Тесты. CЗ Л. И з. 2(В. 13.)
 Скачать 32.24 Kb.
|
|
CЗ: Л.И.9.З.2(В.13.) Вариант13 Больная Н., 23 года. Заболела утром. Появились боли внизу живота схваткообразного характера. К вечеру присоединилась головная боль, общая слабость, тошнота, рвота, повысилась температура до 37,8 °С. Появился жидкий стул с примесью слизи и крови, тенезмы, ложные позывы. Направлена в инфекционный стационар с диагнозом гастроэнтероколит. При поступлении температура 38 °С. Кожные покровы бледные, чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 98 уд/мин. АД — 110/70 мм рт. ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Сигмовидная кишка спазмирована, резко болезненна. Стул до 15 раз в сутки. Анализ крови: л. — 13,5*109/л, э. — 2 %, п. — 28 %, с. — 31 %, лимф.— 6%, м. — 13%, СОЭ — 18 мм/ч. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.План обследования? CЗ: Л.И.9.З.2(В.1.) Вариант1 Больная С., 36 лет, рабочая детских яслей. Заболела остро 21.02. с озноба, повышения температуры до 38,4 °С, головной боли. Через несколько часов появились выраженные схваткообразные боли внизу живота, жидкий необильный стул до 15 раз в сутки с примесью слизи и крови, тенезмы. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционную больницу. При осмотре состояние средней тяжести. Температура 37,5 °С. Язык обложен белым налетом. При пальпации болезненность в левой подвздошной области. Пальпируется инфильтрированная, спазмированная сигмовидная кишка. Стул вида «мясных помоев», до 10 раз в сутки. В детских яслях, где работает больная, было несколько случаев диареи у детей. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Назначьте лечение. 3.Укажите условия выписки больной из стационара. CЗ: Л.И.9.З.2(В.2) Вариант 2 Больная А., 32 лет, поступила 7.06 с диагнозом «дизентерия» с жалобами на сильную слабость, головную боль, боли в животе, частый жидкий стул со слизью и кровью. Заболела 4.06, когда появился озноб, жар, температура повысилась до 37,8ºС, однократно был жидкий стул. 5.06 состояние ухудшилось температура поднялась до 38,3ºС, стул 3 раза жидкий, обильный, появились боли в животе без четкой локализации. 6.07 частота стула увеличилась до 8 раз, появились примесь слизи и крови, боли в животе стали более интенсивные. Состояние при поступлении средней тяжести, температура 38,8ºС, обращает внимание бледность кожи. Тоны сердца приглушены. Пульс-108 уд/мин, АД 100/50 мм.рт.ст. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненый по ходу толстого кишечника. Печень увеличена на 2см, отчетливо пальпируется селезенка. Стул жидкий, каловый с большим количеством слизи и крови. Анализ крови: Hb-98г/л, лейкоц.-12,4*109/л, СОЭ-24мм/ч. Ректороманоскопия: Тубус свободно введен на 22см, дальнейший осмотр затруднен из-за большого количества кровянисто-слизистого содержимого. На осмотренном отрезке слизистая оболочка резко отечна, гиперемирована, выступает в просвет кишки, выражена контактная кровоточивость, местами имеются наложения фибрина, эрозии. Взяты биоптаты слизистой оболочки. Вопросы: 1.Установите и обоснуйте предварительный диагноз. 2.Проведите дифференциальный диагноз с дизентерией. 3.Составьте план ведения больного. CЗ: Л.И.9.З.2(В.3.) Вариант 3 Больная У., 21 года, воспитатель детского сада, 24.05 обратилась к врачу амбулатории с жалобами на сильную слабость, озноб, схваткообразные боли внизу живота, больше слева, жидкий стул. Считает себя больной с 16 час. 23.05, когда внезапно появились сильные схваткообразные боли внизу живота, слабость, озноб. Через час появился кашицеобразный стул (6 раз за вечер). Около 20.00 был кратковременный обморок. В последующие часы отмечала головокружение, ощущение дурноты при каждой попытке встать с постели. В детском саду, где работает больная, 20.05 и 21.05 несколько детей госпитализировано с подозрением на острую дизентерию. При осмотре врачом выявлено: температура тела 36,0ºС. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сигмовидная кишка мягкая, безболезненная, не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических явлений нет. Поколачивайте по области почек безболезненное. Менингеальных явлений нет. Замужем. Отмечает задержку менструации на 7 недель. Вопросы: 1.Согласны ли Вы с направительным диагнозом? 2.Обоснуйте наиболее вероятный диагноз. 3.Укажите тактику ведения больной. CЗ: Л.И.9.З.2(В.4.) Вариант 4 Больной К. 42 лет, заболел после употребления из озера воды, находясь на рыбалке в Подмосковье. На следующий день почувствовал слабость, появились тошнота, рвота, схваткообразная боль в животе, частый водянистый стул, пенистый, ярко-желтого с легким «кислым» запахом. Нарастала слабость. Температура 37,6ºС. Отмечает першение в горле. Объективно: кожные покровы обычной окраски. Тургор нормальный, отмечается громкое урчание в животе, которое слышно на расстоянии. АД 110/70 мм.рт.ст. Пульс 87 уд/мин, ритмичен. Язык влажный, обложен. На слизистой мягкого неба, небных дужек, язычка отмечается умеренная гиперемия и зернистость. При пальпации живота – небольшая болезненность и урчание в параумбиликальной области. Печень и селезёнка не увеличены. Дизурических явлений нет. Вопросы: 1.Укажите наиболее вероятный диагноз: а) Дизентерия б) Энтеровирусная инфекция в) Амебиаз г) Ротовирусный гастроэнтерит 2.Проведите дифференциальный диагноз. 3.Назначьте план обследования для уточнения диагноза. CЗ: Л.И.9.З.2(В.5.) Вариант 5 Больной Л., 26 лет, поступил в инфекционное отделение на 2-й день заболевания с жалобами на боли внизу живота приступообразного характера, частый жидкий стул, ложные позывы к дефекации, примеси слизи и крови в кале. Заболевание началось остро с повышения температуры до 38,5° С, боли в животе, поноса. Из эпиданамнеза установлено, что за 4 дня до заболевания ел немытые яблоки. При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела 38° С, АД 120/70 мм рт. ст. Тоны сердца чистые. Язык покрыт белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в области сигмовидной кишки. Сигма спазмирована. В кале - примеси слизи и прожилки крови. Вопросы: Ваш предварительный диагноз. Укажите основные синдромы. План обследования. План лечения. CЗ: Л.И.9.З.2(В.6.) Вариант 6 У больного 25 лет в течение нескольких месяцев отмечается понос. Заболевание началось постепенно. Стул 10 раз в сутки, иногда в виде “малинового желе”. Болезненность по ходу толстой кишки. При ректороманоскопии найдены 2 большие язвы с подрытыми краями. Больной родом из Средней Азии. Вопросы: Ваш предварительный диагноз и его обоснование. Дифференциальная диагностика. Методы подтверждения диагноза. План лечения. CЗ: Л.И.9.З.2(В.10.) Вариант 10 Больная Г. 15,5 лет. Заболела остро: повысилась температура до 38,0 оС. Жалуется на боли в животе, тошноту, была повторная рвота с большим количеством жидкости, сниженный аппетит, учащенные до 10 раз испражнения. Кожа бледная, слизистая губ сухая, язык обложен белым налетом. ЧСС - 116 в мин., ЧД - 26 в мин. Живот поддут, болезнен в области пупка, при пальпации отделов толстой кишки урчит, кишечные шумы выслушиваются на расстоянии. Печень на 1 см выступает из-под реберной дуги. Испражнения водянистые, пенистые, в большом количестве, напоминают рисовый отвар. При вирусологическом исследовании испражнений выделен ротавирус. 1. Поставьте клинический диагноз. 2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз? 3. Какой вид диареи вызывает выделенный возбудитель? 4. Перечислите принципы лечения. Л.И.9.2. З.2(В.9) Вариант 9 Больной Ш., 76 лет. Поступил в инфекционный стационар с жалобами на общую слабость, жидкий стул, боли внизу живота, головокружение. Из анамнеза установлено, что 3 года назад перенес острую дизентерию, по поводу которой проходил стационарное лечение. Из кала выделялась шигелла Флекснера. После выписки из стационара больного беспокоили непродолжительные эпизоды периодически возникающего жидкого стула с примесью слизи и крови, боли в левой подвздошной области. Лечился самостоятельно. Принимал фуразолидон, левомицетин. При осмотре в стационаре общее состояние удовлетворительное. Нормотермия. Кожные покровы сухие. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, незначительно болезненный в левой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный. Общий анализ крови: л. — 5,1*109 /л, э. — 2 %, п. — 5 %, с. — 54 %, лимф.—29 %, м.—10%, СОЭ — 9 мм/ч. Копрограмма: консистенция кала — кашицеобразная, эритроцитов — нет, слизи — нет. Ректороманоскопия — катаральный проктосигмоидит. При бактериологическом исследовании из кала выделена шигелла Флекснера. 1.Поставьте клинический диагноз. 2.Назначьте лечение. CЗ: Л.И.9.З.2(В.8.) Вариант 8 Больная 55 лет, проживающая в доме престарелых, поступила в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, однократную рвоту, вялость и сонливость, учащение стула до трех раз в день. Из анамнеза выяснено, что у соседки по комнате были схожие симптомы. Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, нормальной окраски. Температура тела 370С. Язык влажный, у корня обложен сероватым налетом. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 76 уд/мин, АД 130/80мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный. Симптом раздражения брюшины отрицательный. Печень у края реберной дуги. Размеры по Курлову 9-8-7 см. Диурез достаточный. Вопросы: Предварительный диагноз. Дифференциальная диагностика. План обследования. План лечения. CЗ: Л.И.9.З.2(В.7.) Вариант 7 Больная В., 36 лет. Заболела остро. Появились общая слабость, познабливание, головная боль, урчание и боли внизу живота, затем жидкий стул до 10 раз в сутки со слизью и прожилками крови, тенезмы. С диагнозом энтероколит участковым терапевтом направлена в инфекционную больницу. При поступлении температура 37,4 °С. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс — 80 уд/мин. АД — 100/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в левой подвздошной области. Прощупывается болезненная спазмированная сигмовидная кишка. Стул кашицеобразный со слизью. Накануне заболевания употребляла в пищу немытые яблоки. 1.Ваш предварительный диагноз? 2.Назначьте план обследования. 3.Назначьте лечение. 4.Профилактика заболевания? CЗ: Л.И.9.З.2(В.11.) Вариант 11 Больная 35 лет, находится в инфекционном стационаре с диагнозом «кишечный амебиаз». Жалобы на повышение температуры тела до 370С, стул слизисто-кровянистого характера по типу «малинового желе» до 5 раз в сутки, снижение аппетита. На пятый день болезни возникла резкая слабость, интенсивные боли в левой подвздошной области. При внешнем осмотре кожные покровы бледные, повышенная потливость, сухой язык. ЧСС 100 уд/мин, АД 100/70 мм.рт.ст. При пальпации живот резко болезненный в левой подвздошной области, напряжен, симптом раздражения брюшины положительный. В ОАК выраженный лейкоцитоз, СОЭ до 20 мм/час. Вопросы: Какое осложнение возникло у больной. Ваша тактика. Какие изменения слизистой можно увидеть при ректороманоскопии при кишечном амебиазе. CЗ: Л.И.9.З.2(В.12.) Вариант 12 Больной 26 лет, поступил с жалобами на тошноту, рвоту до трех раз в день, схваткообразные боли в животе, позывы на дефекацию, снижение аппетита, скудный слизистый стул с прожилками крови. Объективно: кожные покровы чистые, обычной окраски, температура тела 37,80С. Язык сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. При ректальном исследовании спазмированная, болезненная сигмовидная кишка. При ректороманоскопии - эрозивный проктосигмоидит. По остальным органам и системам без патологии. Вопросы: Укажите основные синдромы. Предварительный диагноз. План обследования. План лечения |