Документ. Атеросклероз. Диагностика ишемической болезни сердца (ибс)
 Скачать 2.1 Mb.
|
Атеросклероз. Диагностика ишемической болезни сердца (ИБС).ИБС - является частным проявлением атеросклероза. Атеросклероз - хроническое заболевание артерий, которое возникает из за нарушения липидного обмена и сопровождается отложением холестерина и его производных в стенке сосуда, эти отложения формируют атеросклеротическую бляшку. В первую стадию заболевания на внутренней поверхности сосудистой стенки возникает липидное пятно, в стенка откалываются липопротеиды низкой или очень низкой плотности, также сюда попадают нитро триглицериды(?). В дальнейшем пятно увеличивается, проступает в просвет сосуда, на пятно наслаиваются нити фибрина и образуется фиброзная бляшка. В бляшку попадает кальций, на нее наслаиваются тромбоциты, их свойства изменяются, они оседают на бляшку и образуется тромб. Бляшка не устойчивая и она может быстро разрушиться, от нее могут отрываться фрагменты и закупоривать мелкие артерии. ИБСИБС - заболевание при котором нарушается соответствие между потребность миакарда в кислороде и реальными возможностями. Факторы риска возникновения ИБС:    Классификация ИБС:  Стенокардия - это грудная жаба, старое название. Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Стабильная, потому что приступы можем прогнозировать при каких условиях возникают. Напряженная, потому что пациент напрягается, возникает боль при какой-либо нагрузке. Функциональные классы при стабильной стенокардии:  Проявления ИБС: Возникновения боли различной интенсивности (давящего, сжимающего характера за грудиной). Приступ длиться 1 - 15 минут, купируются приемом нитроглицерина или проходит после прекращения нагрузки. Это загрудинная боль иррадиирует в левую руку, левое плечо, левую лопатку, левую половину шеи, левую половину нижней челюсти и кончики пальцев левой руки. Появляется боль именно при нагрузке. Диагностика стабильной стенокардии: Жалобы больного (смотри выше). Данные анамнеза: давность болезни(стабильной является стенокардия, которая длится более месяца от возникновения первых симптомов). При каких нагрузках возникают приступы. Исходя из этого мы выставим в диагностики функциональный класс. Как проходит приступ: самостоятельно или от приему глицерина. Данные объективного исследования. При условии, что в момент исследования, что у обратившегося в данный момент нет приступа, никаких изменения со стороны ССС - мы не обнаружим (если только нет сопутствующих заболеваний). Лабораторная и инструментальная диагностика.  ОАК - никаких изменений не возникает. Биохим. АЛТ и АСТ не изменится, но ожидается повышенный уровень холестерина и изменения липидного спектра (увеличения ЛПНП и ЛПОНП повышенные, ЛПВП норма, либо понижены). Повышение уровня триглицеридов Сахар крови (глюкоза крови) - могут быть в норме,а могут быть повышенным (повышены незначительно - преддиабет, повышены значительно -при имеющимся сопутствующем сахарном диабете ЭКГ - при отсутствии приступа значимые изменения не будут, необходимо назначить холтеровское мониторирование (ХБ) (на пациента надевается прибор к которому присоединяются электроды, которые помещаются на грудную клетку. Аппарат в течение суток включается многократно). Во время приступа стенокардии на ЭКГ может смещаться сегмент ST, и может измениться форма зубца Т, становится высоким и остроконечным - положительным, либо наоборот глубоким и отрицательным. Перед исследованием пациенту выдается памятка, через сутки пациент приходит назад в поликлинику, приор снимется, прибор соединяется к компу и вся информация туда переносится, где видны все нарушения, информация распечатывается, далее врач просматривает все и пишет заключение - что обнаружено то се пятое и десятое, далее передается терапевту УЗИ сердца - важно обнаружит или нет врач диагностики зоны гипокинезии (пониженное движение) в сердечной мышцы - может говорить о недостаточном уровне кислорода в этой зоне, говорит о недостаточном кровоснабжении Нестабильная стенокардия не имеет функциональных классов  впервые возникшая стенокардия считается когда симптомы появились примерно месяц назад, стабильная - больше месяца и имеет функциональные классы прогрессирующая - ухудшение стабильности на кардии связана со спазмом коронарный аретрий - появляются изменения на транфуальный крупноочагой инфаркт миоакарда, не зависят от физ нагрузок приступы появляются вновь стенокардии после перенесенного инфаркта миокарда в течении месяца При нестабильной стенокардии (прогрессирующей стабильной) главным является изменение характера болевого приступа (боли стали сильнее, длительнее, не купируются обычной дозой нитроглицерина и возникают при более значительных нагрузках). Нестабильная стенокардия является поводом для госпитализации. Стабильная в госпитализации не нуждается, но нуждается в лечении в амбулаторных условиях. Диагностика нестабильной стенокардии: Осуществляется в стационаре и аналогично диагностике инфаркта миокарда (смотри ниже). Осуществляется в стационаре и равнозначна диагностике инфаркта миокарда (смотри инже). Нестабильное состояние стенокардии имеет два выхода: в лучшем случае станет стабильной, но классом выше в худшем будет инфаркт миокарда Инфаркт миокарда Факторы риска:  Виды инфаркта:  В зависимости от места возникновения некроза инфаркты миокрада быаают: мелкоочаговые инфаркты (субэндокардиальный - очаги некроза возникают в эндокарде; интрамуральный - очаги некроза возникают в миокарде) крупноочаговые инфаркты (трансмуральный - поражает все слои сердечной стенки; субэпикардиальный - поражаются энокард, миокард и эпикард, остается не пораженным только наружный листок собственный эпикард) Классификация инфаркта миокарда:  По объёму поражения: мелкоочаговый(без зубца Q) и крупноочаговый(с зубцом Q) Проявления инфаркта миокарда: Очень сильная нестерпимая боль за грудиной с типичной иррадиацией. Боль свыше 15 минут. Боль сопровождается со страхом смерти и повышенной потливостью. Некупируется приемом нитроглицерином.  !Когда приезжаем на вызов нужно спросить сколько болит у пациента.! Атипичные формы инфаркта миокарда:  Безболевая форма инфаркта миокарда обнаруживается случайно в рубцовую стадию или в период рубцевания. Независимо от форм, какая бы форма не была, если сделать ЭКГ, будут видны следы инфаркта миокарда. Диагностика инфаркта миокарда: Жалобы (смотри выше). Анамнез заболевания (сколько времени болит). Данные осмотра (больной боится пошевелиться, испуган, потливость) При аускультации сердца часто отмечается тахикардия. Хорошо, если цифры АД в норме или повышены. Плохо, если понижены. В стационаре больной не подлежит санитарной обработке. На каталке скорой помощи, никуда не перекладывают, его транспортируют в реанимацию, и только там его перекладывают на койку. Дальнейшая диагностика: Лабораторная диагностика ин.миокарда и нестабильность стенокардии схожа. У больных инфаркта миокарда в конце первых суток наблюдаются изменения ОАК, увеличивается количество лейкоцитов, имеется сдвиг лейкоформулы влево, увеличиваются цифры соэ(изменения вносят воспалительный характер из-за того что вокруг зоны инфаркта возникает участок воспаления, который ограничивает зону инфаркта от здоровых тканей.). В ОАМ не ожидаем получить изменений   Блокада сердца — нарушение проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Атриовентрикулярная (АВ) блокада – частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам. Атриовентрикулярная блокада 1 степени При АВ-блокаде 1 степени проведение замедлено, но без Все нормальные Р зубцы предшествуют комплексам QRS, но PR-интервал больше нормы (> 0,2 с).   |