Атопический дерматит. Атопический дерматит. Крапивница. Отёк Квинке

• Название: Атопический дерматит. Крапивница. Отёк Квинке
• Дата: 07.10.2020
• Размер: 168.38 Kb.
• Имя файла: Атопический дерматит.docx
• Тип: Документы; #141574
• страница: 3 из 3

Задача №1


Ребенок с 5 месяцев страдает атопическим дерматитом. Заболевание началось после введения прикорма в виде манной каши на коровьем молоке. Сейчас ребенку 8 месяцев. Кормится грудным молоком, гречневой безмолочной кашей, пюре из брокколи со свининой. Мать интересуется чем в дальнейшем можно кормить ребенка.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Дайте рекомендации по питанию.
   
2. 
   Перечислите рекомендуемые продукты.
   
3. 
   Какой вид кулинарной обработки необходимо применять при приготовлении пищи?
   

Задача № 2


Мальчик 1,5 лет болен атопическим дерматитом. Был обследован и получил лечение в стационаре. Мать обычно выполняет все необходимые рекомендации. Заболевание протекает не тяжело. Но периодически у ребенка появляется покраснение и инфильтрация в области щек.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Дайте рекомендации по питанию.
   
2. 
   Укажите местную терапию.
   

Задача № 3


Ребенку 2 лет выставлен диагноз «Атопический дерматит».

ВОПРОСЫ:

1. 
   Дайте рекомендации по уходу за ребенком.
   
2. 
   Особенности диеты данного ребенка?
   

Задачи П уровня:



Задача № 4
Ребенку 6 мес. Масса тела 7500 г. Находится на смешанном вскармливании, получает грудное молоко и манную кашу с 4-х месяцев. Мать обратилась к участковому врачу с жалобами на беспокойство ребенка, снижение аппетита, плохой сон, высыпание на лице, груди, животе, конечностях. Накануне мать дала ребёнку 3-4 дольки мандарина. Отец ребенка страдает бронхиальной астмой.

ВОПРОСЫ:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Что явилось причиной данного состояния?
   
3. 
   Назначьте диету.
   

Задача № 5
Мать обратилась к врачу с ребёнком 1 мес, которого она считает здоровым и хорошо развивающимся (улыбается, следит за предметами, начинает держать голову, за первый месяц прибавил в весе 1200 г.) После введения в рацион морковного сока у ребёнка появились желтоватые чешуйки (на фоне гиперемии) в надбровных областях, на лбу и на волосистой части головы.

ВОПРОСЫ:

1. О чём можно думать в данном случае?

2. Соберите аллергический анамнез.

3. Что послужило провоцирующим фактором данного состояния?

Задача № 6
Ребёнку 2,5 месяца. С 3-х недель из-за мастита у матери находится на грудном вскармливании донорским молоком. В настоящее время в питание введена смесь «Малыш». Мать отмечает появление красноты в паховых областях, шее, в подмышечных впадинах (несмотря на тщательный уход). На щеках и подбородке появилась гиперемия, шелушение, а затем трещины и мокнутие с образованием корок. Ребёнок беспокоен, стал плохо спать.

1. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?

2. Какой причиной вероятнее всего вызваны эти изменения?

3. Наметьте план лабораторных исследований.
Задачи Ш уровня:
Задача № 7
Ребёнку 5 мес., поступил в клинику с явлениями правосторонней пневмонии на фоне перенесённой респираторной вирусной инфекции. Мать ребёнка работает мед. сестрой, отличает зуд на руках при работе с антибиотиками пенициллинового ряда. У мальчика на 1 месяце жизни отмечалась «молочная корка» себорея и упорные опрелости, несмотря на тщательный уход. В комплекс лечения пневмонии был включён ампициллин. После 2-ой инъекции у ребёнка на теле появилась зудящая сыпь в виде волдырей розового цвета, неправильной формы и различной величины.

ВОПРОСЫ:

1. Диагноз?

2. Чем можно объяснить отрицательную динамику в состоянии ребёнка при назначении лечения?

3. В чем заключается этапность лечения?

.

Задача № 8
Девочка 6 мес. У матери ребенка атопическая бронхиальная астма. На естественном вскармливании до 3 мес., затем переведена на искусственное вскармливание коровьим молоком. При замене питания девочка стала беспокойной, появились: выраженные отёчность и гиперемия кожи щёк, подбородка, лба с участками мокнутия и серозными корочками. Периодически отмечается сильный зуд приступообразного характера. Кожа голеней гиперемирована, отечна с участками мокнутия. Стул стал неустойчивым, с примесью слизи, лечилась самостоятельно (димедрол), но улучшений в состоянии не отмечается и после обращения к участковому врачу девочка была направлена в стационар.

В стационаре проведено обследование:

Общий анализ крови: эр-3,5* 10¹²/л, НВ- 107 г/л, Л-8*10⁹/л, э- 10, п-4, с-32, Л-50, м-4, СОЭ-7мм/ч.

Протеинограмма: общий белок 60 г/л, альбумины 48%, глобулины α1+α2 - 10%, β-12%, γ – 30%.

Кровь на иммуноглобулины: IgA 0,1 г/л (N 0,28); IgM 0,42 г/л; IgG 8,5 г/л (повышен).

Радиоаллергосорбентным тестом в сыворотке определён высокий уровень IgE- специфический аллерген-2,5 г/л.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте диагноз.

2. Дать оценку данным дополнительных методов исследования.

3. Какие еще необходимо провести исследования и ожидаемые результаты?

4. В каких случаях показана антибактериальная терапия?
Задача № 9
Ребёнку 8 мес. Поступил в стационар с жалобами на беспокойство, сильный зуд, неустойчивый стул и изменения со сторон кожи. Из анамнеза заболевания: мальчик болен в течение 3-х месяцев, когда после введения прикорма - 5% манной каши на коже щёк, подбородка появилась гиперемия, сопровождаемая сильным зудом. К врачу не обращались. Мать лечила ребёнка самостоятельно: купание в отварах череды, ромашки, но кожные проявления прогрессировали, и после обращения к участковому педиатру мальчик был направлен в стационар.

Из наследственного анамнеза: у матери ребёнка аллергия на коровье молоко, проявляющаяся изменением характера стула.

Объективно: кожа щёк, подбородка, лба, голеней, разгибательной поверхности рук, ног гиперемирована в виде эритематозных отёчных пятен; имеются очаги мокнутия с серозно-гнойными корочками, а также пустулёзные элементы вокруг очагов. Выражен зуд в виде приступов.

ВОПРОСЫ:

1. 
   О каком заболевании можно думать у ребенка?
   
2. 
   Какие ошибки в уходе за ребенком?
   
3. 
   Где должны лечиться дети с данной патологией?
   
4. 
   Нуждается ли ребенок в диспансерном наблюдении?
   

Практическая часть

1. 
   После самостоятельного изучения информации, распишите гипоаллергенную диету и проведие гигиеничкские процедуры ребенку с атопическим дерматитом.
   

Гипоаллергенная диета
Примерное меню ребенка-атопика

• 
  Завтрак – каша из необжаренной гречки (варенная на третьей воде и вымоченная сначала пару часов) + ½ чайной ложки масла на 200 грамм каши.
  
• 
  Обед – суп-пюре: овощи варенные и помятые чуть-чуть (вымоченный картофель, капуста белокочанная, лук) + чайная ложка растительного масла + говядина 50 грамм. Варить 30 мин, затем слить и опять варить до готовности.
  
• 
  Ужин – каша из пшена (без глютена). Перебрать, помыть 6 раз в холодной воде, затем на 3ей воде варить.
  

Из фруктов только яблоки, но не магазинные.

Все травы могут быть аллергенами и давать накопительную аллергию, то есть высыпания появляются через 3-4 недели и непонятно отчего.

Не перекармливать ребенка, кормить медленно, небольшими порциями и хорошо пережевывая пищу если уже жует – так он насытится меньшим  количеством еды и она усвоится полностью. При искусственном вскармливании из бутылочки развести в воде меньшее количество смеси, чем положено по норме, сделать поменьше дырку в соске. Иногда необходимо отнимать бутылочку и давать снова через некоторое время.
Уменьшение контакта с аллергенами
В более старшем возрасте все большую роль играют мероприятия по устранению из окружающей среды аллергенов клеща домашней пыли, аллергенов животных, плесневых грибков, пыльцы и т.д.

Некоторые меры следует применять независимо от того, какой именно аллерген является "виновным" в возникновения атопического дерматита. Прежде всего, речь идет об уменьшении контакта с пылью, рекомендациям по уборке и по уходу за постельными принадлежностями.

Не следует ставить компьютер, телевизор и другую бытовую технику в спальне. В доме, где живет аллергик, категорически нельзя курить.

Также детям со склонностью к атопическому дерматиту следует избегать контакта с ирритантами (раздражающими веществами), в том числе щелочным мылом и детергентами, входящими в состав обычных средств бытовой химии, избегать раздражающего действия факторов температуры и влажности, структуры ткани.

Не пользоваться закрытой облегающей одеждой, лучше заменить ее просторными вещами из хлопка или смесовых тканей, чтобы избежать перегрева. Наиболее важными качествами в данном случае, по-видимому, являются воздухопроницаемость и мягкость (одежда не должна натирать!). С точки зрения комфорта и отсутствия раздражения кожи большую роль играют такие факторы, как текстура или мягкость/грубость ткани, чем использование натурального или синтетического материала.

Ногти надо коротко стричь, чтобы не повредить кожу при расчесывании атопических проявлений.

Что касается такой меры, как использование специальных противоаллергенных защитных чехлов, непроницаемых для аллергенов, то эта мера также может оказаться полезной всем больным с атопическим дерматитом. Об этом говорят данные медицинских исследований. Так, в 12-месячном исследовании у взрослых применение специальных защитных чехлов на постельные принадлежности привело к клиническому улучшению течения атопического дерматита даже у пациентов, у которых не была выявлена гиперчувствительность к клещу домашней пыли. Это свидетельствует о том, что такие чехлы уменьшают контакт с целым рядом факторов (с аллергенами других групп, раздражающими факторами и даже, возможно, с бактериальными суперантигенами).

Изъять все меховые игрушки, пластмассовые и резиновые игрушки, имеющие хотя бы незначительный запах. Оставшиеся игрушки часто мыть с детским мылом.
Поскольку токсины могут выводиться с мочой, побольше поить ребенка при обострении атопического дерматита. Воду лучше давать не кипяченую, а артезианскую с минеральными веществами.

Ограничить всасывание токсинов из кишечника помогут сорбенты: энтеросгель, сорбогель, смекта, активированный уголь – они абсолютно безвредны, не всасываются в кишечнике и их имеет смысл принимать и кормящей маме и ребенку.

Очень важно при атопическом дерматите  добиться устойчивого стула 1-2 раза в день и у ребенка, и у кормящей мамы. Хорошо в этом смысле работает сироп лактулозы – дюфалак, нормазе – его можно применять даже маленькому ребенку, не вызывает привыкания, но начать лучше с самой маленькой дозировки и постепенно довести до нормы, рекомендуемой для возрастной группы. Давать сироп лучше утром натощак, отменять так же постепенно уменьшая дозу.
Нужно свести к минимуму потливость и контакт кожи с разнообразными микробами. Поддерживать в комнате ребенка оптимальный температурный режим 20-21⁰ и влажность 60-70%, чаще проветривать, каждый день менять постельное белье. Нательное белье должно быть хлопчатобумажным, с длинными рукавами и штанинами. Как только белье стало влажным – сразу сменить. Стирать вещи ребенка с атопическим дерматитом и постельное белье (в том числе родителей), одежду только в детском порошке или с детским мылом.

Гулять нужно побольше, при этом одевая на ребенка минимальное количество одежды. Одежда не должна натирать, вообще минимизировать контакт кожи с верхней одеждой, синтетикой, красителями.
Купание при атопическом дерматите
Ванны не очень хорошо сказываются на течении атопического дерматита. Купать при обострении заболевания нужно недолго, в теплой и только кипяченой воде, либо воде пропущенной через хороший фильтр – вода не должна содержать хлора! Купать можно в слабом чистотеле, слабо-розовом растворе марганцовки, в ванне с добавлением морской соли (чуть-чуть). Мылом и шампунем при атопическом дерматите пользоваться только детским и не чаще 1 раза в неделю, чтобы не смывать защитную жировую пленку с кожи ребенка.

Запрет купания при атопическом дерматите является ошибкой, но при этом необходимо соблюдать несколько простых правил:

1. 
   Ванна или душ должны быть умеренно теплыми. Оптимальная продолжительность купания – около 20 минут. Лучше, если это возможно, использовать дехлорированную воду (фильтры или отстаивание воды в ванне в течение 1-2 часов с последующим добавлением кипятка.
   
2. 
   Нельзя пользоваться мочалками, растирать кожу вне зависимости от того, есть ли симптомы аллергического дерматита на данный момент. Можно использовать только высококачественные гипоаллергенные очищающие средства с нейтральным рН.
   
3. 
   При обострении атопического дерматита после купания кожу следует промокнуть мягким полотенцем (не вытирать насухо и не растирать!) и нанести в течение 3 минут смягчающее средство (Бепантен, Липикар, F-99 и т.п.).
   
4. 
   Следует избегать купания в бассейнах с хлорированной водой. В некоторых случаях отрицательного воздействия можно избежать, применяя после сеанса душ с использованием мягких очищающих средств, с последующим нанесением увлажняющих и смягчающих кожу препаратов.
   

9. Перечень вопросов, рекомендованных для УИРС:

А) Проанализировать частоту встречаемости атопического дерматита у жителей сель­ской и городской местности Республики, используя материалы Республиканского центра здоровья и профилактики.

Б) Используя данные врачебной документации, обобщить и выявить тенден­ции в результатах лабораторных и инструментальных методов исследований, полученных от больных с атопическим дерматитом.

10. Литература (последние 5 лет):

- Основная (не должна повторять материал лекционного курса!!!):

1. Иванова, Н.А. Опыт применения бепантена и бепантена плюс в лечении атопического дерматита у детей / Н.А. Иванова, Л.Н. Костракина // Consilium medicum. 2005. - (Педиатрия ; Прил. № 1). — С. 39-41.

2. Ревякина, В.А. Место современных средств ухода за кожей в комплексной терапии атопического дерматита у детей / В. А. Ревякина // Consilium medicum. 2010. - С. 114-118. - (Педиатрия ; Прил. № 2).

3.Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/atopicheskii-dermatit-u-detei-klinicheskie-i-immunologicheskie-faktory-riska-bakterialnykh-o#ixzz4Hg5QK2fI

- Дополнительная:

1. Руководство по практическим умениям педиатра [Текст]: учеб. пособие для вузов / под ред. В.О. Быкова – изд. 3-е, стереотип. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 574 с.: табл., рис.

2. Патология детей младшего возраста. Ч. 1.: учебное пособие / В.О. Быков, Э.В. Водовозова, С.А. Душко, Г.Н. Губарева, И.Г. Кузнецова, Е.В. Кулакова, Л.Н. Леденева, Э.В. Миронова, Т.А. Попова, И.А. Стременкова, Е.В. Щетинин. – Ставрополь: Изд-во СтГМА, 2011 – 173 с.: табл., рис.

3.Лабораторные и функциональные исследования в практике педиатра / Р.Р. Кильдиярова. 2012 г. http://www.studmedlib.ru/ru/book/ISBN9785970419588.html

4. Ильина, Н.А. Эффективность аллергенспецифической иммунотерапии на фоне приема препарата Омализумаб у пациентов с атопическими заболеваниями / Н.А. Ильина // Вопр. соврем, педиатрии. 2008. — № З.-С. 44-51.

5. Иммунологические особенности аллергической и неаллергической формы атопического дерматита / Н. А. Шестакова и др. // Мед. иммунология. 2009. - № 6. - С. 531-540.

6. П.Бабич, Н.П. Применение современных методов в практике клинических исследований. Сообщ. 3. Отношение шансов: понятие, вычисление и интерпретация / Н.П. Бабич, А.В. Чубенко, С.Н. Лапач // Укр. мед. часопис. 2005. - №2. - С. 113-119.