонит, септический шок, анаэробная газовая инфекция, прогрессирующий тромбофлебит.
Четвертый этап – генерализованная инфекция: сепсис (септицемия, септикопиемия)
|
|
5.
|
Факторы риска развития послеродового перитонита:
дооперационное инфицирование полости матки,
длительный безводный период,
массивная кровопотеря,
наличие остатков плацентарной ткани,
погрешности оперативной техники,
несостоятельность швов на матке
|
| |
Скачать 2.68 Mb.