Главная страница
Навигация по странице:

  • 1. Аномалии почек 1.1 Аномалии количества почек

  • 1.2 Аномалии положения почек

  • 2. Аномалии взаимоотношения почек

  • 3. Ассиметричные формы сращения

  • 4. Аномалии величины и структуры почек 4.1 Аплазия почки

  • 5. Кистозные аномалии почек 5.1 Поликистоз почек

  • 5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи)

  • 5.3 Мультикистозная дисплазия

  • 5.4. Мультиокулярная киста

  • 6. Удвоение почки и мочеточников

  • реферат аномалии почек. аномалии почек. Аномалии развития почек и мочеточников


    Скачать 448 Kb.
    НазваниеАномалии развития почек и мочеточников
    Анкорреферат аномалии почек
    Дата02.11.2021
    Размер448 Kb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлааномалии почек.doc
    ТипДокументы
    #261473



    Министерство здравоохранения Российской Федерации

    ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»

    КАФЕДРА Факультетской хирургии с курсом урологии.

    АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И МОЧЕТОЧНИКОВ

    Выполнил: Гриза А.В. 409 л.ф.

    Содержание




    Содержание 3

    1. Аномалии почек 4

    1.1 Аномалии количества почек 4

    1.2 Аномалии положения почек 4

    2. Аномалии взаимоотношения почек 8

    3. Ассиметричные формы сращения 10

    4. Аномалии величины и структуры почек 12

    4.1 Аплазия почки 12

    4.2 Гипоплазия почки 13

    5. Кистозные аномалии почек 15

    5.1 Поликистоз почек 15

    5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи) 16

    5.3 Мультикистозная дисплазия 17

    5.4. Мультиокулярная киста 17

    5.5. Солитарная киста 17

    6. Удвоение почки и мочеточников 19



    1. Аномалии почек



    1.1 Аномалии количества почек


    Агенезия. Отсутствие закладки почки. Встречается с частотой 1 на 1000 новорожденных. Чаще встречается у плодов мужского пола (1: 3). Дети с агенезией обоих почек нежизнеспособны и обычно рождаются мертвыми. Часто сочетается с агенезией мочевого пузыря, дисплазией половых органов. Единственная почка гипертрофированна и компенсирует отсутствие второй почки. Однако повышенная на нее нагрузка способствует развитию пиелонефрита, литиаза. Она может быть врожденно - дефектной. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования, хромоцистоскопии, почечной ангиографии.

    Добавочная почка. Редкая аномалия. Добавочная почка меньше обычной, имеет нормальное анатомическое строение. Артерии ее кровоснабжающие отходят от аорты. Мочеточник впадает в мочевой пузырь самостоятельным устьем, может сообщаться с мочеточником основной почки. Клиническое значение добавочная почка имеет лишь при эктопии мочеточника, при поражении опухолевым или воспалительным процессом.

    Диагноз основывается на рентгенографии:

    выделительная урография

    ретроградная пиелография

    аортография

    Лечение: нефрэктомия.

    1.2 Аномалии положения почек


    Дистопия (эктопия) почек - необычное расположение почки в связи с нарушением в эмбриогенезе их восхождения. Частота 1: 800 чаще у мальчиков. Так как ротация связана с восхождением и опущением, почка ротирована кнаружи, чем ниже, тем вентральней лоханка. Такая почка часто имеет рассыпной тип кровоснабжения, дольчатое строение, различную форму. Различают дистопию:

    высокую (внутригрудная):

    торакальная дистопия - почка входит в состав диафрагмальной грыжи, мочеточник удлинен, артерия отходит от грудной аорты.

    низкая

    поясничная - на уровне L4. Артерия отходит выше бифуркации аорты. Смещается ограниченно.

    подвздошная - лоханка более ротирована к переди L5 - S1. Селезенка смещена медиально. Артерии множественные, отходят от общей подвздошной, неподвижна.


    Рис. 1. Ретроградная пиелограмма. Мужчина 36 лет. Подвздошная дистопия правой почки. Почка расположена на уровне тел III и IV поясничных позвонков.
    тазовая - по средней линии под бифуркацией аорты, позади и выше мочевого пузыря. Форма непостояна, сосуды нерассыпные.



    Рис. 2. Ретроградная пиелограмма. Женщина 33 лет. Тазовая дистопия левой почки.
    перекрестная - смещение почек коллатеральное. Срастаются образуя S или L - образную почку. Клиника: обусловлена видом дистонии. Ведущий симптом - боль в подвздошной области при перемене положения тела, метеоризме. При перекрестной - в подвздошной области с иррадиацией в пах на противоположной стороне.


    Рис. 3. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 60 лет. Перекрестная дистопия почки.
    Диагностика:

    выделительная урография

    ретроградная пиелография

    2. Аномалии взаимоотношения почек


    13% от всех аномалий.

    Симметричное сращения:

    подковообразная почка - почки срастаются нижними или верхними полюсами(нарушение восхождения и ротации почек). Расположены ниже обычного, лоханки направлены кпереди или латерально, сосуды рассыпные.90% сращение нижними полюсами. Мочеточники обычно короткие, направлены вперед и в стороны. Нередко сочетается с другими аномалиями. Нередко развивается гидронефроз, пиелонефрит, камни и опухолевый процесс.

    Клиника: Основной признак - симптом Ровзинга (боли при разгибании туловища). Это связано со сдавлением сосудов и аортального сплетения перешейком почки. Определяется также при глубокой пальпации. На рентгенографии выглядит в виде подковы, особенно на фоне воздуха, введенного за брюшину.

    Лечение: Операция производиться лишь при развитии осложнений.


    Рис.4. Транслюмбальная почечная ангиограмма. Мужчина 32 лет. Подковообразная почка.

    Галетообразная почка - плоско - овальное образование на уровне промонториума. Образуется в результате срастания почек обоими полюсами до начала ротации. Кровоснабжение множественными сосудами от бифуркации аорты. Лоханки расположены кпереди, мочеточники укороченны. Встречается 1 на 26000. Диагностика: по данным пальпации и ректального пальцевого исследования, экскреторной урографии, почечной ангиографии.





    Рис. 5. Ретроградная двусторонняя пиелограмма. Женщина 18 лет. Галетообразная почка; обе соединенные почки располагаются в области промонториума.

    3. Ассиметричные формы сращения


    4% от всех аномалий.

    S - образная почка. Лоханки обращены в противоположные стороны, чаще в сторону позвоночника.

    I - образная почка. Образуется в результате дистопии одной почки, чаще правой, в противоположную сторону при этом срастаются образуя единый столб паренхимы с лоханками расположенный медиально. Могут сдавливать соседние органы. Может отмечаться литиаз и пиелонефрит. Диагностика: почечная ангиография, экскреторная урография и сканирование почек.

    Лечение в случае осложнений.





    Рис.6. Схематическое изображение почек с асимметричными формами сращения: а - S-образная почка; б - L-образная почка; в - I-образная почка; 1 - брюшная аорта; 2 - нижняя полая вена; 3 - мочеточники; 4 – почка.

    Р
    ис. 7. Двусторонняя ретроградная пиелограмма. Женщина 47 лет. L-образная почка.
    4. Аномалии величины и структуры почек



    4.1 Аплазия почки


    Тяжелая степень недоразвития паренхимы, нередко сочетающее с отсутствием мочеточника. Порок формируется в раннем эмбриональном периоде до образования нефронов.

    большая форма - почка представлена комочком фибролипоматозной ткани и кистами

    малая форма - фиброкистозные массы с небольшим количеством функционирующих нефронов.

    Мочеточник истощен, имеет устья, но не доходит до почки заканчиваясь слепо.

    Клиника: Обнаруживается при заболеваниях контрлатеральной почки. Может быть причиной артериальной гипертонии (при большой форме). Диагностика: рентгенологические и эксперементальные методы исследования.





    Рис. 8. Транслюмбальная аортограмма. Мужчина 22 лет. Аплазия левой почки.

    4.2 Гипоплазия почки


    Врожденное уменьшение почки в связи с нарушением развития метанефрогенной бластемы в результате недостаточного кровоснабжения.

    Гистологически выделяют три формы:

    простая - уменьшение числа чашек и нефронов

    гипоплазия с олигонефронией - уменьшение количества клубочков сочетается с увеличением их диаметра, фиброзом интерстициальной ткани, расширением канальцев.

    гипоплазия с дисплазией - развитие соединительнотканных или мышечных муфт вокруг первичных канальцев. Могут быть кисты (клубочковые, канальцевые) и включения лимфоидной, хрящевой ткани.

    Различают:

    Односторонняя гипоплазия - может не проявиться всю жизнь. Гипоплазированная почка нередко поражается пиелонефритом и служит источником нефрогенной гипертонии

    Двусторонняя гипоплазия - проявляется в первые годы жизни. Нередко осложняется пиелонефритом. Большинство детей умирают в первые годы жизни от уремии.

    Диагностика: рентгенографические исследования - уменьшение размеров почки с контрастированной коллектерной системой. Чашечки не деформированны. Урограмма - компенсаторная гипертрофия контралатеральной почки. Почечная ангиография - артерии и вены равномерно истончены на всем протяжении.

    Лечение: Нефрэктомия. Энтеропиксия. Энтероренопиксия.

    Р
    ис. 9. - экскреторная урограмма. Левая почка гипоплазирована.

    5. Кистозные аномалии почек



    5.1 Поликистоз почек


    Развитие связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели.

    Кисты бывают:

    гломерулярные - не имеют связи с канальцевой системой

    тубулярные - образуются из извитых канальцев

    экскреторные - из собирательных трубочек.

    Кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.

    Клиника. Чем раньше проявляются признаки, тем злокачественнее заболевание. Наблюдаются тупые боли в пояснице, периодическая гематурия, артериальная гипертония, полиурия, гипоизостенурия, никтурия. Пальпаторно - увеличенные бугристые почки.

    Д
    иагноз: экскреторная урография, сканирование, почечная ангиография.

    Прогноз как правило неблагоприятный.

    Л
    ечение. Цель лечения - борьба с присоединившимся пиелонефритом, гипертензией, коррекция водно-электролитного баланса. Оперативное вмешательство необходимо при профузном почечном кровотечении, обтурирующем камне, злокачественной опухоли почки. В терминальном состоянии - хронический гемодиализ и трансплантация почки.
    Рис.10. Поликистоз почек

    5.2 Губчатая почка (болезнь Каччи - Риччи)

    Редкая врожденная наследственная аномалия - кистозно расширенные собирательные трубки пирамид. Почки увеличены, на их гладкой поверхности множественные мелкие с просеянное зерно кисты. Обычно клинически не проявляется, если не развивается нефрокальциноз, калькулез, пиелонефрит. У 50% отмечается постоянная умеренная протеинурия, микрогематурия или лейкоцитурия.

    Диагностика: экскреторная урография - “букет цветов “ в зоне пирамид.

    Лечение. При отсутствии осложнений не требуется

    5.3 Мультикистозная дисплазия


    Аномалия, когда одна или реже обе почки (не совместимо с жизнью) замещены кистозными полостями и полностью лишены паренхимы, мочеточник отсутствует или рудиментарен. Иногда к почке присоединяется яицко или его придаток соответствующей стороны.

    Лечение: при росте кист (односторонее поражение) со сдавлением органов - нефрэктомия.

    5.4. Мультиокулярная киста


    Редкая аномалия - замещение участка почки многокамерной несообщающейся с лоханкой кистой. Остальная паренхима не изменена и нормально функционирует. Большая киста определяется пальпаторно. На урограмме - дефект паренхимы с раздвиганием чашечек. На ангиограмме - дефект наполнения. Лечебные мероприятия требуются в случае осложнения (литиаз, пиелонефрит) - сегментарная резекция или нефрэктомия.

    5.5. Солитарная киста


    Одиночное кистозное образование, исходящее из паренхимы, выступающее над ее поверхностью, диаметром не более 10 см. Содержимое серозное, изредко гемморагическое, редко - дермоидная киста с дериватами эктодермы:

    Р
    ис. 11. Киста почки.

    а-киста среднего одела почки; б - киста верхнего полюса почки; в - урограмма в сочетании с кистограммой киста нижнего полюса почки.
    Волосы, сальные массы, зубы. Проявляется тупой болью в области почки, пальпируется опухоль, транзиторная гематурия. При нагноении -воспалительные изменения. Осложняется пиелонефритом, артериальной гипертензией. Диагностика: экскреторная урография - дефект лоханки или чашечки, раздвигание шеек чашечек. Лечение - вылущивание кисты, либо вскрытие и тампонирование ее полости околопочечной жировой клетчаткой.

    6. Удвоение почки и мочеточников


    Наличие двух лоханок в одном массиве почечной паренхимы. Встречается 1 на 150. В 2 раза чаще у девочек. Может быть одно и двусторонней. Связано с расщеплением мочеточникового зачатка передврастанием его в нефрогенную бластему. В 50% случаев каждый сегмент (пиелон) удвоенной почки имеет изолированное кровообращение из аорты. Мочеточники отходящие от удвоенной почки проходят рядом, в мочевой пузырь впадают раздельно либо сливаются в один ствол (неполное удвоение), что чревато возникновением уретро-уретрального рефлюкса, что способствует развитию пиелонефрита. Аномалия выявляется чаще всего при обследовании по поводу приелонефрита. Лечение. Оперативное лечение показано в случаях: при полной анатомической и функциональной деструкции одного или обоих сегментов - геминефруретрэктомию или нефрэктомию; при рефлюксе в один из мочеточников накладывают уретеро – уретеро или пиело - пиелоанастомоз; при наличии уретроцеле - его иссечение с неоимплантацией мочеточников.





    Рис. 11. Ретроградная пиелограмма. Полное удвоение лоханок и мочеточников с двух сторон.



    написать администратору сайта