рабочая программа. Асептика, стерилизация
 Скачать 1.18 Mb.
|
|
Порядок проведения дезинфекции Режимы и средства дезинфекции представлены в табл. 2 и 3. Для уборки и дезинфекции поверхностей рекомендуются материалы с минимальным ворсоотделением. Таблица 2. Дезинфекция помещений и инвентаря  Окончание табл. 3.2  В настоящее время для обработки асептического блока применяют устройство для мойки стен и потолков. Прибор состоит из ручки, поворачивающейся на 3600, и основания, покрытого безворсовым полиэфирным тканевым полотном (рис. 16). Таблица 3. Дезинфекция вспомогательных материалов   Рис. 16. Устройство для мойки стен и потолков ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА К РАБОТЕ В АСЕПТИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ Особое внимание в производственной аптеке должно уделяться подбору и подготовке производственного персонала для работы в асептических условиях. Персонал асептического блока должен обладать кроме специальных знаний и опыта практической работы знаниями по основам гигиены и микробиологии для осознанного выполнения санитарных требований и правил, должен быть готов к возможным неудобствам в работе, связанным с систематической обработкой рук и строго определенной последовательностью переодевания, использованием воздухопроницаемой повязки на лице, резиновых перчаток на руках и др. Комплект специальной одежды для персонала, работающего в асептических условиях, предназначен для защиты медикаментов, вспомогательных веществ и материалов, готовой продукции и воздушной среды от вторичной контаминации микроорганизмами и механическими частицами, выделяемыми персоналом. В  комплект входят комбинезон, шапочка, бахилы из материала с минимальным ворсоотделением, маска, состоящая из 3 слоев: наружный - для грубой фильтрации воздуха, затем микроволоконный - для тонкой фильтрации и гладкий внутренний слой для максимального комфорта; оптически прозрачный пластмассовый щиток лица обеспечивает защиту для лица и глаз.(рис. 17).Рис. 17. Комплект одежды для асептического блока Рис. 18. Автоматический дозатор жидкого мыла, реагирующий на движение рук Для мытья рук персонала в шлюзах асептического блока должны быть установлены раковины, которые целесообразно оборудовать педальными кранами, кранами с локтевыми приводами или фотоэле- ментами. Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук до 99% транзиторной микрофлоры. Для механического удаления загрязнений и микрофлоры руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1-2 мин, обращая внимание на околоногтевые пространства. Для мытья рук наиболее предпочтительно применение жидкого мыла в дозаторах с флаконами однократного применения (рис. 18). Затем руки ополаскивают водой для удаления мыла и обрабатывают дезсредствами.  В асептическом блоке (в шлюзе) руки после ополаскивания вытирают насухо одноразовыми полотенцами (применение электросушилок запрещается), надевают стерильную одежду, затем руки промывают специально подготовленной водой и обрабатывают дезсредствами. Обработку повторяют, если работа длится более 4 ч. ОБРАБОТКА, МОЙКА ТАРЫ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МАТЕРИАЛОВ Все материалы, тара и упаковка, поступающие в асептический блок, подлежат обработке. А. Обработка укупорочных средств и вспомогательных материалов Включает следующие технологические операции: - мойку и ополаскивание; - сушку и стерилизацию; - контроль качества обработки. Режимы подготовки вспомогательных материалов представлены в табл. .4. Таблица 4. Обработка вспомогательных материалов  Окончание табл. 3.4.  Б. Обработка аптечной посуды Включает следующие технологические операции: - дезинфекцию; - замачивание и мойку (или моюще-дезинфицирующую обработку); - предстерилизационную очистку; - ополаскивание; - сушку (или стерилизацию); - контроль качества обработки. Последовательность обработки аптечной посуды представлена в табл. 5. В. Предстерилизационная очистка Очистка проводится после дезинфекции и отмывки изделий от дезинфектанта. Таблица 5. Обработка аптечной посуды  Окончание табл. 3.5  Целью предстерилизационной очистки является окончательное удаление остатков белковых, жировых, механических загрязнений. Проведение предстерилизационной очистки снижает риск пирогенных реакций у пациента. На данной стадии используют только разрешенные МЗ РК моющие средства. От полноты и качества проведения предстерилизационной очистки напрямую зависит эффективность последующей стерилизации, поэтому нормативами в практику введен обязательный контроль качества предстерилизационной очистки, осуществляемый как самим лечебно-профилактическим учреждением, так и специалистами санэпидслужбы. Это, в частности, пробы, регистрирующие остатки крови на инструментах - азопирамовая, бензидиновая и амидопириновая, а также выявляющие остаточные количества моющих средств: фенолфталеиновая и определение рН (для аптечной посуды). В настоящее время существует и ряд комбинированных средств, позволяющих совмещать мойку, дезинфекцию и предстерилизационную очистку на одном этапе обработки. Для предстерилизационной очистки рекомендуется применение машинной мойки стекла и изделий взамен ручной. Преимуществами этого способа являются ограничение контакта персонала с инфици- рованным материалом и возможность более качественной очистки при сочетании нескольких режимов мойки, ополаскивания и сушки. Особенно машинная мойка рекомендуется для инструментов, материалов, имевших контакт с инфицированными объектами. М  оечная машина имеет 5 различных программ мойки и(или) дезинфекции. Температура воды при мойке легко регулируется, что позволяет проводить очистку медицинских изделий из любых материалов: металла, резины, пластмассы и стекла. Время цикла дезинфекции и температура программируются от 1 до 10 мин и от 80 до 93 ?С соответственно путем использования специальных кодов. Машина имеет вращающиеся моющие рычаги с форсунками и автоматические клапаны инжекторных стоек, чтобы обеспечить попадание воды в инструменты сложной конструкции, пробирки, шланги и бутылки. Конструкция гарантирует полный контакт воды и моющего средства со всеми частями обрабатываемых изделий (рис. 19). Рис. 19. Моечная машина Д  ля обработки загрязненных изделий небольшого объема эффективны ультразвуковые моечные ванны (рис. 20). Кавитация, создаваемая ультразвуковым свистком, способствует более полному отделению прочных загрязнений.Рис. 20. Ультразвуковая моечная ванна СТЕРИЛИЗАЦИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ, ТАРЫ И МАТЕРИАЛОВ Стерилизация (от лат. sterilis - бесплодный) - полное уничтожение в том или ином объекте живых микроорганизмов и их спор. Стерилизация имеет большое значение при изготовлении всех лекарственных форм и особенно инъекционных. В данном случае следует стерилизовать посуду, вспомогательные материалы, растворители и готовый раствор. Таким образом, работа по изготовлению растворов для инъекций должна начинаться со стерилизации и ею заканчиваться. Сложность проблемы стерилизации заключается, с одной стороны, в высокой жизнеспособности и большом разнообразии микроорганизмов, с другой - термолабильностью многих лекарственных веществ и лекарственных форм (эмульсий, суспензий и др.). Отсюда исходят требования к методам стерилизации: сохранение свойств лекарственных форм и освобождение их от микроорганизмов. В фармации используются следующие методы стерилизации: - термическая стерилизация; - стерилизация фильтрованием; - стерилизация ультрафиолетовой радиацией; - химическая стерилизация; - радиационная стерилизация. В табл. 3.6 представлены различные методы стерилизации и их сравнительная эффективность для различных объектов. Термическая стерилизация Стерилизация термическая - технологический процесс умерщвления всех микроорганизмов, включая споры, за счет их разрушения при высокой температуре. Термическую стерилизацию разделяют на 2 класса: - воздушная стерилизация; - стерилизация водяным паром. А. Воздушная стерилизация Эффективность воздушной стерилизации зависит от температуры и времени ее проведения. Равномерность прогрева объектов зави- сит от степени их теплопроводности и правильности расположения внутри стерилизационной камеры для обеспечения свободной циркуляции горячего воздуха. Стерилизуемые объекты должны быть расфасованы в соответствующую тару, плотно укупорены и свободно размещены в стерилизаторах. В связи с тем что воздух обладает невысокой теплопроводностью, прогрев стерилизуемых объектов происходит довольно медленно, поэтому загрузка должна производиться в ненагретые стерилизаторы или тогда, когда температура внутри них не превышает 600С. Воздушная стерилизация осуществляется горячим воздухом в воздушных стерилизаторах при температуре 180-2000С (табл. 7.). В аптеках используют шкаф сушильный стерилизационный марки ШСС-250, стерилизатор сухожаровой СС-200, а также воздушные стерилизаторы ШСС-500, ШСС-1000П, ШСС-500П и ШСС-100П (проходного типа). Стерилизатор воздушный (рис.21) предназначен для стерилизации изделий медицинского назначения путем воздействия горячим воздухом заданной температуры в течение заданного времени. Стерилизатор состоит из корпуса, теплонагревающих элементов, вентилятора и термореле. Высокий уровень автоматики, оптимальная принудительная циркуляция горячего воздуха в камере, качественная термоизоляция из базальтового волокна гарантируют устойчивость в работе и безопасность для персонала. Таблица 6. Сравнительная эффективность методов стерилизации   Рис. 21. Стерилизатор воздушный Преимуществом воздушной стерилизации является простота технологических операций и обслуживания используемого оборудования, недостатками - высокая температура и продолжительность стерилизации вследствие низкой теплопроводности воздуха. Правило 1 Растворы нельзя стерилизовать в воздушных стерилизаторах, так как из-за плохой теплопроводности воздух, не обеспечивает быстрый прогрев растворов до нужной температуры. Пример 1 Раствор натрия хлорида (объем 200 мл), помещенный в стерилизатор с температурой 1200С, через 1 ч прогревается всего лишь до 600С. Правило 2 Вязкие жидкости не могут быть надежно простерилизованы паром. Поэтому масла, вазелин, воск, ланолин подлежат воз- душной стерилизации Для надежной стерилизации вещества предварительно расфасовывают по 500 г в стерильные штангласы для мазевых основ. Правило 3 Воздушной стерилизации подлежат стеклянные флаконы и бутылки, установленные вниз горлышком на поддоны или в биксы. Изделия из стекла, металла, силиконовой резины, фарфора, установки для стерилизации фильтрованием с фильтрами и приемники фильтрата стерилизуют при 180 ?С в течение 60 мин Мелкие стеклянные и металлические предметы (воронки, пипетки и др.) помещают в стерилизаторы в специальных биксах. Термостабильные порошки предварительно должны быть упакованы в коробки или биксы. Предельная масса упаковки не должна превышать 500 г С целью равномерного прогрева толщина слоя порошков должна быть не более 6-7 см. Примечание. Аптечную посуду после снижения температуры в сте- рилизаторе до 60-700вынимают и тотчас закрывают стерильными пробками. Контроль воздушной стерилизации осуществляют с помощью индикаторной бумаги (на основе термоиндикаторной краски ), которая изменяет цвет при 1600С, или используют химические термотесты: сахарозу, тиомочевину; температура плавления 1800С; гидрохинон, температура плавления 1700С. Б. Стерилизация водяным паром под давлением Преимуществом метода является быстрый и равномерный прогрев всего объема стерилизуемой камеры, так как плотность и теплопроводность пара равна таковым показателям для воды. Поэтому продолжительность и температура стерилизации водяным паром ниже, чем нагретым воздухом. Паровая стерилизация насыщенным паром проводится в 2 режимах: - при избыточном давлении: 0,11 + 0,02 мПа (1,11 + 0,2 кгс/см2) - температура (120 + 2) С; - при избыточном давлении: 0,2+0,02 мПа (2,2 + 0,2 кгс/см2) - температура (132 + 2) С. Стерилизацию паром при температуре (132+2) С рекомендуют для растворов термостабильных лекарственных веществ Таблица ЗЛО. Паровой метод (водяной насыщенный пар под давлением)  Контроль температурного режима паровой стерилизации осуществляют максимальным термометром со шкалой на 210С или термопарами. В качестве химического термотеста используют смесь бензойной кислоты с фуксином (10:1), температура плавления - 121С. С  терилизацию паром под давлением проводят в паровых стерилизаторах различной конструкции (рис. 22, 23). По форме стерилизаторы паром под давлением делятся на цилиндрические (круговые, буква К в обозначении) и прямоугольные (буква П). Цилиндрические могут располагаться горизонтально и вертикально (буквы ГиВ соответственно). Пример обозначения стерилизаторов:- ВК - вертикальный круговой электрический; - ГП - горизонтальный прямоугольный электрический односторонний; - ГПД - горизонтальный прямоугольный электрический двусторонний. Ц  ифры обозначают диаметр стерилизационной камеры. Стерилизатор состоит из 3 цилиндров. Первый (наружный) цилиндр называется кожухом. Он предохраняет паровой котел стерилизатора от возможных механических повреждений, а обслуживающий персонал - от ожогов.Рис. 22. Стерилизатор паровой ГП-400 Рис. 23. Стерилизатор паровой ВК-75 Второй (средний) цилиндр - главная часть стерилизатора, называемая водопаровой камерой. Она изготовляется из высококачественной стали и предназначена для получения пара из воды. Третий (внутренний) цилиндр называется стерилизационной камерой. Ее назначение - вмещать стерилизуемый материал, ограждая его от воды. В верхней части стерилизационной камеры расположены отверстия для прохождения в нее пара. Кроме того, они служат сепаратором, отделяя пар от капель воды, чтобы стерилизуемый материал не увлажнялся (пар захватывает частички воды). Крышка с резиновой прокладкой и центральным затвором служит для того, чтобы наглухо закрывать водопаровую камеру. Через эту же крышку загружают стерилизуемый материал. Пар в стерилизационную камеру поступает из котелка (или из водопаровой камеры), имеющего внутри электронагревательный элемент. Водопаровая камера заполняется водой очищенной через воронку. За наполнением следят по водомерному стеклу. Стерилизаторы под давлением снабжены электроконтактным манометром, мановакуумметром, водоструйным эжектором, насо- сом и предохранительным клапаном. Электроконтактный манометр обеспечивает автоматическое поддержание заданного давления. Мановакуумметр служит для контроля давления в стерилизационной камере. С помощью водоструйного эжектора достигаются быстрый отсос пара после каждой стерилизации, создание вакуума в стерилизационной камере и сушка стерилизуемых материалов, что особенно важно при стерилизации бумаги, ваты и др. Предохранительный клапан служит для предохранения стерилиза- тора от чрезмерного повышения давления пара в нем. Н  аиболее удобны настольные паровые стерилизаторы (рис. 24), в которых автоматически поддерживаются заданные давление и температура, а также предусмотрена возможность просушивания вспо- могательного материала после стерилизации (вата, фильтровальная бумага, марля и т.п.). Для удаления воздуха из камеры, быстрой сушки материала после стерилизации имеется встроенный вакуум-насос.Стерилизатор имеет жидкокристаллический дисплей с сенсорной клавиатурой, позволяющий выбирать: - 3 стерилизационные программы для запакованного и открытого инструментария при 134 ?С; |