Аномалии родовой деятельности. Аномалии родовой деятельности Акушерская тактика
 Скачать 5.48 Mb.
|
Аномалии родовой деятельностиАкушерская тактикаПоказания родоразрешенияПрезентацию выполнил: студент группы ОП-406 Виноградов Е.А. Преподаватель: Прохорова Ольга Валентиновна доцент кафедры, кандидат медицинских наук, доцент Аномалии родовой деятельности — это расстройства сократительной активности матки в процессе родов, которые приводят к нарушению процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода по родовому каналу (в полости малого таза). Нарушения могут касаться любой составляющей родовой деятельности:тонуса матки (длительное напряжение мышц матки) характеристик схваток (интенсивность, частота, ритмичность, продолжительность) координированности всех происходящих при родах процессов. ЭТИОЛОГИЯ аномалий родовой деятельностиПатология материнского организма:Акушерские осложнения беременности Соматическая и гинекологическая патология матери Патология плода и плаценты:Пороки развития плодаПредлежание плаценты и низкое ее расположение Ятрогенные факторы:Агрессивный подход к ведению родовПатогенез аномалий родовой деятельностинарушения ЦНС и ВНС, которые обеспечивают комплекс механизмов по координации родовой деятельности уменьшение образования специфических α- и β- адренорецепторов, которые определяют синхронность процессов сокращения и расслабления матки, релаксацию нижнего сегмента и шейки матки снижение синтеза и нарушение соотношения простагландинов Е2 и F2α, изменение ритмического выброса окситоцина снижение скорости биохимических процессов в миометрии, поддерживающих энергетическое обеспечение матки изменение локализации «водителя ритма», который из трубного угла может перемещаться к центру, в область тела и нижнего сегмента матки КЛАССИФИКАЦия АНОМАЛИЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИПатологический прелиминарный период Слабость родовой деятельности
Чрезмерно сильная родовая деятельность Дискоординированная родовая деятельность (гипертонические, некоординорованные и затянувшиеся сокращения матки)дискоординация гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)судорожные схватки ( тетания матки) циркулярная дистоция шейки матки предвестниковый периодПрелиминарный физиологический период, который характеризуется нерегулярными, слабыми, схваткообразными болями внизу живота и в пояснице, которые возникают на фоне нормального тонуса матки при зрелой шейке матки.Патологический предвестниковый периодБоли продолжаются более 6 часов нарушают суточный ритм сна и бодрствования и вызывают утомление роженицы, эмоциональный дискомфорт не вызывают структурных изменений и не приводят к раскрытию шейки матки приводят к появлению внутриматочной гипоксии плода Осложнения патологического прелиминарного периода:может перейти в любую форму аномалии родовой деятельности преждевременное излитие околоплодных вод преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты внутриматочная гипоксия плодаАкушерская тактика при Патологическом предвестниковом периодеНормализация состояния ЦНС: медикаментозный сон - отдых, транквилизаторыКупирование маточной активности: лекарственные средства для токолиза, спазмолитики, аналгетики, сернокислая магнезияПрофилактика гипоксии плода: препараты, улучшающие кровоток в тканях (пентоксифиллин)При удовлетворительном состоянии матери и плода и «зрелой» шейке матки – индукция родов амниотомиейПри «незрелой» шейке матки и сроке более 39 недель – преиндукция родов и родоразрешение;При «незрелой» шейке матки и сроке 37- 39 недель - наблюдениеПри развитии неотложных состояний со стороны матери и плода - экстренное оперативное родоразрешение путем кесарева сеченияслабость родовой деятельностиСлабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетанияхПервичная слабость родовой деятельности – это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов.Вторичная слабость родовой деятельности возникает как в первом, так и во втором периоде родов.Факторы риска:Высокий паритет ОАА (прерывания беременности в анамнезе) Рубец на матке Перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод) Локализация плаценты в области дна, передней стенки матки нижнего сегмента Акушерские осложнения беременности Хронические соматические заболевания, возраст старше 30 лет клинически узкий таз утомление роженицы нерациональное использование утеротоников, спазмолитиков, аналгетиков Клиническая картина и диагностика родовой слабостиПри пальпации матки и на КТГсхватки или схватки-потуги регулярные, но редкие, короткие, слабые и малоболезненные При вагинальном исследовании:во время схватки края маточного зева остаются мягкими, легко растяжимыми, плодный пузырь вялый, в схватку наливается слабо темп раскрытия маточного зева снижен предлежащая часть плода медленно продвигается по родовому каналуПартограммы при слабости родовой деятельностивторичная родовая слабость Первичная родовая слабость Норма ЛЕЧЕНИЕ ПЕРВИЧНОЙ РОДОВОЙ СЛАБОСТИ:Амниотомия (вскрытие плодного пузыря, уменьшение объема матки, усилении ее сократительной активности), наблюдение 2 часа При отсутствии адекватной родовой деятельности – родостимуляция утеротониками: В латентной фазе (раскрытие до 4 см) динопростоном В активной фаза (раскрытие более 4 см) окситоцином Медикаментозное обезболивание перед и во время проведения родостимуляции (СМА, аналгетики, спазмолитики) профилактика гипоксии плода (ЛС, улучшающие кровоток в тканях) Лечение первичной родовой слабостиЛечебные мероприятия проводятся не более 6 часов от момента постановки диагноза Через 6 часов стимуляции проводится врачебный консилиум для решения вопроса о продолжении стимуляции или завершения родов путем кесарева сечения при развитии неотложных состояний со стороны матери и плода, показано экстренное оперативное родоразрешение путем операции кесарева сечения ЛЕЧЕНИЕ ВТОРИЧНОЙ РОДОВОЙ СЛАБОСТИ И СЛАБОСТИ ПОТУГСтимуляция сократительной деятельности матки путем введения утеротоников (окситоцин) производится не более 3-4 часов, при слабости потуг – 2 часа у первородящих и 1 час у повторнородящих При отсутствии эффекта от медикаментозной стимулирующей терапии, при развитии неотложных состояний со стороны матери и плода, дальнейшая тактика определяется врачебным консилиумом: При расположении головки плода в широкой части полости таза или выше – путем операции кесарева сечения при расположении головки ниже широкой части - наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода !Применение приема Кристеллера недопустимо!Чрезмерная родовая деятельностьЧрезмерная родовая деятельность обусловлена гипертонусом матки и клинически выражается очень частыми схватками с укороченными интервалами между ними. Роды заканчиваются быстро (стремительно), при этом возникают расстройство маточно-плацентарного кровообращения и гипоксия плода.Клиническая картина и диагностика чрезмерно сильной родовой деятельностиПри пальпации матки и на КТГ - схватки частые, сильные, продолжительные При вагинальном исследовании - темп раскрытия шейки матки увеличен, предлежащая часть быстро продвигается по родовым путям Роды протекают как стремительные ( у первородящих 4 часа, у повторнородящих 2 часа) 1 2 3 4 5 6 ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной активности матки. С этой целью применяютфторотановый наркоз или внутривенное капельное введение β-адреномиметиков (гексопреналин 10 мкг, тербуталин 0,5 мг или орципреналин 0,5 мг в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида), которое имеет ряд преимуществ: быстрое наступление эффекта (через 5–10 мин); возможность регуляции родовой деятельности изменением скорости инфузии препарата; улучшение маточноплацентарного кровотока ОСЛОЖНЕНИЯ ЧРЕЗМЕРНО СИЛЬНОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:Нарушение маточно-плацентарного кровообращения, прогрессирование гипоксии плода Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты Травмы плода и родовых путей матери Амниотическая эмболия Развитие гипотонического маточного кровотечения в раннем послеродовом периоде Послеродовые инфекционные осложнения ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬДискоординированная родовая деятельность — это форма аномалии родовой деятельности, для которой характерно несогласованное и хаотичное сокращение между различными отделами матки, что в итоге приводит к физиологическим нарушением родового акта. ДИАГНОСТИКА ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИПри пальпации матки и на КТГналичие болезненных нерегулярных схваток различной интенсивности и продолжительности матка между схватками до конца не расслабляется, повышен базальный тонус матки, болевые ощущения сохраняются между схватками признаки гипоксии плода При вагинальном исследованиизадержка раскрытия шейки матки (вместо растяжения краев маточного зева во время схватки происходит его спастическое сокращение, шейка матки отечная, плотная (симптом Шиккеле), часто ущемляется между головкой плода и костями таза, что приводит к появлению ранних потуг), плоский плодный пузырь, высокое стояние предлежащей частиЛЕЧЕНИЕ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИКонсервативное лечение показано при удовлетворительном состоянии матери и плода в течение 1-2 часов от постановки диагноза Амниотомия Максимальное обезболивание родов и релаксация матки (СМА, средства для токолиза, аналгетики, спазмолитики) Профилактика гипоксии плода (лекарственные средства, улучшающие кровоток в тканях) Родоразрешение путем операции кесарева сечения проводится при: неэффективности консервативного лечения (через 1-2 часа от постановки диагноза проводится врачебный консилиум для принятия решения о смене акушерской тактики) При развитии осложнений, требующих экстренного родоразрешения ОСЛОЖНЕНИЯ ДИСКООРДИНИРОВАННОЙ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:Утомление роженицы, затяжные роды Декомпенсация хронической внутриматочной гипоксии плода Преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода Амниотическая эмболия Разрыв матки, обширные разрывы мягких тканей родовых путей Задержка частей плаценты в полости матки Массивные гипо-, атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде Гнойно-септических осложнения, постгеморрагическая анемия, гипогалактия Тетанус маткиМатка совершенно не расслабляется, а все время остается в состоянии тонического напряжения, что обусловлено одновременным возникновением нескольких водителей ритма в различных участках матки. При этом сокращения различных отделов матки не совпадают друг с другом. Отсутствует суммарный эффект действия от сокращения матки, что приводит к замедлению и остановке родов. Из-за существенного нарушения маточно-плацентарного кровообращения развивается выраженная гипоксия плода, что проявляется в нарушении его сердечной деятельности.ЛечениеПри лечении тетания матки используют наркоз. Часто после наркоза родовая деятельность нормализуется, и роды заканчиваются самопроизвольно. При тетании матки, являющейся симптомом ее разрыва, при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, механическом препятствии прохождению плода выполняют кесарево сечение. Если имеет место полное открытие шейки матки, то под наркозом извлекают плод с помощью акушерских щипцов или за ножку (при тазовом предлежании).Профилактика аномалий родовой деятельности в ЖКВыделение группы высокого риска по АРД Психопрофилактическая подготовка, пренатальное обучение доброжелательное отношение к пациенткам, доверие к врачу и акушерке Профилактика аномалий родовой деятельности в стационареСовременные методы обезболивания родов -спинальная и эпидуральная анестезия Партнерские роды |