14.09 ССС, анемия. Тема Сестринский уход при заболеваниях системы крови (анемия) Железодефицитная анемия

• Название: Тема Сестринский уход при заболеваниях системы крови (анемия) Железодефицитная анемия
• Дата: 26.05.2022
• Размер: 41.81 Kb.
• Имя файла: 14.09 ССС, анемия.docx
• Тип: Документы; #551438

Тема Сестринский уход при заболеваниях системы крови (анемия)
Железодефицитная анемия - заболевание, характеризующиеся уменьшением содержания эритроцитов и гемоглобина в крови. Чаще болеют дети до 2 лет.

Причины:

• 
  низкий внутриутробный запас железа,
  
• 
  дефицит железа, микроэлементов, белка, витаминов, поступающих с пищей: искусственное вскармливание, позднее введение корригирующих добавок и прикормов, преимущественно углеводистая пища,
  
• 
  нарушение всасывания железа в кишечнике (заболевание ЖКТ),
  
• 
  высокие темпы физического развития,
  
• 
  повышение потери железа при кровотечениях и гельминтозах,
  
• 
  повышенная потребность в железе при частых заболеваниях.
  

Классификация.

3 степени тяжести:

I степень - гемоглобин 110 - 90 г/л, эритроциты 3.5- 3,0 х 10¹²/л,

II степень - гемоглобин 90 - 70 г/л, эритроциты 3.0- 2,8 х 10¹²/л,

III степень - гемоглобин ниже 70 г/л, эритроциты ниже 2,8 х 10¹²/л.

Норма гемоглобина от 6 месяцев до 6 лет 110 г/л,

6 лет - 14 лет 120 г/л.

Клиника.

1. 
   Вялость, адинамия, быстрая утомляемость.
   
2. 
   Головная боль, головокружение, обмороки у более старших детей.
   
3. 
   Бледность кожи и слизистых, восковидная кожа.
   
4. 
   Акроцианоз (цианоз кончиков пальцев, ушей), цианоз носогубного треугольника при плаче.
   
5. 
   Сухость кожи, трещины в углах рта и на слизистой оболочке губ.
   
6. 
   Волосы ломкие, редкие, сухие, ногти бледные, ложкообразные.
   
7. 
   Лакированный язык.
   
8. 
   Снижение аппетита, извращение вкуса, пристрастие к резким запахам.
   
9. 
   Срыгивания, рвота, неустойчивый стул.
   
10. 
    Увеличение печени и селезенки.
    
11. 
    Тахикардия, систолический шум.
    
12. 
    Снижение иммунитета.
    

Проблемы пациента: снижение аппетита, извращение вкуса, срыгивания, рвота, неустойчивый стул, трещины в углах рта, вялость, быстрая утомляемость.
Диагностика.

1. 
   Общий анализ крови (снижение гемоглобина, эритроцитов, анизоцитоз (разные по размеру эритроциты), пойкилоцитоз (разные по форме эритроциты), гипохромия (уменьшение цвета эритроцита)).
   
2. 
   Биохимический анализ крови (снижение сывороточного железа, ферритина сыворотки, увеличение железосвязывающей способности сыворотки).
   

Зависимые вмешательства.

1. 
   Устранение причины.
   
2. 
   Препараты железа
   

- лучше сульфат железа, т.к. лучше всасывается, менее токсичен: курс 2-4 недели, затем 1-3 месяца поддерживающая доза

• 
  через рот детям раннего возраста в виде сиропа, капель (гемофер, феррум-лек, актиферрин, ферроградумет, ферроплекс, ферроцерон) начинают с ½ или ¹/₃ дозы в течение недели доводят до нормы 3 раза в день до еды,
  
• 
  парентеральные препараты железа в тяжелых случаях:
  

(феррум-лек, эктофер в/м).

3. 
   Комплекс витаминов С, В2 , В6
   
4. 
   Биопрепараты
   
5. 
   При дисфункции кишечника: ферменты.
   

Независимые вмешательства.

1. 
   Рациональное питание: в диете обязательны - мясные блюда, рыба, творог, яйцо, овощное пюре. Соки: вишневый, гранатовый, лимонный, свекольный, яблочный.
   
2. 
   Ограничение мучных, молочных продуктов (цельное молоко нарушает всасывание железа из кишечника).
   
3. 
   Организация правильного режима:
   
   • 
     достаточная продолжительность сна, прогулки на свежем воздухе,
     
   • 
     массаж, гимнастика,
     
   • 
     создание положительного эмоционального тонуса.
     
4. 
   Препараты железа в сиропе лучше ребенку принимать через соломинку, полоскать рот после приема сиропов, капель, таблеток- железо разрушает эмаль зубов.
   
5. 
   Запивать препараты железа водой или соком.
   
6. 
   Нельзя пить молоко, чай, кофе вскоре после приема препаратов железа или до приема.
   
7. 
   Если ребенка беспокоит тошнота при лечении препаратами железа- с разрешения врача доза временно уменьшается, и препараты принимают после еды.
   

Диспансерное наблюдение 6 месяцев - 1 год.

Общий анализ крови 1 раз в месяц, затем 1 раз в квартал.

Профилактика.

Антенатальная:

• 
  при первой беременности сначала беременности,
  
• 
  при второй и более со 2-го триместра и до родов, рациональная диета, даются препараты железа (№ 100 - 150 мг).
  

Постнатальная:

• 
  группе риска: с 3-х месяцев до введения мясного прикорма -препараты железа 2-2,5 мг/кг/сут.
  

Недоношенным - с 2-х месяцев

• 
  рациональное питание
  
• 
  рациональный режим
  
• 
  профилактика заболеваний.
  

Тема Сестринский уход при заболеваниях сердечно – сосудистой системы

Острая ревматическая лихорадка (ревматизм)- системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов.

Этиология и патогенез:

Заболевание развивается через 1,5-2 недели после ангины, обострения хронического тонзиллита, скарлатины  токсин β-гемолитического стрептококка группы А поражает соединительную ткань сосудов, изменяет ее, делает ее чужеродной для иммунной системы. На измененную соединительную ткань вырабатываются антитела (аутоантитела). Антитела вновь устремляются к соединительной ткани, вновь поражая ее. Поражается в основном сосуды сердечно-сосудистой системы.

Играет роль наследственность.

Чаще болеют дети школьного возраста.

Классификация
Фазы Течение

- острое до 2-х мес.

активная неактивная - подострое 3-4 мес.

- затяжное 5-6 мес.

I, II, III ст. - непрерывно

10-12 мес. рецидивирующее

более 1 года

- латентное
Клиника

1. 
   Симптомы интоксикации
   
   • 
     острое начало
     
   • 
     повышение температуры до 38-39C
     
   • 
     слабость, вялость, потливость
     
   • 
     головная боль
     
   • 
     снижение аппетита
     
   • 
     бледность кожных покровов
     
2. 
   Поражение сердца в 80-85%
   

• 
  миокардит миокардиосклероз
  
• 
  эндокардит приобретенный порок сердца
  
• 
  перикардит редко
  
• 
  одышка
  
• 
  сердцебиение
  
• 
  боли в области сердца
  
• 
  тахикардия
  
• 
  нарушение ритма
  
• 
  приглушение тонов
  
• 
  систолический шум
  
• 
  расширение границ сердца
  

3. 
   Поражение суставов
   

• 
  арталгии (болезненность)
  
• 
  полиатрит - поражение средних и крупных суставов
  

- летучесть болей

- симметричность поражения

- болезненность

- нарушение функции

- отек, гиперемия мягких тканей вокруг суставов

Деформаций суставов не возникает.

4. 
   Поражение ЦНС (малая хорея)
   

• 
  постепенное начало
  
• 
  раздражительность, плаксивость, нарушение сна
  
• 
  гиперкинезы
  
• 
  гипотония мышц
  
• 
  нарушение координации движений
  

Проблемы пациента: повышение температуры, снижение аппетита, ревматический психоз, головная боль, боли в области сердца, одышка, боль в суставах и др.

Диагностика:

• 
  анамнез
  
• 
  клиническая симптоматика
  
• 
  ОАК (ускорение СОЭ, лейкоцитоз)
  
• 
  биохимический анализ крови (СРП, АСЛО, серомукоид, белок, белковые фракции)
  
• 
  высев стрептококка из зева
  
• 
  ЭКГ, ФКГ, УЗИ
  

Лечение:

стационар

Этапное санаторий

диспансерное наблюдение

Зависимые вмешательства

1. 
   Антибактериальная терапия:
   
   • 
     Амоксициллин, амоксиклав, при аллергии на эти препараты- цефалоспорины 7-10 дней
     
   • 
     Бициллин -5 в/м 1 раз в 3-4 недели
     
2. 
   Противовоспалительные: диклофенак, индометацин, ибупрофен и др.
   
3. 
   Препараты калия: аспаркам, панангин, КCl
   
4. 
   Витамины А, В₆, В₂, В, С
   
5. 
   Гормоны по показаниям: преднизолон 0,5 мг/кг
   
6. 
   При сердечной недостаточности: сердечные гликозиды – дигоксин, мочегонные, препараты – антиагреганты – трентал
   
7. 
   Препараты, улучшающие обменные процессы в сердечной мышце (кардиотрофики): актовегин, милдронат, липоевая кислота и др.
   
8. 
   Антигистаминные препараты
   
9. 
   Лечение хореи: бромид натрия, седуксен, элениум, электросон
   

Независимые вмешательства

1. 
   Создание комфортной обстановки (температура в палате 20-22º, частое проветривание, кровать с возвышенным головным концом).
   
2. 
   Создание лечебно-охранительного режима: спокойная обстановка, тишина, щадащее выполнение процедур.
   
3. 
   Контроль за соблюдением постельного режима:
   
   • 
     строгий постельный режим - 2 недели;
     
   • 
     постельный режим - 2-3 недели, расширение режима под контролем функциональных проб
     
4. 
   Контроль за питанием: стол № 5, при сердечной недостаточности стол №10:
   

- ограничение соли, воды (при отеках),

- обогащение диеты калием, витаминами,

- рекомендуемые блюда: серые каши, овощные пюре, кисломолочные продукты, фрукты,

- богатые калием: чернослив, курага, изюм, запеченные картофель, яблоки,

- ограничиваются блюда: жирное мясо, соленые овощи, маринады,

- блюда приготовлены на пару или отварные,

- число кормлений увеличено на 1-2, в сравнении с возрастной нормой, при тяжелом состоянии- дробное,

- суточный объем может быть уменьшен примерно на 30 % в первые дни лечения.

5. 
   Контроль за состоянием (пульс, АД, ЧДД, пульсоксиметрия (определение сатурации- % насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови- в норме 95-96 % )),
   
6. 
   При сатурации менее 94%, по назначению врача – кислородотерапия через маску, усы, кислородную палатку, носоглоточный катетер.
   
7. 
   Обеспечение и контроль санитарно-противоэпидемического режима (проветривание, кварцевания, текущая дезинфекция)
   
8. 
   Обучение, психологическая поддержка родителей
   

Профилактика

Первичная:

• 
  рациональное питание
  
• 
  рациональный режим дня
  
• 
  закаливание
  
• 
  санация очагов хр. инфекции
  
• 
  правильное лечение стрептококковой инфекции, контроль ОАК
  

Вторичная:

• 
  диспансерное наблюдение не менее 5 лет;
  
• 
  бициллинопрофилактика круглогодично:
  

бициллин -5 до 18 лет, но не менее 10 лет;

• 
  противовоспалительные препараты (НПВС) 4-6 недель весной и осенью (сезонная профилактика);
  
• 
  кардиотрофики, препараты калия
  
• 
  санаторно-курортное лечение
  

ВПС

Врожденный порок сердца - дефекты клапанов и перегородок
Формируются на 2-8 неделе беременности. 8-10 случаев на 1000. Потоков более 100 видов.

Этиология.

• 
  заболевание матери (ОРВИ, краснуха, гепатит, вирусный гепатит, сифилис), болезни ССС, бронхолегочные,
  
• 
  наследственность,
  
• 
  профессиональные вредности,
  
• 
  алкоголизм, наркомания, курение,
  
• 
  лекарственные препараты.
  

Патогенез.

Пороки нарушают внутрисердечную и общую гемодинамику препятствие выбросу крови из определенных отделов сердца избыточная нагрузка сопротивлением гипертрофия различных отделов сердца сброс крови венозной в артериальную систему гипоксия, гипоксемия.

Классификация.

1 группа.

Пороки с обогащением малого круга кровообращения - сброс крови из артериального русла в венозное:

• 
  без цианоза – ОАП (открытый артериальный проток), ДМЖП (дефект межжелудочковой перегродки), ДМПП (дефект межпредсердной перегородки) – составляют до 30% всех пороков,
  
• 
  с цианозом: транспозиция магистральных сосудов, общий артериальный ствол.
  

2 группа.

Пороки с обеднением малого круга кровообращения:

• 
  без цианоза: стеноз легочной артерии,
  
• 
  с цианозом:
  

стеноз легочной артерии, ДМЖП, увеличение правого желудочка-триада Фалло,

если + транспозиция аорты - тетрада Фалло ,

если + ДМПП - пентада Фалло.

Описаны французским врачем Этьена-Луи Артуром Фалло,
3 группа.

Пороки с неизменным легочным кровотоком: стеноз аорты.

Клиника. 3 фазы.

1. 
   Фаза первичной адаптации - приспособление к условиям (если не погибает, на 2-3 год - улучшение).
   
2. 
   Фаза относительной компенсации (субъективные жалобы уменьшаются, улучшается физическое развитие).
   
3. 
   Фаза декомпенсации (терминальная), дистрофические изменения в органах.
   

Жалобы:

• 
  низкая прибавка в массе,
  
• 
  слабость, вялость, адинамия, утомляемость,
  
• 
  плохое сосание,
  
• 
  частые ОРВИ.
  

Объективно:

• 
  отставание в физическом развитии,
  
• 
  бледность или цианоз, акроцианоз постоянный или временный,
  
• 
  одышка в покое или при физической нагрузке,
  
• 
  пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовых стрелок»,
  
• 
  одышечно-цианотические приступы (при тетраде Фалло),
  
• 
  со стороны ССС: сердечный горб, тахикардия, расширение границ сердца, систолический шум, грубый, «машинный».
  

ОАК: увеличение гемоглобина и эритроцитов

Фаза декомпенсации:

• 
  одышка в покое, отеки, увеличение печени, цианоз.
  

Диагностика:

• 
  анамнез,
  
• 
  объективные данные,
  
• 
  ЭКГ, ФКГ, УЗИ, эхокардиография,
  
• 
  Холтеровское мониторирование (фиксирование АД, ЭКГ, ЧСС в течение суток с помощью прибора)
  

Этот диагностический метод назван именем своего создателя Нормана Дж. Холтера, который в 1961 году предложил записывать ЭКГ непрерывно (в течение суток) с помощью портативного устройства – регистратора (рекордера).

• 
  ангиография, зондирование полостей сердца.
  

Проблемы пациента: плохое сосание, одышка, одышечно-цианотические приступы, отставание в физическом развитии и др.

Потенциальные проблемы: острая сердечно-сосудистая недостаточность, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность.

Лечение:

1. 
   Хирургическое радикальное.
   
2. 
   Консервативное поддерживающее.
   

Зависимые вмешательства:

• 
  сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, дигоксин, дигитоксин, изоланид и др.) –усиливают сокращение сердечной мышцы;
  
• 
  милдронат, актовегин, липоевая кислота и др. ,
  
• 
  препараты калия,
  
• 
  витамины, аспирин и дезагреганты (трентал) для профилактики повышенного тромбообразования в сердечных артериях,
  
• 
  препараты железа при анемии.
  

Независимые вмешательства:

• 
  создание комфортной обстановки,
  
• 
  лечебно-охранительный режим,
  
• 
  аэротерапия, кислородотерапия,
  
• 
  рациональное питание (при сердечно-сосудистой недостаточности стол №10),
  
• 
  щадящее закаливание,
  
• 
  профилактика инфекций,
  
• 
  дозированная физическая нагрузка, ЛФК,
  
• 
  при сердечной недостаточности - возвышенное положение, учет выпитой и выделенной жидкости, увлажненный кислород,
  
• 
  контроль пульса, ЧД, АД, сатурации
  

Диспансерное наблюдение у кардиоревматолога, осмотр 1 раз в 3 месяца, ЛОР, стоматолог.

Вопросы для самоконтроля:

1.Чем лучше запивать препараты железа при лечении анемии у детей.

2. Что такое сатурация?

3. перечислите продукты, богатые калием.