Ситуационная задача 132
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вы – акушерка ФАП, проводите патронаж к ребенку 18-дневного возраста. При осмотре выявлено: пупочная ранка покрыта корочкой, при снятии – выделения серозного характера. Края ранки и кожа вокруг пупка не изменены.
Общее состояние удовлетворительное, Т тела 36,60 С, сосет активно, по органам – без изменений.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера ФАП в данной ситуации.
Назначьте лечение.
Назовите принципы профилактики данного заболевания.
Эталон решения ситуационной задачи 132
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза.
Диагноз: омфалит катаральный
|
|
2.
|
Обоснование диагноза:
процесс заживления пупочной ранки затянулся;
пупочная ранка покрыта корочкой, при снятии – выделения серозного характера;
отсутствие симптомов интоксикации
|
|
3.
|
Тактика акушерки: ребенок лечится дома.
сообщить врачу педиатру, закрепленному за ФАП, согласовать лечение
проводятся активные ежедневные патронажи к новорожденному до выздоровления;
проводится термометрия 2 раза в день;
назначается лечение
|
|
4.
|
Лечение: проведение 3-4 раза в день туалета пупочной ранки:
|
|
5.
|
Профилактика:
соблюдение правил гигиенического ухода за новорожденным;
проведение 1 раз в день туалета пупочной ранки после отпадения пуповинного остатка до момента заживления пупочной ранки
|
|
Ситуационная задача 133
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерка ФАП при проведении патронажа обнаружил у 10-дневного ребенка выделения из пупочной ранки гнойного характера. Края ранки уплотнены, кожа вокруг гиперемирована. Ребенок вялый, при проведении термометрии – Т тела 37, 3 0 С. Сосет неохотно, срыгивает.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику фельдшера ФАП в данной ситуации.
Назовите принципы лечения.
Назовите источники и пути передачи инфекции по развитию данной патологии в неонатальном периоде.
Эталон решения ситуационной задачи 133
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: омфалит гнойный
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование диагноза:
гнойный характер выделений из пупочной ранки, уплотнение краев, гиперемия кожи вокруг ранки;
наличие симптомов интоксикации (ребенок вялый, субфебрильная Т, нарушение сосания)
|
|
3.
|
Тактика акушерки: ребенок лечится в условиях стационара.
организация госпитализации ребенка;
подается экстренное извещение в ЦГСЭН
|
|
4.
|
Принципы лечения:
Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.
Медикаментозное лечение:
А) Общее – антибактериальная терапия.
Б) Местное – проведение 3-4 раза в день туалета пупочной ранки:
промывание ее 3 % раствором перекиси водорода;
прижигание 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени
|
|
5.
|
Источники и пути передачи инфекции в неонатальном периоде.
Источниками инфекции могут быть: медицинский персонал (транзиторные носители); мать (матери) – больные, носители; больные новорожденные; после выписки из родильного дома – члены семьи, контактирующие с ребенком (больные, носители).
Пути передачи инфекции: аэрогенный; контактный
|
|
Ситуационная задача 134
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Вызов акушерки к ребенку 10-дневного возраста.
Ребенок родился от I беременности, во время которой женщины отмечалось обострение хронического пиелонефрита при сроке беременности 24 – 26 недель.
В настоящее время мама жалуется на общую вялость ребенка и вялость сосания, срыгивания после кормления и появление у малыша «какой-то сыпи».
При осмотре: Т тела 37,60 С. На коже лица, туловища множественные пузырьки диаметром 1 – 2 мм, заполненные серозным или гнойным содержимым, окруженные воспалительным ободком.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки ФАП в данной ситуации.
Назовите принципы лечения.
Назовите факторы риска по развитию данной патологии в антенатальном периоде.
Эталон решения ситуационной задачи 134
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: везикулопустулез
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование диагноза:
наличие на коже лица и туловища множественных везикул и пустул;
наличие симптомов интоксикации (ребенок вялый, субфебрильная Т, нарушение сосания);
наличие в анамнезе фактора риска – обострение хронического пиелонефрита при сроке беременности 24 – 26 недель
|
|
3.
|
Тактика акушерки: ребенок лечится в условиях стационара.
организация госпитализации ребенка;
подается экстренное извещение в ЦГСЭН
|
|
4.
|
Принципы лечения:
Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.
Медикаментозное лечение:
А) Общее – антибактериальная терапия.
Б) Местное – прижигание элементов сыпи 1 – 2 раза в день 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени
|
|
5.
|
Факторы риска по развитию гнойно-септических заболеваний новорожденных в антенатальном периоде:
перенесенное острое инфекционное заболевание бактериальной этиологии во время беременности;
наличие у беременной хронической экстрагенитальной патологии воспалительного характера;
наличие у беременной хронических гинекологических заболеваний воспалительного характера
|
|
Ситуационная задача 135
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Три дня назад, осматривая новорожденного ребенка 10-тидневного возраста, акушерка ФАП отметил у него явления полового гормонального криза в виде физиологической мастопатии.
Сегодня к этому ребенку вызов на дом. Мама предъявила жалобы на повышение Т тела до 38,20 С, беспокойство малыша, отказ от груди.
При осмотре: в области правой грудной железы инфильтрат багрово-синюшного цвета, из выводных протоков при надавливании гнойное отделяемое.
Вопросы:
Поставьте диагноз.
Обоснуйте ответ.
Определите тактику акушерки ФАП в данной ситуации.
Назовите принципы лечения.
Дайте рекомендации по уходу за ребенком при проявлениях полового гормонального криза в виде мастопатии.
Эталон решения ситуационной задачи 135
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза
Диагноз: гнойный мастит
|
|
1
|
2
|
3
|
2.
|
Обоснование диагноза:
наличие инфильтрата в области правой грудной железы;
наличие симптомов интоксикации (Т тела до 38,20 С, беспокойство малыша, отказ от груди);
развитие на фоне физиологического мастита
|
|
3.
|
Тактика акушерки: ребенок лечится в условиях стационара.
организовать госпитализацию ребенка;
подать экстренное извещение в ЦГСЭН
|
|
4.
|
Принципы лечения:
Ребенок находится с матерью в отдельном боксе; соблюдение санэпидрежима, тщательный гигиенический уход; охрана и поощрение грудного вскармливания.
Медикаментозное лечение:
А) Общее – антибактериальная терапия.
Б) Местное – хирургическое вскрытие гнойника с последующим применением антисептических, антибактериальных и способствующих заживлению средств
|
|
5.
|
Рекомендации по уходу за ребенком при проявлениях полового гормонального криза в виде мастопатии: гигиенические меры профилактики инфицирования (чистота детского белья, нельзя выдавливать содержимое из молочных желез)
|
|
Ситуационная задача 136
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Акушерка ФАП принимает роды на дому.
У женщины I беременность, протекавшая с угрозой прерывания в 16 и 24 недели. С 28 недель беременности была выявлена железодефицитная анемия, по поводу которой назначались препараты железа (фенюльс).
Роды I, срочные, при сроке 39 недель беременности. Продолжительность 1-ого периода 3 часа 45 минут, 2-ого периода – 20 минут, безводный период – 25 минут, воды окрашены меконием.
Родилась девочка с массой тела 3350 г, ростом 51 см. оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. Закричала сразу, но слабо. В течение 1-ой минуты – дыхание нерегулярное, периоральный цианоз.
Оцените акушерский анамнез.
Оцените состояние ребенка при рождении.
Поставьте диагноз.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи новорожденному.
Определите дальнейшую тактику акушерки в сложившейся ситуации.
Эталон решения ситуационной задачи 136
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Оценка акушерского анамнеза.
Акушерский анамнез отягощен: угроза прерывания в 16 и 24 недели, железодефицитная анемия с 28 недель беременности – факторы риска по внутриутробной гипоксии плода.
Роды стремительные. Околоплодные воды окрашены меконием, что свидетельствуют о внутриутробной гипоксии
|
| |
Скачать 2.68 Mb.