Антибиотики
 Скачать 1.5 Mb.
|
|
Введение Антибактериальные препараты (АБП) являются одной из наиболее часто назначаемых групп лекарственных средств как по назначению врача, так и по непосредственному самостоятельному назначению пациента самостоятельно. С точки зрения классической доказательной медицины антибиотики не имеют доказанного действия, но никто не берет в расчет, что многие смертельные заболевания, например чума, были остановлены только благодаря антибактериальным препаратам. В данном обзоре будут обсуждены некоторые мифы и правдивые факты об антибиотиках, значение которых на практике зачастую неадекватно оценивается врачами различных специальностей, а также самостоятельно и пациентами. Цель: обсудить и разграничить мифы и правдивые факты об антибиотиках, а также оценить их безопасность для применения и их эффективность. Задачи: разобраться в действии и применении препаратов, при помощи статистики показать нанесении возможного ущерба и вреда для организма при самолечении, исключить мифы и вывести правдивые факты. Антибиотики- это препараты, применяемые для лечения бактериальных инфекций. На данный момент применяется всего 150 видов антибиотиков. Миф №1. Антибиотики убивают микрофлору кишечника. Зачастую в рекламе по телевизору или в интернете показывают статью “пробиотики, составленные из устойчивых к антибиотикам кишечных бактерий”. На стандартный курс антибактериальной терапии курсом 7-10 дней невозможно тотально уничтожить кишечную микрофлору, а также нет речи о селекции устойчивых штаммов, о которой мы можем говорить в случае пренебрежительного отношения пациента к терапии, то есть зачастую, когда пациент начинает себя лучше чувствовать, он не заканчивает курс, а прекращает применение препарата на 2-3 сутки,то есть патоген начинает мутировать в устойчивую к этому антибиотику флору, а проявление того, что очень часто путается с антибиотикоассоциированной диареей чаще всего это раздражение метиленовых рецепторов, которые выполняют защитную функцию. Чаще раздражение появляется от дополнительных веществ, например, клавулановая кислота, которая содержится в “Амоксиклав”, но никак из-за действия антибиотиков. Миф №2. Самостоятельное назначение антибиотиков не несет вреда для организма. В практике очень часто встречается самостоятельное назначение антибиотиков без посещения врача и сдачи необходимых анализов, не зная вирусная или бактериальная инфекция. За последний 2015-2023 год в лечебное учреждение обращаются люди с аллергической реакцией, анафилактичесим шоком,отеком Квинке, ознобами и приливами лихорадки. Среди лиц, заявляющих о наличии аллергии на пенициллин, по результатам кожных тестов она подтверждается только у 10–20% пациентов, но в данной подгруппе введение пенициллина в половине случаев приводит к развитию немедленной аллергической реакции, потенциально опасной для жизни. У таких пациентов запрещено применение пенициллинов и цефалоспоринов I поколения, однако частота перекрестных аллергических реакций с цефалоспоринами II–IV поколений, азтреонамом и карбапенемами невелика и составляет не более 3–4%. При использовании антибиотиков, в том числе β-лактамов, достаточно часто встречаются аллергические реакции неанафилактического типа. В связи с этим важно помнить, что наибольшая частота развития аллергических реакций в целом и особенно тяжелых форм отмечена при применении ко-тримоксазола и линкозамидов, а не препаратов пенициллинового ряда, как обычно принято считать. Наименее опасными с точки зрения развития аллергических реакций являются макролиды . Клинические проявления аллергии на АБП широко вариабельны по типу, тяжести реакций и поражаемому органу. Тип и клинические проявления развивающегося иммунологического ответа зависят от применяемого препарата, природы заболевания, по поводу которого назначается лечение, иммунного статуса пациента и ряда других факторов.   Миф №3 Азитромицин кардиотоксичен. Азитромицин-это полусинтетический антибиотик широкого спектра действия. В Covid пандемию его количество назначения увеличилась практически в 5 раз( таблица) Влияние азитромицина на удлинение интервала QT было также специально изучено в проспективном исследовании у 47 пациентов в возрасте от 19 до 77 лет. Азитромицин назначался для лечения мигрирующей эритемы в течение 5 дней (общая доза препарата – 3 г). Всем пациентам выполнялась ЭКГ до лечения и через 7 и 14 дней после начала терапии азитромицином. По сравнению с исходными данными азитромицин вызвал минимальное удлинение интервала QT – на 6–13 мс через 7–14 дней после начала лечения азитромицином (при среднем исходном показателе 406 мс). У некоторых пациентов до лечения отмечалось удлинение интервала QT (превышение верхней границы нормы >440 мс), которое сохранялось после лечения, однако ни у одного пациента (как с нормальным, так и с удлиненным значением QT до лечения) не наблюдалось развития аритмии. Таким образом, данное исследование продемонстрировало, что при использовании стандартного курса азитромицина возможно незначительное увеличение интервала QT без развития клинических последствий   Миф №4 Есть сильные и слабые антибиотики Многие врачи полагают, что бесполезно применять пенициллины, поскольку это «устаревшие» и «слабые» АМП, к которым за 60 лет все микроорганизмы стали устойчивыми. Несомненно, проблема антибиотикорезистентности очень актуальна как для России, так и для всего мира. В то же время β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) Streptococcus (S.) pyogenes – возбудитель тонзиллофарингита, скарлатины, рожистого воспаления, стрептодермий отличается высокой чувствительностью к β-лактамам (пенициллинам и цефалоспоринам). Эти антибиотики остаются единственным классом АМП, к которым у S. pyogenes не появилась резистентность. Исходя из этого все руководства по лечению острого стрептококкового тонзиллофарингита в качестве «золотого стандарта» рекомендуют пенициллины (феноксиметилпенициллин или амоксициллин) По данным многоцентрового проспективного микробиологического исследования ПеГАС «Мониторинг антибиотикорезистентности пневмококков, гемофил и пиогенных стрептококков в различных регионах России» за период с 1999 по 2009 г. , все штаммы БГСА обладали высокой чувствительностью к пенициллину. В то же время на протяжении всего этого 10-летнего периода сохранялся высокий уровень резистентности S. pyogenes к тетрациклину (45,8% в 1999–2003 гг. и 33,9% в 2007–2009 гг.) (рис. 1). Крайне важно учитывать региональные данные по антибиотикорезистентности различных возбудителей    Миф №5 Амоксициллин такой же сильный антибиотик, как амокисициллина клавуланат – по сути, это один и тот же препаратАмоксициллин наряду с ампициллином относится к аминопенициллинам расширенного спектра, действующим в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Он и сегодня считается самым активным среди всех пероральных лактамных антибиотиков в отношении пенициллин-чувствительных и пенициллин-резистентных пневмонийных стафилококков. Однако нельзя не учитывать, что ряд бактерий выработали устойчивость к пенициллинам и аминопенициллинам в частности. Так, широко распространены устойчивые штаммы гемофильной палочки, пневмококка, энтеробактерий. Выходом из этой ситуации является применение ингибиторозащищенных аминопенициллинов, таких как амоксициллин/клавуланат и ампициллин/сульбактам, устойчивых к действию бета-лактамаз и имеющих, соответственно, более широкий спектр активности Миф№ 6. Тетрациклины традиционно «слабые» антибиотики, значительно менее мощные, чем пенициллиныНа самом деле тетрациклины имеют широкий спектр антибактериальной активности, причем современные их представители действуют в отношении еще большего количества бактерий, чем их предшественники, включая ряд возбудителей, устойчивых к другим классам антибиотиков. Так, тигециклин, появившийся на рынке только в середине 2000‑х, был разработан в рамках программы по борьбе с растущей антибиотикорезистентностью таких «сложных» в этом плане возбудителей, как золотистый стафилококк и кишечная палочка . Тетрациклины, в том числе и применяемые на протяжении десятилетий тетрациклин и доксициклин, способны проникать внутрь клетки, поэтому они и сегодня широко применяются для лечения внутриклеточных инфекций, передающихся половым путем (хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза). К показаниям к их назначению относится и хеликобактерная инфекция — в составе эрадикационной терапии. Благодаря эффективности в отношении Propionibacterium acne тетрациклины наряду с макролидами применяются для лечения угревой болезни. Миноциклин, чей спектр включает Neisseria meningitidis, используется для профилактики менингококковой инфекции. Миф№7. Антибиотикорезистентность не несет вреда Мы провели анкетирование среди студентов , считают ли они, что есть антибиотикорезистентность и опрос показал, что 35 студентов из 50 считают, что существует антибиотикорезистентость и она несет за собой последвствия , действительно,во Франции было проведено исследование, что к 2050 году последсвтвия антибиотикорезистености не утешительны     Нам необходимо использовать препараты с улучшенными фармакокенетическими свойствами для лучшего достижения результата. беталактамные антибиотики, резистентность к которым развилась в значительной степени, вследствие чего медицинские работники стали зачастую избегать их назначения Препарат амоксициллин действительно обладает очень благоприятными фармакокинетическими свойствами, биодоступность очень высока и это один из факторов, что при использовании длительном амоксициллина и защищенном амоксициллина клавуланата, остается эффективным для борьбы с респираторными патогенами. Но те же Пневмококки резистентные к амоксициллину ( пневмококк не способен продуцировать бета-лактамазы, но есть другой механизм резинстентности, мутация в пенициллин связывающих белках, что увеличивает минимально подавляющую концентрацию и делает резистентными штаммами к дозам амоксициллина). Поэтому необходимо правильно и грамотно подходить к лечению пациента, информировать о курсе приема, использовать препараты с использованием улученных фармакокенетических свойств. Вывод: обсудили и разграничили мифы и правдивые факты об антибиотиках, а также оценить их безопасность для применения и их эффективность. Литература: |