2 тема жунусова Терминальные состояния. Ао Медицинский Университет Астана Кафедра скорой и неотложной помощи
 Скачать 1.6 Mb.
|
 АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра скорой и неотложной помощи«Терминальные состояния. Клиническая смерть»    |
Терминальная пауза
Этот переходный период продолжается от 5-10 сек до 3-4 мин и характеризуется тем, что у больного после тахипноэ наступает апноэ, резко ухудшается сердечно-сосудистая деятельность, исчезают конъюнктивальные и роговичные рефлексы. Считается, что терминальная пауза возникает в результате преобладания парасимпатической нервной системы над симпатической в условиях гипоксии.
Агония
Сознание утрачено (глубокая кома)
Пульс и АД не определяются
Тоны сердца глухие
Дыхание по-
верхностное, агональное.
Клиническая смерть
Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности
Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.
Первичные клинические признаки
Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с момента остановки кровообращения
Внезапная утрата сознания
Исчезновение пульса на магистральных артериях
Клонические и тонические судороги
Симптомокомплекс клинической смерти
* отсутствие сознания, кровообращения и дыхания
* арефлексия
* отсутствие пульсации на крупных артериях
* адинамия или мелкоамплитудные судороги
* расширенные зрачки, не реагирующие на свет
* цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком
Элементарное поддержание жизни.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Искусственное поддержание дыхания.
Искусственное поддержание кровообращения. Цель — экстренная оксигенация, возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий
Запрокидывание головы с переразгибанием шеи
Выведение вперёд нижней челюсти
Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода)
Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии)
ИВЛ
Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод
Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ
Поддержание циркуляции крови
Поддержание циркуляции крови
Вне операционной — закрытый массаж сердца
В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, — открытый массаж сердца
Во время лапаротомии — массаж сердца через диафрагму.
2 стадия Дальнейшее поддержание жизни.
Этапы: Медикаментозная терапия. Электрокардиография или электрокардиоскопия. Дефибрилляция
Цель: восстановление спонтанного кровообращения, закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.
Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР
Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора.
Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора.
Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг.
Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР
Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;
Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.
Противопоказания к проведению реанимации:
- терминальная стадия неизлечимой болезни
- злокачественные новообразования с метастазами
- необратимое поражение мозга
- олигофрения у детей
Критерии окончания СЛР
установление необратимости повреждения головного мозга
Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения
Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.
-· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.
-· сужение зрачков
-· порозовение кожи и видимых слизистых
-· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов
Техника реанимации. Детский возраст
Массаж сердца грудному ребенку.
Массаж сердца ребенку старше 2-х лет.
Клиническая смерть
Фиксируют с момента полной остановки дыхания и прекращения сердечной деятельности
Если не удаётся восстановить и стабилизировать жизненные функции в течение 5–7 мин, то наступает гибель наиболее чувствительных к гипоксии клеток коры головного мозга, а затем — биологическая смерть.
Первичные клинические признаки
Чётко выявляются в первые 10–15 секунд с момента остановки кровообращения
Внезапная утрата сознания
Исчезновение пульса на магистральных артериях
Клонические и тонические судороги
Симптомокомплекс клинической смерти
* отсутствие сознания, кровообращения и дыхания
* арефлексия
* отсутствие пульсации на крупных артериях
* адинамия или мелкоамплитудные судороги
* расширенные зрачки, не реагирующие на свет
* цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком
Элементарное поддержание жизни.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Искусственное поддержание дыхания.
Искусственное поддержание кровообращения. Цель — экстренная оксигенация, возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий
Запрокидывание головы с переразгибанием шеи
Выведение вперёд нижней челюсти
Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода)
Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии)
ИВЛ
Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод
Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ
Поддержание циркуляции крови
Поддержание циркуляции крови
Вне операционной — закрытый массаж сердца
В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, — открытый массаж сердца
Во время лапаротомии — массаж сердца через диафрагму.
2 стадия Дальнейшее поддержание жизни.
Этапы: Медикаментозная терапия. Электрокардиография или электрокардиоскопия. Дефибрилляция
Цель: восстановление спонтанного кровообращения, закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.
Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР
Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора.
Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора.
Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг.
Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР
Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;
Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.
Противопоказания к проведению реанимации:
- терминальная стадия неизлечимой болезни
- злокачественные новообразования с метастазами
- необратимое поражение мозга
- олигофрения у детей
Критерии окончания СЛР
установление необратимости повреждения головного мозга
Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения
Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.
-· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.
-· сужение зрачков
-· порозовение кожи и видимых слизистых
-· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов
Техника реанимации. Детский возраст
Массаж сердца грудному ребенку.
Массаж сердца ребенку старше 2-х лет.
Симптомокомплекс клинической смерти
* отсутствие сознания, кровообращения и дыхания
* арефлексия
* отсутствие пульсации на крупных артериях
* адинамия или мелкоамплитудные судороги
* расширенные зрачки, не реагирующие на свет
* цианоз кожи и слизистых с землистым оттенком
Элементарное поддержание жизни.
Восстановление проходимости дыхательных путей.
Искусственное поддержание дыхания.
Искусственное поддержание кровообращения. Цель — экстренная оксигенация, возобновление циркуляции крови, достаточно насыщенной кислородом, прежде всего в бассейнах мозговых и венечных артерий
Запрокидывание головы с переразгибанием шеи
Выведение вперёд нижней челюсти
Использование дыхательной трубки (носового или ротового S-образного воздуховода)
Интубация трахеи (в условиях операционной или палаты интенсивной терапии)
ИВЛ
Экспираторными методами: изо рта в рот, изо рта в нос, изо рта в воздуховод
Различными дыхательными приборами: мешок Амбу, аппараты ИВЛ
Поддержание циркуляции крови
Поддержание циркуляции крови
Вне операционной — закрытый массаж сердца
В условиях операционной, особенно при вскрытой грудной клетке, — открытый массаж сердца
Во время лапаротомии — массаж сердца через диафрагму.
2 стадия Дальнейшее поддержание жизни.
Этапы: Медикаментозная терапия. Электрокардиография или электрокардиоскопия. Дефибрилляция
Цель: восстановление спонтанного кровообращения, закрепление успеха оживления, если он достигнут и самостоятельное кровообращение восстановилось в результате насосной функции миокарда пациента.
Ниже приводится дозировка некоторых лекарственных средств, применяемых при СЛР
Адреналин – 1 мл 0.1% р-ра (1 мг) через каждые 3-5 мин. до получения клинического эффекта. Каждую дозу сопровождать введением 20 мл физраствора.
Норадреналин – 2 мл 0.2% р-ра, разведённого в 400 мл физраствора.
Атропин – по 1.0 мл 0.1% р-ра каждые 3-5 мин. до получения эффекта, но не более 3 мг.
Лидокаин (при экстрасистолии) – первоначальная доза 80-120 мг (1-1.5 мг/кг).
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ СЛР
Отсутствие сознания, дыхания, пульса на сонных артериях, расширенные зрачки, отсутствие реакции зрачков на свет;
Бессознательное состояние, редкий, слабый, нитевидный пульс, поверхностное, редкое, угасающее дыхание.
Противопоказания к проведению реанимации:
- терминальная стадия неизлечимой болезни
- злокачественные новообразования с метастазами
- необратимое поражение мозга
- олигофрения у детей
Критерии окончания СЛР
установление необратимости повреждения головного мозга
Длительное отсутствие восстановления спонтанного кровообращения
Клинические показатели эффективности проводимых реанимационных мероприятий · появление пульсации на крупных сосудах - сонной, бедренной и локтевой артерий.
-· систолическое атериальное давление не ниже 60 мм.рт.ст.
-· сужение зрачков
-· порозовение кожи и видимых слизистых
-· регистрация на ЭКГ сердечных комплексов
Техника реанимации. Детский возраст
Массаж сердца грудному ребенку.
Массаж сердца ребенку старше 2-х лет.