АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА
Устраняющие тахиаритмии
|
|
Устраняющие брадиаритмии
|
Классифи кация
|
|
Мембраностабилизирующие
|
|
-адреноблокаторы
|
|
Блокаторы Са 2+ каналов, удлиняющие реполяризацию*, препараты К+**
|
|
М-холинолитики и
-адреномиметики*
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты
и их синонимы
|
|
1. Хинидин
2. Прокаинамид (Новокаинамид)
3. Праймалин (Нео-гилуритмал)
4. Морацизин г/х (Этмозин)
5. Дизопирамид (Палпитин)
6. Лидокаин (Ксикаин)
7. Фенитоин (Дифенин)
8. Пропафенон
9. Этацизин
|
|
10. Пропранолол (Ана прилин)
11. Метопролол (Кор витол, Эгилок)
12. Соталол (Гилукор)
13. Ацебутолол (Сект раль)
14. Надолол (Коргард)
|
|
15. Верапамила г/х (Лекоптин, Изоптин, Финоптин)
16. Амиодарон* (Кордарон, Аритмил, Амиокордил)
17. Калия и магния аспарагинат** (Аспаркам, Па нангин)
|
|
18. Атропина сульфат
19. Изопреналин* (Изадрин, Изопротеренол)
|
|
Механизм действия
|
|
Препятствуют транспорту Na+, K+, Ca2+, Cl- через мембраны кардио миоцитов (1-9).
|
|
Блокируют -адреноре цепторы проводящей системы сердца (10-14).
|
|
Угнетает перенос кальция по “медленным” кальциевым каналам, чем замедляет спонтанную деполяризацию клеток в эктопических очагах (15). Уменьшает проницаемость мембраны кардиомио цитов для калия, задерживает реполяризацию (16). Повышает содержание ионов К+ и Mg2+ в клетках, восполняет дефицит аспарагиновой кислоты, облегчает высвобождение ацетилхолина (17).
|
|
Устраняет влияние блуждающе го нерва на проводящую си стему сердца (18). Возбуждает 1- и 2-адренорецепторы и ус коряет AV проводимость (19).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фармаколо гические эффекты
|
|
Антиаритмический (1-19), уменьшение возбудимости, проводимости и автоматизма сердечной мышцы (1-5, 10, 14, 16), мембранностабилизирующий (2, 4-7, 10, 13), местноанестезирующий (1, 2, 4, 6, 9), холинолитический (1, 2, 4, 5, 18), антиангинальный, антигипертензивный (2, 10, 11, 13-16), противосудорожный (7), спазмолитический (4, 9, 18), бронхолитический (18, 19).
|
|
|
|
Показания к примене нию и взаи мозаменяе мость
|
|
Предсердная тахикардия (2, 11, 15); наджелудочковая тахикардия (10, 13, 14, 16); желудочковая тахикардия (1-6, 8, 9, 12, 13, 16); предсерд ная экстрасистолия (1, 5); желудочковая экстрасистолия (1-6, 17); суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия (1, 3-5, 9, 12, 15); мерцательная аритмия (1, 2, 10); фибрилляция предсердий (2, 8, 15, 16), фибрилляция желудочков (6, 12, 16); передозировка сердечных гликозидов (7, 16, 17). ГБ, ИБС (10-15), эпилепсия, болезнь Меньера (7), все виды местной анестезии (6), профилактика мигрени (10, 11).
|
|
Брадиаритмии, предсердно-же лудочковая блокада (18, 19). Бронхоспастический синдром (18, 19).
|
|
|
|
|
|
Врач и провизор, помни!
|
|
Антиаритмические средства несовместимы с -адреномиметиками, пероральными антидиабетическими средствами, психостимуляторами, ингибиторами холинэстеразы, седативными, сердечными гликозидами, холиномиметиками, изониазидом и его производными, левомицетином, кумаринами, ацетилсалициловой кислотой, тетурамом, нейролептиками, транквилизаторами, алкоголем. Хинидин – высокотоксичный, может вызвать сердечную недостаточность. Для уменьшения раздражающего действия хинидин следует принимать с антацидными препаратами. Хинидин и прокаинамид не назначают при интоксикации сердечными гликозидами. Параллельное применение хинидина и антикоагулянтов опасно кровотечениями. Фенитоин несовместим с сульфаниламидами, гентамицином, спарфлоксацином, эритромицином, фенобарбиталом, рифампицином. Прокаинамид не следует применять с сульфаниламидами (конкурентный антагонизм), при инфаркте миокарда (из-за снижения АД и ЧСС). Прокаинамид усиливает действие миорелаксантов, хинидина, лидокаина. За несколько дней до операции под общим наркозом надолол следует отменить. Верапамил у детей применяется только под контролем врача. Дизопирамид имеет малую широту терапевтического действия. Морацизин, метопролол несовместимы с ингибиторами МАО, ацебутолол - с амиодароном, верапамилом, хинидином, галогенсодержащими средствами для наркоза, инсулином, сульфаниламидами, гидроокисью алюминия, индометацином. Имеется угроза остановки сердца при одновременном введении метопролола, соталола и в/в введении верапамила, а также соталола с дилтиаземом. При в/в введении амиодарона возможен коллапс. Изо преналин с осторожностью назначают больным с тиреотоксикозом. Лидокаин в вену вводят капельно, медленно и осторожно вводят в ткани с обильной васкуляризацией, не добавляют его в переливаемую кровь. До еды: 1, 11. После еды: 8, 16, 17.
| |
Скачать 22.04 Kb.