анат. анатомия. Аномалии и пороки развития костей черепа

• Название: Аномалии и пороки развития костей черепа
• Дата: 12.01.2021
• Размер: 0.61 Mb.
• Имя файла: анатомия.docx
• Тип: Документы; #167456
• страница: 4 из 6

21. Ребра и грудина. Соединение ребер с позвонками и грудиной. Грудная клетка в целом.

Двенадцать пар ребер и грудина вместе с грудным отделом позвоночника образуют грудную клетку.

Ребра, costae(рис. 2.9 а,б), числом 12, состоят из костной (os costale) и хрящевой (cartilago costalis) частей. Реберный хрящ является передним отделом ребра, который у семи верхних ребер соединяется с грудиной. Различают истинные ребра, costae verae (I-VII), ложные ребра, costae spuriae (VIII-X), и свободно оканчивающиеся в толще передней брюшной стенки колеблющиеся ребра, costae fluctuantes (XI и XII). В костной части ребра выделяют головку, caput costae, которая со II по X ребро разделена гребнем на две части. Каждая из частей соединяется с соответствующими ямками соседних грудных позвонков. Головка ребра переходит в узкую часть – шейку, collum costae, а шейка – в широкую и длинную часть реберной кости – тело, corpus costae. В месте перехода шейки в тело ребра образуется угол ребра, angulus costae. Здесь же расположен бугорок ребра, tuberculum costae, с суставной поверхностью для соединения с поперечным отростком соответствующего позвонка. На теле ребра различают наружную и внутреннюю поверхности. На внутренней поверхности вдоль нижнего края находится борозда ребра, sulcus costae, - след от прилежащих сосудов и нервов.

Первое и второе ребра отличаются от остальных ребер. Первое ребро, costa prima,имеет верхнюю и нижнюю поверхности, латеральный и медиальный края. Недалеко от места соединения с грудиной на верхней поверхности находится бугорок передней лестничной мышцы, tuberculum musculi scaleni anterioris. Спереди от бугорка расположена борозда подключичной вены, sulcus venae subclaviae, а сзади бугорка – борозда подключичной артерии, sulcus arteriae subclaviae. Второе ребро, costa secunda, имеет на наружной поверхности шероховатость – бугристость передней зубчатой мышцы, tuberositas m. seratti anterior, служит местом прикрепления зубца передней зубчатой мышцы, m. serratus anterior.

Грудина, sternum (рис. 2.10), представляет собой плоскую кость, к которой справа и слева присоединяются ребра. Она состоит из трех отдельных частей, соединенных друг с другом прослойками хряща:

1. Верхняя часть – рукоятка грудины, manubrium sterni.

2. Средняя часть – тело, corpus sterni.

3. Нижняя часть – мечевидный отросток, processus xiphoideus.

У взрослых людей эти три части обычно срастаются в одну кость.

Рукоятка грудины – наиболее широкая и толстая часть грудины. Сверху на рукоятке имеется непарная яремная вырезка, incisura jugularis, а по бокам от нее – парная ключичная вырезка, incisura clavicularis, для соединения с ключицами. На правом и левом краях рукоятки углубления для сочленения с хрящом I ребра. У нижнего края рукоятки – половина вырезки для хряща II ребра, incisura costalis II. Удлиненное тело грудины на краях имеет реберные вырезки для сочленения с хрящами истинных ребер. Мечевидный отросток книзу обычно заостряется, иногда раздвоен.

Каждое ребро соединяется с позвонками в двух местах:

1) головка ребра присоединяется к ямке нателе позвонка, образуя сустав головки ребра (art. capitis costae);

2) бугорок ребра присоединяется к ямке на поперечном отростке, образуя реберно-поперечный сустав (art. costotransversaria).
Сустав головки ребра подкрепляется лучистой связкой головки ребра (lig. capitis costae radiatum) и внутрисуставной связкой головки ребра (Jig. capitis costae intraarticulare), которая отсутствует в соединениях 1-го, 11-гои 12-го ребер, так какголовки этих ребер прикрепляются к полным реберным ямкам тел соответствующих позвонков.

Реберно-поперечный сустав подкрепляется реберно-поперечной связкой (lig. costotransversarium), расположенной между поперечным отростком и шейкой ребра. У 11-го и 12-го ребер эти суставы отсутствуют.

Оба реберно-позвоночных сустава действуют одновременно (комбинированный сустав) во время вдоха и выдоха, при этом происходит вращение ребра вокруг оси, проходящей через шейку ребра.

Хрящи истинных ребер (кроме 1-го) присоединяются к грудине при помощи грудинно-реберных суставов (art. sternocostales). Суставы укреплены радиально идущими лучистыми грудинно-реберными связками (Jig. sternocostalia radiata), пучки которых, соединяясь между собой, образуют на передней поверхности грудины мембрану (membrana stemi). 1-е ребро присоединяется к рукоятке грудины при помощи хряща (без сустава) — это типичное хрящевое соединение — синхондроз. Ложные ребра присоединяются к хрящу вышележащего ребра при помощи соединительной ткани.

Грудная клетка (thorax) ограничивает грудную полость (cavum thoracis), где располагаются внутренние органы (сердце, легкие, пищевод, аорта и др.). Передняя стенка грудной полости образована грудиной и хрящевыми частями ребер, боковые стенки образованы ребрами, а задняя — грудными позвонками и ребрами. Верхнее отверстие грудной клетки (apertyra thoracis superior) ограничено рукояткой грудины, первыми ребрами и 1-м грудным позвонком. Нижнее отверстие грудной клетки (apertura thoracis inferior) ограничено мечевидным отростком, реберными дугами, нижними ребрами и телом 3-го грудного позвонка. Реберная дуга (arcus costalis) образована нижними краями последних шести реберных хрящей. Между реберными дугами под мечевидным отростком находится подгрудинный угол (angulus infrastemalis). Реберная дуга является важнейшим ориентиром при прощупывании органов верхнего этажа брюшной полости. Межреберные промежутки (spatia intercostalia) заполнены межреберными мышцами. В пределах задней стенки грудной полости по бокам от позвоночника расположены глубокие легочные борозды (sulcipulmones), в которых помещаются задние отделы легких.

Форма грудной клетки подвержена индивидуальным особенностям, чаще всего она приближается к усеченному конусу, сплющенному в сагиттальном направлении. Также выделяют плоскую и цилиндрическую формы. Форма и величина грудной клетки имеет большое значение при определении общего физического состояния организма и диагностике заболеваний.

 У ребер, в начале 8-й недели начинается замена хрящевого скелета костным. В каждом ребре на месте будущего угла возникает точка окостенения, из которой костная ткань распространяется в обе стороны и постепенно занимает все тело ребра.

· В грудине закладывается до 13 точек окостенения: в рукоятке одна или две на 4—6-м месяце внутриутробной жизни. На 7—8-м месяце появляются точки окостенения в верхнем отделе тела, а в нижнем — на 1-м году жизни. Отдельные части тела грудины срастаются в единое костное тело на 15—20-м году.

22. Скелет верхних конечностей.

В скелете верхней конечности выделяют кости пояса верхней конечности (плечевой пояс) и кости свободной части верхней конечности .

К костям пояса верхней конечности относятся лопатка и ключица

Лопатка — это плоская кость треугольной формы; располагается на задней поверхности грудной клетки, на уровне II — VII ребра. У нее различают три края: медиальный, обращенный к позвоночному столбу, латеральный и верхний, который содержит лопаточную вырезку.

Лопатка имеет три угла. Нижний угол направлен книзу, а два других угла — верхний и латеральный — находятся по концам верхнего края лопатки. Латеральный угол утолщен. На нем располагается суставная впадина, которая служит для сочленения с плечевой костью (плечевой сустав). Край суставной впадины отделен от остальной лопатки шейкой. Суставная впадина несет бугорки — надсуставной и подсуставной, от которых начинаются мышцы плеча. Реберная поверхность обращена к грудной клетке и имеет форму ямки — это подлопаточная ямка. Тыльная (задняя) поверхность выпукла. Она имеет ость, которая идет от медиального края лопатки к латеральному, переходя в акромион. От верхнего края лопатки отходит также обращенный вперед клювовидный отросток. Он служит для прикрепления мышц.

Ключица — это трубчатая 5-образно изогнутая кость. Функциональное значение ее велико: она отставляет плечевой пояс от грудной клетки, что придает большую свободу движений конечности. Ключица располагается горизонтально, спереди и сверху грудной клетки; у нее различают тело и два конца — медиальный и латеральный. Медиальный конец утолщен, он несет седловидную поверхность для сочленения с грудиной и называется грудинным концом. Латеральный (акромиальный) конец имеет плоскую суставную поверхность и сочленяется с акромионом лопатки.

Скелет свободной части верхней конечности состоит из трех отделов: плеча, предплечья и кисти.

Плечо образовано одной костью — плечевой, которая относится к типичным длинным трубчатым костям _} поэтому у нее различают тело и два конца — проксимальный и дистальный эпифизы.

На проксимальном эпифизе располагается головка, которая сочленятся с суставной впадиной лопатки и образует плечевой сустав. Головка отделяется от остальной части анатомической шейкой. За анатомической шейкой располагаются два бугорка — большой и малый.

Большой бугорок располагается латералыю, малый лежит кпереди. От каждого бугорка отходят книзу гребешки (для прикрепления мышц). Между бугорками проходит межбугорковая борозда, в ней располагается длинная головка двуглавой мышцы плеча. На границе между проксимальным эпифизом и телом кости располагается хирургическая шейка плеча (место наиболее частых переломов).

Тело плечевой кости (диафиз) вверху имеет цилиндрическую форму, а внизу — трехгранную. Почти на середине тела с латеральной стороны находится дельтовидная бугристость — место прикрепления одноименной мышцы. Нижний ее конец — это дистальный эпифиз плечевой кости, он расширен и по сторонам снабжен медиальными и латеральными надмыщелками.

Медиальный надмыщелок выражен сильнее и имеет борозду, в которой располагается локтевой нерв. Надмыщелки служат для прикрепления мышц и связок. Между надмыщелками располагается мыщелок — суставная поверхность для сочленения с костями предплечья (локтевой и лучевой).

Медиально располагается блок мыщелка, напоминающий поперечно расположенный валик с выемкой посередине, который служит для соединения с локтевой костью. Спереди над головкой мыщелка расположена лучевая ямка. Выше блока находятся: на передней поверхности — венечная ямка, на задней поверхности дистального эпифиза плечевой кости — ямка локтевого отростка. Латерально от блока мыщелка располагается головка мыщелка для сочленения с лучевой костью.

Кости предплечья — это длинные трубчатые кости: локтевая и лучевая. Локтевая располагается на предплечье медиально, лучевая — латерально. Тела обеих костей имеют трехгранную форму с тремя поверхностями и тремя краями — это общие признаки обеих костей. Особенности костей заключаются в строении эпифизов. Локтевая кость на проксимальном эпифизе несет два утолщения (отростка): задний — локтевой отросток, передний — венечный. Между ними находится блоковидная вырезка, которая служит для сочленения с блоком плечевой кости.

На лучевой стороне кости располагается лучевая вырезка для сочленения с головкой лучевой кости. Спереди, под венечным отростком, располагается бугристость локтевой кости, сюда прикрепляются плечевые мышцы.

Нижний эпифиз несет круглую головку и шиловидный отросток (с медиальной стороны). Лучевая кость на проксимальном эпифизе имеет головку с суставной полуокружностью для соединения с локтевой костыо. Суженую часть лучевой кости называют шейкой. Ниже шейки располагается бугристость, к которой прикрепляется сухожилие двуглавой мышцы плеча. Дистальный эпифиз продолжается в шиловидный отросток и несет запястную суставную поверхность для сочленения с костями первого ряда запястья.

Кости кисти представлены запястьем, пястью и фалангами пальцев . Запястье — это восемь коротких губчатых костей, которые располагаются в два ряда по четыре кости каждый. Проксимальный (первый ряд) представлен следующими костями (счет от большого пальца): ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной. Первые три косточки образуют эллипсовидную поверхность, служащую для сочленения с лучевой костыо. Дистальный (второй ряд) состоит из кости-трапеции, трапециевидной, головчатой, крючковидной костей. Пясть образована иягыо короткими трубчатыми костями. Пястные кости имеют основание — утолщенный конец, обращенный к запястью, тело и головку — закругленный дистальный конец кости.

Для сочленения с костями запястья и фалангами пальцев на основании и головке имеются суставные поверхности. Кости пальцев состоят из трех фаланг (кроме первого большого): проксимальной, или основной, средней и дистальной, или ногтевой. Первый палец имеет две фаланги. У каждой фаланги различают основание, тело и головку.

В диафизе плечевой, локтевой, лучевой костей точки окостенения появляются во втором месяце эмбрионального периода. В проксимальном эпифизе плечевой кости образуются три вторичные точки окостенения: в головке чаще на 1-м году жизни ребенка, в большом бугорке на 1 —5-м году и в малом бугорке на 1—5-м году. Срастаются эти точки окостенения к 3—7 годам, а присоединяются к диафизу в 13—25 лет.

· Точка окостенения в проксимальном эпифизе локтевой кости закладывается в 7—14 лет. Из нее возникает локтевой отросток с блоковиднон вырезкой. В дистальном эпифизе точки окостенения появляются в 3-14 лет, костная ткань разрастается и образует головку и шиловидный отросток. С днафизом проксимальный эпифиз срастается в 13—20 лет, а дистальный на 15-25-м году.

· В проксимальном эпифизе лучевой кости точка окостенения закладывается в 2,5 – 10 лет, а прирастает он к диафизу 13-25 лет.
23. Скелет нижних конечностей.

 В скелете нижней конечности выделяют скелет пояса нижней конечности и скелет свободной нижней конечности.

Тазовая кость. Тазовая кость – плоская кость, образованная слиянием трех отдельных костей: подвздошной, лобковой и седалищной. Тела этих костей, соединившись между собой, образуют вертлужную впадину.

Вертлужная впадина представляет собой глубокую ямку, ограниченную по окружности высоким краем, который снизу прерывается вырезкой вертлужной впадины.Центр вертлужной впадины, называемый ямкой вертлужной впадины,шероховатый, служит местом прикрепления связки головки бедра. Для сочленения с головкой бедренной кости в вертлужной впадине существует гладкая суставная поверхность полулунной формы – полулунная поверхность.

Подвздошная кость расположена над вертлужной впадиной, лобковая –кпереди и книзу от нее и седалищная –книзу и кзади. Седалищная и лобковая кости ограничивают запирательное отверстие овальной формы, больших размеров, затянутое соединительнотканной запирательной мембраной.

Подвздошная костьсостоит из массивного тела и более тонкого крыла, оканчивающегося вверху подвздошным гребнем.Концы гребня выступают спереди и сзади, образуя ости подвздошной кости. Различают верхнююинижнюю передние подвздошные ости, а также верхнююи нижнюю задние подвздошные ости. Вогнутая внутренняя поверхность крыла подвздошной кости образует подвздошную ямку. На наружной поверхности крыла подвздошной кости имеются три ягодичные линии (передняя, задняя и нижняя), к которым прикрепляются ягодичные мышцы. Сзади и медиально располагается ушковидная поверхность, сочленяющаяся с одноименной поверхностью крестца.

Седалищная кость имеет тело и ветвь,переходящую в лобковую кость. В месте изгиба седалищной кости имеется седалищный бугор, сзади и выше которого располагается седалищная ость. Между подвздошной костью и седалищной остью находится большая седалищная вырезка, а между седалищной остью и седалищным бугром – малая седалищная вырезка.

Лобковая кость имеет тело и две ветви – верхнюю и нижнюю. Ветви лобковой кости расположены под углом. На медиальной поверхности угла находится симфизиальная поверхность. Она соединяется с такой же поверхностью противоположной кости, образуя лобковый симфиз.

Бедренная кость. Бедренная кость – самая длинная трубчатая кость в организме человека . Проксимальный эпифиз представляет собой головку бедренной кости, служащую для соединения с вертлужной впадиной тазовой кости. Суставная поверхность головки направлена медиально и вверх, несет на своей поверхности ямку головки бедренной кости –место прикрепления связки головки бедра. Головка переходит в шейку бедренной кости, на границе которой с телом находятся два бугра: с латеральной стороны – большой вертели с медиальной стороны – малый вертел. У основания большого вертела имеется углубление – вертельная ямка. Между вертелами спереди видна межвертельная линия, сзади – межвертельный гребень.

На дистальном эпифизе бедренной кости располагаются два мыщелка: медиальныйилатеральный, между которыми сзади имеется глубокая межмыщелковая ямка, а спереди – слегка вогнутая надколенниковая поверхность.

Надколенник представляет собой сесамовидную кость, лежащую в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Верхушка надколенника обращена вниз, основание – вверх, суставная поверхность – назад.

Большеберцовая кость. Большеберцовая кость расположена медиально по отношению к малоберцовой.

Она относится к длинным трубчатым костям. Проксимальный эпифиз мощный, широкий, имеет два мыщелка: медиальный и латеральный. Расположенная на них верхняя суставная поверхность разделена межмыщелковым возвышением на две ямки. Спереди и сзади от межмыщелкового возвышения находятся переднее и заднее межмыщелковые поля, являющиеся местами прикрепления крестообразных связок. Снизу на латеральном мыщелке большеберцовой кости имеется малоберцовая суставная поверхность для соединения с малоберцовой костью.

Диафиз большеберцовой кости трехгранной формы. Острый передний край возле проксимального эпифиза переходит в бугристость большеберцовой кости – место прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы бедра. К латеральному (межкостному) краю прикрепляется межкостная перепонка голени. Медиальный край разграничивает медиальную и заднюю поверхности. На дистальном эпифизе большеберцовой кости имеется нижняя суставная поверхность для сочленения с таранной костью стопы. На медиальной стороне находится направленный книзу выступ – медиальная лодыжка, снабженная суставной поверхностью, а на латеральной стороне – малоберцовая вырезка.

Малоберцовая кость. Малоберцовая кость – это тонкая длинная трубчатая кость. Проксимальный эпифиз – головка, на которой расположена суставная поверхность для сочленения с проксимальным эпифизом большеберцовой кости. Вверху головка заканчивается заостренной верхушкой. По средством шейки головка переходит в тело трехгранной формы, которое внизу оканчивается утолщенной латеральной лодыжкой, снабженной суставной поверхностью.

Кости предплюсны. Скелет предплюсны включают в себя семь губчатых костей, расположенных в два ряда . В проксимальном лежат таранная и пяточная кости. В дистальном – кубовидная, ладьевидная и три клиновидные кости: медиальная, промежуточная и латеральная.

Таранная кость состоит из тела, шейки и головки. На верхней поверхности тела расположен блок таранной кости, имеющий три суставные поверхности: верхнюю, медиальную лодыжковую и латеральную лодыжковую, сочленяющиеся с соответствующими поверхностями костей голени. На нижней поверхности таранной кости находятся три пяточные суставные поверхности: задняя, средняя и передняя. Между задней и средней проходит борозда таранной кости. Головка овальной формы сочленяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость, сочленяясь с таранной костью вверху и кубовидной спереди, несет на себе соответствующие суставные поверхности. Важной структурой пяточной кости является опора-таранной кости –костный выступ, поддерживающий головку таранной кости. Между средней и задней таранными суставными поверхностями проходит борозда пяточной кости, которая, соединяясь с соответствующей бороздой таранной кости, формирует пазуху предплюсны.В этой пазухе находится мощная связка, удерживающая пяточную и таранную кости друг возле друга. Вход в пазуху открывается на латеральной стороне тыла стопы. Кзади пяточная кость заканчивается пяточным бугром.

Ладьевидная кость лежит во втором ряду костей предплюсны медиально. Ее проксимальная вогнутая суставная поверхность сочленяется с головкой таранной кости, а выпуклая дистальная несет на себе три плоские суставные поверхности для соединения с клиновидными костями.

Три клиновидные кости лежат кпереди от ладьевидной кости, занимают медиальную часть предплюсны и сочленяются с основаниями плюсневых костей. Наиболее крупная – медиальная клиновидная кость. Промежуточная и латеральная клиновидные кости примерно равны по величине.

Кубовидная кость занимает латеральный край предплюсны. Она лежит между пяточной и IV–V плюсневыми костями, с которыми сочленяется.

Кости плюсны. Скелет плюсны представлен пятью короткими трубчатыми костями, в каждой из которых различают основание, тело и головку. Тела плюсневых костей выпуклые в сторону тыла стопы, форма их призматическая. Своими основаниями плюсневые кости сочленяются с клиновидными и кубовидной костями, а головками – с основаниями соответствующих проксимальных фаланг.

Кости пальцев стопы. Скелет пальцев стопы представлен фалангами – короткими трубчатыми костями. Каждая фаланга состоит из основания, тела и головки. Проксимальные фаланги своими основаниями сочленяются с соответствующими плюсневыми костями, а головками – со средними фалангами. Средние фаланги сочленяются с основаниями дистальных фаланг. Кости медиального края предплюсны лежат выше, чем кости латерального края, благодаря чему формируются своды стопы. Количество фаланг стопы такое же, как и на кисти, то есть у II–V пальцев по три фаланги, у I – две. Однако они отличаются небольшими размерами. Фаланги I пальца, особенно дистальная, больших размеров, чем у II–V пальцев.

В диафизе бедренной кости точки окостенения появляются во втором месяце эмбрионального периода. В дистальном эпифизе точка окостенения закладывается незадолго до рождения или вскоре после рождения (до 3 мес). В проксимальном эпифизе на 1-м году появляется точка окостенения в головке бедренной кости в 1,5—9 лет и в 14 лет— в малом вертеле. Синостоз диафиза с эпифизами и апофизами бедренной кости происходит в период от 14 до 22 лет.

В диафизе большеберцовой и малоберцовой костей точки окостенения появляются во втором месяце эмбрионального периода. В проксимальном эпифизе большеберцовой кости точка закладывается незадолго до рождения или после рождения (до 4 лет) В дистальном эпифизе oнa появляется до 2-го года жизни. С днафизом дистальный эпифиз срастается в 14 —24 года, а проксимальный эпифиз — в возрасте от 16 до 25 лет.

Точка окостенения в дистальном эпифизе малоберцовой кости закладывается до 3-го года жизни ребенка, в проксимальном — на 2 6-м году. Дистальный эпифиз срастается с диафизом в 15—25 лет, проксимальный — в 17—25 лет.

По поводу костей предплюсны: у новорожденного уже имеется три точки окостенения: в пяточной, таранной и кубовидной костях. Точки окостенения появляются в таком порядке: в пяточной кости — на VI месяце внутриутробной жизни, в таранной на VII—VIII, в кубовидной — на IX месяце. Остальные хрящевые закладки костей окостеневают после рождения. В латеральной клиновидной кости точка окостенения образуется в 9 мес—3,5 года, в медиальной клиновидной в 9 мес — 4 года, в промежуточной клиновидной — в 9 мес — 5 лет; ладьевидная окостеневает в период от III месяца внутриутробной жизни до 5 лет. Добавочная точка окостенения в бугре пяточной кости закладывается на 5-12-м году и срастается с пяточной костью в 12—22 года.

· В диафизе плюсневых костях точки окостенения появляются во 3. месяце эмбрионального периода. Точки окостенения в эпифизах возникаюти 1,5—7 лет, срастаются эпифизы с диафизами после 13- 22 лет.