Преэклампсия. АГ, преэклампсия, эклампсия беременных. Артериальная гипертония у беременных женщин
 Скачать 198 Kb.
|
|
Артериальная гипертония у беременных женщин Критерии АГ - наличие у беременной женщины САД ≥140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥90 мм рт.ст., как минимум, в двух измерениях с интервалом не менее 15 мин на той же руке. Клинические варианты АГ при беременности (рис. 1.): АГ, имевшаяся до беременности (ХАГ или ГБ или симптоматическая АГ) Гестационная АГ (ГАГ) ХАГ, осложненная преэклампсией (ПЭ) ПЭ/эклампсия  Рис.1. Клинические варианты артериальной гипертонии у беременных Для оценки прогноза и выбора тактики ведения выделяют две степени АГ при беременности - умеренная и тяжелая (таблица 2). Таблица 2. Классификация степени повышения уровня АД у беременных
Преэклампсия (ПЭ) - системный специфичный для беременности синдром, вызывающий изменения в организме, как матери, так и плода, развивающийся после 20-й нед. беременности и характеризующийся повышением АД, протеинурией, в ряде случаев проявлениями полиорганной недостаточности. Эклампсия – приступ генерализованных судорожных припадков у беременных на фоне ПЭ при отсутствии других причин (например, эпилепсия). Эпидемиология. С гипертензионными осложнениями беременности связывают высокую частоту материнской и перинатальной смертности по всему миру. Распространенность ПЭ в общей популяции беременных женщин составляет 5-10%, эклампсии - 0,05%. Каждый третий случай эклампсии возникает без предшествующих проявлений ПЭ. У 16% пациенток эклампсия развивается в послеродовом периоде на 2 – 28 сутки. Профилактика. Оценка риска развития ПЭ проводится у всех женщин на этапе планирования беременности и в течение гестационного периода (таблица 1). Профилактические мероприятия в группах риска ПЭ включают: 1) поддержание адекватного внутрисосудистого объема (питьевой режим и потребление поваренной соли в соответствие с физиологическими потребностями); 2) восполнение дефицита кальция в случае низкого его потребления (менее 600 мг в день) в виде лекарственных средств, содержащих кальций, в дозе не менее 1 г в день; 3) в группе высокого риска ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах (аспирин, 75 мг) с 12 недель беременности до родов (А-1а) при условии низкого риска желудочно-кишечных кровотечений на основании письменного информированного согласия женщины. Таблица 1. Критерии оценки риска развития преэклампсии
Классификация ПЭ/Э. • ПЭ: умеренная и тяжелая. • Эклампсия: во время беременности; в родах; в послеродовом периоде (ранняя – первые 48 час.; поздняя – в течение 28 суток после родов). • Осложнения ПЭ: HELP- синдром; острое повреждение почек; отек легких: инсульт; инфаркт миокарда; отслойка плаценты; антенатальная гибель плода; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки Диагностика. Развитие ПЭ возможно при любом варианте АГ во время беременности, что обосновывает необходимость постоянного контроля АД. У женщин с АГ после родов следует исключить ПЭ. Критерии постановки диагноза ПЭ: - срок беременности более 20 недель, - АГ (АД≥140/90 мм рт.ст.), - протеинурия ≥ 0,3 г/сут. Полиорганность поражения при ПЭ определяет разнообразие клинических проявлений и осложнений (таблица 3). Оценку появления любых кинических симптомов у беременной женщины важно проводить с позиции выявления ПЭ, а уже затем с точки зрения экстрагенитальной патологии. Отеки не являются обязательным критерием диагноза ПЭ, но могут свидетельствовать о преклинической стадии ПЭ, следовательно, требуют пристального внимания лечащего врача. Для верификации тяжести ПЭ рекомендована балльная система: сумма более 12 баллов соответствует тяжелой ПЭ (таблица 4). Таблица 3. Клинические проявления полиорганной недостаточности при преэклампсии
Таблица 4. Критерии оценки тяжести преэклампсии (в модификации Г.М.Савельевой)
7. Cкрининг ПЭ не проводится 8. Алгоритм неотложной помощи женщинам с ПЭ на догоспитальном этапе: Оценить тяжесть ПЭ: >12 баллов <12 баллов  Тяжелая ПЭ Умеренно выраженная ПЭ   - обеспечить венозный доступ: катетеризация периферической вены - магния сульфат 25% в/в медленно 16 мл (за 10-15 мин) и продолжить в/в введение на растворе 0,9% хлорида натрия 100 мл микроструйно (4 мл/час), в пересчете на сухое вещество1-2 г/ч - при судорогах обеспечить проходимость дыхательных путей Антигипертензивная терапия препаратами, разрешенными у беременных   Госпитализация в акушерский стационар в стационар 3-го уровня (на каталке) в стационар 2-го уровня Дальнейшее ведение пациентки. По выписке из стационара питание беременной, в т.ч. потребление соли и питьевой режим, сохраняются в пределах физиологических потребностей, необходимо осуществить подбор АГТ и контроль АД. После ПЭ необходимо информировать пациентку о повышенном риске развития АГ в дальнейшем, в случае АГ - о необходимости диспансерного наблюдения и проведения антигипертензивной терапии, рекомендовать регулярный контроль АД, поддержание индекса МТ в пределах нормальных значений(18,5-24,9). Прогноз. В структуре материнской и перинатальной смертности в мире доля гипертензивных осложнений во время беременности колеблется от 12 % до 23 %. Список рекомендуемой литературы. Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности [WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2017 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности 2018. Национальные рекомендации разработаны Комитетом экспертов Российского кардиологического общества. Секция заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных. Авторы/члены Комитета экспертов по разработке Национальных рекомендаций: проф. Стрюк Р.И. (Москва) Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия от 2016 (письмо Министерства здравоохранения РФ от 07.06.2016 г. № 5–4/10/2–3483) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||