дыхательная система. Основные синдромы поражений верхних дыхательных путей (синдром ринита, синдром тонзиллита, синдром фарингита)
 Скачать 0.97 Mb.
|
|
Основные синдромы поражений верхних дыхательных путей (синдром ринита, синдром тонзиллита, синдром фарингита). Синдром поражения верхних дыхательных путей наблюдается при таких заболеваниях, как ринит, синусит, фарингит, трахеит, бронхит. Клинические проявления: • насморк, выделение слизи из носа (вначале серозной, водянистой, затем более густой); • боль при глотании, ощущение саднения в горле; • кашель сухой, обусловленный либо сухостью слизистой оболочки, либо затеканием секрета из носовых ходов в глотку, либо воспалением нижележащих отделов — гортани, трахеи, крупных и средних бронхов; • при осмотре определяются отделяемое из носа, гиперемия и зернистость задней и передней стенки глотки, могут быть налеты желтовато-белого цвета в виде точек или пузырьков; • пальпация органов дыхания без особенностей; • перкуторно ясный легочный звук, у детей раннего возраста — с коробочным оттенком; • дыхание жесткое, хрипы проводного характера, исчезают при покашливании. Как самостоятельную патологию можно рассматривать синдром поражения верхних дыхательных путей с наличием аденоидных вегетаций. В основе их лежит разрастание носоглоточной миндалины, что приводит к прогрессирующему затруднению прохождения воздуха через соответствующий участок дыхательных путей. При их воспалении (аденоидите) резко нарушается носовое дыхание. Такие дети дышат ртом, речь их становится гнусавой, понижается слух, формируется аденоидный тип. Для него характерны: одутловатость лица; отсутствие носового дыхания; храп во сне; постоянно открытый рот; неправильный прикус; частые воспалительные заболевания дыхательных путей; гипертрофия нёбных миндалин; задержка умственного развития вследствие продолжительной гипоксии Ринит (насморк) – воспаление слизистой оболочки носа ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА: Затруднение носового дыхания Вследствие узости носовых ходов и обильного кровоснабжения их слизистой оболочки даже незначительное воспаление вызывает у маленьких детей затруднение дыхания через нос. Быстрая утомляемость при кормлении Беспокойство ребенка при кормлении Задержка прибавки массы тела грудного ребенка Пещеристая ткань хорошо развивается к 7-8 годам, этим объясняется относительная редкость кровотечений из носа у детей 1-го года жизни. Характер отделяемого из носа: 1. Серозное отделяемое (водянистое, прозрачное) 2. Слизистое отделяемое (вязкая слизь) 3. Кровянистое отделяемое (геморрагическое) 4. Гнойное отделяемое («зелень из носа») 5. М.б. застойное отделяемое – сгущение слизи желтовато-зеленоватого цвета после сна ребенка Синдром тонзиллита Тонзиллит - это воспаление небных миндалин Чаще всего (в 85% случаев) первичные ангины вызывает β-гемолитический стрептококк группы A, реже - золотистый стафилококк, пневмококк или смешанная микрофлора. Клиническая картина Продолжительность инкубационного периода составляет от 10-12 ч до 2-3 сут. Заболевание начинается остро. Повышается температура тела, возникает озноб, появляются боли при глотании. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы. Выраженность лихорадки, интоксикации и фарингоскопическая картина зависят от формы заболевания. • Катаральная ангина. Характерно преимущественно поверхностное поражение миндалин. Признаки интоксикации выражены умеренно. Температура тела субфебрильная. Изменения крови отсутствуют или незначительны. При фарингоскопии обнаруживают яркую разлитую гиперемию, захватывающую мягкое и твёрдое нёбо, заднюю стенку глотки. Реже гиперемия ограничивается миндалинами и нёбными дужками. Миндалины увеличиваются преимущественно за счёт инфильтрации и отёчности. Заболевание продолжается 1-2 дня, после чего воспалительные явления в глотке стихают, или развивается другая форма ангины (лакунарная или фолликулярная). • Лакунарная и фолликулярная ангины протекают с более выраженной симптоматикой. Температура тела повышается до 39-40 ?C. Выражены явления интоксикации (общая слабость, головная боль, боли в сердце, суставах и мышцах). В общем анализе крови выявляют лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, увеличение СОЭ до 40-50 мм/ч. В моче иногда обнаруживают следы белка, эритроциты. - Лакунарная ангина характеризуется поражением миндалин в области лакун с распространением гнойного налёта на свободную поверхность нёбных миндалин. При фарингоскопии обнаруживают выраженную гиперемию, отёк и инфильтрацию миндалин, расширение лакун. Желтовато-белое фибринозно-гнойное содержимое лакун образует на поверхности миндалин рыхлый налёт в виде мелких очагов или плёнки. Налёт не выходит за пределы миндалин, легко удаляется, не оставляя кровоточащего дефекта.
- Фолликулярная ангина характеризуется преимущественным поражением фолликулярного аппарата миндалин. Фаринго- скопическая картина: миндалины гипертрофированы, резко отёчны, сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку (картина «звёздного неба»). • Некротическая ангина. Характерны более выраженные общие и местные проявления, чем при вышеперечисленных формах (выраженная стойкая лихорадка, повторная рвота, спутанность сознания и т.д.). При исследовании крови обнаруживают выраженный лейкоцитоз, нейтрофилёз, резкий сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ. Фарингоскопическая картина: поражённые участки ткани миндалин покрыты уходящим вглубь слизистой оболочки налётом с неровной, изрытой, тусклой поверхностью зеленовато-жёлтого или серого цвета. Синдром фарингита Фарингит у детей - проявление острой респираторной инфекции, протекающее с воспалением слизистой оболочки и лимфоидных структур задней стенки глотки. Острый фарингит у детей может сопутствовать клиническому течению ОРВИ, инфекционного мононуклеоза, кори, скарлатины. В отдельных случаях причиной фарингита у детей могут являться ожоги и инородные тела глотки. Признаками острого фарингита у детей служат резко возникающее жжение, сухость, першение, саднение и боль в горле при глотании. Характерен неглубокий кашель, осиплость голоса. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Если фарингит у ребенка развивается на фоне вирусной инфекции, температура обычно высокая за счет основного заболевания, выражены головная боль, интоксикационный синдром, регионарный лимфаденит. У грудных детей фарингит протекает значительно тяжелее; при этом преобладает общая симптоматика: выраженная лихорадка, нарушение сна, снижение аппетита, саливация, дисфагия, диспепсия, насморк, конъюнктивит, сыпь на теле. Хронический фарингит у детей обычно связан с другими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов (ринитом, аденоидитом, синуситом, стоматитом, ангиной, хроническим тонзиллитом), кариесом, дисбактериозом, гастроэзофагеальным рефлюксом, аллергическими реакциями. При хроническом катаральном фарингите детей беспокоят дискомфорт и ощущение инородного тела в глотке, навязчивый кашель. При осмотре слизистая разрыхлена, диффузно инфильтрирована и гиперемирована. Дети жалуются на першение и сухость в горле, скопление вязкого слизистого секрета с позывами на рвоту, боль при глотании, отдающую в ухо. Гиперемия слизистой выражена умеренно, однако на этом фоне заметно утолщение слизистой оболочки и боковых валиков, наличие лимфоидных гранул или тяжей лимфоидной ткани, иногда перекрывающих устья слуховых труб и приводящих к развитию кондуктивной тугоухости у детей. Синдром ларингита. Ларингит (ларинготрахеит) – острое воспаление слизистой оболочки гортани (гортани и трахеи), характеризующийся локализацией воспалительного процесса преимущественно в подскладочном отделе и клинически проявляющийся грубым «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. Клинические проявления острого ларингита у детей обычно развиваются через 2-3 дня после острой респираторной инфекции. Ребенок жалуется на недомогание, боль при глотании, першение в горле. Может отмечаться повышение температуры (до 37,5° C), головная боль, учащение и затруднение дыхания. При ларингите у детей резко изменяется голос: он становится глухим, хриплым, слабым или беззвучным – развивается дисфония или афония. Появляется сухой, грубый поверхностный кашель, который через 3-4 дня сменяется влажным, с отхождением слизистой мокроты. Неосложненный острый ларингит у детей обычно длится 5-10 дней. Стремительное прогрессирование ларингита у детей раннего возраста нередко сопровождается спастическим сужением гортани и развитием острого стенозирующего ларинготрахеита или ложного крупа. Чаще ложный круп возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 6 лет. Клиническое течение ложного крупа у детей характеризуется триадой признаков: лающим кашлем, осиплостью голоса, инспираторной одышкой (стридором). Приступ ложного крупа на фоне ларингита у детей обычно развивается ночью или в предутренние часы. Ребенок просыпается от резкого кашля и удушья; его охватывает беспокойство и возбуждение. Объективно выявляется форсированное свистящее дыхание, тахипноэ, тахикардия, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, потливость и т. д. В тяжелых случаях на фоне ложного крупа может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность и асфиксия. Хронический ларингит наблюдается у детей старшего возраста. Для него характерна преходящая или стойкая дисфония, утомляемость при голосовой нагрузке, саднение и першение в горле, рефлекторный кашель. При обострении ларингита у детей данные явления усиливаются. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/laryngitis Синдром стеноза гортани. Стеноз гортани – сужение ее просвета на фоне воспалительной реакции (при остром ларингите) – круп! Круп – это синдром, а не болезнь Круп сопровождает различные инфекционные заболевания (ОРЗ) и объединяет группу сходных по симптомам заболеваний. Различают истинный и ложный круп При истинном крупе поражаются голосовые связки. Истинный круп развивается только при дифтерии, поэтому его еще называют дифтерийным крупом. Возникновение симптомов постепенное, по нарастающей: в просвет гортани дифтеритическое (пленчатое) воспаление, дыхание учащается, голос хрипнет, кашель усиливается. Ложный круп – острый стенозирующий ларинготрахеит Является следствием воспалительных процессов в гортани и трахее и характеризуется сужением (стенозом) просвета гортани из-за отека слизистой оболочки. Главный симптом ложного крупа – внезапность. Чаще всего при ложном крупе воспаляется подсвязочная (подскладочная) область гортани, хотя бывает, что страдает вся гортань и трахея. Причины ложного крупа: ОРВИ, корь, грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, возможна провокация аллергическими реакциями. Основной механизм развития стеноза –воспалительный отек тканей + гиперсекреция слизи, скопление в суженом просвете просвете гортани густой мокроты Опасность ложного крупа у ребенка состоит в том, что нередко родители недооценивают серьезность ситуации. Ведь вначале симптомы крупа напоминают течение обычного острого ларингита. Ложный круп чаще всего диагностируют у детей в возрасте от полугода до 5 лет (максимально на 2-3 годах жизни). Больше всего рискуют им заболеть недоношенные и часто болеющие дети, страдающие паратрофией, экссудативнокатаральным диатезом, аллергией, с ППЦНС. Развитие симптомов быстрое! Ночью (под утро) возникают лающий кашель, одышка, беспокойство, цианоз  Диагностические критерии стеноза 1.Анамнез – внезапное начало крупа на фоне ОРВИ 2.Быстрое развитие симптомов, часто ранним утром 3.Наличие характерных симптомов 4.Длительность стеноза от нескольких минут (при оказании доврачебной помощи) до 1-2 суток 5.Обязательна госпитализация детей с 2-4 степенью тяжести стеноза, а при 1 степени – детей первого года жизни, недоношенных, всех детей при отсутствии эффекта от лечения в течение 12 часов, по эпидемиологическим и социальным показаниям! Синдром трахеита. Синдром бронхита. Бронхит-воспалительное поражение бронхов любого калибра (без поражения легочной ткани!) различной этиологии (инфекционной, аллергической, токсической), развившееся за короткий промежуток времени. Различают: острый бронхит, острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит. Основным симптомом острого бронхита является кашель! Ведущим клиническим симптомом обструктивного бронхита и бронхиолита является наличие признаков дыхательной недостаточности! Этиология острого бронхита Чаще всего этиологический фактор острого бронхита - различные вирусы (гриппа, парагриппа, риновирусы, энтеровирусы), реже бактерии (пневмококк, гемофильная палочка, моракселла). Возможны аллергические острые бронхиты. Бронхит нередко сопровождает инфекции: дифтерию, брюшной тиф, коклюш. Этиология бронхитов и их клинические особенности зависят от возраста детей. Выделяют рецидивирующий бронхит – более 3-4 эпизодов за 1-2 года (у часто болеющих детей). Клиническая картина острого бронхита Кашель сухой и навязчивый в начале заболевания, в дальнейшем – более влажный и продуктивный (с мокротой) Длительность лихорадки составляет в среднем не менее 2-3 дней, катаральные явления ВДП При аускультации выявляют распространённые по всем легочным полям, диффузные грубые сухие (басовые – жужжащие, гудящие) и влажные средне- и крупнопузырчатые хрипы. Характерно жесткое дыхание В ОАК – воспалительная реакция (лейкоцитоз, чаще нейтрофильного характера, ускорение СОЭ) Длительность заболевания – не менее 2 недель Острый обструктивный бронхит - бронхит, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции. При обструктивном бронхите кашель сухой, спастический, через 1-2 дня становится влажным, но мокрота отходит с большим трудом, либо кашель не эффективный. Симптомы бронхиальной обструкции развиваются постепенно на фоне катаральных явлений. Умеренное увеличение частоты дыхания, свистящее дыхание с удлиненным выдохом, слышное на расстоянии, может возникать при беспокойстве, плаче, нагрузке, а при более выраженной обструкции - и в покое, во время сна. В легких на фоне жесткого дыхания выслушивают свистящие хрипы, могут появиться мелкопузырчатые хрипы. Острый бронхиолит - поражение бронхов мелкого калибра (бронхиол) Клинические симптомы начинаются с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей (заложенность носовых ходов, ринорея), сухого кашля, повышения температуры. В течение 1-3 дней развивается токсикоз, появляются признаки бронхиальной обструкции. Дыхание с удлиненным свистящим выдохом (экспираторная одышка), слышна оральная крепитация, тахипноэ (ЧДД до 60 и более в минуту), участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. При выраженной обструкции тахипноэ достигает 80-100 дыхательных движений в минуту, дыхание становится поверхностным, резко уменьшен дыхательный объем, возникают объективные признаки гиперкапнии (потливость, мраморность кожи). При перкуссии над легкими определяют коробочный оттенок звука. При аускультации в зависимости от степени сужения просвета дыхательных путей выслушивают жесткое либо мозаично ослабленное дыхание, мелкопузырчатые и/или крепитирующие хрипы, могут быть высокотональные сухие свистящие хрипы. Приступообразный кашель может сопровождаться рвотой, появляется угроза аспирации. У недоношенных младенцев и новорожденных с родовой травмой может возникать центральное или обструктивное апноэ. Беспокойство сменяется вялостью. Лихорадка, тахипноэ, отказ от пищи могут быть причиной дегидратации. Лабораторные исследования Изменения в гемограмме неспецифичны. Чаще встречаются наклонность к лейкопении, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Изменяется газовый состав крои - pCO2 > 40 мм рт.ст, pO2 < 60 мм рт. ст. Синдром бронхиальной обструкции. Синдром бронхиальной обструкции развивается при приступе бронхиальной астмы, обструктивном бронхите, бронхиолите, муковисцидозе, инородных телах дыхательных путей. Бронхообструкция обусловлена: • спазмом гладкой мускулатуры бронхов; • отеком слизистой оболочки; • гиперсекрецией слизи; • у детей раннего возраста — преимущественно отеком слизистой оболочки и гиперсекрецией. Клинические проявления: • сухой кашель с высоким, «спастическим» обертоном; • одышка; • резкое беспокойство ребенка, иногда рвота при нарастании дыхательных расстройств; • тяжелое состояние ребенка за счет ДН; • тахипноэ до 50-90 в минуту (зависит от возраста ребенка); • затруднение выдоха (может быть затруднен вдох при инородных телах гортани); • участие вспомогательной мускулатуры (втягиваются уступчивые места грудной клетки, раздуваются крылья носа); • цианоз носогубного треугольника; • вздутие грудной клетки; • ослабление голосового дрожания при пальпации; • коробочный оттенок перкуторного звука; • уменьшение границ относительной сердечной тупости; • опущение границ печени и селезенки; • при аускультации жесткое дыхание со свистящим выдохом; • сухие свистящие хрипы на выдохе; • изменения в гемограмме зависят от характера заболевания (умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ); • на спирограмме снижены ФЖЕЛ, объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ,), индекс Тиффно, пиковая объемная скорость, максимальная объемная скорость на уровне мелкого калибра бронхов (МОС7Ч); • на рентгенограмме — вздутие легких, усиление бронхиального и сосудистого рисунка Синдром инфильтрации легочной ткани. Синдром инфильтрации легочной ткани наблюдается при пневмонии, инфаркте легкого, кровоизлиянии в легкое. Клинические проявления: • фебрильная температура тела (зависит от причины синдрома); отсутствие аппетита, нарушения сна, поведения, эмоционального тонуса; • кашель, сухой в начале заболевания, затем влажный; может быть «кряхтящее» дыхание; • боли в груди; • бледность кожи, в тяжелых случаях — мраморный рисунок, похолодание конечностей; • периоральный цианоз; • одышка инспираторного или смешанного характера; • отставание пораженной половины груди в акте дыхания; • усиление голосового дрожания над очагом инфильтрации; • укорочение перкуторного звука над очагом инфильтрации; • дыхание бронхиальное или ослабленное (зависит от плотности и размеров очага); • локальные мелкопузырчатые хрипы, звучные при бронхопневмонии; крепитация; • усиление бронхофонии; • положительный симптом Филатова; • положительный симптом Домбровской при правосторонней пневмонии; • нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ; • на спирограмме — снижение ЖЕЛ, ДО, МОД, МВЛ; • рентгенологические признаки — снижение пневматизации легочной ткани, наличие очага затемнения Синдром дыхательной недостаточности. Синдром дыхательной недостаточности (ДН) — состояние организма, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряженной работы аппарата внешнего дыхания. Это означает падение парциального давления кислорода (Ра02) с повышением парциального давления углекислого газа (РаС02) или без него, что обычно не во всех случаях связано с поражением органов дыхания. Для взрослых Ра02 должно быть ниже 60 мм рт.ст. или РаС02 выше 49 мм рт.ст. У детей эти величины определяются как 80 мм рт.ст. для РаС02 и 40 мм рт.ст. для РаС02. Генез ДН диктует необходимость выделения двух типов ДН; • вентиляционного — обусловлен неадекватной вентиляцией, низким Ра02 и высоким РаС02; клиническая симптоматика обусловлена гиперкапнией; • диффузионного — обусловлен нарушением соотношения вентиляции и перфузии газов, низким Ра02 и нормальным или низким РаС02; клиническая картина обусловлена гипоксемией. Причины острой дыхательной недостаточности у детей 1. Механические: бронхоспазм при бронхиальной астме и астматическом синдроме; дискриния, избыточное образование бронхиального секрета, повышение его вязкости и нарушение эвакуации при муковисцидозе; воспалительный отек и экссудация в бронхи при бронхите, бронхиолите, аспирации рвотных масс, пневмонии; обструкция верхних дыхательных путей: ложный и истинный круп при ОРЗ и дифтерии; травматический отек гортани, инородное тело, западение языка и нижней челюсти при бессознательном состоянии. 2. Рестриктивные нарушения (затруднения растяжимости): пневмония, плеврит, пневмоторакс, метеоризм, заболевания и повреждения диафрагмы и диафрагмального нерва, заболевания межреберных нервов и мышц, травма ребер, полиомиелит, ателектаз, пневмосклероз, отек легких. 3. Нарушение диффузии газов через систему «альвеола-капилляр»: отек легких, интерстициальная пневмония, лимфокарциноматоз, интерстициальный легочный фиброз. Клинические проявления вентиляционной ДН: умеренный цианоз, выраженная одышка; в процессе дыхания включаются дополнительные дыхательные мышцы. Характерно вынужденное положение сидя или наклонившись вперед, для того чтобы обеспечить большее число рычагов для дополнительных дыхательных мышц и облегчить дыхание диафрагмы. Возможны угнетение функции ЦНС с нарушением сознания и психики, сонливость, у некоторых больных - тремор (подергивание мышц), отек мозга, сильная головная боль из-за расширения сосудов головного мозга и увеличения кровотока в них вследствие гиперкапнии. В нижних отделах спины — резкая боль вследствие внезапного интенсивного включения в работу дополнительных дыхательных мышц, нарушение кровотока в почках, малом и большом круге кровообращения, сужение периферических сосудов путем симпатической стимуляции, этим же обусловлены тахикардия и потливость. Может наблюдаться и вазодилатация вследствие прямого действия углекислоты на мышцы сосудов (гипотензия, гиперемия кожных покровов). Клинические проявления диффузионной ДН. Кратковременная гипоксия ведет к увеличению проницаемости сосудистых капилляров, что может выразиться отеком мозга. Длительная гипоксия ведет к угнетению ЦНС с нарушением зрения, речи, расстройствами координации, а также к коме и летальному исходу. Сердце при гипоксии склонно к возбуждению, поэтому могут развиться аритмии: тахикардия, экстрасистолии. При перкуссии отмечается расширение границ сердца, при аускультации — систолический шум функционального характера. Возможны отек и некроз печеночной ткани. Поражение надпочечников сопровождается падением АД и появлением на коже мелкоточечных кровоизлияний — геморрагий  |