Аномалии родовой деятельности. Аномалии родовой деятельности мкб10

• Название: Аномалии родовой деятельности мкб10
• Дата: 13.02.2021
• Размер: 26.23 Kb.
• Имя файла: Аномалии родовой деятельности.docx
• Тип: Документы; #176176

Аномалии родовой деятельности

МКБ-10

O62 Нарушения родовой деятельности (родовых сил)

O62.0 Первичная слабость родовой деятельности.

O62.1 Вторичная слабость родовой деятельности.

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности.

O62.3 Стремительные роды.

O62.4 Гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки.

Исключено: дистоция (трудные роды) (плодного происхождения, материнского происхождения) БДУ (O66.9)

O62.8 Другие нарушения родовой деятельности.

O62.9 Нарушение родовой деятельности неуточненное

O63 Затяжные роды

O63.0 Затянувшийся первый период родов.

O63.1 Затянувшийся второй период родов.

O63.2 Задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т.д.

O63.9 Затяжные роды неуточненные.

Аномалиии родовой деятельности- это расстройства сократительной деятельности матки (тонуса, интенсивности, продолжительности, интервала, ритмичности, частоты и координированности сокращений), приводящие к нарушению механизма раскрытия шейки матки и/или продвижения плода по родовому каналу.

Первичная слабость родовой деятельности- это гипоактивность матки, которая возникает с самого начала родов. Слабость родовой деятельности – состояние, при котором родовая деятельность не обеспечивает нормальный темп раскрытия шейки матки и продвижение плода по родовому каналу при отсутствии механического препятствия в родах. При этом схватки характеризуются как непродолжительные, редкие или слабой интенсивности в разных сочетаниях.

Вторичная слабость родовой деятельности- патология родовой деятельности, при которой у рожениц с хорошей или удовлетворительной родовой деятельностью происходит еѐ ослабление. Обычно это происходит в конце периода раскрытия или в период изгнания.

Стремительные роды – роды, которые сопровождаются чрезмерно сильной родовой деятельностью и продолжаются у первородящих менее 4 часов, у повторнородящих – менее 2 часов.

Дискоординация родовой деятельности - это отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой её половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами матки.

Первичная слабость родовой деятельности

Жалобы:

· слабые, редкие, непродолжительные, но регулярные схватки.

Анамнез:

· эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

· патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

· перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

· ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение токолитических и анальгезирующих средств);

· чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

· переношенная беременность.

Общий осмотр:

В латентную фазу:

· пальпаторное определение регулярных сокращений матки (не менее двух

схваток за 10 минут, продолжительностью 20 секунд и более), изначально не

имеющие тенденции к усилению;

· влагалищное исследование: открытие шейки матки не превышает 4 см за 8

часов регулярных схваток.

В активную фазу:

· пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за

10 минут, каждая схватка длиться менее 40 секунд, изначально нет тенденции к

усилению;

· влагалищное исследование: раскрытие шейки матки менее 2 см за 4 часа;

· замедление/отсутствие опускание предлежащей части плода (исключить

обструктивные роды, неправильное положение и предлежание плода).

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:

КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Диагностический алгоритм:

Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса

родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим контроль за динамикой родов (согласно партограмме).

Перечень основных диагностических мероприятий:

· определить положение и предлежание плода;

· степень опускание головки;

· вагинальное исследование;

· КТГ;

· партограмма.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· УЗИ плода;

· допплерометрия плода.

Акушерская тактика

Тактика лечения:

· наблюдение (латентная фаза);

· консервативные мероприятия (проведение физической и психоэмоциональной поддержки);

· амниотомия;

· стимуляция родовой деятельности;

· кесарево сечение.

NB! Если нет изменений в сглаживании шейки или ее раскрытии и нет признаков дистресса плода, пересмотреть диагноз. Возможно, женщина находиться не в родах.

После установления диагноза слабости родовой деятельности возможна следующая акушерская тактика:

· амниотомия (если исключена ВИЧ-инфекция) должна быть обоснована (недопустимо рутинного применения амниотомии), обсуждена с женщиной, получено информированное согласие [3].

После искусственного или самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при слабости родовой деятельности рекомендовано:

· соблюдать вертикальную позицию в родах;

· провести влагалищное исследование через 2 часа;

· если раскрытие шейки матки более 1 см, продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.

· если раскрытие шейки матки менее 1 см и не установилась хорошая родовая деятельность, начать введение утеротоника согласно клиническому протоколу «Ведение родов».

· через 4 часа от начала введения утеротоника произвести влагалищное исследование. Если раскрытие шейки матки происходит более чем на 2 см продолжить ведение родов с последующим вагинальным осмотром каждые 4 часа.

· если раскрытие маточного зева через 4 часа менее 2 см – произвести кесарево сечение.

Противопоказания к родостимуляции:

· аномалия таза/тазо-головная диспропорция;

· неправильные положения плода (поперечное, косое);

· разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное);

· тазовое предлежание;

· аномалии расположения плаценты/пуповины;

· опухоли матки, препятствующие рождению плода;

· патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования);

· хориоамнионит

· несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке.

· отказ женщины от индукции

· Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери.

Вторичная слабость родовой деятельности

Жалобы

Схватки становятся редкими, короткими, интенсивность их снижается в периоде раскрытия и изгнания, несмотря на то, что латентная и, возможно, начало активной фазы могут протекать в обычном темпе.

Анамнез

Отягощѐнный акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложнѐнное течение родов в прошлом, заболевания половой системы);

Осложнѐнное течение настоящей беременности (гестоз, анемия, иммунологический конфликт во время беременности, плацентарная недостаточность, перенашивание);

Соматические заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, эндокринная патология, ожирение, инфекции и интоксикации);

Осложнѐнное течение настоящих родов (длительный безводный промежуток, крупный плод, тазовое предлежание плода, задний вид затылочного предлежания, низкое поперечное стояние стреловидного шва, многоводие, первичная слабость родовой деятельности).

Возникшее препятствие для дальнейшего раскрытия маточного зева или продвижения плода по родовому каналу: анатомические (рубцовые) изменения шейки — низкое расположение миоматозного узла; аномальная анатомическая форма таза, сужающая один из размеров широкой, узкой части полости малого таза или плоскость выхода; клинически узкий таз за счет нарушения биомеханизма (разгибание головки, асинклитическое вставление).

Несостоятельность мышц брюшного пресса, обусловливающая слабость потуг (многочисленные роды, грыжа белой линии живота).

Общий осмотр:

Схватки ослабевают в активную фазу родов.

Пальпаторное определение регулярных сокращений матки менее 3 схваток за 10 минут, каждая схватка длится менее 40 секунд.

Влагалищное исследование:

Раскрытие маточного зева, достигнув 5—6 см, более не прогрессирует; Предлежащая часть плода по родовому каналу не продвигается, останавливаясь в одной из плоскостей полости малого таза.

Инструментальные исследования: КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

Перечень основных диагностических мероприятий:

· определить положение и предлежание плода;

· степень опускания головки;

· вагинальное исследование;

· КТГ;

·ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· УЗИ плода; · допплерометрия плода

Акушерская тактика

При раскрытии шейки матки более чем на 4-5 см:

· провести дифференциальную диагностику с другими аномалиями РД;

· провести КТГ за состоянием плода;

· исключить узкий таз, аномальную форму таза, прогрессирующую плацентарную недостаточность, гипоксию плода;

· Начать родостимуляцию окситоцином (5 ЕД окситоцина развести в 500 мл изотонического раствора;):

-начальная дозировка — 1—2,5 мЕд/мин (2-4 кап/мин);

-оценка родовой деятельности каждые 30 минут с последующим возможным удвоением дозы при отсутствии эффекта;

-использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по достижении адекватной родовой деятельности;

-продолжить введение окситоцина в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения;

При раскрытии шейки матки 8 см и более, в конце активной фазы — необходимо учитывать, что с увеличением раскрытия шейки матки увеличивается чувствительность матки к окситоцину:

-начальная дозировка — 4 мЕд/мин (8 кап/мин);

-оценка родовой деятельности каждые 15—30 минут с последующим возможным удвоением дозы при отсутствии эффекта;

-использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по достижении адекватной родовой деятельности;

-максимально допустимая дозировка — 32 мЕд/мин (64 кап/мин);

-не отключать окситоцин до родоразрешения;

-продолжить введение окситоцина с последней дозировкой в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

Лечение во 2ом периоде родов:

родостимуляция окситоцином - начальная дозировка — 4—8 мЕд/мин (8-16 кап/мин);

-оценка родовой деятельности каждые 15 минут с последующим возможным удвоением дозы при отсутствии эффекта;

-использовать минимальные эффективные дозировки окситоцина по достижении адекватной родовой деятельности;

-максимально допустимая дозировка — 32 мЕд/мин (64 кап/мин);

-продолжить введение окситоцина в последней подобранной дозе в течение не менее 30 минут после рождения ребенка из-за повышенного риска гипотонического кровотечения.

Противопоказания к родостимуляции:

аномалия таза/тазо-головная диспропорция

неправильные положения плода (поперечное, косое); ·

разгибательные предлежания головки (лицевое, лобное); ·

тазовое предлежание; ·

аномалии расположения плаценты/пуповины; ·

опухоли матки, препятствующие рождению плода; ·

патология шейки матки (выраженная рубцовая деформация, злокачественные новообразования); несостоятельный рубец на матке, в т.ч. корпоральный рубец на матке.

отказ женщины от процедуры

Отсутствие возможности проводить адекватное мониторирование за состоянием плода и матери.

При неэффективности стимуляции родовой деятельности – кесарево сечение. (через 4-5часов от начала введения утеротоника при раскрытие маточного зева менее 4-5 см и нормальном сердцебиении плода).

Гипердинамическая дисфункция сократительной активности матки

Жалобы:

· Схватки носят спастический, судорожный характер: частота - более 5 за 10 мин, длительность схватки - 120-180 с, время расслабления укорочено, одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения.

· Возбуждѐнное состояние женщины, повышенная двигательная активность, учащение пульса и дыхания, подъѐм АД.

· Вегетативные нарушения: тошнота, рвота, потливость, гипертермия.

Анамнез:

· Наличие в анамнезе быстрых (стремительных) родов, родовой травмы и мертворождений.Большое число родов в анамнезе (3 и более).

· Врожденная (генетическая) патология мышечных клеток матки, выраженная в их повышенной возбудимости. Наличие в анамнезе у матери и других ближайших родственников по материнской линии стремительных родов.

· Отягощѐнный акушерско-гинекологический анамнез (нарушения менструального цикла, бесплодие, аборты, невынашивание, осложнѐнное течение родов в прошлом, заболевания половой системы);

· Истмико-цервикальная недостаточность (органического или функционального генеза).

· Обширный таз, маленький плод

· Ятрогенные причины, связанные с гиперстимуляцией родов (несоблюдение правил родостимуляции, чрезмерно большие дозы вводимых препаратов тономоторного действия, необоснованное сочетание сильных стимуляторов, потенциирующих действие друг друга и т. д.).

· Нарушение обмена веществ и заболевания эндокринной системы.

· Осложненное течение беременности — заболевания почек, гестоз, многоводие, многоплодная беременность, низкое расположение плаценты, крупный плод, плацентарная недостаточность, резус-конфликт, переношенная беременность.

· Возраст первородящей женщины до 18 и старше 30 лет.

Общий осмотр:

· Пальпаторное определение сокращений матки:схватки носят спастический, судорожный характер: частота - более 5 за 10 мин, длительность схватки - 120-180 с, время расслабления укорочено, одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения. Тахисистолия и гипертонус.

Инструментальные исследования:

· КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.

· При бурном развитии родовой деятельности из-за нарушения маточноплацентарного и плодово-плацентарного кровообращения часто наступает гипоксия плода.

Перечень основных диагностических мероприятий:

· определить положение и предлежание плода;

· степень опускания головки;

· вагинальное исследование;

· КТГ;

·ведение партограммы. Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· УЗИ плода;

· допплерометрия плода (в родах она неинформативна).

Акушерская тактика

Лечебные мероприятия должны быть направлены на снижение повышенной активности матки:

· внутривенное капельное введение β-адреномиметиков (гексопреналин 10 мкг, тербуталин 0,5 мг)

· Преимущества:

• быстрое наступление эффекта (через 5–10 мин);

• возможность регуляции родовой деятельности изменением скорости инфузии препарата;

• улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Введение β-адреномиметиков по мере необходимости может осуществляться до рождения плода. При хорошем эффекте инфузию токолитиков можно прекратить, перейдя на введение спазмолитиков и спазмоанальгетиков (дротаверин, ганглефен, метамизол натрия).

Роженицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, СД, β-адреномиметики противопоказаны. В таких случаях применяют внутривенное капельное введение антагонистов кальция (верапамил). Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое положение несколько снижает сократительную активность матки.

Дискоординация родовой деятельности.

Жалобы:

· Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности;

· Резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во время схватки, тошнота, рвота, чувство страха.

Анамнез:

· эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;

· патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);

· перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;

· ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение стимулирующих средств);

· чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);

· переношенная беременность.

Общий осмотр: Пальпаторное определение сокращений матки: резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности.

Влагалищное исследование:

· Признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отѐчные; · Предлежащая часть плода длительно остаѐтся подвижной или прижатой ко входу в малый таз.

Инструментальные исследования:

КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода. Аппаратные исследования выявляют нерегулярные по частоте, продолжительности и силе сокращения на фоне повышенного базального тонуса миометрия.

Перечень основных диагностических мероприятий:

· определить положение и предлежание плода;

· степень опускание головки;

· вагинальное исследование;

· КТГ;

·ведение партограммы.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

· УЗИ плода;

· допплерометрия плода

Акушерская тактика

Для лечения дискоординированной родовой деятельности используются:

· инфузии β-адреномиметиков, антагонистов кальция, спазмолитиков, спазмоаналгетиков.

· При раскрытии маточного зева более 4 см возможна длительная эпидуральная аналгезия.

· Для быстрого снятия гипертонуса матки чаще используют токолиз болюсной формы гексопреналина (25 мкг внутривенно медленно в 40 мл 0,9% раствора натрия хлорида).

Режим введения токолитического средства должен быть достаточным для полной блокады сократительной деятельности и снижения маточного тонуса до 10–12 мм рт.ст. Затем токолиз (10 мкг гексопреналина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) продолжают 40–60 мин. Если в течение ближайшего часа после прекращения введения β-адреномиметиков не восстанавливается нормальный характер родовой деятельности, то начинают введение капельное окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода обязательна.

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения (возможно применение других лекарственных средств с одинаковым эффектом тех же самых лекарственных групп).

При перечисленных факторах риска целесообразно избрать метод родоразрешения путем кесарева сечения без попытки проведения корригирующей терапии.

· отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, рождение больного ребенка с гипоксическим, ишемическим, геморрагическим повреждением ЦНС или спинного мозга);

· наличие какого-либо тяжелого заболевания, при котором опасно затяжное течение родов и физические нагрузки;

· тяжелая преэклампсия, узкий таз, переношенная беременность, рубец на матке;

· развитие дискоординации схваток в самом начале родов (латентная фаза до 45см открытия шейки матки);

· несвоевременное излитие околоплодных вод при "незрелой" шейке матки при малом открытии маточного зева; критический безводный промежуток (10-12 ч);

· образование родовой опухоли при высокостоящей головке и небольшом (4-5 см) открытии маточного зева;

· нарушение нормального биомеханизма родов;

· хроническая гипоксия плода, его слишком малые (менее 2500 г) или крупные (3800 г и более) размеры, не соответствующие средним показателям гестационного срока; тазовое предлежание, задний вид, снижение кровотока у плода.