ИНД. Анорексия
 Скачать 130.48 Kb.
|
|
Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Термин «анорексия» определяется как болезненное состояние, возникающее в период полового созревания, связанное с желанием похудеть, стать изящной и оставаться такой. При хроническом течении возникает локальный страх, который можно назвать фобией, нормальной пищи, набора массы тела и достижения средних показателей, необходимых для поддержания здоровья. Первичные соматические или гормональные нарушения обычно не обнаруживаются. В основе этого расстройства лежит подростковый конфликт развития без осознания последнего и реалистического отношения к собственному соматическому состоянию. Специалисты выделяют несколько видов анорексии: Анорексия (симптом) - снижение или потеря аппетита. Этот симптом очень распространён: он встречается не только при психических заболеваниях, но и при многих соматических заболеваниях. Психическая анорексия - отказ от еды ввиду резкого угнетения аппетита при депрессивных и кататонических состояниях (состояние, в котором преобладают нарушения в двигательной сфере: заторможенность (ступор), возбуждение или под влиянием бредовых идей (симптом психического заболевания – расстройство мыслительной деятельности отравления)). Нервная анорексия - психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма. Чаще всего у больных диагностируют нервную анорексию. Заболеваемость этим расстройством остается относительно стабильной, по крайней мере, в европейских странах, и составляет около 0,5% у женщин в возрасте от 15 до 40 лет. Нервная анорексия регистрируется у больных обоих полов и разного возраста. Однако в группе наибольшего риска находятся женщины в возрасте от 15 до 20 лет, которые составляют около 40% всех больных. Нервная анорексия — серьезное заболевание. От 5 до 17% таких больных умирают, и около 20% из них кончают жизнь самоубийством. Нервная анорексия часто сочетается или трансформируется в другие формы расстройств пищевого поведения, особенно в нервную булимию. В этом случае возможно и обратное преобразование. В результате общая распространенность заболеваний данного спектра у женщин достигает 5%. Симптоматика. Для этого нарушения характерны следующие признаки: 1. Масса тела значительно уменьшается. Масса тела снижается минимум до 45 кг, но в основном колеблется в пределах 30-40 кг, а в крайних случаях достигает 25 кг. При переоцененной идее и страхе растолстеть сознательное похудение достигается тремя способами. 2. В подавляющем большинстве случаев пубертатного стремления похудеть возникает вторичная аменорея. Обычно развивается через 1-3 года после начала нормальной менструации. В некоторых случаях аменорея выходит за рамки заметного для окружающих периода похудения, а нередко продолжается и после выхода из этого состояния. Средний порог массы тела, при котором наступает аменорея, составляет 47 кг. 3. В поведении больных в первую очередь обращают внимание на двигательную и интеллектуальную гиперактивность, нетипичную для людей со сниженным питанием, которые должны быть достаточно вялыми, пассивными, эмоционально редкими. Больные анорексией обожают прогулки, занимаются спортом, постоянно занимаются каким-то делом, говорят о необходимости работать, ходить в школу, что-то изучать или хотя бы вязать. 4. Больные анорексией теряют разумное отношение к еде, массе тела и внешнему виду. Экстремальная потеря веса также рассматривается пациентами как полезная. Многие говорят, что для них невыносимо ощущение переполненности, а также наполненности желудка. Они хотят быстро достичь худобы и изящества, что, по их мнению, делает их внешность более привлекательной и ведет к «эфирному» и «духовному» существованию в «высших» сферах жизни. Им всегда кажется, что они всё ещё принимают слишком много пищи и у них всё ещё сохраняется опасность переедания. 5. Для больных анорексией весьма характерно полное отсутствие осознания психических и соматических заболеваний; они не жалуются ни на какие конфликты. Физическое и психологическое состояние гармонично собственному «я», отказ от еды, достижение грации, похудение и сохранение этой стройности находятся в центре сознания. Ограничение в приеме пищи и его последствия в виде грациозности фигуры, похудения воспринимаются с удовлетворением как триумф. История и эпидемиология. В европейской истории люди, стремящиеся к похуданию, известны давно, но это не рассматривалось как болезнь. Ещё к раннему средневековью относятся характерные описания голодающих женщин; голоданию этих женщин придавали религиозное значение и рассматривали их как живущих в святости. Вплоть до нашего столетия пациентам с анорексией ставили соматический диагноз или шизофрении. Ещё и в наше время лишь тяжёлые случаи болезни приводят к наблюдению и лечению у специалистов и в специализированных клиниках. Поэтому имеется большое расхождение между показателями заболеваемости (прежде всего лёгкими формами) и болезненности, которую определяют по числу случаев проведённого лечения Исследование, проведённое с помощью вопросника среди школьниц и студенток в возрасте от 15 до 25 лет, показало, что частота анорексических эпизодов составляет от 2 до 4% на 100 000 женщин, а по другим оценкам, – больше. Следует заметить, что высокие показатели болезненности, прежде всего в последние два десятилетия, можно расценивать как признаки роста частоты заболевания. Болеют в первую очередь представители высших и средних слоев населения (по показателям образования и уровня жизни). В популяции риска данная болезнь относительно широко распространена в экономически развитых странах, хотя наблюдается также и в странах с более низким уровнем жизни, в первую очередь среди ориентированных на западный стиль жизни городских жителей. С 1970 по 1976 г. в США ежегодно лечились по поводу этого заболевания до 0,64 на 1 000 000 жителей. В Швейцарии этот показатель в 1973–1975 гг. достигая уже 1,12. Если рассматривать популяцию риска – женщин в возрасте от 15 до 25 лет, то, по данным упомянутых авторов, число вновь заболевших составило 3,26 в США и 16,76 в Швейцарии. В большинстве случаев первое же посещение заканчивалось направлением в стационар. В целом при анорексии соотношение женщин и мужчин колеблется от 20 до 30:1. Случаи анорексии среди юношей редки, но очень характерны. Диагноз ставится на основании характерного пищевого поведения, наличия идеала «изящности», моторной гиперактивности и причудливого, но синтонного своему «Я» поведения. Возникновение болезни, личность, причины, факторы. Для начала заболевания обычно не бывает резких перемен в судьбе или травм. Скорее, это новые задачи, возникающие в процессе физического созревания и психосоциального развития. Существуют так называемые пороговые ситуации, когда молодые люди рассчитывают разорвать детские отношения с родителями и покинуть родительский дом, вступить в новые отношения с ровесниками и смириться со своей новой ролью. То, что легко и очевидно другим в их стремлении к независимости, кажется им недостижимым. Ситуативное начало анорексии, по-видимому, связано с физическим созреванием женщины и восприятием женской роли в период полового созревания. Женщины, страдающие анорексией, часто имеют избыточный вес до начала заболевания, имеют нормальную массу тела с рождения, нередко имеют нормальный «пубертатный жир». Их месячные обычно начинаются на 14 месяцев раньше, чем в среднем в этой возрастной группе. Из-за этого женщины с анорексией не готовы к зрелости с точки зрения личностной структуры и внутреннего созревания. Сильнее других девушек они переживают физическое созревание, в частности менструацию и рост молочных желез, как подготовку к женской роли, которую она, однако, находит для себя чуждой и преувеличенной. Это нередко приводит к амбивалентному отношению к половому созреванию у женщин (реже у мужчин), проявляющемуся склонностью к характерному для подросткового возраста аскетичному образу жизни (характеризуемый крайней скромностью и воздержанием, самоограничением, прежде всего в удовольствии и роскоши), и молодые люди внутренне и внешне дистанцируются от сексуальных ролей и от эндогенных потребностей и интенсивно ищут другие виды деятельности. Личностные предрасположенности проявляются при анорексии с особой дифференциацией в интеллектуальной сфере и повышенной индивидуальной чувствительности в эмоциональной сфере. Увеличение IQ, которое обнаруживают все исследователи, очевидно. Течение этого заболевания трудно предсказать, оно часто заканчивается смертью больных. Однако в этой возрастной группе можно найти ряд вариантов нормального психического лечения. Как уже говорилось, пубертатный аскетизм является нормальным, даже если он ярко выражен. Это связано с переносом собственных мотивов на других людей, что характерно для подростков. Если семейные врачи описывают семейное окружение у больных анорексией как очень близкородственное, с сильным амбивалентным стремлением ребенка к самостоятельности и с достижением индивидуации как цели, то есть волей к реализации и защите своих желаний и прав, в сочетании с чувством ответственности по отношению к другим людям, то есть пребывание в семье, отражает нормальную тему пубертатной группы и характеризует проблемы подросткового возраста в целом. Эти причины являются лишь частью, так как точные причины анорексии установить сложно, так как часто бывают единичные случаи, но, скорее всего, она вызвана многими факторами. Таким образом, становится очевидным, что не существует единой причины, которая может повлиять на возникновение анорексии. Рассматриваются следующие основные факторы риска развития анорексии. Факторы: Генетические факторы. Стремление к худобе и навязчивость наиболее тесно связаны с нервной анорексией. Исследования сцепления сосредоточены на генах, связанных с конкретными нейрохимическими факторами пищевого поведения. Ген нейротрофического фактора головного мозга (BDNF) также участвует в качестве гена предрасположенности к нервной анорексии. Этот белок участвует в регуляции пищевого поведения на уровне гипоталамуса, в том числе в регуляции уровня серотонина, снижение которого вызывает депрессию. Генетическая уязвимость, вероятно, связана с предрасположенностью к определенным социальным факторам. В психологическом профиле тип личности больных психическим расстройством (аффективным расстройством или тревожным расстройством) или дисфункцией нейромедиаторных систем. В результате генетическая предрасположенность и уязвимость могут проявляться в неблагоприятных условиях, таких как неправильное питание или эмоциональный стресс. Социальные факторы. Анорексия стала очень модной и активно пропагандируется в СМИ. Стройность теперь является признаком успеха, признаком того, что вы можете контролировать свои действия и тем самым чего-то добиваться. Распространенное в медицинском сообществе определение анорексии звучит так: Синдром Барби — добровольный отказ от еды. Еще раньше его называли синдромом Твигги — по имени экстравагантной модели, которая уморила себя голодом до клинической смерти. Психологические факторы. В психоаналитической феноменологии анорексии отказ от еды выступает лишь как средство. Цель – это определенное желание, структурированное на сознательном и бессознательном уровне. На сознательном уровне это стремление соответствовать некоему идеалу, который зачастую является не чем иным, как условно навязываемым средствами массовой информации образом женственности. Неосознанное желание и невысказанные цели кажутся скорее отказом от женственности и выражением внутреннего протеста на фоне явных психологических нарушений. Психоаналитическое наблюдение показывает, что бессознательные агрессивные собственнические импульсы, такие как зависть и ревность, являются специфическими факторами анорексии. Эти импульсы, будучи подавлены сознанием, могут привести к тяжелым нарушениям аппетита. Кроме того, нервной анорексии может предшествовать чрезмерный интерес к еде, вплоть до булимии. Так, по некоторым оценкам, риск развития нервной анорексии при депрессии увеличивается в 2,2 раза, при фобиях - в 2,4 раза, а при алкогольной зависимости - в 3,2 раза. Биологические факторы - избыточный вес и раннее начало первой менструации. Кроме того, причина заболевания может заключаться в дисфункции нейротрансмиттеров, регулирующих пищевое поведение, таких как серотонин, дофамин и норадреналин. Исследования четко продемонстрировали дисфункцию всех трех вышеперечисленных медиаторов у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Семейные факторы - больше шансов возникновения расстройства пищевого поведения у тех, кто имеет родственников или близких, страдающих нервной анорексией, нервной булимией или ожирением. Наличие члена семьи или родственника с депрессией, злоупотреблением алкоголем или наркотиками или зависимостью также увеличивает риск расстройства. Личностные фактор. Психологические факторы риска включают в себя навязчивый перфекционистский тип личности, особенно для ограничительного типа нервной анорексии. Низкая самооценка, чувство неполноценности, незащищенности и неадекватности являются факторами риска развития нервной анорексии. Худоба рассматривается как путь к успеху. И выбор в его пользу, так как этот путь требует минимальных усилий: просто перестать есть. Не нужно учиться или работать. Культуральные факторы. К ним относятся: проживание в промышленно развитой стране и упор на худобу (худобу) как на главный признак женской красоты. Стрессовые события, такие как смерть близкого родственника или друга, сексуальное или физическое насилие, также могут быть факторами риска развития расстройства пищевого поведения. Возрастной фактор. С точки зрения психологов русской патопсихологической школы возраст является одним из важнейших условий, определяющих предрасположенность к нервной анорексии. Группа риска – подростковый и юношеский возраст. В последние десятилетия описана динамика снижения возраста манифестации заболевания. Еще совсем недавно нервная анорексия считалась исключительно женским заболеванием. Однако, как выяснилось в последние годы, подобным расстройством страдают и мальчики предпубертатного возраста. Правда, гораздо реже - примерно в 5% случаев. Остальные 95% заболевших приходится на девушек и женщин в возрасте от 12 до 30 лет, как правило, из благополучных семей. Кроме того, пик заболеваемости приходится на 13-14 и 17-19 лет. В школе эти дети отличаются отличной успеваемостью. Часто они имеют небольшой лишний вес и из-за насмешек сверстников решают сесть на диету, а когда начинают худеть, отрицают это. Антропологические факторы. С точки зрения доктора медицинских наук, психофизиолога Вадима Ротенберга, нервная анорексия связана с поисковой активностью человека. Органические факторы. К развитию анорексии может приводить нарушение одного или нескольких механизмов: Наркотическая зависимость от чувства голода. Опиаты (морфиноподобные вещества), выделяющиеся при голоде и низкой массе тела, увеличивают выработку дофамина в центре голода, расположенном в коре головного мозга.; Влияние катехоламинов. Известно, что в процессе размножения и дифференцировки клеток крови в организме выделяются специфические вещества, факторы роста, называемые колониестимулирующими факторами (КСФ). У них высокий уровень катехоламинов (в том числе адреналина, норадреналина). Предполагается, что их повышенный уровень служит отправной точкой для развития заболевания; Повышение секреции серотонина (серотонин подавляет чувство голода); Генетический компонент: у однояйцевых близнецов отмечается 40-50 %-ная вероятность развития болезни у обоих. В настоящее время к факторам риска нервной анорексии относят следующие: женский пол; нарушения питания в семейном анамнезе; перфекционалистическую личность; трудности в преодолении отрицательных эмоций; трудности в улаживании конфликтов; низкую самооценку. Психопатологическая структура: 1. Нарушения поведения В структуре психопатологических расстройств нервной анорексии в первую очередь необходимо различать уровень поведения. Наиболее яркими и очевидными симптомами расстройств пищевого поведения являются преднамеренные ограничения в еде и потреблении жидкости (чрезмерное соблюдение какой-либо диеты, ограничение объема или состава пищи, снижение частоты приемов пищи) или полный отказ от еды. Иногда для уменьшения чувства голода больные прибегают к химическим соединениям, подавляющим аппетит. Поскольку в эту категорию попадают психостимуляторы, в том числе тонизирующие смеси, крепкий чай и кофе, у больных в результате их приема часто развиваются странные формы аддиктивного поведения. Подчеркнем: ограничение приема пищи – обязательный признак нервной анорексии. Отмечается у всех больных, несмотря на частые попытки его скрыть или замаскировать. В то же время есть пациенты, придерживающиеся строгих ограничений в питании из-за опасений ожирения как неблагоприятного фактора для своего здоровья. Сюда относятся случаи так называемой орторексии, при которой у больных сохраняется болезненная убежденность в необходимости придерживаться «правильной» или «специально подобранной» диеты. Среди других нарушений поведения при нервной анорексии назовем попытки больных ускорить обмен веществ и увеличить энергетические затраты организма. С этой целью больные прибегают к изнуряющим физическим упражнениям, бегу, стоянию после еды, а также к приему некоторых гормональных и стимулирующих препаратов. Сюда же относится «увлечение» ванной и теплой одеждой как средством повышенного потоотделения. Такие поведенческие расстройства особенно распространены среди профессиональных спортсменов и танцоров. Другим распространенным симптомом нервной анорексии является индуцированная рвота. Больные вызывают рвоту сразу после еды или через некоторое время, как только они в состоянии уединиться. У больных с этими симптомами вырабатывается устойчивый патологический стиль приема слабительных или диуретиков для снижения массы тела. Аналогичные цели преследуют промывание желудка или «очистительные» клизмы, практикуемые некоторыми больными. Важными проявлениями поведенческих расстройств при нервной анорексии являются так называемые компульсивные переедания, или запои, но они не являются обязательными. Для них характерно потребление большого количества пищи за относительно короткий промежуток времени. При переедании больные не могут произвольно контролировать прием пищи, выбирать продукты. Поедают их крайне быстро, обычно самостоятельно, стараясь скрыть свое поведение от других людей. Возникновение и поддержание переедания не связано с естественным чувством голода. Некоторые описывают свое желание поесть как способ успокоиться, снять напряжение, отвлечься, «завладеть» тревогой или недовольством. Для некоторых начало избытка вызвано желанием вознаградить себя или отдохнуть. Зачастую причиной переедания является психологическая зацикленность на пищевых вопросах, а также неспособность справиться с желанием есть, постоянная скука. Пищевые эксцессы, как правило, сопровождаются тяжелыми эмоциональными переживаниями. После очередного эпизода «запоя» больные испытывают презрение к себе, отмечают тяжелую депрессию, появление чувства вины и даже суицидальные мысли. Обычно переедание не связано с рвотой, приемом слабительных и повышенной физической нагрузкой. Однако они могут быть вызваны стрессовыми событиями. Часто такие состояния развиваются перед сном или во время ночных пробуждений и крайне редко в состоянии полного бодрствования и активности. Поведенческие расстройства при анорексии являются проявлением патологического стиля личности. Характеризуется контролем субъективного психического состояния, что достигается ограничением приема пищи, ускорением метаболизма и усилением эвакуаторных функций желудочно-кишечного тракта. У больных нервной анорексией различают два типа стилей поведения: ограничительный и очистительный. При первом варианте в поведении больных преобладают действия, направленные на ограничение приема пищи по объему и энергетической ценности, при втором варианте - вызывание рвоты, диареи и повышение энергозатрат. Очистительный вариант нервной анорексии обычно имеет более тяжелое течение и сопровождается более выраженными и быстроразвивающимися соматическими осложнениями, а также более глубокими психопатологическими нарушениями в виде тревоги, депрессии, патологии личности. 2. Нарушения потребностно-волевой сферы При описании расстройств потребностно-волевой сферы у больных нервной анорексией различают первичные инстинктивные расстройства и вторичные расстройства социально-психологических потребностей. Считается, что инстинктивные потребности больных нервной анорексией не нарушены. Они лишь искажаются глубокими изменениями в области вторичных психосоциальных потребностей. В частности, голодание у больных анорексией обусловлено не отсутствием жизненной потребности в пище и жидкости, а ее вторичной трансформацией в связи с усилением потребности в безопасности и принятии больным социальной среды. Таким образом, у этих больных, особенно на ранних стадиях формирования расстройства, отмечается повышенное стремление следовать идеализированным социальным стандартам красоты, а также чрезмерное внимание к физиологическим функциям и физическому здоровью. Следует подчеркнуть, что во многих клинических ситуациях у больных нервной анорексией происходит повышение потребности в питании, которое блокируется еще большим конкурентным повышением других потребностей. При этом нарастание голода обычно прямо не выражается, а трансформируется в другие смещенные виды деятельности. В качестве примера приведем склонность больных «кормить» своих родственников, а также домашних животных. Деятельность, связанная с приемом пищи и поддержанием «здорового образа жизни», становится определением жизни для многих больных нервной анорексией. Подкрепление потребности социальной среды в безопасности и принятии обычно проявляется в своеобразном стиле поведения, характеризующемся недоверчивым недоверием, эмоциональной отстраненностью и в то же время несамостоятельностью, стремлением к одобрению, поиском защиты и служба поддержки. У этих больных можно наблюдать избирательно повышенную психологическую открытость, тенденции к психологическому симбиозу и идеализации. При этом нередко отмечается негативное отношение к родным и окружающим, склонность к импульсивным реакциям протеста, отказа и обвинения, принижения и осуждения ранее идеализированных фигур. Для многих больных нервной анорексией характерна выраженная психологическая незрелость, проявляющаяся в задержке созревания ряда потребностей и влечений. В результате у него страдает не только формирование уравновешенного отношения к действительности, но и овладение общественно приемлемыми способами достижения жизненных целей. Все это сочетается с повышенной чувствительностью и неудовлетворенностью, нарастанием общего эмоционального напряжения. Патология влечений при нервной анорексии клинически проявляется расстройствами личности. Нарушения в потребностно-волевой сфере могут проявляться также в виде злоупотребления алкоголем (14-19% больных) и психоактивными веществами (6-14% больных). При этом химические зависимости особенно наблюдаются у больных с очистительным вариантом анорексии и перееданием. Кроме того, у больных анорексией повышен уровень агрессии; более 16% больных с этим диагнозом предпринимали попытки суицида. 3. Нарушения мышления и восприятия Важнейшим компонентом психопатологического состояния больных нервной анорексией являются когнитивные расстройства, центром которых считается синдром дисморфомании. Этот синдром представляет собой сочетание искаженного восприятия собственного тела с продуцированием идеаций в виде сверхценных или навязчивых представлений об уродстве. У ряда таких больных отмечается выраженный дефицит способности к эмпатии, во многих случаях наблюдается снижение способности к распознаванию чувств. Эти симптомы часто сопровождаются тревогой или стойким психологическим напряжением. Дисморфические симптомы при нервной анорексии имеют два основных варианта. Первый вариант — сверхценная анорексия — характеризуется стойкой верой больного в наличие физического несовершенства и сопровождается насыщенным аффектом напряжения, неудовлетворенности, неприятием малейших попыток отпугнуть извне. Второй вариант — навязчивая анорексия — определяется постоянными сомнениями и колебаниями больной в правильности своего поведения. Многие чувствуют себя больными и частично осознают патологический характер своих врожденных моделей поведения. Отношение к ограничению потребления пищи носит характер тревожных колебаний. Время от времени варианты пересекаются, но первый вариант более устойчив и в то же время более неблагоприятен в плане прогноза. 4. Нарушения эмоциональной регуляции Нарушения эмоциональной регуляции, часто возникающие при различных синдромах аффективных расстройств, играют важную роль в возникновении и поддержании дисфункциональных психологических механизмов при нервной анорексии. По данным литературы, нервная анорексия связана с большим депрессивным расстройством в 20–89% случаев и тревожным расстройством в 55–60%. Частота коморбидной нервной анорексии с биполярным расстройством также увеличивается. По сравнению со здоровыми людьми, пациенты с нервной анорексией значительно чаще страдают генерализованным детским тревожным расстройством, тревогой разлуки, паническим расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством. Родственники больных анорексией значительно чаще страдают тревожными расстройствами, чем население в целом. Тревожные расстройства считаются фактором риска развития нервной анорексии: например, наличие обсессивно-компульсивного расстройства в подростковом возрасте с высокой степенью достоверности позволяет прогнозировать развитие нервной анорексии в возрасте 30 лет. Все это позволяет отнести нервную анорексию к спектру обсессивно-компульсивных расстройств. Существуют четкие феноменологические различия между депрессивными состояниями нервной анорексии и классическими депрессивными состояниями. В частности, депрессия при нервной анорексии характеризуется большей враждебностью и тревогой, чем при большом депрессивном расстройстве. Несмотря на четкую связь между тревожно-депрессивными расстройствами и расстройствами пищевого поведения, назначение антидепрессантов при лечении депрессии у больных нервной анорексией часто не дает значимой клинической пользы. Это свидетельствует о том, что патогенетические пути развития депрессии при анорексии и расстройствах настроения различны. Возникновение депрессии при анорексии можно объяснить влиянием физического состояния и голода на настроение, однако четких и однозначных данных, подтверждающих это предположение, нет. Имеющаяся информация противоречива и не позволяет делать какие-либо конкретные выводы. Таким образом, при нервной анорексии речь идет не о простом сочетании аффективных расстройств и расстройств пищевого поведения, а о присущих таким больным преморбидных нарушениях в сфере регуляции аффекта. Важным их проявлением является характерная для больных анорексией алекситимия, то есть нарушение способности распознавать, выражать и маркировать как собственные эмоциональные состояния, так и эмоции окружающих. Экспериментально подтверждено, что больные нервной анорексией хуже распознают социальные эмоции, чем здоровые люди. В то же время выраженность алекситимии отрицательно влияет на терапевтический прогноз заболевания. Врачи давно заметили, что при нервной анорексии блокируются такие эмоции, как гнев и отвращение. В этом отношении такие пациенты напоминают больных аутизмом, шизофренией и депрессией. . С учетом изложенного можно предположить, что нарушения регуляции эмоций у больных, предрасположенных к нервной анорексии, способствуют возникновению депрессии. 5. Расстройства личности и самосознания По данным систематических исследований, у 20-50% пациентов с анорексией обнаруживаются явные или вероятные расстройства личности. При этом при ограничительном варианте анорексии чаще отмечается обсессивно-компульсивный тип расстройств личности, тогда как при очистительном варианте - пограничный. Вместе с тем отнюдь не все пациенты с нервной анорексией страдают развернутыми расстройствами личности. В этом отношении ключевую роль играют отдельные личностные особенности, которые делают индивидуума психологически повышено уязвимым. Среди этих черт личности, присущих больным нервной анорексией, стоит упомянуть перфекционизм. Высокая степень перфекционизма сохраняется у больных нервной анорексией даже после восстановления нормальной массы тела. Людям с нервной анорексией также свойственны обсессивно-компульсивные черты личности, такие как склонность сомневаться, перепроверять, потребность в симметрии и аккуратности. Другими чертами личности, общими для людей с нервной анорексией, являются нарциссизм, социотропизм и автономия. Нарциссизм отражает патологическую озабоченность собственной внешностью и впечатлением, которое она производит на других. Социотропизм характеризуется потребностью быть принятым и признанным социальной средой. Автономия проявляется в независимости, контроле и мотивации. Несмотря на очевидные противоречия, нарциссизм, социотропизм и автономия определенным образом связаны у многих пациентов с нервной анорексией. В результате личностный портрет таких больных диктуется стремлением продемонстрировать собственную исключительность, игнорировать требования действительности, добиться восхищения и признания со стороны окружающих. Нозологически специфичные для нервной анорексии направленность на самоконтроль в области приема пищи, некритическое отношение к собственному образу тела, коммуникативные расстройства и неадекватная регуляция аффекта указывают на главную роль в этом расстройстве глубоких когнитивных изменений. Именно они, исходя из доступных сегодня научных открытий, очевидно, влияют на несколько соединенных областей психики, включая исполнительные функции, социальное познание и самосознание. Конкретизация этих представлений, выделение соответствующих когнитивных стилей личности и их соотнесение с существующими психопатологическими категориями имеет большое значение как для совершенствования диагностики нервной анорексии, так и для разработки соответствующих методов терапии. 6. Дифференциальная диагностика У больных депрессией, как правило, сохраняется стремление преодолеть отсутствие аппетита, тошноту и запоры. Нервную анорексию следует отличать от других психических расстройств, преимущественно депрессии, которая может сопровождаться отказом от еды, резким снижением массы тела и эндокринными нарушениями. Однако депрессия не включает в себя искажение образа тела, принудительную рвоту и чрезмерный поиск физических упражнений. Нервная анорексия часто связана с большой депрессией и тревожными расстройствами. Симптомы этого заболевания могут встречаться при шизофрении и шизотипических расстройствах. Анорексия часто развивается на фоне индивидуальных нарушений развития и расстройств личности, что может значительно ухудшать прогноз общего состояния. Дифференциация этого состояния проводится на основании изучения анамнеза и особенностей клинической картины, при этом причины психосоциальной декомпенсации, наличие бреда, галлюцинаций, сложная динамика психологического развития Индивидуальная, стадийность и выраженность аффективные расстройства имеют большое значение. Важно также иметь в виду, что многие из этих расстройств имеют ряд общих патогенетических связей с нервной анорексией. В таких случаях оправдан диагноз комбинированного расстройства. 7. Этиопатогенез В последние годы наибольшее распространение получила полиэтиологическая модель возникновения анорексии. Специальные расчеты показывают, что более половины риска этого заболевания зависит от наследственных факторов. Наряду с ними большое значение придается социальным, культурным и семейным факторам. Важное место занимают стрессовые события, а также распространение через средства массовой информации неадекватных стереотипов красоты. Одно из распространенных представлений о нервной анорексии связывает ее с дисфункцией гипоталамуса. Эта гипотеза подтверждается тем, что у многих больных на фоне снижения массы тела отмечаются нарушения менструального цикла, а его восстановление происходит после нормализации массы тела. Возобновление менструаций связано с выраженным психологическим улучшением на фоне нормализации массы тела. Стандартное лечение. Нельзя безоговорочно сравнивать результаты лечения разными методами, так как на них влияет разный прогноз при легких и тяжелых реакциях или при хроническом течении болезни. Исходы лечения, вероятно, будут определять продолжительность заболевания и качество исхода, как это установлено исследованиями. При этом должны учитываться как соматические данные, так и психосоциальный статус и психосоциальное развитие. Однажды достигнутый с помощью определенного метода, успех лечения не может быть повторен. Надежды найти ключ к таинственной области анорексии с помощью терапии не оправдались в последние десятилетия. Тем не менее, эксперименты с различными терапевтическими методами привели к прагматическому консенсусу, описанному ниже, по крайней мере, в отношении серьезных заболеваний, требующих госпитализации. 1. На первом этапе лечения необходим симптомо-ориентированный подход к питанию и набору веса. Конфликтно-ориентированная, разоблачающая, индивидуальная психоаналитическая или системная семейная терапия кажутся неприемлемыми. Первая цель – увеличить массу тела; достигается терапевтической группой в процессе работы с пациентом и его семьей. Обе стороны вступают в «исцеляющий союз», целью которого является достижение определенной массы тела. Лечебная группа придерживается одной и той же программы для всех пациентов с нервной анорексией, чтобы уменьшить вероятность уклонения от лечения и чувство грусти из-за необходимости следовать рекомендациям по лечению. Программы лечения варьируются от четко предписанного трехразового питания в присутствии медсестер до кормления через зонд. 2. Облегчение состояния достигается назначением постельного режима, ограничением посещений, а затем допуском больных к общей деятельности до момента выписки после достижения соматического улучшения. Исходная масса тела (обычно 50 кг). 3. Следует предпринимать попытки достижения более тесной личной связи с пациентами с помощью врачей, психологов (мужчин и женщин), медицинских сестер или гештальт-терапевтов, чтобы пробить их «скорлупу», проникнуть в их внутренний мир и иметь возможность воздействовать на них. Этот контакт ориентирован на конфликт, но не столько на прошлое, сколько на возможные будущие ожидания, страхи и опасения. Социологический опрос. Провести социологический опрос на тему «Анорексия: проблема нашего века». В опросе приняли участие 45 человек. В основном это люди в возрасте от 17 до 18 лет. Респондентам было предложено ответить на несколько вопросов. Все респонденты были разделены по половому признаку, чтобы узнать мнение и знакомство с понятиями «анорексия» как мужчин, так и женщин. Результаты опроса: 1. Пол людей, участвующих в опросе? Ответы:  Большинство женщин (33 человека), (12) мужчин. 2. Имеет ли для вас значимость тема похудения? Ответы:  Рассмотрим результаты анкетирования у женщин. Для большинства тема похудения актуальна (55% опрошенных); 27% женщин не задумывались о данной теме; и для 18% эта тема оказалась не актуальна.  Рассмотрим результаты анкетирования у мужчин. Для большинства тема не актуальна (58% опрошенных); 25% оказались безразличны к данной теме; и лишь для 17% тема похудения оказалась актуальна. 3. Если да, то зачем? Ответы:  Большинство опрошенных выбрали пункт “для здоровья”, ведь все люди хотят быть здоровыми. Красота же стоит на втором месте, что прекрасно, так как люди в столь юном возрасте предпочитают красоте здоровье. Это означает, что они с молодого возраста задумываются о собственном здоровье. Меньшинство выбрали “для улучшения морального состояния”. 4. Являются ли параметры 90-60-90 идеальными? Ответы:   Большая часть опрошенных мужчин и женщин не считают данные параметры идеальными. Возможно девушки с такими данными уже не популярны. Большинство модельные агентства отказываются от таких моделей. 9% женщин и 33% мужчин ответили, что им всё равно, а 30% женщин и 17% мужчин считают 90-60-90 идеальными параметрами. 5. Нравится ли вам собственная фигура? Ответы:  На диаграмме показано, что большинству нравится их фигура. Для тех, кто выбрал “нет” или “всё равно” в следующем вопросе предлагалось выбрать причину. 6. Если не нравится, то какова причина? Ответы:  Большинство опрошенных (41%) считают себя полноватыми, 18% считают себя худыми, 27% - непропорциональными, а также 14% выбрали “другое”. Однако лишний вес всё ещё волнует людей, и стереотип о том, что красивая фигура - стройная фигура, остаётся. 7. На что вы готовы пойти, чтобы добиться идеальной фигуры? Ответы:  В данном опросе большинство (38%) выбрали "спорт", так как физическая активность считается лучшим и правильным методом похудения; 22% - выбрали "ничего", так как довольны своей фигурой; 16% - выбрали "правильное питание; 9% - выбрали "спорт+правильное питание"; а 11% - выбрали "диету" и 4% - "диету+спорт", что показывает, неправильный подход к похудению у небольшой части людей. 8. Знакомо ли вам понятие "анорексия"? Ответы:  Данное понятие знакомо большинству. Рекомендации для предотвращения дальнейшего роста анорексии: 1. Стоит ограничить массовую пропаганду худобы модели и запретить некоторые интернет-ресурсы, пропагандирующие болезненную стройность, а кроме того, давать советы по ее выполнению. 2. Следует работать с родителями молодых людей, так как спусковым крючком для многих является неблагоприятный психологический климат в семье. 3. Стоит запретить показ людей с анорексией на центральных телеканалах, так как большое внимание к этим больным увеличивает количество новых случаев заболевания. 4. Создание горячей линии для больных анорексией и их родственников, где специалисты могли бы посоветовать, куда обратиться с этим состоянием и оказать психологическую поддержку на всех стадиях заболевания. Также необходимо открывать различные центры поддержки больных нервной анорексией. Это особенно важно в период выздоровления и поможет предотвратить рецидив этого состояния. Заключение. В результате проведенного исследования мы получили данные результаты. Анорексия – это психическое расстройство, которое относится к группе нарушений пищевого поведения, характеризуется непринятием телесного образа, отказом от пищи, созданием препятствий к ее усвоению и стимуляцией метаболизма с целью снижения веса. Есть несколько видов анорексии: Анорексия (симптом) - снижение или потеря аппетита. Этот симптом очень распространён: он встречается не только при психических заболеваниях, но и при многих соматических заболеваниях. Психическая анорексия - отказ от еды ввиду резкого угнетения аппетита при депрессивных и кататонических состояниях (состояние, в котором преобладают нарушения в двигательной сфере: заторможенность (ступор), возбуждение или под влиянием бредовых идей (симптом психического заболевания – расстройство мыслительной деятельности отравления)). Нервная анорексия - психическое расстройство, характеризующееся неприятием пациентом своего телесного образа и выраженным стремлением к его коррекции при помощи ограничений в приеме пищи, создания препятствий для ее усвоения или стимулирования метаболизма. Данная болезнь стала более популярна в XX веке. Большую роль в этом сыграли СМИ, пропагандирующие худобу, в качестве идеала красоты. Многие женщины для соответствия этому стандарту шли и идут на серьёзные жертвы, ставя под угрозу своё здоровье. В нашем мире есть профессии, где пищевые запреты и диеты являются их частью, что даёт определённый риска для психики человека. Например, модельный бизнес, гимнастика, балет и т.д. Для выявления отношения людей к стандартам 90-60-90 был проведён социологический опрос. И он показал, что большее количество опрашиваемых не считают данные параметры идеальными. Это говорит о том, что девушки не готовы худеть, подрывая своё здоровье, и никто из них не знаком с анорексией по личному опыту. Таким образом, подрастающее поколение выбирает здоровье. Среди причин похудения большинство выбирают "здоровье". Среди способов добиться идеальной фигуры на первом месте стоит положение “спорт”. К сожалению, всё это не означает, что люди перестанут голодать, но их численность заметно уменьшится и , возможно, постепенно уйдёт в прошлое и знаменитые параметры 90-60-90. Поэтому всему миру нужно проводить политику борьбы с распространением данной болезни. Список литературы: 1. Брайтигам В. “Психосоматика” 2. Психопатологические аспекты нервной анорексии - Бобров А.Е. 3. Статья "Нервная анорексия" - Э.В. Найденов |