03-антисептика. Антисептика

• Название: Антисептика
• Дата: 22.09.2022
• Размер: 185.5 Kb.
• Имя файла: 03-антисептика.doc
• Тип: Документы; #691653
• страница: 4 из 4

Химическая антисептика

Классификация химических антисептиков

Химическая антисептика является старейшим и наиболее обширным разделом антисептики вообще. Число химических антисептиков не поддается точному учету и исчисляется тысячами.

Общепринятой классификации химических антисептиков не существует. Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация М.Д.Машковского (1978):

• 
  А - галлоиды;
  
• 
  Б - окислители;
  
• 
  В - кислоты и щелочи;
  
• 
  Г - альдегиды;
  
• 
  Д - спирты;
  
• 
  Е - соли тяжелых металлов;
  
• 
  Ж - фенолы;
  
• 
  З - красители;
  
• 
  И - детергенты;
  
• 
  К - дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу;
  
• 
  Л - фитонцидные и другие природные антибактериальные препараты.
  

Несомненно, данная классификация не идеальна: в одних случаях препараты выделяются по принципу химического состава (галлоиды, спирты и пр.), в других - по механизму действия (окислители, детергенты), в третьих - по происхождению (продукты переработки нефти и пр.). Кроме того, классификация не охватывает ряд широко применяющихся препаратов органического происхождения (хлоргексидина биглюконат) и довольно громоздка.

В то же время попытки разработок более совершенных и логически завершенных классификаций оказались еще более неутешительными - А.П.Красильников разделяет антисептики по девяти критериям, выделяя по каждому из них от 3 до 19 групп. Такая классификация с трудом может применяться в научных целях и абсолютно непригодна для практического здравоохранения. Другой проблемой классификации химических антисептиков является то, что в их число попало большое количество препаратов, не являющихся антисептиками по опеределению, то есть не использующихся для борьбы с микробами в ране, патологическом образовании или организме в целом. Большая группа "антисептиков" используется только вне организма, для дезинфекции и стерилизации, то есть в целях не антисептики, а асептики.

Ниже нами рассмотрены антисептики для местного применения в соответствии с классификацией М.Д.Машковского с некоторыми добавлениями. Необходимо подчеркнуть, что в рамках данного пособия мы намеренно отказались от описания препаратов для химиотерапии, поскольку данная тема не входит в программу курса общей хирургии и изучается по курсу фармакологии.

Механизмы противомикробного действия химических антисептиков

Выделяют следующие механизмы противомикробного действия химических антисептиков (Красильников А.П., 1995):

• 
  деструктивный;
  
• 
  окислительный;
  
• 
  мембраноатакующий;
  
• 
  антиметаболический и антиферментный.
  

Деструктивный механизм. Под деструкцией понимают процесс необратимого разрушения структур клетки. Таким эффектом обладают 95° этиловый спирт, высокие концентрации фенола, галогенов, кислот, соли тяжелых металлов, детергенты. Деструкции прежде всего подвергаются жгутики и фимбрии, что нарушает процесс адгезии и приводит к микробостатическому эффекту, затем разрушаются белки и липиды цитоплазматической мембраны, что означает гибель клетки. Кроме того деструктивный механизм оказывает действие на экстрацеллюлярные факторы агрессии микробной клетки (экзотоксины, фермент-токсины, протеолитические ферменты).

Антисептики деструктивного механизма действия наряду с микробами вызывают повреждение тканей макроорганизма. Продукты деструкции тканей затрудняют доступ антисептика к микробным клеткам и снижают эффективность проводимых мероприятий.

Окислительный механизм Окислительным механизмом действия обладают перекись водорода, перманганат калия, галогены. Их действие реализуется через перекисное окисление проходящее в несколько этапов: отделение от молекулы антисептика активных атомов кислорода; образование промежуточных перекисных продуктов; взаимодействие с веществами микробной клетки. В результате происходит деструкция или инактивация макромолекул, что приводит к гибели клетки. Таким образом, препараты окислительного действия обладают микробоцидным действием.

Повреждающее действие препаратов этой группы на ткани определяется скоростью образования активного кислорода. Перекись водорода (в концентрации более 3%), перманганат калия, йод и его неорганические соединения обладают значительными раздражающими и повреждающими свойствами. Органические соединения хлора (хлорамин), комплексные соединения йода (йодофоры) значительно медленнее высвобождают активный кислород, что приводит к незначительному повреждающему эффекту и более глубокому проникновению препарата в ткани.

Мембраноатакующий механизм. Мембраноатакующие антисептики нарушают проницаемость мембран, процессы активного переноса через них ионов и молекул, механизмы биологического окисления, а в более высоких концентрациях разрушают входящие в состав мембраны полимеры, что приводит к лизису клетки.

К антисептикам этой группы относятся детергенты, антибиотики полимиксины и грамицидины, имидазольные препараты, 70° этиловый спирт, фенолы и йодофоры в низких концентрациях. В основном эти препараты действуют бактериостатически, не обладают существенным раздражающим и повреждающим ткани эффектом.

Антиметаболический и антиферментный механизм. К антиметаболитам относят структурные аналоги нормальных метаболитов, связывающие активные центры ферментов и, тем самым, блокирующие обмен веществ микробной клетки. Типичными представителями этой группы антисептиков являются сульфаниламиды, являющиеся структурными аналогами парааминобензойной кислоты.

Антиферментные антисептики в первую очередь воздействуют на окислительно-восстановительные ферменты клеточной мембраны, а так же на экстрацеллюлярные ферменты-токсины, являющиеся факторами агрессии. Как показали современные исследования нейтрализация именно экстрацеллюлярных ферментов нарушает такие процессы как адгезия и питание микробной клетки, что в значительной степени снижает патогенность микробов, а иногда и приводит к их гибели. С другой стороны, экстрацеллюлярные ферменты намного более доступны действию антисептиков, чем внутриклеточные.

Антиферментным механизмом действия обладают оксихинолины, инактивирующие металлсодержащие ферменты; триметаприм, ингибирующий РНК-полимеразу; тяжелые металлы, взаимодействующие с сульфгидрильными группами, грамицидины; ингибирующие, дыхательные ферменты.

Большинство этих препаратов не обладает существенными раздражающими и повреждающими ткани свойствами, что позволяет многие из них использовать для химиотерапии.

Галоиды

Йода раствор спиртовой 5% - чаще используется в целях асептики (обработка кожи операционного поля, стерилизация кетгута). В целях антисептики может вводиться в узкие свищи, не сообщающиеся с полыми органами. Микробы, заселяющие свищ погибают, в стенке свища развивается асептическое воспаление и свищ рубцуется.

Раствор Люголя спиртовой - используется аналогично 5% спиртовому раствору йода, а так же для стерилизации кетгута по способу А.П.Губарева

Раствор Люголя водный - используется для стерилизации кетгута по Клаудису. С добавлением глицерина (20-94%) применяется для лечения воспалительных заболеваний носоглотки и гортани.

Йодинол - органическое соединение, содержащее активный йод. Применяется в виде 1% водного раствора для наложения повязок на раны, пораженные гнилостно-некротическими процессами, местного лечения глубоких термических ожогов.

Йодонат - органическое соединение йода, обладающее поверхностно-активными свойствами. Применяется в тех же целях, что и йодинол.

Йодпирон - комплексный препарат йода, йодида калия и поливинилпирролидона. Содержит 6-8% активного йода. 1% водный раствор применяют для обработки операционного поля, дубления ожоговых поверхностей. 0.1% раствор применяется для лечения гнойных ран.

Йодоформ - применяется в виде присыпок при лечении инфицированных ран в фазу регенерации. Слабый антисептик, однако, из-за умеренного местно-раздражающего действия способствует активизации образования и роста грануляционной ткани.

Хлорамин Б - в виде водного раствора в концентрации до 1.5-2% может применяться для промывания гнойных ран и наложения на них влажных повязок. Из-за сильного раздражающего действия в настоящее время практически вышел из употребления.

Окислители

Перекись водорода 3% - используется для промывания гнойных ран. Антисептическое действие сильное, но очень непродолжительное, обусловлено выделением атомарного кислорода. Кроме химического, обладает свойствами механического антисептика: образующаяся пена вымывает из раны гной и кусочки некротизированных тканей. Препарат нестойкий, быстро разлагается на свету. Может готовиться непосредственно в лечебных отделениях путем разведения концентрированного раствора (Пергидроль 27-33%) или таблеток Гидроперит. В более высоких концентрациях (4 и 6%) используется для дезинфекции и стерилизации

Калия перманганат - в виде водного раствора 0,1-0,5% может использоваться для промывания ран и полостей в урологической и гинекологической практике. В концентрации 5-10% обладает дубящим действием и используется для местного лечения глубоких ожогов.

Озон - является сильным окислителем. В газообразном виде очень нестоек. Для получения необходимы специальные установки. Используется для дезинфекции помещений. В растворенном виде может использоваться для промывания ран и полостей. Особенно эффективно внутривенное введение, при котором обнаруживается выраженное дезинтоксикационное действие (механизм аналогичен таковому гипохлориту натрия). Кроме того, внутривенное введение крови и кровезаменителей с растворенным в них озоном обеспечивает повышенную оксигенацию всех тканей, купируя гипоксию практически любого генеза.

Гипохлорит натрия по механизму действия, является окислителем, то есть выделяет атомарный кислород. В отличие от других препаратов этой группы, в терапевтических концентрациях (водные 0,01-0,06% растворы) не повреждает ткани и обладает более длительным действием. Может быть использован местно для лечения гнойных ран (концентрация до 0,12%), промывания полостей и внутривенно, при чем оказывает выраженное дезинтоксикационное действие за счет окисления токсинов непосредственно в кровотоке пациента. Получается путем электролиза изотонического раствора хлорида натрия непосредственно в лечебных отделениях. Хранится в холодильнике 1-2 суток.

Кислоты и щелочи

Кислота салициловая - слабый прямой антисептик, однако обладает свойством растворять некротизированные ткани, в том числе сухой некроз. применяется в виде присыпок в смеси с борной кислотой, входит в состав популярной цинк-салициловой пасты Лассара, использующейся для лечения паратравматической экземы, защиты кожи вокруг кишечных свищей:

Rp.: Ac. salycylici 1.0

Zinci oxidati

Amili Tritici aa 12.5

Vaselini ad. 50

M.f.pasta

D.S. ПастаЛассара

Существенным недостатком является сильное повреждающее действие на здоровые ткани и кожу, в следствие чего может применяться только при массивных некрозах, в процессе лечения требуется строгий контроль и ежедневные перевязки.

Борная кислота - как и всякая кислота выступает в химических реакциях в роли окислителя, чем и определяется ее бактерицидное действие. Высокоэффективна против синегнойной палочки, на которую другие антибиотики и антисептики действуют слабо. Малорастворима в воде. Может использоваться в виде 3% раствора, но эффективность его применения недостаточна. Наиболее действенна в виде присыпки в смеси с салициловой кислотой, которая растворяет мертвые ткани, в толще которых вегетирует синегнойная палочка. Честь изобретения сочетания этих препаратов принадлежит знаменитому отечественному хирургу, профессору В.Ф.Войно-Ясенецкому:

Rp: Ac. borici 180,0

Ac. salycylici 20,0

M.f.pulv.

D.S. Присыпка для ран

К числу недостатков следует отнести высокую токсичность при резорбтивном действии. Нельзя обильно засыпать большие по площади, частично очистившиеся от некроза раны, применять в полостях.

Натрия тетроборат (бура) - по антисептическим свойствам аналогичен борной кислоте, но значительно лучше растворим в воде. Чаще всего применяется для лечения кандидозов слизистых полости рта и гениталий в виде растворов для смазываний и полосканий:

Rp.: Natrii tetroboratis

Natrii hydrocarbonatis aa 20.0

D.S. По 1 чайной ложке на 1 стакан теплой воды. Для полоскания рта.

#
Rp.: Natriitetroboratis 2.5

Glycerini

Aquadeslill. aa 50.0

D.S. Для обработки полости рта

Альдегиды и спирты

Формальдегид - сильный антисептик широкого спектра действия.

Используется в виде 4% водного раствора чаще для целей асептики. Для антисептики может применяться 0.5-1.0% раствор для обработки кожи и 0.05% раствор для спринцеваний. Даже в этих концентрациях оказывает сильное раздражающее действие. Официнальный 40% раствор носит название формалина. Входил в состав "Тройного раствора", использовавшегося для стрерилизации режущих инструментов (экспозиция 1 час):

Rp.: Ac. carbolici 20.0

Natrii hydrocarbonatis 30.0

Formalini 40° 40.0

Aqua destillata ad 1000.0

M.D.S. Тройнойраствор.

Лизоформ - состоит из 40% формалина, 40% жидкого калийного мыла и 20% спирта. Используется для целей асептики. Как антисептик использовался ранее в виде 1-4% для спринцеваний.

Гексаметилентетамин (Уротропин) - в кислой среде выделяет активный формальдегид. Применяют внутрь по 0.5-1.0 3-4 раза в день или внутривенно по 5-10 мл 40% раствора. В настоящее время назначается редко, поскольку обладает общетоксическим и раздражающим действием на мочевые пути.

Спирт этиловый - собственно для целей антисептики в настоящее время не применяется. Для целей асептики (обработка кожи перед инъекциями) в настоящее время используется исключительно 70° спирт. 96° спирт, обладающий ярко выраженными дубящими свойствами, не обладает из-за этого вирусоцидным действием. Не действует на споровые формы.

Использование других видов спиртов, сходных по органолептическим свойствам с этиловым, в отечественной медицине запрещено во избежание случайных отравлений. За рубежом для гигиенической и предоперационной обработки рук и операционного поля широко используются пропанол и изопропанол.

Препараты ртути

В настоящее время широко применявшиеся ранее препараты ртути сняты с производства как высокотоксичные.

Ртути дихлорид (сулема) - применялся в виде водного раствора 1:5.000 для обработки помещений, предметов ухода, рук хирурга, т.е. в целях асептики. В целях антисептики практически не использовался.

Ртути оксицианид - водный раствор 1:5.000 - 1:10.000 ранее использовался для промывания полостей в урологической, гинекологической, офтальмологической практике.

Диоцид - органическое соединение ртути, использовавшееся для обработки рук хирурга, стерилизации хирургических инструментов и аппаратов. В целях собственно антисептики не использовался.

Прочие ртутные антисептики - монохлорид ртути (каломель), окись ртути желтая (входит в состав "Желтой ртутной мази"), ртути амидохлорид (входит в состав "Белой ртутной мази"), металлическая ртуть (входит в состав "Серой ртутной мази") в хирургии практически не использовались.

Препараты серебра

Нитрат серебра (Ляпис) - обладает широким спектром бактерицидного действия. В концентрации 0.5-2% используется как глазные капли при воспалительных заболеваниях. В концентрации 5-10% обладает дубящим действием и применяется для туширования (прижигания) избыточных грануляций и дубления струпа при открытом лечении глубоких ожогов. Ранее применялся и в кристаллическом виде для остановки капиллярных кровотечений (ляписный карандаш). Растворы необходимо хранить в темном месте.

Колларгол (серебро коллоидальное). Содержит 70% металлического серебра. Растворяется в воде, образуя коллоидный раствор. В жидком виде нестоек, на свету быстро распадается с выпадением в осадок металлического серебра. Раствор хранится в темном месте не более 1-2 суток. В виде 0,5-1,0% раствора используется для лечения гнойных ран, промываний в урологической и гинекологической практике; в концентрации 5-10% обладает дубящим действием и используется для лечения ожогов.

Протаргол - препарат, похожий на колларгол. Для повышения стойкости коллоидного раствора содержит белок куриного яйца. Содержание серебра в сухом веществе 7,8-8,3%. Используется в виде 1-5% водного раствора для промывания ран, полостей, глаз.

Сульфадиазин серебра превосходит по антибактериальной активности другие препараты серебра. Входит состав препаратов Сильвидерм, Фламазин и Дермазин, предназначенные для лечения гнойных ран.

Препараты цинка

Оксид цинка - практически нерастворим в воде и спирте. Слабый антисептик. Применяют наружно в виде присыпок, входит в состав цинк-салициловой пасты (см. выше)

Сульфат цинка - в виде 0,1-0,5% водного раствора применялся для промываний в урологии и гинекологии. В настоящее время практически полностью вышел из употребления.

Куриозин – гиалуронидат цинка, обладает антисептическим и репаративным действием. Применяется в виде раствора и геля для лечения вяло заживающих ран и трофических язв.

Применявшиеся ранее как антисептики препараты меди (сульфат меди, цитрат меди) и свинца (свинцовый пластырь) в настоящее время полностью вышли из употребления.

Фенолы

Фенол (Карболовая кислота) - сильный антисептик в отношении вегетативных форм микроорганизмов, слабо действует на споровые формы. В концентрации 3-5% использовался ранее для дезинфекции предметов ухода и уборки помещний. В настоящее время практически вышел из употребления из-за высокой токсичности. Входил в состав "Тройного раствора" - см. выше.

Триклозан - органическое производное фенола. Хорошо переносится кожей и слизистыми оболочками. Плохо растворяется в воде, хорошо в спиртах. Обладает широким спектром противомикробного действия. Применяют в комплексных препаратах для хирургической и гигиенической антисептики (0,2-0,5% спиртовый раствор).

Резорцин - не очень сильный антисептик. Применялся ранее в виде 2-5% растворов для наложения повязок на гнойные раны. Входит в состав Фукорцина (см. выше)

Фенилсалицисат - в щелочной среде расщепляется на салициловую кислоту и фенол. Применялся ранее при мочевых и кишечных инфекциях. В настоящее время в хирургии не применяется.

Красители

Метиленовый синий - применяют наружно при лечении ожогов, пиодермии, экзем в виде 1-3% спиртового раствора

Rp.: Methyleni coerulei 0.5

Spiritus aethylici 70° 50.0

M.D.S. Наружное. Для смазывания кожи.

1-2% водные растворы используются для лечения кандидозов слизистых.

Бриллиантовый зеленый - применяют наружно в виде 1-2% спиртового раствора для обработки кожи краев ран, лечении пиодермии, экзем.

Rp.: Viridis nitentis 1.0

Spiritus aethylici 70° 50.0

M.D.S. Наружное. Для смазывания кожи.

Этакридина лактат (Риванол) - слабый антисептик, особенно малоэффективен в отношении грам-отрицательных возбудителей. Использовался в концентрации 0.05-0.2% для промывания гнойных ран и полостей. В настоящее время вышел из употребления.

Фукорцин (Краска Кастеллани) - жидкость темно-красного цвета с запахом фенола. Комплексный антисептический препарат состоящий из 0.8 ч. борной кислоты; 3.9 ч.фенола; 7.8 ч. резорцина; 4.9 ч. ацетона; 0.4 ч. фуксина основного; 9.6 ч. спирта этилового 95%; до 100 ч. дистиллированной воды. Применяется чаще всего в дерматологической практике как, противогрибковое средство. В хирургии используется для лечения пиодермий, паратравматических экзем, как дубящее средство.

Детергенты

Церигель - при нанесении на кожу обладает бактерицидным действием и образует пленку, которая потом смывается спиртом или эфиром. Использовался ранее для обработки рук хирурга. В настоящее время снят с производства и не применяется.

Дегмин - препарат из группы детергентов, входит в состав препарата Дегмицид. Последний в виде 1% водного раствора применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. Обладает выраженными моющими свойствами, относительно слабо действует на синегнойную палочку и некоторые другие патогенные бактерии.

Роккал - в виде водного раствора использовался ранее для предоперационной обработки рук хирурга (концентрация 1:1000, экспозиция 2 мин.); предстерилизационной очистки инструментов (концентрация 1:1000, экспозиция 30 мин); обработки операционного поля (1%); обработки гнойных ран (1:4000). В настоящее время снят с производства и не применяется.

Мыло калийное (жидкое) - по антисептической активности превосходит твердое (натриевое) мыло. Используется для гигиенической обработки кожи.

Дегти, смолы, продукты переработки нефти, минеральные масла, синтетические бальзамы, препараты, содержащие серу

Деготь березовый - антисептический эффект обусловлен содержанием фенола. В чистом виде в хирургии не применяется. Входит в состав мази А.В.Вишневского:

Rp.: Pix liquida

Xerophormi aa 3.0

Olii ricini 94.0

M. f. linimentD.S. Линимент бальзамический по А.В.Вишневскому

Ихтиол - соль сульфокислот сланцевого масла. Содержит до 10% органически связанной серы, которая оказывает противовоспалительное, аналгетическое и умеренное антисептическое действие. Применяется наружно при лечении пиодермий, экзем в чистом виде (ихтиоловые лепешки), водно-спиртовых растворах (10-30%) и в составе мазей в смеси с окисью цинка, нафталаном, салициловой кислотой и пр.

Нефть нафталанская (нафталан) - сложная природная смесь углеводородов и смол. Обладает противовоспалительным, рассасывающим и умеренным антисептичесим действием. В составе разнообразных мазей используется при лечении пиодермий, экзем и пр.

Винилин - поливинилбутиловый спирт. Обладает обволакивающим, противовоспалительным, умеренным антисептическим действием, стимулирует рост грануляций и эпителизацию ран. Применяют наружно цельным и в составе мазей. Входит в состав многочисленных комплексных препаратов (Винизоль, Левовинизоль).

Фитонцидные и другие природные антибактериальные препараты

Натрия усинат - антибактериальный препарат, выделенный из лишайников. Применяют для лечения ран в виде 1% водно-спиртового или 0.5% масляного раствора.

Хлорфиллипт - вытяжка из листьев эвкалипта. Довольно сильный антисептик. Аптечный 1% спиртовый раствор ex tempore разводят 0.25 раствором новокаина 1:5 и используют для промывания ран и полостей, наложения повязок на раны. Применялся так же внутрь при дисбактериозе кишечника и внутривенно при сепсисе. Сейчас парентеральное введение не практикуется.

Эктерицид - препарат, получаемый из рыбьего жира, содержит альдегиды, жирные кислоты и перекиси. Применяют местно в неразведенном виде для промывания гнойных ран и наложения повязок.

Бализ - получают из грибов-сахаромицетов. Оказывает бактериостатическое действие на стафилококки; менее активен в отношении грам-отрицательной флоры. Стимулирует очищение и заживление раны. Применяется для наложения влажных повязок на раны, ожоги, язвы.

Настойка цветков календулы 1:10 на 70° спирте - может использоваться аналогично спиртовым растворам йода, бриллиантового зеленого. Для полоскания горла 1 чайную ложку разводят на стакан воды.

Настойка софоры японской - готовят настойку стручков 1:5 на 40° спирте. Неразведенную используют для наложения повязок на гнойные раны и глубокие ожоги. В разведении водой или 0.25% раствором новокаина 1:4-1:5 - для лечения ран и ожогов в стадию регенерации.

Нитрофураны

Фурацилин - активен в отношении некоторых грамположительных бактерий. Из-за широкого использования в прошлом, в настоящее время большинство гноеродных микробов приобрело устойчивость к препарату. Применяют в виде 0.2% водного раствора для промывания ран и полостей, наложения влажных повязок.

Фурагин К - эффективен в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микробов. Не действует на псевдомонад, протея, микобактерий. Применяют в виде 0.1% водного раствора для промывания ран и полостей, наложения влажных повязок. Может вводиться внутривенно.

Прочие препараты этой группы местно не применяются. Предложено применение раствора Фуразолидона 1:25.000 для лечения ожогов и ран.

Прочие органические антисептики

Хлоргексидина биглюконат - оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие на бактерии, дерматофиты, кандиды. Более активен в отношении грамположительных бактерий, чем грамотрицательных. В кислой среде антимикробная активность значительно снижается. В виде 0.02-0.05% водного раствора используется для промывания ран и полостей. 0.5% спиртовый раствор применяется для обработки рук хирурга и операционного поля. В сочетании с детергентом, усиливающим бактерицидное действие входит в состав популярного препарата "Пливасепт".

Препараты оксихинолина и хиноксалина. Диоксидин - высокоактивен в отношении клостридий, эширихий, шигелл, сальмонелл, клебсиелл. Менее эффективен против синегнойной палочки, стафилококков, стрептококков, протея. Применяют местно для лечения гнойных ран, промывания ран и полостей в виде 0.5-1% водного раствора, 5% мази на водорастворимой основе. В тяжелых случаях может вводиться внутривенно, капельно.

Хинозол - спектр действия и показания аналогичны диоксидину. Применяют только местно в виде 0.05-0.1% растворов, 5-10% мазей, присыпок. Окрашивает кожу и ткани в желтый цвет.

Монхин - комбинированный препарат, водный раствор, содержащий 0,1% хинозола и 0,075% мономицина. Разработан в Самарском государственном медицинском университете профессорами И.Г.Лещенко и П.И.Бучиным. Обладает широким спектром противомикробного действия, используется для лечения гнойных ран и ожогов. В связи со снятием с производства мономицина стала использоваться аналогичная комбинация хинозола с гентамицином под названием «Бутол» применяется в растворе, в виде мази на основе ланолина и полиэтиленоксида.

Димексид - антисептический эффект слабый, но за счет высокой осмотической активности имеет выраженное противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие. Применяют в виде 10-90% водных растворов при лечении пиодермий, трофических язв, ожогов. Повышает чувствительность микробов к другим антисептикам и антибиотикам в комбинации с которыми часто используется.

Сульфаниламидные препараты. Мафенид - оказывает бактериостатическое действие на грамположительные и грамотрицательные микробы, включая клостридии и бактероиды. Применяют местно в виде 10% мази для лечения гнойных ран, ожогов, язв. Прочие сульфаниламидные препараты в настоящее время местно не применяются. Исторический интерес представляет припудривание ран порошком стрептоцида и норсульфазола в 40-50 годы ХХ века.

Фторхинолоновые препараты. Местно применяются редко. В офтальмологической практике при гнойных процессах иногда применяется присыпка из порошка ципрофлоксацина (ципролета).

Имидазольные антисептики. Клотримазол - препарат для лечения дерматомикозов, но активен также в отношении стафилококков, стрептококков, бактероидов. Применяется в виде 1% крема. Прочие препараты этой группы применяются только в дерматологии.

Четвертичные аммониевые соединения. Декамин - обладает сильным бактерицидным и фунгицидным действием, в связи с чем особо показан при бактериально-грибковых ассоциациях. Используют в виде 0.5-1% мази при лечении пиодермий, экзем и других поражениях кожи. При стоматите применяют в виде карамели по 0.15.

Деквалин - по спектру действия близок к декамину. Не действует на псевдомонад. Используют в виде 0.004-0.015% раствора для лечения гнойных ран и кожных поражений.

Антибиотики местного действия. Микроцид - получают из культуральной жидкости одного из видов Penicillium. Подавляет рост грамположительных и некоторых грамотрицательных микробов. Применяют в виде эмульсии с рыбьим жиром для наложения повязок и промываний. Другие препараты этой группы (Полимиксины, Гелиомицин, Грамицидин С) применяются крайне редко.

Прочие антибиотики, предназначенные для парентерального введения так же могут использоваться местно. Попытки применения в виде присыпок и водных растворов не увенчались успехом: препарат быстро инактивируется белками раневого отделяемого. Большую популярнось получили разнообразные мази, содержащие антибиотики: для лечения гнойных ран широко используются Левосин и Левомеколь содержащие левомицетин; при лечении ран в фазу регенерации применяются гентамициновая, тетрациклиновая и прочие мази на жировой основе.

Высокоэффективно применение антибиотиков для местной глубокой антисептики: новокаин-антибиотиковые блокады, электрофорез антибиотиков, регионарное внутривенное, внутрикостное и внутриартериальное введение.
ЛИТЕРАТУРА:

1. 
   Consilium medicum. – 2001. - №1
   
2. 
   Антибактериальная терапия /под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н.
   
3. 
   Гостищев В.К. Общая хирургия. М.-1991.
   
4. 
   Григорян А.В. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии. М.- 1976.
   
5. 
   Клиническая антимикробная химиотерапия. – 2000. - №1. С.32-43
   
6. 
   Красильников А.П. Справочник по антисептике. Минск.- 1995.
   
7. 
   Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Основы общей хирургии: руководство к практическим занятиям. М.- 1992.
   
8. 
   Машковский М.Д. Лекарственные средства. М.:Мед. - 1988.
   
9. 
   Руфанов И.Г. Общая хирургия. М.-1957.
   
10. 
    Столяров Е.А., Грачев Б.Д., Батаков Е.А. Асептика и антисептика. Самара, СамГМУ. – 2000.
    
11. 
    Стручков В.И., Стручков Ю.В. Общая хирургия. М.-1988.
    

Контрольные вопросы

Определение и классификация антисептики

1. 
   Определение антисептики
   
2. 
   Классификация антисептики по механизму действия
   
3. 
   Классификация антисептики по механизму применения
   

Механическая антисептика

1. 
   Способы механической антисептики
   
2. 
   Физическая антисептика
   
3. 
   Способы физической антисептики
   
4. 
   Разновидности дренажей
   
5. 
   Препараты для осмотического дренирования ран
   
6. 
   Механизм и области применения антисептического действия ультразвука.
   
7. 
   Области применения лазерного и плазменного скальпелей.
   
8. 
   Электрофорез антибиотиков и его применение в хирургии.
   

Биологическая антисептика

1. 
   Способы биологической антисептики
   
2. 
   Общие принципы применения антибактериальных препаратов в хирургии
   
3. 
   Что такое эмпирическая и целенаправленная антибактериальная терапия?
   
4. 
   Какие препараты для пассивной иммунизации применяются в хирургии?
   
5. 
   Какие препараты для активной иммунизации применяются в хирургии?
   
6. 
   Какие препараты, влияющие на неспецифический иммунитет применяются в хирургии?
   
7. 
   Хирургии применяются протеолитические ферменты?
   
8. 
   Как классифицируются препараты протеолитических ферментов по происхождению, и каковы особенности отдельных групп препаратов?
   
9. 
   Какой протеолитический фермент входит в состав мази «Ируксол»?
   
10. 
    Для чего применяются препараты «Стрептаза», «Стрептокиназа»?
    
11. 
    Дисбактериоз как осложнение антибактериальной терапии в хирургии.
    
12. 
    Препараты живых бактерий для коррекции дисбактериоза.
    
13. 
    Использование бактериофагов в хирургии.
    

Химическая антисептика

1. 
   Классификация химических антисептиков
   
2. 
   Препараты группы галоидов
   
3. 
   Осложнения применения спиртового раствора йода
   
4. 
   Йодофоры и их применение в хирургии.
   
5. 
   Антисептики группы окислителей и их применение в хирургии
   
6. 
   Местное и парентеральное применение растворов озона и гипохлорита натрия: механизмы действия, показания.
   
7. 
   Применение борной кислоты в хирургии. Борьба с синегнойной инфекцией по способу В.Ф.Войно-Ясенецкого.
   
8. 
   Применение тетрабората натрия для борьбы с кандидозом слизистых оболочек у хирургических больных.
   
9. 
   Применение этилового спирта в хирургии
   
10. 
    Препараты серебра в хирургии.
    
11. 
    Препараты цинка в хирургии
    
12. 
    Цинк-салициловая паста и ее применение в хирургии
    
13. 
    Куриозин (гиалуронидат цинка): механизм действия, применение в хирургии.
    
14. 
    Антисептики группы красителей и их применение в хирургии.
    
15. 
    Детергенты и использование их антисептического действия в хирургии.
    
16. 
    Применение дегтя в хирургии.
    
17. 
    Антисептики группы нитрофуранов и их местное применение в хирургии.
    
18. 
    Хлоргексидина биглюконат и его применение в хирургии.
    
19. 
    Диоксидин и его применение в хирургии.
    
20. 
    Комбинированные препараты на основе хинозола и антибиотиков группы аминогликозидов. Приоритет самарских ученых.
    
21. 
    Местное применение антибиотиков. Новокаин-антибиотиковые блокады и их применение в хирургии.