МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ. Артериальная гипертензия в пожилом возрасте

• Название: Артериальная гипертензия в пожилом возрасте
• Дата: 18.05.2018
• Размер: 21.21 Kb.
• Имя файла: МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ.docx
• Тип: Реферат; #44172

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

РЕФЕРАТ

На тему: «Артериальная гипертензия в пожилом возрасте»

Выполнил: студент 2 курса

Группы ЛД-226

Екатеринбург 2018г.

Артериальная гипертензия у пожилых

Артериальная гиnертензия (АГ) — это хроническое заболевание, основным проявлением которого является повышение артериального давления, равное 140/90 мм рт, ст, или выше.
Артериальная гипертензия является одним из самых распространенных заболеваний у пожилых. Если частота встречаемости заболевания в общей популяции составляет 18-20%, то в старших возрастных группах она достигает 70%.
По результатам российского исследования АРГУС, при первом осмотре повышенные цифры артериального давления регистрируются у 73,6% пожилых пациентов.
Артериальная гипертензия у пожилых — этиология и патогенез.

В развитии артериальной гипертензии ведущую роль играет активация альдостероновой системы (РААС). Ренин — это фермент, образующийся в почках, действует на ангиотензиноген (белок, образующийся в печени), который превращается в ангиотензин 1. Из ангиотензина 1 под действием ангиотензин превращающего фермента (АПФ) образуется ангиотензин 2, мощное сосудосуживающее вещество.
Ангиотензин 2 стимулирует секрецию корой надпочечников альдостерона, который приводит к задержке в организме натрия и воды, что также способствует повышению АД.
При обследовании больных АГ необходимо подтвердить стабильность повышения АД, исключить вторичный характер АГ, выявить факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений, оценить наличие и степень поражения органов-мишеней.
Артериальная гипертензия у пожилых — клиническая картина.

Для гериатрических пациентов характерны следующие особенности клинических проявлений АГ:

• 
  заболевание чаще возникает во второй половине жизни человека, давность заболевания более 10-20 лет;
  
• 
  субъективные симптомы мало выражены и не всегда прямо связаны с повышением АД;
  
• 
  часто клинические симптомы обусловлены функциональной недостаточностью мозга, сердца, почек;
  
• 
  наиболее часто повышается систолическое АД и развивается изолированная систолическая артериальная гипертензия;
  
• 
  чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, острая левожелудочковая недостаточность, почечная недостаточность;
  
• 
  чаще развиваются кризы 2-го порядка;
  
• 
  более выражены влияние на уровень АД и субъективные симптомы метеофакторов и циркадных ритмов;
  
• 
  отмечается АД в пределах 150-200/90-110 и 150-170/80-90 мм рт. ст.
  

Артериальная гипертензия у пожилых — лечение и уход.

Конечная цель антигипертензионной терапии — предотвращение поражения органов-мишеней: развития инфаркта мозга, инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности. При лечении рекомендуется снижать АД до «целевых» уровней (целевой уровень – менее 140/90 мм рт. ст.).
Важнейшим аспектом ведения пациента с АГ является формирование мотивации больного к лечению и соблюдению им рекомендаций по изменению образа жизни и режима медикаментозной терапии.
Лечение АГ на современном этапе основано на сочетании немедикаментозных и медикаментозных методов.
Немедикаментозное лечение является необходимым компонентом успешного лечения и включает воздействие на управляемые факторы риска: нормализацию массы тела, повышение физической активности, ограничение потребления поваренной соли и алкоголя, курения, аутотренинг.

Основной принцип лечения АГ — постоянный пожизненный прием медикаментозных препаратов в сочетании с немедикаментозными методами. Он способствует обеспечению защиты органов мишеней, предотвращению осложнений, продлению жизни пациента.
Для наиболее успешного медикаментозного лечения назначают препараты следующих групп:

• 
  мочегонные средства (гипотиазид, индапамид) — уменьшают объем циркулирующей крови;
  
• 
  β-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол, небиволол, карведилол) — уменьшают сердечный выброс, тормозят ответ сердца и сосудов на патологические нервные импульсы и циркулирующие в крови биологически активные вещества, способствующие повышению АД;
  
• 
  ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, моноприл, рамиприл) — уменьшают образование в организме ангиотензина-П, обладающего мощным сосудосуживающим действием;
  
• 
  антагонисты ионов кальция (нифедипин, амлодипин) — блокируют поступление ионов кальция через мембрану в гладкомышечные клетки миокарда и сосудов, вызывая расслабление сосудов и снижение АД;
  
• 
  блокаторы рецепторов ангиотензина-П (лозартан, эпросартан, валсартан) — блокируют образование в организме ангиотензина- П;
  
• 
  комбинированные препараты (капозид, нолипрел А, экватор) — позволяют, уменьшив дозу каждого компонента, получить хороший гипотензивный эффект и снизить риск развития побочных эффектов.
  

Известный белорусский гериатр профессор В.П. Сытый предложил в 2006 г. следующие принципы лечения артериальной гипертензии у пожилых пациентов:

1. 
   Немедикаментозное лечение – уменьшение потребления поваренной соли до 5-6 г в день, ограничение потребления животных жиров, увеличение потребления овощей, фруктов, морепродуктов, снижение избыточной массы тела, отказ от курения, уменьшение потребления алкоголя, увеличение физической активности;
   
2. 
   Медикаментозное лечение – начинать лечение с минимальных доз одного препарата, при подборе дозы лекарственных препаратов в амбулаторных условиях не следует резко снижать АД в течение ближайших 7-10 дней; преимущество отдается использованию препаратов длительного действия для достижения 24-часового снижения АД при однократном приеме; применять оптимальные сочетания препаратов для достижения максимального гипотензивного действия и минимализации побочных эффектов.
   

Осложнения

Самыми частыми осложнениями АГ являются гипертонические кризы. В зависимости от клинических признаков выделяют 2 типа кризов:

• 
  Гипертонический криз I типа характеризуется преимущественным повышением систолического давления, возбуждением больного, наличием озноба, сердцебиения, чувства страха. При оказании помощи артериальное давление нормализуется в течение нескольких часов.
  
• 
  Гипертонический криз второго типа протекает более тяжело и длительно, характеризуется повышением систолического и диастолического давления, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, ритма работы сердца. Это всегда осложненный тип криза: чаще развиваются инфаркт миокарда, инсульт, острая лево-желудочковая недостаточность.