артрми. 17.Артриты. Артриты
 Скачать 147.5 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ «Утверждаю» Проректор по учебной работе проф ___________ Тешаев О.Р. «____» ___________ 2012 г Кафедра: ВОП педиатрии Предмет: Педиатрия ТЕХНОЛОГИЯ ОБУЧЕНИЯ на практическом занятии по теме: АРТРИТЫ Ташкент Составители: Сулейманов А.С. – доцент Технология обучения утверждена: На заседании кафедры протокол № от «___ » ____________ 2012 Тема: Артриты. Заболевания протекающие с этим синдромом (ревматизм, СКВ, реактивный артрит, бруцеллёз). Ювенильный ревматоидный артрит. Причины, патогенез. Классификация. Клиника. Лечение. Тактика ВОП. 1.Место проведения занятия КЛИНИКА- I 14-корпус отделение кардиологии. Оснащение: DVD, мультимедийный проектор, плакаты, клинический материал (тематические больные). Продолжительность занятия 270 мин. Цель занятия, 3.1 .Цель обучения: Приобретение и закрепление теоретических знаний Приобретение практических навыков Применение практических навыков и усвоенных знаний на практике Сформирование степени деонтологического воспитания - Воспитание чувства ответственности и коммуникации на практике 3.2. Цель образования: Сформировать чувства ответственности к профессиональному интересу Сформировать чувства милосердия и гуманности Воспитание интереса к расширению степени своих знаний Формирование чувства осторожности и внимательности на практике. 3.3. Цель развития: Творческую мысль студента направить на повышение интеллекта Сформировать у студента самостоятельное мышление Сформировать у студента логическое мышление 4. Педагогические задачи: - Обучить студентов критериям диагностики артритов у детей. - Обсудить правильный выбор медикаментозной коррекции нарушений основных жизненно-важных функций органов и систем. - Продемонстрировать принципы проведения дифференциальной диагностики - Рассмотреть критерии возможных осложнений артритов - Организация специализированной консультативной помощи больному ребенку с артритами - Обучить студентов составлению плана оздоровительных мероприятий. - Ознакомить с профилактикой артиров у детей. 5. Результаты учебной деятельности Студент должен: •Понятия артрита и артралгии. •Диагностические критерии ЮРА. •Этиология ЮРА. •Рентгенологические признаки ЮРА. •Суставные проявления при ЮРА. •Внесуставные проявления при ЮРА. •Классификация ЮРА. .Студент должен уметь: Провести профессионально расспрос родителей больного и самого больного. Курация тематического больного • Формулировка диагноза согласно классификации. • Осмотреть больного с целью выявления основных клинических признаков болезни (суставные и висцеральный проявления, аллергосептический синдром, синдром Стилла, активность процесса, функциональная способность больного). • Интерпретация результатов клинико-лабораторных и функциональных исследований. Дифференциальная диагностика. Назначить и определить тактику лечебных мероприятий. 6. Методы и техники обучения Ручка на середине стола , круглый стол, мозговой штурм. 7. Средства обучения Учебные пособия, учебные материалы, рентгенограммы больных, слайды, видео и аудиозаписи, история болезни 8. Формы обучения Индивидуальная работа, работа в группах, коллективная 9. Условия обучения Аудитория, палата 10. Мониторинг и оценка Устный контроль: контрольные вопросы, выполнение учебных заданий в группах, выполнение практических навыков, СРС 11. Мотивация 12. Межпредметные и внутрипредметные связи Преподавание данной темы базируется на знании студентами основ анатомии, физиологии, патологической физиологии, патологической анатомии, микробиологии, биохимии, терапии, пропедевтики детских болезней, клинической фармакологии. Полученные в ходе занятия знания будут использованы при прохождении ВОП – педиатрии и других клинических дисциплин. 13. Содержание занятия 13.1. Теоретическая часть ЮВЕНИЛЬНЫЙ РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ Артрит — воспаление суставов. Среди артритов выделяют: постэнтероколитические, урогенитальный, поствакцинальный, после носоглоточный инфекции, при кишечном шунтировании и ювенильный ревматоидный артрит. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА)- хроническое системное соединительно-тканное заболевание с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита, а также, в патологический процесс могут вовлекаться различный органы и системы. Этиология. Наиболее часто играет роль наследственная предрасположенность, клостридии, микоплазмы, хламидии, вирусы гриппа и герпеса, травма, инсоляция, иммунодефицитные состояния. Основой патогенеза ЮРА считается развитие иммунопатологических реакций. Предполагается, что причиной этого является нарушение регуляции иммунного ответа, наступающий вследствие дисбаланса функции Т- и В-лимфоцитов, а именно иммунодефицит системы Т-лимфоцитов, что приводит к не контролируемому синтезу В-лимфоцитами, антител в частности, Ig G. В результате этого при повреждение этиологическим фактором синовиальной оболочки сустава возникает местная иммунная реакция с образованием агрегированных Ig G , обладающих аутореактивностью, способностью вступать в реакцию по типу антиген-антитело. Воспринимая изменённый Ig G, как чужеродный антиген, плазматические клетки синовиальной оболочки и лимфоциты вырабатывают Ig антитела-ревматоидные факторы классов Ig G и Ig M. При взаимодействии ревматоидного фактора и Ig образуется иммунные комплексы, что в свою очередь вызывает ряд ценпых реакций - активацию системы свертывания, выделение из лимфоцитов лимфотоксинов, активацию компонентов комплемента, обладающих способностью вызвать хемотаксис и повреждение клеток. Фагоцитоз иммунокомплексов нейтрофилами и их разрушение способствует высвобождению ряда противовоспалительных веществ-медиаторов воспаления (протеолитических лизосомальных ферментов, простагландинов, гистамина и др.), что и ведет к развитию воспаления, а затем деструкции в тканях сустава, сосудах и внутренних органах. Клиническая картина. Болеют дети любого возраста, чаще девочки. Обычно через 1-2 недели после воздействия этиологического фактора появляются первые признаки артрита. Продромальные явления могут появиться за несколько недель или месяцев до развития болезни. Наиболее ранним и важным из них являются чувство утренней скованности во всем теле, особенно в суставах конечностей. Это ощущение быстро исчезает после активных движений. Происхождение этого синдрома связывают с нарушением нормального ритма выработки надпочечниками эндогенного гидрокортизона. Продромальный синдром болезни может проявляться также небольшими периодическими болями в суставах, часто связанными с изменением погоды, снижением аппетита, похуданием, сердцебиением, потливостью, анемией, иногда субфебрильной температурой, небольшим повышением СОЭ. Начало заболевания чаще всего подострое. Постепенно появляется стойкая полиартралгия или артрит чаще мелких суставов кистей и стоп. Характерен " воспалительный ритм болей " -наибольшая интенсивность их наблюдается во второй половине ночи и утром. В течение дня боли становятся слабее, к вечеру они незначительны. Боли сопровождаются ощущением общей или местной скованности. Возникает симптом " корсета", что часто затрудняет самостоятельно вставание с постели, одевание и т.д. Характерной для данного заболевания ранней локализацией артрита являются второй и третий пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы. На втором месте по частоте поражения в этот ранний период стоят коленные и лучезапястные суставы, реже локтевые и голеностопные. В 70% случаев поражение суставов является симметричным. В ранней фазе болезни в пораженных суставах преобладают экссудативные явления. При пальпации, которая обычно резко болезненно, может определятся симптом флюктуации, указывающий на наличие внутрисуставного выпота. Суставы горячие на ощупь, гиперемия не наблюдается. Движения в пораженных суставах болезненны и ограничены вследствие отечности суставных тканей и рефлекторного спазма близлежащих мышц. Весьма характерно деформация пальцев в виде " шеи лебедя " — сгибательная контрактура в пястно-фаланговых суставах, сочетающаяся с переразгибанием в проксимальных суставах и сгибанием ногтевых фаланг. При ЮРА могут наблюдаться и внесуставные проявления ревматоидного процесса. Одним из наиболее значимых является поражение глаз - хронический увеит, приводящий к слепоте. Для увеита характерна триада иридоциклит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы, Поражение глаз в 65-70% случаев двустороннее, нередко протекает малосимптомно, может быть выявлено лишь при осмотре с помощью щелевой лампы. Системные вариант ЮРА включает пять диагностических признаков. Лихорадка - имеет интермиттирующий и ремитирующий характер до 39,5-40 С, часто сопровождается мучительными ознобами. Нарастание температуры тела обычно происходит в вечернее время или по утрам. Сыпь - макулёзного характера, розовая, полиморфная, нестойкая, расцветающая при подъеме лихорадки и исчезающая при нормализации температуры. Лимфаденопатия. v\ Гепатоленальный синдром. Артралгии/артрит. Типичны внесуставные проявления ЮРА : экссудативный перикардит, миокардит, эндокардит, плеврит, пневмония, гломерулонефрит, лимфоаденопатия с увеличением преимущественно подмышечных, паховых и шейных лимфоузлов, гепато- и спленомегалия, амилоидоз почек. Состояние, при котором лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром сочетаются с клиническим выраженным артритом, расценивается как ЮРА, обозначаемый как болезнь Стилла. Клиническая картина, включающая четыре перечисленных симптомов в комбинации с артралгиями, рассматривается как субсепсис Висслера-Фанкони. В большинстве случаев заболевание начинается остро, лихорадка высокая, неправильного типа, сыпь полиморфная, макулопапулёзная, локализуется чаще всего на туловище, конечностях и над поражённым суставом. У большинства детей боли в суставах по типу полиартралгий. изменения суставов наблюдается редко. Из висцеральных проявлений наиболее часто отмечаются поражения сердца в виде мио- и перикардитов, плевриты. В периферической крови характерен лейкоцитоз за счет нейтрофиллёза со сдвигом влево, СОЭ повышена до 60-70 мм/ч. Именно сочетание лихорадки с высоким лейкоцитозом и выраженным палочкоядерным сдвигом явилось причиной введения термина "субсепсис". Анемия относиться к частым проявлениям и может быть выраженной. Число тромбоцитов обычно повышается. Приблизительно у половины больных наблюдается преходящая гематурия и протеинурия. Субсепсис характеризуется волнообразном течением и в ряде случаев при условии адекватного лечения заканчивается выздоровлением после одного - двух рецидивов. В остальных случаях патологический процесс локализуется в суставах и заболевание приобретает черты ЮРА. Критерии диагностики ЮРА А. Клинические: Начало заболевания до 16 летнего возраста. Поражение одного и более суставов, характеризующееся припухлостью/ выпотом, либо имеющее как минимум два из следующих признаков: ограничение функции, контрактура сустава, болезненность при пальпации, повышение местной температуры, мышечная атрофия. Симметричное поражение мелких суставов. Поражение шейного отдела позвоночника. Длительность суставных изменений не менее 6 недель. Утренняя скованность. Увеит. Ревматоидные узелки Увеличение СОЭ более 35 мм/ч Обнаружение ревматоидного фактора (РФ). Характерные данные биопсии синовиальной оболочки. Б. Рентгенологические: Остеопороз. Сужение суставных щелей. Нарушение роста костей. Дифференциальный диагноз При СКВ имеется характерная сыпь на лице, поражение суставов не имеет тенденции к эрозированию. На ранних стадиях заболевания за частую обнаруживается поражение почек и ЦНС. Существенным отличием от ЮРА чертами являются наличие антител к ДНК, нередко лейкопения и тромбоцитопения. Дерматомиозит - основным признаком является выраженная симметричная мышечная слабость. У большинства пациентов характерная лиловая сыпь. Повышается активность креатинфосфокиназы в крови, имеются изменения на электромиограмме. Ревматизм - обычно связан со стрептококковой инфекцией. Артрит при ревматизме носит мигрирующий доброкачественный характер, поражая крупные суставы. На ранних стадиях заболевания обнаруживается мио- и эндокардит, малая хорея. Болезнь Рейтера (Возбудители: хламидии, микоплазмы, кишечная инфекция) характеризуется триадой симптомов, т.е. артрит, конъюктивит, уретрит. Реактивный артрит развивается после кишечных, носоглоточных, урогенитальных и др. инфекций, после вакцинации, при кишечном шунтировании, а также после переохлаждения (при купании в открытых водоемах). Развитие артрита через 1-4 нед. после перенесенных инфекций. Носительство HLA В 27 антигена. Лечение • противовоспалительные препараты (вольтарен 2-3 мг/кг, индометацин 1-3 мг/кг, ибупрофен 20-30 мг/кг 2-4 нед.) глюкокортикоиды (преднизолон 1-3 мг/кг, не более 15 мг/сут) местная терапия (внутрисуставное введение гидрокортизона 25-50 мг, кеналога 5-20 мг) • иммунодепрессанты (циклоспорин, суточная доза 4-6 мг/кг 6-8 месяц) Профилактика ЮРА в период ремиссии: ЛФК массаж физиотерапевтические процедуры (фонофорез с гидрокортизоном) аппликация 10-30% димексида в сочетание с гидрокортизоном и гепарином санация очагов хронической инфекции психотерапия v Прогноз ЮРА инвалидизация амилоидоз почек Аналитическая часть 13.2. 13.2.1Используемые на данном занятии новых педагогических технологий: Метод «ручка на середине стола» Предлагается задание всей группе (например, перечислить диагностические критерии ЮРА). Каждый студент записывает на листе один вариант ответа и передаёт его соседу, а свою ручку передвигает на середину стола. Критерии диагностики ЮРА А. Клинические: 1.Начало заболевания до 16 летнего возраста. 2.Поражение одного и более суставов, характеризующееся припухлостью/ выпотом, либо имеющее как минимум два из следующих признаков: ограничение функции, контрактура сустава, болезненность при пальпации, повышение местной температуры, мышечная атрофия. 3.Симметричное поражение мелких суставов. 4.Поражение шейного отдела позвоночника. 5.Длительность суставных изменений не менее 6 недель. 6.Утренняя скованность. 7.Увеит. 8.Ревматоидные узелки 9.Увеличение СОЭ более 35 мм/ч 10.Обнаружение ревматоидного фактора (РФ). 11.Характерные данные биопсии синовиальной оболочки. Б. Рентгенологические: 12.Остеопороз. 13.Сужение суставных щелей. 14.Нарушение роста костей. Метод «круглого стола» По кругу пускается лист бумаги с записанным заданием. Каждый студент записывает свой вариант ответа и передает лист другому. Все записывают свои ответы, затем идёт обсуждение: неправильные ответы зачеркивают, по количеству правильных -оценивают знания студентов. Этот метод можно применить не только в письменной, но и в устной форме. Примеры возможных вопросов: 1.Этиология ЮРА (наследственная предрасположенность, клостридии, микоплазма, хламидия, вирусы гриппа, герпеса, травма, инсоляция, иммунодефицитные состояния). 2.Суставные проявления ЮРА (боль в суставах, припухлость, утренняя скованность, местная температура без гиперемии, моно- и олигоартрит). З.Внесуставные проявления при ЮРА (хронический увеит, мышечная гипотрофия, ревматоидные узелки, субфебрилитет, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия). 4.Рентгенологичкские признаки ЮРА (остеопороз, сужение суставных щелей, нарушение роста костей). 5.Критерии диагностики ЮРА (начало заболевания до 16-летнего возраста, поражение одного и более суставов, симметричное поражение мелких суставов, утренняя скованность, увеит, ревматоидные узелки, увеличение СОЭ более 35 мм\ч, обнаружение ревматоидного фактора). 6.В патогенезе в экссудативном фазе наблюдается (нарушение микроциркуляции, поражение синовиальной оболочки, проникновение белков и клеточных элементов в сустав, ранние изменения в мелких сосудах). 7.В патогенезе в фазе хронического воспаления наблюдается (мононуклеарная инфильтрация в синовиальной мембране, формирование агрессивных грануляционной ткани, постепенное разрушение хряща, развития фиброзного анкилоза, развития костного анкилоза). 8.Лечение ЮРА (противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, местная терапия, иммунодепрессанты). 9.Дифф. диагностика проводится (СКВ, дерматомиозит, ревматизм, реактивный артрит, болезнь Рейтера) 10.Системный вариант ЮРА (лихорадка, сыпь, лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, артралгия, артрит) 11 .При моно- и олигоартритическом варианте поражаются (коленные, голеностопные, лучезапястные, тазобедренные). 12. Показания для назначения глюкокортикоидов при ЮРА (системный вариант начало ЮРА с высокой лихорадкой или кардитом, наличие увеита, не купирующегося при местном применение глюкокортикоидов, выраженное обострения суставного синдрома полиартритическом варианте ЮРА в дозе обычно не выше 10-15 мг/сут. 13.Прогноз ЮРА (инвалидизация, амилоидоз почек) Ситуационные задачи: ЗАДАЧА 1 Мальчик Р., возраст 14 лет. Жалобы на боль в правом локтевом суставе, на ограничение движений, припухлость, покраснение, на боли при мочеиспускании. Из анамнеза болеет уже 10 дней. Болезнь началось после купания на холодном воде. Наблюдалось температура в течение 3 дня. Принял т. парацетамола по 0,25 4 раза в день, состояние улучшалось. Через неделю отмечались боли при мочеиспускании и помутнение мочи, после этого появилось припухлость, покраснения и боль на правом локтевом суставе. Ваш диагноз A. Реактивный артрит Б. ЮРА B. Болезнь Рейтера ЗАДАЧА 2 Мальчик М., возраст 10 лет. Жалобы на припухлость правого голеностопного сустава, на ограничение движения голеностопного сустава, слабость и на понижение аппетита. Во время осмотра у ребенка температура 38,5 С, общее состояние средней тяжести, кожные покровы чистые, на правом голеностопном суставе отмечается припухлость, местная температура, боль, гиперемия. Лабораторные исследования Нв-98,0 г/л, Л-11 000, СОЭ-25 мм/ч Биохимические исследования СРБ-++ Ваш диагноз A. Ревматизм. Б. ЮРА B. Реактивный артрит ЗАДАЧА 3 Девочка А., 13 лет Жалобы на боли коленного и локтевого сустава, припухлость, утреннюю скованность, недомогание и на субфебрилитет. Из анамнеза девочка болеет в течение 3 месяца, дома приняла т. Индометацина по 0,25 2 раза в день течение недели. После лечения состояние улучшалось, но спустя 2 недели девочка начала опять жаловаться. При осмотре t° -37,5 °С, кожные покровы бледные, чистые. Отмечается лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия, припухлость, боль коленного и локтевого суставов. Ваш диагноз: А. СКВ Б. Ревматизм В.ЮРА Г.РА ЗАДАЧА 4 Девочка Ю, 14 лет Жалобы на боли в мелких суставах обеих рук, на ограничение движения, на контрактуры суставов, а также, на боли в шейном отделе позвоночника. Из анамнеза девочка болеет 2 года. Регулярно получала противовоспалительные препараты, последние 4 месяца НПВП не дали эффекта, боли усилились. Ваш диагноз A. Дерматомиозит Б. ЮРА B.Ревматизм 6.3. Практическая часть Постановка диагноза «Ревматоидный артрит» на основе субъективных, объективных, рентгенологических и лабораторных данных, оценка степени тяжести, назначение базисного лечения. Больной укладывается на кушетку, врач располагается справа. Из жалоб: утренняя скованность, боли и припухлость суставов, ограничение объема движений. 3. Из анамнеза заболевания: начало постепенное, ни с чем связанное, с поражения коленного сустава. 4. Из анамнеза жизни: неудовлетворительные социально-бытовые условия, частые простудные заболевания, наследственность чаще отягощена. 5. При общем осмотре: состояние средней тяжести сознание ясное. Кожа сухая, иногда появляется сыпи на теле. Крупные и мелкие суставы - симметричного характера с экссудативным или пролиферативным компонентом. Гипотония и гипотрофия мышц. Регионарная или системная лимфоаденопатия. 6. Предварительный диагноз, план обследования. Общий анализ крови: анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Биохимия: признаки диспротеинемии, ревматоидный фактор. Рентген: сужение или расширение суставной щели, костно-хрящевая деструкция, остеопороз. 7. Обоснование и вставление клинического диагноза с определением формы болезни и функция суставов согласно принятой классификации. 8. Диф.диагноз: ревматизм, туберкулёзный артрит, остеомиелит, другие коллагенозы. 9. Возможные осложнения: контрактура и анкилоз суставов, патологические переломы костей. 10. Базисная терапия с учетом тяжести и активности процесса: НПВС, хинолиновые средства, ГКС. 11. Профилактика: специфической профилактики нет, санация хронических очагов инфекции, лечение в специализированных санаториях. Выполнение задания по рецептуре с указанием формы выпуска, дозы, количества и показания к применению. а) Ребенку 10 лет. Вес 30 кг Жалобы на боли в суставах. Напишите рецепт вольтарена, ибупрофена и индометацина. Rp. Tab. Voltareni 0,025 D.S. по 1 таб. 3 раза в день per/os во время приёма пищи. # Rp. Tab. Ibuprofeni 0,2 D.S. по 1 таб. 3 раза в день per/os после еды. # Rp. Tab. Indometacini 0,025 D.S. по 1 таб. 3 раза в день per/os после еды. б) Ребенку 5 лет. Вес 20 кг. Наблюдается выраженное обострение суставного синдрома и наличие увеита.Напишите рецепт хлорбутина и циклофосфана. Rp. Tab.Chlorbutini 0,002 D.S. по 1 таб. 1 раз в сутки. # Rp. Cyclophosphani 0,2 D.S. по 2,5 мл внутримышечно 1 раз в день Тесты 1 .Перечислите диагностические критерии ЮРА: А) начало заболевания в раннем возрасте. Б) вечерняя скованность В) в начале заболевания поражения крупных суставов Г) поражение шейного отдела позвоночника Д) ассиметричное поражения суставов Е) утрення скованность Ж) поражение поясничного отдела позвоночника 3) начало заболевания после 16-лет 2. С какими из перечисленных заболеваниями необходимо дифференцировать ЮРА: * А) Системная красная волчанка Б) остеомиелит В) миоплегия *Г) дерматомиозит *Д) реактивные артрит Е) болезнь Бехтерева 3. Какие нестероидные противовоспалительные препараты применяются при лечение ЮРА: * А) ибупрофен Б) кальций хлор *В) вольтарен *Г) индометацин Д) тиосульфат натрия Е) преднизалон Ж) дексаметазон *3) ортофен 4.ЮРА характеризуется: *А)поражением крупных и позже мелких суставов *Б)деформацией суставов *В)гепато-спленомегалией *Г) атрофией мышц Д)летучими болями в суставах Е)в 100% случаях кардитом Ж)поражением исключительно мелких суставов 3)хореей 5.Характерными для аллергосептического варианта ЮРА является: *А)лихорадка *Б)возраст дошкольный *В)патология внутренних органов *Г)сыпь Д)температура не характерна Е)сыпь не наблюдается Ж) ревмапроба отрицательна 3)симптом Хвостина положителен 6. Внесуставные проявления ЮРА: *А) хронический увеит *Б) мышечная гипотрофия *В) субфебрилитет * Г) лимфаденопатия Д) хорея Е) диарея Ж) нервный тик 3) рвота 7. Внесуставные проявления ЮРА: * А) субфебрилитет *Б) гепато-спленомегалия *В) миокардит *Г) недомогание Д) гектическая лихорадка Е) афтозный стоматит Ж) конъюктивит 3) колющие боли 8. Изменение лаб.данных при ЮРА: * А) гипохромная анемия *Б) лейкоцитоз *В)СОЭ35мм/ч *Г) сиаловая кислота 0,5 ммоль/л Д) лейкопения Е) СОЭ нормальныйЖ) обнаружение LE - клетки 3) повышение креатинина 9. При диагностики ЮРА необходимы: * А) рентгенография суставов *Б) исследования синовиальной жидкости *В) иммуноглобулинов *Г) исследования РФ Д) эндоскопическое исследования Е) общ.анализ мочи Ж) определение ферментов 3) ЭЭГ 10. Для лечения ЮРА необходимы: * А)НПВП *Б) глюкокортикоиды *В) иммунодепрессанты *Г) физиотерапевтические методы Д) сердечные гликозиды Е) мочегонные Ж) гепатопротекторы 3) спазмолитики 13.3. Практическая часть 1.Определение относительных границ сердца у детей.
3. Определение кардио-торакального индекса (КТИ) определить поперечный размер сердца на рентгенограмме. определить поперечный размер грудной клетки определить КТИ (разделить размер сердца на размер грудной клетки) в норме КТИ у детей до двух лет составляет 0,5, старше двух: лет 0.45 14. Формы контроля знаний, навыков и умений - устный - решение ситуационных задач - демонстрация практических навыков - СРС 15. Критерии оценки текущего контроля
6. Технологическая карта занятия
Всего 270 мин – 45= 235 – 15 = 220 мин продолжительность занятия 17. Контрольные вопросы •Диагностический критерии ЮРА. •Какими по происхождению бывают артралгии. •Рентгенологические признаки ЮРА. •Этиология ЮРА. •Суставные проявления при ЮРА. •Внесуставные проявления при ЮРА. •Какие фазы различают в патогенезе ЮРА. •Классификация ЮРА. 18. Рекомендуемая литература; Основные. -Детские болезни. Ред.Н.П.Шабалов, М.,2000. -Детские болезни. Ред. Л.А.Исаевой, 1997., 2000 г. Дополнительные. -Болезни детей раннего возраста.Ред.А.А.Баранов,1998. -Неотложные состояния впедиатрии.Ред.А.А.Баранов,1998. -Педиатрия Н.Н.Володина. 1997. |