Узи органов брюшной полости общая картина брюшной полости
 Скачать 20.36 Kb.
|
|
28.В гинекологическое отделение поступила пациентка, 69 лет, с жалобами на резкие боли внизу живота справа, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. При осмотре кожные покровы бледные, холодный пот, температура тела повышена до 38°С. АД 110\70 мм рт.ст, пульс 94 ударов в минуту. Язык сухой. Живот вздут, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Вагинальное исследование – матка не увеличена, чувствительна при пальпации. Справа от матки пальпируется образование размерами 5х5 см, ограничено подвижное, резко болезненное. Тактика врача и почему© УЗИ органов брюшной полости – общая картина брюшной полости УЗИ органов брюшной полости – выяснение проходимости маточной трубы© УЗИ органов брюшной полости – выяснение возбудителя воспалительного процесса специфической этиологии© пункция заднего свода влагалища – диагностика внематочной беременности© пункция заднего свода влагалища – выяснить количество ХГ гормона© Обратилась женщина, 33 лет, после медицинского выскабливания с жалобами на повышение температуры тела, боли внизу живота, обильное кровотечение из половых путей. Общее состояние удовлетворительное. Живот при пальпации мягкий, болезненный. При вагинальном исследовании матка увеличена, болезненная, мягкой консистенции. В цервикальном канале видна ткань. Выделения кровянистые. В стационаре оперативным путем удалено остатки плодного яйца. Тактика врача и почему© гепарин внутривенно - для поддержания мышечного тонуса матки© гепарин внутривенно - для изгнания остатков ткани или сгустков крови© окситоцин внутривенно - для профилактики септических осложнений© окситоцин внутривенно - для сокращения матки и изгнания остатков ткани или сгустков крови© окситоцин внутривенно - для санации полости влагалища Пациентка, 20 лет, обратилась с жалобами на боли внизу живота после полового акта, кровянистые выделения из половых путей в течение 2 дней, на следующей день с жалобами на дискомфорт в брюшной полости и рождение сгустка с кусочком белесоватой ткани. Последняя менструация 5 недель тому назад. Тест на беременность положительный. Из анамнеза: воспаление придатков матки. На зеркалах, PV: Шейка матки закрыта. Матка при пальпации несколько размягчена. Придатки матки без особенностей. Определено содержание ХГЧ – 3100 мМЕ/мл. На УЗИ обнаружена жидкость в заднем дугласовом пространстве и образование в области левых придатков с нечеткими контурами. Тактика врача и почему© консервативное лечение - терапия гоновакциной с целью стимуляции защитных сил организма© консервативное лечение - назначить медроксипрогестерон по 10 мг в день в качестве гемостимулирующего средства© пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной)© пункция заднего свода с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита© пункция заднего свода с целью удаления оставшегося плодного яйца Больная, 62 л., поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Четыре года назад была впервые диагностирована миома матки малых размеров. На зеркалах: в канале шейки матки виден миоматозный узел диаметром 2 см. РV: матка плотная, увеличена до 4-5 нед. беременности, болезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются. безболезненные. Выделения на перчатках кровянистые, умеренные. Тактика врача и почему© удаление рождающегося субмукозного узла с последующим выскабливанием слизистой полости матки, для коррекции лечения © удаление рождающегося субмукозного узла с последующим выскабливанием слизистой полости матки, для остановки кровотечения© удаление рождающегося субмукозного узла с последующим выскабливанием слизистой полости матки, для профилактики рецидивов© экстренная лапаротомия, для экстирпации матки с придатками© экстренная лапаротомия, для произведения миомэктомии© Пациентка, 34 года, машиной скорой помощи доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на приступообразные боли в нижних отделах живота, темно-кровянистые выделения из половых путей. Последняя менструация 5 недель назад. В анамнезе: беременностей -3: родов – 1, медицинский аборт – 2. Тест на беременность положительный. При УЗИ: плодное яйцо в матке не лоцируется. На зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, из матки – кровянистые выделения. При влагалищном исследовании: матка чуть больше нормы, мягковатой консистенции, подвижная. Симптом Промтова положительный. Тактика врача и почему© пункция заднего свода – для определения длины полости матки© пункция заднего свода – для выявления зоны патологически измененного эпителия и участка для биопсии© пункция заднего свода с целью выяснения характера жидкости (кровь, экссудат, гной)© рентгенография брюшной полости, для определения характера расширения маточных труб, дефекта наполнения© рентгенография брюшной полости, для выявления внутриматочной патологии и проведения контроля за терапией После самопроизвольного выкидыша начато выскабливание полости матки. Через 30 минут выскабливание осложнилось гипотоническим кровотечением. Кровопотеря 450 мл, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 82 уд.в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. Концентрация гемоглобина 100 г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 2-3 минуты. Число тромбоцитов 172х1012. Этаноловый тест положительный. Тактика врача и почему© консервативное лечение - введение ингибиторов протеаз, антибактериальная терапия, ИВЛ – так как имеется ДВС, фаза гипокоагуляции без активации фибринолиза© консервативное лечение - поддержка сердечной деятельности, адекватного диуреза, антибактериальная терапия терапия – так как произошла фаза гипокоагуляции с активацией фибринолиза© оперативное лечение - борьба с кровотечением, восполнение ОЦК, переливание СЗП, при без эффективности – экстренная операция–лапаротомия, так как ДВС, фаза гиперкоагуляции©??? оперативное лечение - ИВЛ, поддержка сердечной деятельности, восполнение ОЦК, экстренная операция– так как произошла терминальная фаза ДВС© оперативное лечение - экстренная операция, восполнение ОЦК, интенсивная противошоковая терапия– так как произошла фаза гипокоагуляции Больная, 29 лет, доставлена с жалобами на резкие боли внизу живота в течение 6 часов. Месяц назад была диагностирована киста яичника. При резком движении почувствовала боль. Тактика врача и почему© лапаротомия, цистотубоовариоэктомия – так как произошел перекрут кисты яичника© лапаротомия, цистотубоовариоэктомия – так как возник рождающийся субмукозный узел© вылущивание кисты яичника– так как произошло растяжение капсулы яичников© вылущивание кисты яичника - так как возник рождающийся субмукозный узел© вылущивание кисты яичника – так как произошел разрыв кисты© Больная, 36 лет, поступила с жалобами на острую боль в животе, иррадиирущую в правое подреберье, межлопаточную область, ключицу. Больная в сознании, но слабо реагирует на окружающих. На вопросы отвечает односложно, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 140 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 80/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Тактика врача и почему: срочная лапаротомия- с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита© срочная лапаротомия – данное лечение направлено на разрыв анаболического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при воспалительных заболеваниях© переливание свежезамороженной плазмы для адекватного восполнения кровопотери при выраженной гиповолемии© переливание свежезамороженной плазмы для профилактики и лечения гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, септического) © переливание свежезамороженной плазмы для связывания циркулирующих в крови токсинов и ускорения их выделения из организма© 1 В анамнезе у больной, 32 лет, бесплодие, двусторонний аднексит с частыми обострениями. При поступлении высокая температура, озноб, боль по всему животу. Объективно: температура 39,2°С, пульс 128 уд в 1 мин, АД 110/70 мм .рт.ст, ЧДД 22 в 1 мин. Язык сухой, живот вздут, напряженный во всех отделах, болезненный с выраженным симптом Щеткина- Блюмберга по всему животу. В зеркалах: слизистая влагалища не изменена, шейка матки с нарушением эпителиального покрова в области наружного зева. Бели слизистые, мутноватые, умеренные, зловонного запаха. PV: при влагалищном исследовании смещение шейки матки резко болезнено, придатки и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезненный. Тактика врача и почему© оперативное лечение – для восстановления репродуктивной системы© оперативное лечение – так как имеется подозрение на перфорацию тубоовариального образования© оперативное лечение –так как имеются признаки разлитого перитонита© консервативная терапия – антибактериальная терапия –для погашения очага воспаления© консервативная терапия – так как состояние пациентки удовлетворительное и нет признаков острого процесса У девушки, 17 лет, жалобы на задержку менструации в течение 4 месяцев. Половую жизнь отрицает. Отмечает значительную потерю в весе за последние 2 месяца. Периодически беспокоят ознобы. Ощущает дискомфорт в брюшной полости. При ректоабдоминальном исследовании в области правых придатков пальпируется бугристое, безболезненное образование 7,5х8 см. Выберите метод обследования, позволяющий уточнить характер заболевания, объясните почему© УЗИ с использованием трансвагинального датчика, так как позволяет визуализировать характер патологии© УЗИ с использованием трансвагинального датчика, так как в гинекологии он наиболее информативен и предпочтителен© Магнитно-резонансная томография, так как это легко доступный метод исследования© Магнитно-резонансная томография, так как это позволяет выявить особенности кровотока в описанном образовании© Магнитно-резонансная томография, так как в гинекологии он наиболее информативен и предпочтителен Обратилась мама с девочкой 16 лет. Дочку беспокоят выделения из половых путей в течение 2 дней. Какое дополнительное обследование необходимо использовать для подтверждения диагноза и почему© Гистероскопию, так как необходимо выявить патологию внутренней поверхности матки© Гистероскопию, так как необходимо выявить патологию слизистой влагалища и шейки матки© Вагиноскопию, так как необходимо выявить патологию слизистой влагалища и шейки матки© Вагиноскопию, так как необходимо выявить патологию внутренней поверхности матки© Вагиноскопию, так как необходимо выявить патологию внутренних половых органов© В гинекологическое отделение доставлена девочка, 14 лет, с жалобами на повышение температуры тела до 38°, ноющие боли в нижних отделах живота, больше справа, жидкий стул. При пальпации живота в правой подвздошной области симптом Щеткина-Блюмберга слабоположителен, имеется напряжение мышц передней брюшной стенки. При ректоабдоминальном исследовании правые придатки утолщены до 2 поперечных пальцев, болезненные. Какой метод исследования и почему поможет врачу уточнить окончательный диагноз© лабораторное обследование, снижение гемоглобина, эритроцитов, гематокрита, позволяет выявить картину внутреннего кровотечения© лабораторное обследование в динамике, подтверждение аппендикулярно - генитального синдрома© лапароскопия, позволяющая выявить острый сальпингит с пельвиоперитонитом© лапароскопия во всех случаях, возможность выявления катаральных или деструктивных изменений червеобразного отростка© лапароскопия, позволяет выявить картину внутреннего кровотечения© 40. Девочка, 15 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из влагалища нерегулярного характера. Обследована, после чего выставлен диагноз: гормонпродуцирующая опухоль яичника. Какова тактика ведения и почему© оперативное лечение, так как высокий риск инфицирования опухоли© оперативное лечение, так как все опухоли яичников подлежат хирургическому лечению© оперативное лечение, так как высокий риск внутреннего кровотечения© лучевая терапия применяется при 4 стадии рака© лучевая терапия применяется в комплексной терапии с химио- и хирургической терапией© 41. Больная, 36 лет, поступила с жалобами на острую боль в животе, иррадиирущую в правое подреберье, межлопаточную область, ключицу. Больная в сознании, но слабо реагирует на окружающее. На вопросы отвечает односложно, не стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на лбу холодный пот. Пульс 140 ударов в 1 минуту, слабого наполнения, частый, плохо сосчитывается. АД 80/50 мм рт ст. Живот равномерно вздут, перистальтика отсутствует. При пальпации брюшной стенки отмечается умеренно выраженное напряжение мышц живота, которое усиливается при пальпации. Наружное кровотечение отсутствует. Ваша тактика и почему© срочная лапаротомия- с целью профилактики перфорации трубного образования в брюшную полость с развитием разлитого перитонита© срочная лапаротомия – данное лечение направлено на разрыв анаболического круга причинно-следственных взаимоотношений, возникающих при воспалительных заболеваниях© переливание свежезамороженной плазмы для адекватного восполнения кровопотери при выраженной гиповолемии© переливание свежезамороженной плазмы для профилактики и лечения гиповолемии и шока различного генеза (геморрагического, септического)© переливание свежезамороженной плазмы для связывания циркулирующих в крови токсинов и ускорения их выделения из организма© 42. К врачу обратилась больная, 26 лет, с жалобами на продолжающиеся в течение 10 дней кровянистые выделения из половых путей и небольшие ноющие боли внизу живота, совпавшие с началом кровотечения. Менструация с 16 лет, по 3-4 дня, нерегулярные, задержками до 10-20 дней, необильные, безболезненные. Два года назад были кровянистые выделения в течение 15 дней, проводилось консервативное лечение. Половая жизнь с 22 лет. Беременности не было. Последняя менструация 1,5 месяца тому назад. Тактика врача и почему© медикоментозный аборт - для восполнения недостатка жидкости в кровяном русле© медикоментозный аборт - для устранения нежелательной беременности © оперативное лечение - для остановки внутреннего кровотечения© оперативное лечение - раздельное диагностическое выскабливание слизистой © оперативное лечение - для остановки внутривеннего кровотечения © |