Нейросонография-15_05_2016. Реферат нейросонография
 Скачать 57.34 Kb.
|
Нейросонографияот ImmensePricklyMall72852 | skachatreferat.ruКАФЕДРА ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ, ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ, ОНКОЛОГИИ РЕФЕРАТ «НЕЙРОСОНОГРАФИЯ» . , 2016 год СОДЕРЖАНИЕ Введение…………………………………………………………………………...3 Классификация……………………………………………………………………4 Показания к нейросонографии…………………………………………………..5 Подготовка к УЗИ головного мозга……………………………………………...6 Проведение нейросонографии…………………………………………………...7 Данные исследования в норме…………………………………………………..8 Нейросонография новорожденных: расшифровка патологии………………..10 Структура внутричерепных повреждений у новорожденных………………12 Измерение желудочковой системы……………………………………………..18 Характеристика факторов риска внутричерепных сосудистых повреждений доношенных и недоношенных новорожденных……………………………….22 Частота регистрации патологических синдромов у недоношенных и доношенных новорожденных в остром периоде внутричерепных сосудистых повреждении……………………………………………………………………..23 Воспалительные заболевания мозга у новорожденных……………………….25 Заключение……………………………………………………………………….27 Литература……………………………………………………………………….28 ВВЕДЕНИЕ Метод секторального ультразвукового сканирования мозга – нейросонография (НСГ), предложенный в 1979 г R Cooke и модифицированный в 1980г A. Ben-Ora, вооружил неонатальную неврологию высокоинформативной диагностической технологией, позволившей при жизни определять у новорожденных внутричерепные повреждения и аномалии анатомического строения мозга. Благодаря его широкому внедрению в клинику стало понятным, что ведущее место среди перинатальной патологии ЦНС занимают сосудистые, инфекционные повреждения мозга и аномалии его строения. Вопрос о механизмах их развития, критериях ранней диагностики и принципах патологической терапии превратил проблему перинатальной неврологии в одну из самых актуальных проблем медицины. Осознание факта ведущей роли перинатального поражения нервной системы в патогенезе большинства хронических заболеваний человека трансформировалоданную проблему из медицинской в социальную. Это потребовало введения скринингового нейросонографического обследования новорожденных, как в роддомах, так и в отделениях патологии новорожденных. Клиника перинатального поражения нервной системы не отличается многообразием. Оценка клинических данных не позволяет сформулировать диагноз, отражающий истинную степень тяжести сосудистого поражения головного мозга. Поэтому роль основного диагностического скрининга приобретает нейросонография в сочетании с данными других параклинических методов обследования (результатов спинно - мозговой пункции, исследования глазного дна и др.). КЛАССИФИКАЦИЯ В зависимости от места приложения ультразвукового датчика можно выделить четыре методики ультразвукового исследования головного мозга: 1) чрезродничковая УС (через большой родничок); 2) транскраниальная УС (через кости черепа); 3) транскраниально-чрезродничковая УС (через большой родничок и кости черепа); 4) УС через различные костные дефекты (в том числе сформированные во время нейрохирургической операции). В зависимости от состояния большого родничка возможно использование: 1) До закрытия большого родничка (чрезродничковой методики, транскраниально-чрезродничковой методики); 2) После закрытия большого родничка в том числе у детей старшего возраста и взрослых (транскраниальной методики (через кости черепа, в основном через височную)). ПОКАЗАНИЯ К НЕЙРОСОНОГРАФИИ Нейросонография новорожденных проводится в таких случаях: 1) малыш с необычной формой головы; 2) окружность головы превышает норму в этом возрасте, при том, что другие показатели (например, окружность грудной клетки) соответствуют ей; 3) ребенок родился с оценкой по Апгар 7/7 и ниже баллов; 4) недоношенность; 5) есть стигмы дизэмбриогенеза, то есть сочетание, например, необычной формы ушей, пальцев, глаз и так далее; 6) на УЗИ во время беременности были отклонения в развитии головного мозга; 7) некоторые внутренние органы развились с пороками; 8)судороги; 9) тяжелые роды; 10) стремительные или затяжные роды; 11) прошел длительный интервал между тем, как отошли околоплодные воды, и рождением ребенка; 12) дети, рожденные с помощью кесарева сечения; 13) дети, которым понадобились реанимационные мероприятия или нахождение в отделении интенсивной терапии частые срыгивания; 14) есть подозрения на ДЦП; 15) перинатальное поражение головного мозга; 16) установлено, что у ребенка имеет место хромосомная патология; 17) конфликт по группе или резус-фактору; 18) как оценка эффективности проводимого лечения при всех вышеуказанных болезнях. ПОДГОТОВКА К УЗ-ИССЛЕДОВАНИЮ ГОЛОВНОГО МОЗГА Подготовки абсолютно не требуется. Такое УЗИ как нейросонография, может проводиться натощак или после еды. Второй вариант является более предпочтительным, так как в таком случае имеется больший шанс, что ребенок полежит спокойно и «даст» себя обследовать. НСГ проводят и только что рожденным детям, и тем, кто чуть старше. Тяжесть состояния, степень недоношенности ребенка также не является затруднением или противопоказанием для проведения исследования: процедуру проводят даже в отделении реанимации, при этом малыша даже не нужно доставать из кувеза. Единственное условие для проведения НСГ – это открытый родничок. Обычно имеется в виду большой родничок, находящийся между лобной и теменными костями (его можно прощупать на головке как податливое место между плотной костной структурой), который закрывается к 9-12 месяцам. Но можно проводить исследование и через другие роднички, только обычно он довольно маленькие (через них хуже обзор), и многие уже закрыты к моменту рождения. ПРОВЕДЕНИЕ НЕЙРОСОНОГРАФИИ 1) Ребенок должен полежать на кушетке около 10 минут, в течение которых будет проводиться исследование. 2) Наркоза или другой седации не требуется, маму попросят только немного придержать головку, чтобы ребенок ею не двигал. 3) На голову в область большого родничка наносится немного гипоаллергенного геля,который нужен для того, чтобы устранить помехи, которые возникнут из-за трения датчика о подлежащие ткани. 4) На гель ставится ультразвуковой датчик; в ходе исследования врач меняет его положение и угол, чтобы получить более четкое изображение. 5) Исследование абсолютно безопасно и безболезненно. ДАННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В НОРМЕ Расшифровка нейросонографии строится на специальном утвержденном для этого исследования протоколе. Так, врач-сонолог указывает следующее: 1) Мозговые структуры: симметричны или асимметричны. В норме на нейросонографии у детей любого возраста должна быть полная симметрия. 2) Извилины и борозды должны в норме четко просматриваться. 3) Желудочки мозга должны быть анэхогенны, однородны, симметричны и без каких-либо включений. Если в расшифровке указывается слово «хлопья» по отношению к желудочкам или цистернам мозга, это может явиться признаком кровоизлияния в эти полости. 4) Серповидный отросток выглядит как тонкая гиперэхогенная полоска. 5) Намет мозжечка – трапециевидной формы, симметричный, расположен в затылочной области. 6) Межполушарная щель не должна содержать жидкость. 7) Сосудистые сплетения – гиперэхогенны и однородны. 8) Есть ли какие-то патологические образования: кисты (сосудистых сплетений или арахноидального пространства), лейкомаляция (размягчение вещества мозга), пороки развития. Нейросонография новорожденных в норме должна включать вышеуказанные описания, а также такие цифры: - передний рог желудочка бокового: 1-2 мм в глубину - тело бокового желудочка: до 4 мм глубиной - щель межполушарная: не более 2 мм - третий желудочек: симметричен, до 6 мм - цистерна большая: 3-6 мм - пространство субарахноидальное: до 3 мм в ширину. Указанные показатели параметров желудочков — норма при расшифровке нейросонографии. Нормы нейросонографии в 3 месяца точно такие же, как указаны выше. Особое внимание в этом возрасте обращают на размеры цистерн и желудочковой системы, субарахноидального пространства: -тело бокового желудочка: 2-4 мм -передний рог желудочка бокового: глубиной до 2 мм - субарахноидальное пространство: 1,5-3 мм - большая цистерна должна быть меньше, чем у новорожденных: до 5 мм. Нейросонография в норме в любом возрасте не должна описывать наличие асимметрии структур, утолщения паренхимы, очагов лейкомаляции, ишемии, а также кист, пороков развития, признаков кровоизлияний. НЕЙРОСОНОГРАФИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ: РАСШИФРОВКА ПАТОЛОГИИ 1) Киста (кисты) сосудистого сплетения. Это маленькие пузырьки, заполненные жидкостью в тех местах, где идет выработка спинномозговой жидкости – ликвора. Возникают они или внутриутробно, или в родах. Симптомами не проявляются и лечения обычно не требуют. 2) Субэпендимальные кисты. Это тоже полости, заполненные жидкостью, которые расположены возле желудочка мозга. Эти кисты зачастую тоже никак не влияют на самочувствие ребенка, но могут расти, если не устранена их причина (а это ишемия или кровоизлияние, которое когда-то были в этом участке). Такие кисты требуют наблюдения и лечения. 3) Арахноидальная киста (кисты). Эти кисты сами не исчезают. Требуют наблюдения невропатолога и проведения терапии. 4) Если есть запись «Гипертензионный синдром», это требует срочной консультации невролога. Этот термин подразумевает, что вследствие какого-то объемного процесса (опухоль, кровоизлияние, большая киста) одно из полушарий смещено. 5) Гидроцефалия. Этот диагноз ставится на основании расширения одного или нескольких желудочков мозга. Болезнь требует лечения и контроля НСГ в динамике. 6) Кровоизлияние в желудочки или вещество мозга. Этот диагноз говорит о том, что консультация и осмотр ребенка должны произойти незамедлительно. 7) Очаг ишемии в мозге. Эта патология требует обязательного лечения и контроля НСГ в динамике.В целом, расшифровка нейросонографии ребенка должна производиться врачом-неврологом, который не только сравнит указанные показатели с нормальными, но и оценит влияние возможной патологии наобщее состояние малыша и его развитие. Не стоит полностью ориентироваться только лишь на указанные нормы, а также искать консультации для ребенка заочно. СТРУКТУРА ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ Внутричерепные повреждения у новорожденных принято делить на четыре большие группы: I - сосудистые повреждения; II - воспалительные поражения; III - аномалии анатомического строения; IV - опухоли мозга. Сосудистые повреждения головного мозга могут быть острыми и хроническими. Острые включают: - гипоксически-ишемические повреждения разной степени выраженности; - внутричерепные кровоизлияния;. а) оболочечные (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные), б) внутрижелудочковые (симметричные, асимметричные с преимущественным поражением правого или левого боковых желудочков, массивные с проникновением крови в III и IV желудочки) в) паренхиматозные (с преимущественным поражением правого или -левого полушария, кровоизлияния в мозжечок, базальные ганглии, зрительный бугор, ствол и т.д.) г) субэпендимальныё; д) смешанные. сочетанные (ишемические и геморрагические) Хронические объединяют: -кистозные поражения; -атрофические процессы (вторичную локальную и генерализованную атрофию мозга); - смешанную перивентрикулярную лейкомаляцию; - дилатацию желудочков; - гидроцефалию (окклюзионную и сообщающуюся). Воспалительные заболевания у детей раннего возраста возможно визуализировать на НСГ в случаях выраженных некротических поражений нейронального пула и его отека. Они объединяют некротический энцефалит и гнойный менингоэнцефалит. Аномалии структур головного мозга, согласно классификации J.J.Volpe (1987), включают:- голопрозенцефалию (отсутствие разделения мозга на два полушария с агенезией мозолистого возникновением общего желудочка); - врожденную гидроцефалию; - агенезию мозолистого тела; - шизэнцефалию (полная агенезия части стенки с массивной дилатацией желудочков и эпендимальных рубцов); - аневризмы и мальформации мозговых сосудов. Опухолиголовного мозга составляют особую группу. Их НСГ характеристика имеет прямые • косвенные признаки и зависит от локализации объемного процесса (супра - или субтенториальной). Эхографическое изображение структур обусловлено их различным акустическим поглощением ультразвуковых волн (сопротивлением). Более плотные ткани выглядят «светлыми» -эхопозитивными, менее плотные - «темными» -эхонегативными образованиями. Пульсация мозга и крупных сосудов отмечается всегда. Техника нейросонографии проста. Исследование проводится через естественное акустическое окно - большой или малый родничок, занимает 5-10 минут, не требуя специальной подготовки и перемещения ребенка в кроватке. Детализации изменений экстрацеребральных пространствах (эпидуральных, субдуральных гематом и субарахноидальных кровоизлияний) показано дополнительное трансчерепное сканирование через венечный шов или верхне-переднюю часть височных костей с применением водной прослойки между датчиком и головой ребенка. При визуализации оцениваются: - желудочковая система головного мозга; - перивентрикулярные структуры; - образования задней черепной ямы; - крупные церебральные сосуды и сплетения. У доношенных новорожденных без повреждения структур головного мозга ширина лобных рогов на указанном уровне и высота тел боковых желудочков должна быть менее 0,3 см (в среднем 0,1 -0,2см). У недоношенных детей в периоде новорожденности количество ликвора в боковых желудочках больше и оно обратно пропорционально их гестационному возрасту (превышает 0,3 см в обоих первых измерениях).Ширина медиальной части желудочков у доношенных новорожденных в среднем 10,5 мм при овальной её форме; у недоношенных - до 9,0 мм при эллипсоидной её форме. Первое исследование следует производить в течение 48 часов жизни, второе - на 6-7 дет. жизни, затем еженедельно. Кратность исследований зависит от характера патологии, её выраженности и динамики изменений. Межполушарная щель, другие мозговые щели и борозды визуализируются каквысокоэхогенные структуры. Некоторые из них содержат пилимые пульсирующие сосуды. Останавливаясь подробнее на структурах мозга, визуализируемых в каждом коронарном сечении, следует указать, что в коронарном сечении: - через переднюю черепную яму определяются: - передние рога боковых желудочков (они визуализируются в виде эхонегативных, симметричных, эллипсовидных контуров); - головка хвостатого ядра (как округлое эхопозитивное образование, располагающееся в проекции латеральной стенки боковых желудочков); - паренхима лобной доли (представлена эхопозитивным комплексом, разделенная эхонегативными участками борозд мозга) - через среднюю черепную яму удается визуализировать: - III и тела боковых желудочков в виде эхонегативных образований, которые выглядят в данной комбинации как «контур крыльев бабочки»; - сильвиеву борозду в виде эхопозитивного контура буквы «Y»;- подкорковые образования и гипоталамические структуры (хвостатые ядра визуализируются в виде гиперэхогенных образований, окаймляющих III и боковые желудочки); - островок и паренхима височно-теменной области контурируется эхопозитивным комплексом, который разделяется между собой другими эхопозитивными контурами - сильвиевой бороздой и межполушарной щелью, занимающей центральное положение. Под межполушарной щелью располагается эхопозитивиый контур мозолистого тела. - через заднюю черепную яму визуализируются: - контуры задних рогов боковых желудочков (в виде эхонегативных полос, имеющих радиальное отхождение от центра); - эхопозитивные контуры сосудистого сплетения боковых желудочков (в проекции задних рогов); - паренхима затылочной доли (выглядит в виде эхопозитивных структур, также разделенных эхонегативными участками борозд мозга); - намет мозжечка (представлен эхопозитивным, «блестящим» сектором). Парасагитальное сканирование достигается смещением ультразвукового датчика в латеральном направлении от средней линии. На этих сканограммах визуализируется большая часть бокового желудочка. Хорошообозреваемые сосудистые сплетения, как правило, почти заполняют полость бокового желудочка, и в выемке между зрительным бугром и хвостатым ядром проходят в крышу III желудочка через отверстие Монро. Эта выемка превращается превращается в важную диагностическую метку, поскольку кровоизлияние в субэпендимальный герминативный матрикс наблюдается в хвостатом ядре сразу кпереди от нее. Причем, в гестационном периоде до 28 недель, его ложе выявляется на уровне тела хвостатого ядра; в28 - 32 недель - у головки этого образования, а позже 32 недель - лини, в зоне внутрижелудочкового сосудистого сплетения. И тогда очень важно строго отдиффсренцировать, субэпендимальное кровоизлияние от нормального сосудистого сплетения, которое тоже высокоэхогенно, но в отличие от кровоизлияния примыкает к дну бокового желудочка в его средней части, а не ниже и не латеральнее дна лобного рога и тела бокового желудочка. Повышение эхогенности кпереди от отверстия Монро также должно свидетельствовать о субэпендимальном кровоизлиянии, так как оно не может быть обусловлено сужающимся к каудоталамической выемке сосудистым сплетением. При сканировании в сагиттальной плоскости визуализируются следующие анатомические образования головного мозга:- III и IV желудочки, соединенные между собой тонким эхонегативным участком - сильвиевым водопроводом мозга; - межжелудочковое отверстие (отверстие Монро), соединяющее III и боковые желудочки; - полость прозрачной перегородки и Cavum Vergae, располагающиеся соответственно несколько кпереди и кзади над проекцией III желудочка (в 80% случаев у недоношенных детей); - субарахноидальные пространства (они визуализируются в виде эхонегативных образований: большая затылочная цистерна расположена под контуром мозжечка и над чешуей затылочной кости, цистерна моста лоцируегся кпереди от моста и соответственно кзади от ската: - мозжечок (представлен в виде округлого эхопозитивного образования, расположенного в задней черепной яме); - ствол мозга (расположенкпереди от IV желудочка, его базальные отделы участвуют в формировании дна IV желудочка). Умеренные и большие геморрагические повреждения головного мозга быстро вызывают дилатацию желудочков и тогда можно обнаружит» увеличение III желудочка, который станет визуализироваться в виде эхогенной ленты, расположенной вертикально между двумя зрительными буграми и превышающей в поперечнике 5 мм. В перивентрикулярной зоне обычно развиваются смешанные сосудистые повреждения (ишемически-геморрагические). Поэтому оценка её эхогенности требует учета своей специфики и наблюдения за больным в динамике. ИЗМЕРЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ СИСТЕМЫ Для определения изменений размеров желудочковой системы мозга необходимо знать их величины в норме. К настоящему времени существует много методик для ее измерения, позволяющих достаточно достоверно судить о степени гидроцефалии или развития атрофических изменений в мозге. Однако наиболее оптимальным вариантом для исследования желудочковой системы мозга является измерение ее площади (М.Д.Благодатский, Ю.А.Александров, С.Н.Ларионов и др., 1995). С этой целью следует измерять: • площадь боковых желудочков в коронарном и парасагиттальном сечении, так как измерение отдельных участков контуров боковых желудочков, ввиду их полигональной формы, не всегда дает полное представление о степени их расширения. Вычисление желудочкового индекса позволяет оценить соотношение желудочковой системы к паренхиме мозга. Данный показатель вычисляется как процентное соотношение ширины тела переднею рога к толщине теменно-височной области в коронарном сечении через среднюю черепную яму. И норме он равен 34%. • Информативной является величина мозгового плаща (мантии). Измерение ее также проводится н коронарном сечении, где следует измерять весь участок мозга от конвекситальной поверхности до тел боковых желудочков вдоль проекции межполушарной щели. • Наиболее информативным критерием оценки заднего мозга является измерение площади большой затылочнойцистерны, позволяющей судить о наличии структурных изменений в задней черепной яме. III желудочек измеряется вычислением его ширины в коронарном сечении через среднюю черепную яму. Классификации. За последние 20 лет не появилось ни одной классификации сосудистых повреждений головного мозга у новорожденных, которая могла бы полностью удовлетворить требованиям современной диагностики. Это связано не только с особенностью топографии структур головного мозга в разном гестационном возрасте, но и с тем; что только в первые двое-трое суток жизни новорожденного ребенка внутричерепные сосудистые повреждения не претерпевают значительных изменений. В дальнейшем те из них, которые ограниченны, могут полностью исчезнуть или трансформироваться в субэпендимальную кисту или прорваться в полость желудочков и паренхиму. Поэтому оценки данной патологии требует не столько учета локализации и времени исследования сколько степени ее тяжести. Последняя включает » себя:• топическое расположение повреждения; • выраженность его; * распространенность повреждения; * Реактивность желудочковой системы. Между специалистами достаточно велика согласованность в отношении выделения среди сосудистой патологии головного мозга новорожденного трех основных видов нарушений: - геморрагических, - гипоксически-ишемических и - смешанных. Что касается каждого из них, то следует подчеркнуть многообразие предложенных классификаций геморрагических поражений За последние годы наибольшую популярность приобрели три из них. В их основе лежит выделение трех степеней тяжести геморрагических повреждений мозга (V.Dubowitz, F.Cirant 1984): I - геморрагии в область герминативного матрикса и хвостатого ядра; II-геморрагии с прорывом к желудочки мозга без их дилатации, но с распространением выше дна желудочков в область базальных ганглиев; III – геморрагии с массивным распространением в паренхиму. Учет сроков развития сосудистого повреждения головного мозга особое внимание заставил уделить реактивностижелудочковой системы. Поэтому в классификации L.Papile (I978) было выделено четыре степени тяжести кровоизлияний:I - отражала изолированную субэпендимальную геморрагию; II - субэпендимальное кровоизлияние с прорывом в полость желудочков, но без их дилатации. III - субэпендимальное кровоизлияние с прорывом в желудочки и развитием вентрикуломегалии; IV - прорыв внутрижелудочковых кровоизлияний в паренхиму. W.Allan, A.Philip (1985), уточняя данную классификацию, предложили II степень разделить на два этапа: к I степени они отнесли кровоизлияния только в зону герминативного матрикса (т.е. субэпелдимальные), ко II степени: а) кровоизлияния в герминативный матрикс, сочетающиеся с внутрижелудочковыми геморрагиями без дилатации их полостей (при этом внутрижелудочковая гематома занимает менее 50 % площади желудочков); б) кровоизлияния в герминативный матрикс с прорывом в желудочки, когда полость боковых желудочков более чем на 50 % заполнена кровью, а тело его в сагиттальной плоскости расширено до 0,1 -I см; к III степени - случаи с сопутствующим паренхиматозным кровоизлиянием в перивентрикулярную область; к IV степени - сочетанные субэпендимальные и внутрижелудочковые кровоизлияния с выраженной вентрикуломегалией (расширением тела боковых желудочков более чем на 1,5 см) со смещением срединных структур головного мозга. Гипоксически-ишемические повреждения головного мозга, согласно A. Hill с соавт(1982), M-Levene с соавт. (1983) и др., именуют перивентрикулярной лейкомаляцией (ПВЛ) и классифицируют её острую и хроническую фазу. Острая ПВЛ редко возникает изолированно и как правило, сочетается с внутрижелудочковыми геморрагиями и паренхиматозными гематомами. Хроническая ПВЛ именуется кистозной и имеет более четкие диагностические критерии. Патологическую основу внутричерепных сосудистых повреждений составляют у доношенных детей: - гипоксически-ишемические изменения мозговых структур;- некроз стволовых ядер; -субарахноидальные или паренхиматозныекровоизлияния; у недоношенных: - перивентрикулярный геморрагический инфаркт; - перивентрикулярно - интравентрикулярное кровоизлияние; - перивентрикулярная лейкомаляция. ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ СОСУДИСТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ Фактор риска Частота регистрации в процентах У доношенных У недоношен ных Низкий образовательный ценз 67,0 76,0 Количество первородящих в возрасте старше 30 лет 23,7 19,2 Экстрагенитальные заболевания 55,2 84,2 Отягощенный акушерский анамнез 25,7 69,0 Социальная незащищенность 32,6 39,4 Патология течения настоящей беременности I 32,0 48,0 II 16,0 37,0 Аномалии родовых сил 37,0 79,0 Применение акушерских пособий 9,8 19,1 Сочетанные факторы 12,6 76,0 ЧАСТОТА РЕГИСТРАЦИИ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ У НЕДОНОШЕННЫХ И ДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ СОСУДИСТЫХ ПОВРЕЖДЕНИИ Характеристика синдрома Частота регистрации в процентах У доношенных У недоношенных Кома 3,0 - Общего угнетения 7,0 33,2 Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости 34,7 17,8 Судорожный 10,0 - Гипертензионно-гидроцефальный 13,0 49,0 Двигательных нарушений. 32,3 - Как следует из таблиц, сложности клинической диагностики внутричерепных сосудистых повреждений прямо пропорциональны тяжести поражения и обратно пропорциональны сроку гестации. Внедрение в клиническую практику нейросонографии через большой родничок или разошедшийся венечный шов позволило визуализировать в раннем детском возрасте опухоли головного мозга. Ультразвуковые признаки данной патологии принято разделять на прямы и косвенные. Прямые характеризуют структуру самой опухоли и представлены следующими признаками: обнаружением гиперэхогенного образования с четкими контурами, которое не имеет типичного рисунка мозга; обнаружение в этом образовании участков или участка повышенной эхоплотности (симптома «снега»), свидетельствующее о зонах с высоким содержанием белка; наличиемгиперэхогенной структуры неправильной формы в проекции желудочковой системы (свидетельствует о прорастании опухоли в полость желудочков). С Косвенные ультразвуковые признаки объемного lecca головного мозга представлены изменениями со стороны желудочковой системы и дислокацией тех или иных отделов головного мозга. Эти признаки могут иметь свои особенности в зависимости от суб- или супратенториальной локализации опухоли. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЗГА У НОВОРОЖДЕННЫХ Некротический энцефалит Диагностика воспалительных заболеваний нервной системы является одной из сложных проблем в детской неврологии и неонатологии. Причиной тяжелого состояния у детей раннего возраста нередко является некротический менингоэнсефалит. В остром периоде он имеет свои характерные ультразвуковые признаки при секторальном сканировании: • визуализируется гиперэхогениая паренхима мозговой ткани (симптом «светящегося мозга»); • невозможно отдифференцировать отдельные анатомические образования (подкорковые узлы, таламус, контуры мозговых борозд и извилин); • субарахноидальные пространства резко уменьшены в размерах; • пульсация мозга и мозговых сосудов плохо визуализируется. Отличительным признаком на этом этапе является сочетание гиперэхогенности паренхимы мозга с различными по своей конфигурации эхонегативными образованиями в проекции островка или других отделов височной области. Гнойный менингит (менингоэнцефалит) При гнойных воспалительных заболеваниях наблюдается картина отека головного мозга, а иногда удается визуализировать абсцсдирошшие мозга Абсцесс на НСГ выявляется в виде гиперэхогенного образования, имеющего неправильный контур и тонкую эхопозитивную капсулу. Но уровню зхоплотности ликвора можно выделить ультразвуковой симптом «снега», отражающий гиперальбуминоз (выше 1,5 г/л). В ряде случаев возможно отметить гиперэхогенность эпендимы боковых и 11I желудочков. При всех воспалительных заболеваниях отмечается асимметричная, различной степени выраженности, вентрикуломегалияДифференциация показателей НСГ вирусного (серозного) менингита с энцефалитом не .представляется возможной, так как при обеих патологиях эхопризнаки практически идентичные и включают: - симптом «светящегося мозга»; - усиление эхоплотности эпендимы желудочковой системы;- наличие вентрикуломегилии; -- отсутствие блока ликкоропроводящих путей; - гиперплазию сосудистых сплетений боковых желудочков. При динамическом сканировании на протяжении 6-7 месяцев после острого периода нейроинфекции возможно визуализировать: - умеренно-выраженную симметричную сообщающуюся вентрикуломегалию; - прогрессирующую окклюзионную вентрикуломегалию; - расширение субарахноидальных пространств; - асимметричную сообщающуюся вентрикуломегалию; - сочетание порэнцефалических кист в различных отделах полушарий головного мозга с вентрикуломегалией; - нормальное состояние паренхимы и желудочковой системы мозга. ЗАКЛЮЧЕНИЕ УЗИ головного мозга ребенка (нейросонография) – самый современный, надежный и безопасный способ получить данные о строении и функционировании мозга и других структур, расположенных в черепной коробке. Он широко применяется в педиатрии для скрининга мозга новорожденных. Во время нейросонографии врач имеет возможность оценить состояние головного мозга и размеры его отдельных частей, выявить целый ряд врожденных дефектов развития. ЛИТЕРАТУРА 1) Зубарева Е.А., Улезко Е.А. Нейросонография у детей раннего возраста. М.: НИИ неврологии РАМН, 188 с. 2) Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в детской практике. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 160 c. — ISBN 978-5-9704-0772-1. 3) Дворяковский И.В., Яцык Г.В. (ред.) Ультразвуковая диагностика в неонатологии. М.: Атмосфера, 2012. - 168 с. ISBN 978-5-902123-50-7. 4) Улезко Е.А., Гнедько Т.В. Атлас визуализации патологических поражений органов у новорожденных. Минск: Мать и дитя, ГУ РНМБ, 2012. — 117 с. — ISBN 978-985-7044-01-6. |