Ендибекова Кардио 3. Антиаритмические препараты Подготовила Ендибекова А. Ж

• Название: Антиаритмические препараты Подготовила Ендибекова А. Ж
• Дата: 05.10.2022
• Размер: 175.24 Kb.
• Имя файла: Ендибекова Кардио 3.pptx
• Тип: Документы; #714969

Антиаритмические препараты

Подготовила:Ендибекова А.Ж

Группа:615 ОМ

НАО «Медицинский университет Астана»

Кафедра кардиологии

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

1. Антиаритмические средства I класса – блокаторы Na-каналов: (мембраностабилизирующие)

• IA: Хинидин, Дизопирамид, Прокаинамид
• IB: Лидокаин, Мексилетин, Фенитоин
• IC : Пропафенон, Морацизина гидрохлорид

2. Антиаритмические средства II класса – β-адреноблокаторы:

• Селективные: Атенолол, Бисопролол, Метопролол, Небивалол
• Неселективные: Пропранолол

3. Антиаритмические средства III класса – блокаторы калиевых каналов: (замедляющие реполяризацию)

Амиодарон, Соталол, Ибутилид, Бретилиум

4. Антиаритмические средства IV класса – БМКК

Верапамил, Дилтиазем

5. Другие антиаритмические средства

Атропин, Дигоксин, Панангин, Аспаркам, Аденозина фосфат, иАПФ

ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЦА

mV

mV

20

20

0

0

-70

-90

-80

-60

ЭРП

ЭРП

Фаза 0

Фаза 0

Фаза 1

Фаза 1-2

Фаза 2

Фаза 3

Фаза 4

Фаза 4

Фаза 3

Na+

К+

Са2+

3Na+

2К+

Na+

К+

Са2+

Na+

Na+

Потенциал действия волокон Пуркинье

Потенциал действия SA- и AV- узлов

• Фаза 0 – Быстрая деполяризация (Проводимость и возбудимость)
• Фаза 1 – Реполяризация
• Фаза 2 – Плато
• Фаза 3 – Реполяризация (Длительность потенциала действия)
• Фаза 4 – Медленная диастолическая деполяризация (Автоматизм)

Са2+

Са2+

I класс- Блокаторы быстрых натриевых каналов Препараты IА класса

Противопоказания :

• при атриовентрикулярной и внутрижелудочковой блокаде,
• тромбоцитопении,
• интоксикации сердечными гликозидами,
• сердечной недостаточности,
• артериальной гипотензии,
• беременности.

• Хинидин применяется при пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и пароксизмах фибрилляции предсердий для восстановления синусового ритма. Назначается он чаще в таблетках.

Побочные эффекты:

• расстройства пищеварения (тошнота, рвота, жидкий стул);
• головную боль.
• уменьшение количества тромбоцитов в крови.

Хинидин может вызвать снижение сократимости миокарда и замедление внутрисердечной проводимости.– развитие особой формы желудочковой тахикардии. Она может быть причиной внезапной смерти больного.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ АНТИАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

mV

20

0

-80

-60

ЭРП

Фаза 0

Фаза 1-2

Фаза 4

Фаза 3

Са2+

Потенциал действия SA- и AV- узлов

ЭРП

II – β-адреноблокаторы

β-адренорецепторы сопряжены с Gs-белками, блокада рецепторов приводит к угнетению аденилатциклазы и, как следствие, нарушается ток ионов Ca2+ в узлах сердца. БАБ замедляют фазу 0 и фазу 4 ПД узлов сердца, увеличивают ЭРП, устраняют патологический автоматизм и следовые деполяризации. Эффективность БАБ при желудочковых аритмия обусловлена их способностью устранять ишемию – важный фактор индукции данных нарушений ритма.

Применение

Наджелудочковые и желудочковые аритмии

Са2+

IV КЛАСС - БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Побочное действие: головокружение, чувство усталости, периферические отеки, аллергические ре­акции, запор атонического характера. В больших дозах блокаторы каль­циевых каналов вызывают брадикардию, существенно нарушают атриовентрикулярную проводимость, снижают АД. Противопоказания: брадикардия, синдром слабости синусного узла, кардиогенный шок, выраженная артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда с атриовентрикулярной блокадой, в первые 3 месяца беременности и при кормлении грудным молоком.

• Преимущественное влияние блокаторов кальциевых каналов на синусный узел, предсердия и атриовентрикулярный узел обусловлено особенностями деполяризации в этих отделах сердца. В синусном узле и предсердиях деполяризацию вызывает вход ионов кальция, в атрио­вентрикулярном узле —• вход ионов кальция и натрия, в волокнах Пуркинье возникают "натриевые потенциалы".
• Блокаторы кальциевых каналов снижают частоту сердечных сокращений, тормозят проведение волны возбуждения, ликвидируют гипоксию миокарда, так как снижают его потребность в кислороде и улучшают коронарный кровоток.

Блокаторы кальциевых каналов назначают при суправентрикулярных тахикардии и экстрасистолии, мерцательной аритмии, а также при стенокардии и артериальной гипертензии.

Ill КЛАСС - БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ

Амиодарон противопоказан при брадикардии (менее 60 сокращений в минуту), беременности и грудном вскармливании. Его назначают с осторожностью при атриовентрикулярной блокаде, бронхиальной астме и заболеваниях щитовидной железы.

• Амиодарон назначают при синусовой тахикардии, трепетании пред­сердий, мерцательной аритмии, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, желудочковой тахикардии и экстрасистолии, а также при гипертро­фической кардиомиопатии, тяжелой сердечной недостаточности и как антиангинальное средство для курсовой терапии стенокардии. К ами-одарону более чувствительны предсердия, поэтому при суправентрикулярных аритмиях действие наступает быстрее.
• Достоинства амиодарона - отсутствие аритмогенного влияния и возможность назначения при аритмии в остром периоде инфаркта миокарда и у больных сердечной недостаточностью (снижал леталь­ность на 42%).

Эти средства блокируют калиевые каналы, замедляя электрические процессы в клетках сердца.

Амиодарон замедляет проведение возбуждения, не нарушает сократимость миокарда, расширяет коронарные сосуды (неконкурентно блокирует -адренорецепторы), снижает потребность сердца в кислороде, способствует сохранению его энергетических ресурсов (блокирует -адренорецепторы), вызывает умеренную артериальную гипотензию.

• Атропин – используют для увеличения ЧСС при брадикардиях.
• Сердечные гликозиды – назначают для контроля частоты желудочковых сокращений при наджелудочковых аритмиях с высокой частотой предсердных сокращений, т.к. дигоксин замедляет проводимость в AV-узле.
• Электролиты (магний и калий) – лечение желудочковой тахикардии типа «пируэт», возникающей по триггерному механизму. Кроме того, препараты магния назначают внутрь для симптоматического лечения желудочковой экстрасистолии у пациентов без органических заболеваний сердца.
• Аденозина фосфат – применяют для купирования наджелудочковых аритмий.
• Препараты, не обладающие прямыми электрофизиологическими свойствами - иАПФ способны снизить риск фатальных желудочковых аритмий и внезапной сердечной смерти у пациентов с инфарктом миокарда и далатационной кардиомиопатией.

ДРУГИЕ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА