асфиксия. Ниязбекова Жасмин (1). Асфиксия новорожденных Международный казахскотурецкий университет имХ. А. Ясави
 Скачать 0.9 Mb.
|
|
Асфиксия новорожденных Международный казахскоөтурецкий университет имХ.А.Ясави Выполнила:Ниязбекова Ж Преподаватель:Туреханова А.А. Содержание
Изучение течение асфиксии нвоорожденных,провести интеграцию нозологических диагностик,а также рассмотреть практическую диагностику и лечение данного заболевания Introduction Каждый год во всем мире умирает около 5 миллионов новорожденных детей, каждый пятый из которых погибает от перинатальной асфиксии. Около 10% новорожденных при рождении нуждаются в незначительной дыхательной поддержке и только около 1% - в более широком объеме реанимационных мероприятий. 90% новорожденных не нуждаются ни в каких вмешательствах. Асфиксия новорожденных – это патологическое состояние, которое может появиться у детей при рождении или в течение первых семи дней жизни. Характеризуется нарушением дыхания и гипоксией – нехваткой кислорода в организме. Ключевые причины, по которым у новорожденных формируется детская асфиксия – это нездоровое течение беременности, болезни матери и плода.Такие дети нуждаются в проведении реанимационных мероприятий, а прогноз зависит от своевременности оказанной помощи. Общие сведения о заболевании Научные определения асфиксии новорожденного сводятся к тому, что ребенок не может самостоятельно дышать или совершает поверхностные судорожные дыхательные движения, которые не позволяют организму получить кислород в достаточном объеме. Авторы рассматривают асфиксию младенцев как удушье, при котором сохраняются другие признаки того, что плод жив: есть сердцебиение, пуповина пульсирует, мускулатура слабо, но сокращается. Асфиксию диагностируют у 4-6% детей. Причем процент колеблется в зависимости от степени недоношенности плода. У малышей, которые рождаются до 36 недели, частота развития патологии достигает 9%, а у детей, родившихся после 37 недели – снижается до 1-2%. К причинам развития асфиксии новорожденных относят комплекс факторов риска, которые нарушают кровообращение и функции дыхания плода в утробе и в процессе рождения. К наиболее распространенным причинам относятся:
Патогенез Острая асфиксия новорожденных характеризуется возрастанием объема циркулирующей крови за счет эритроцитов; асфиксия, протекающая на фоне хронической гипоксии – гиповолемией. Это приводит к сгущению крови, увеличению ее вязкости, повышению агрегации тромбоцитов и эритроцитов. При таких микроциркуляторных сдвигах у новорожденного страдают головной мозг, почки, сердце, надпочечники, печень, в тканях которых развиваются отек, ишемия, кровоизлияния, гипоксия. В итоге возникают нарушения центральной и периферической гемодинамики, снижается ударный и минутный объем выброса, падает АД Клиническая картина Наиболее очевидным диагностическим признаком является расстройство дыхательных процессов. Именно оно в последующем приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы, ослаблению мышечного тонуса и рефлексов ребенка. Клинические проявления умеренной асфиксии:
. Состояние оценивают на первой и пятой минутах жизни. Соответственно, ребенок получает две оценки: например, 8/10. Если оценка составляет 7 и ниже, состояние малыша оценивают дополнительно на 10-й, 15-й и 20-й минутах. В зависимости от оценки по шкале Апгар, определяют степень асфиксии: 1-3 балла – тяжелая; 4-5 баллов – средняя; 6-7 баллов – легкая, или умеренная. Оценка Апгар не отличается высокой степенью чувствительности. Поэтому если у ребенка присутствуют отклонения, для оценки асфиксии необходима дополнительная диагностика. Диагностировать асфиксию в период вынашивания плода (первичную, или внутриутробную) позволяют: мониторинг сердечного ритма плода, который проводят в ходе кардиотокографии; анализ двигательной активности, дыхания и тонуса мышц плода, который проводят при ультразвуковом исследовании. При вторичной, или внеутробной асфиксии постановка диагноза проводится с учетом наличия признаков патологического состояния, внешнего состояния младенца, степени тяжести проявления нехватки кислорода и дальнейших анализов, которые проводятся после выполнения алгоритма неотложной помощи ребенку. Диагностика Для диагностики используют:
клинический анализ крови + Нt, Tr, ретикулоциты, цветной показатель; КОС и электролиты (К, Na, Mg, Ca); биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, СРБ, билирубин по фракциям, трансаминазы, креатинин, мочевина), клинический анализ мочи; осмолярность крови и мочи; коагулограмма (АПТВ, ПТИ, тромбиновое время, время кровотечения, фибриноген); посевы биологических секретов; обзорная рентгенограмма грудной клетки и брюшной полости УЗИ головного мозга и органов брюшной полости; ЯМР. Дифференциальный диагноз Дифференциальный диагноз необходимо проводить с внутриутробными инфекциями, внутричерепной и спинальной родовыми травмами, острой надпочечниковой недостаточностью, травмой паренхиматозных органов, диафрагмальной грыжей, врожденными пороками сердца, постгеморрагической анемией. Лечение Клинические рекомендации при асфиксии предусматривают первоочередное предоставление первой помощи новорожденному. Это самый ответственный шаг, который при условии грамотного проведения снижает тяжесть последствий патологического состояния и риск развития осложнений. Ключевая цель реанимационных мероприятий при асфиксии – достичь максимально высокой оценки по шкале Апгар к 5-20 минутам жизни новорожденного. Провести последовательную и эффективную реанимацию новорожденного, родившегося в асфиксии, позволяют этапы и принципы АВС-реанимации: Принцип А («airway») – обеспечить свободную проходимость дыхательных путей на первом этапе реанимации. Для этого нужно создать правильное положение: запрокинуть голову, приспустить ее на 15 градусов. После этого – отсосать слизь, околоплодные воды из носа, рта, трахеи, нижних отделов дыхательных путей. Принцип B («breath») – создать вентиляцию, обеспечить дыхание. Для этого создают струйный кислородный поток – проводят искусственную вентиляцию легких с помощью реанимационного мешка. Если ребенок не кричит – добавляют тактильную стимуляцию: поглаживание вдоль спины, похлопывание по стопам. Принцип С («cordial») – восстановить работу сердца. В этом помогает непрямой массаж сердца. При необходимости – вводят адреналин, глюкозу, гидрокортизон и другие препараты. При этом нельзя прекращать вспомогательную вентиляцию из предыдущего этапа. Схему дальнейшего лечения, восстановления и ухода определяет лечащий врач. Общие рекомендации по уходу предусматривают: поддержание в норме температуры тела, артериального давления, сердечного ритма; создание максимального комфорта: оптимальной температуры окружающей среды, удобного положения; проведение дыхательной терапии; проведение инфузионной терапии – введение жидкости для восполнения потребностей. В ходе реабилитации следить за состоянием ребенка помогает регулярный мониторинг: веса малыша (два раза в день); объема употребляемой жидкости; состава питания; основных жизненных показателей: пульса, артериального давления, сатурации, частоты дыхательных движений; лабораторных характеристик крови, мочи; рентгенограммы грудной клетки, брюшной полости; ультразвукового исследования брюшной полости; нейросонографии; электрокардиограммы, эхокардиограммы. После выписки малыша нужно регулярно наблюдать у педиатра, невропатолога. Последствия и осложнения Патология довольно опасна и относится к самым частым причинами детской смертности. Насколько благоприятным окажется прогноз – зависит от тяжести состояния малыша, показателя Apgar. Если оценка возрастает, прогноз считается благоприятным Однако при тяжелом течении патологии на протяжении первого года жизни развиваются серьезные осложнения. К ранним последствиям, которые могут появиться в первые несколько суток после реанимации, относят:
К более поздним нарушениям относят такие диагнозы:
При своевременном и грамотном врачебном вмешательстве, а также при условии качественного восстановительного периода асфиксия новорожденных в будущем может не иметь опасных последствий. Легкие формы асфиксии почти не влияют на ребенка, после болезни его дальнейшее развитие будет проходить так же, как у других малышей. Профилактикой патологического состояния должна заниматься будущая мать в период беременности. Для этого следует:
В акушерстве уделяется значительное внимание разработке результативных профилактических способов, которые позволяют снизить риск асфиксии при родах и в течение первых дней жизни младенца.
Кроссворд:Асфиксия и родовые травмы По горизонтали
1. Какое расстройство лежит в основе асфиксии новорожденных? 2. Приспособление с автоматической подачей кислорода и с поддержанием оптимальной температуры? 3. Синюшность кожного покрова? 6. Как называется паралич мышц верхних конечностей, части плечевого сплетения у новорожденных? 9. Как называется состояние, при попадание в дыхательные пути инородного тела? 10. Показание для проведения ИВЛ новорожденному с асфиксией? 13. Возраст, для которого характерна в норме частота пульса 135-140 ударов в минуту? 17. Асфиксия новорожденного какой степени характеризуется по шкале Апгар в 3 и менее баллах? 18. Период от момента рождения и до 28 полных дней после рождения? 23. Продолжительность острого периода родовой травмы у детей - в днях? Ответы |