Атопический дерматит. Атопический дерматит. Крапивница. Отёк Квинке
 Скачать 168.38 Kb.
|
|
Лечение крапивницы у детей Принципы лечения крапивницы, вызванной аллергенами и происходящей от неиммунологических причин, различны. Основные направления терапии крапивницы, вызванной неиммунологическими факторами, а также хронической формы заболевания сводятся к правильной диагностике и лечению основного заболевания, диете и приему антигистаминных препаратов. Терапия иммунологической острой крапивницы включает: 1.Устранение провоцирующих факторов. 2.Гипоаллергенная диета – исключение пищевых продуктов, являющихся сильными аллергенами. Основные продукты рациона – отварное мясо, кисломолочные продукты и творог, тушеные овощи, запеченные яблоки, груши, бездрожжевой хлеб, безглютеновые каши, сливочное и растительные масла. 3.Антигистаминные препараты. В острой фазе заболевания может понадобиться парентеральное введение (инъекции, ингаляции) тавегила, супрастина, либо фенкарола или перитола перорально. В предупреждении отека Квинке эти средства играют ведущую роль и более эффективны, чем препараты последнего поколения. Курс применения – не более 7-10 дней в дозировке согласно возрасту ребенка. При снятии острых симптомов антигистаминная терапия может быть продлена препаратами нового поколения (телфаст, кларотодин, зирек). 4.Кортикостероиды. Если эффект от антигистаминных препаратов отсутствует, а также при выраженных признаках отека Квинке назначаются дексаметазон или преднизолон внутримышечно, в тяжелых случаях – внутривенно. Кортикостероиды способны быстро снять отек, зуд и воспаление; курс лечения – не более 7 дней, есть ограничения по возрасту ребенка. 5.Энтеросорбенты – лактофильтрум, полисорб, энтеросгель, активированный уголь. Адсорбирующие свойства этих препаратов позволяют им связывать аллергены и не допускать их дальнейшего попадания в кровоток. 6.Местное лечение – антигистаминные гели, мази, кортикостероиды для наружного применения (фенистил, элоком, адвантан). 7.Мочегонные средства в малых дозировках для ускорения выведения раздражителей из организма (фуросемид, мочегонные сборы). 8.Седативные препараты (таблетированные формы и сборы пустырника, валерианы). 9.При тяжелом течении крапивницы может быть показана процедура плазмафареза. Лечение крапивницы у детей народными средствами При отсутствии отягощающих клинику симптомов, подозрения на отек Квинке можно использовать домашние меры для снижения проявлений крапивницы у ребенка: 1.Снизить ощущения зуда и дискомфорта можно с помощью компрессов с прополисом. Развести чайную ложку настойки прополиса в 100 мл. воды, смочить марлю и приложить к пораженному участку кожи на 5-10 минут. 2.Хорошо снимают зуд настои трав ромашки, календулы. Можно заварить 200 мл. кипятка столовую ложку любого растения, настоять в течение часа и прикладывать в виде аппликаций на кожу с проявлениями крапивницы. 3.Для детей старше 5 лет рекомендуется при крапивнице использовать настой солодки для приема внутрь. Для приготовления залить столовую ложку тертого корня 250 мл. воды, настоять пару часов и давать ребенку по 30 мл. 2 раза в день. 4.Успокаивающими свойствами обладает настой мяты. Залить столовую ложку мяты 300 мл. кипятка, настоять и давать ребенку в виде чая несколько раз в день, особенно перед сном. По тому же рецепту готовится настой крапивы, обладающий противоотечными и противовоспалительными свойствами. 5.Взять 200 грамм майорана, заварить в 3 литрах кипятка. После того, как средство настоится, вылить его в ванну с теплой водой и искупать ребенка в течение 15 минут. 6.Еще один народный рецепт ванны при крапивнице: соединить траву чистотела, шалфея, череды, цветки ромашки и корень валерианы в равных пропорциях. Взять 5 ложек смеси, залить литром кипятка, настоять. Через 2 часа довести настой до кипения, поцедить и влить в ванну с водой комнатной температуры. Купать ребенка 20-30 минут. Использовать средство 1 раз в сутки 7 дней. 7.Детям старше 5-6 лет можно делать очистительные клизмы со слабым раствором настоя ромашки с целью быстрого выведения аллергенов из кишечника. 8.При крапивнице рекомендуется смазывать пораженные участки самостоятельно приготовленной мазью на основе касторового масла. Для этого взять 2 столовые ложки масла, соединить с 0,5 чайной ложки крепкого настоя цветков календулы и хорошо перемешать. Можно использовать 2-3 раза в день. 9.Для снижения зуда хорошо подойдут ванны с овсяной мукой. 3 ложки муки растворить в 100 мл. воды, тщательно перемешивая и разбивая комочки. Затем добавить еще пару стаканов воды, взболтать и вылить в теплую ванну. 10.Настой тысячелистника (1 столовая ложка на стакан кипятка) также способствует уменьшению отека и зуда. Прикладывать на кожу ребенка примочки из такого настоя на 15-20 минут 2 раза в день. 11.Натереть свеклу на мелкой терке (100 грамм), залить 200 мл. воды, дать настояться 1 час. Процедить и смазывать пораженные участки кожи на теле. Также рекомендуется прикладывать компрессы на 3-4 часа из настоя, приготовленного по тому же рецепту. Профилактика крапивницы у детей Основные меры по предотвращению крапивницы сводятся к: 1.Предупреждению любых контактов с аллергенами и раздражителями (пищевыми, бытовыми, воздушными); 2.Поддерживающей терапии антигистаминными препаратами; 3.Лечению имеющихся хронических заболеваний, особенно нервно-эндокринных, желудочно-кишечных, болезней печени; 4.Укреплению иммунитета, приему рекомендованных врачом витаминов и минералов. Отек Квинке (острый ангионевротический отек, гигантская крапивница, трофоневротический отек, ангиоотек) - это развивающийся внезапно ограниченный или диффузный отек подкожной жировой клетчатки и слизистых оболочек. Заболевание названо по имени немецкого врача Генриха Квинке, впервые описавшего его в 1882 году. Причины отека Квинке В зависимости от причин возникновения выделяют две формы отека Квинке: псевдоаллергическую; аллергическую. В основе аллергического отека лежит аллергическая реакция антиген-антитело. Выделяющиеся в предварительно сенсибилизированном организме биологически активные вещества - медиаторы (гистамин, кинины, простагландины) вызывают местное расширение капилляров и вен, происходит повышение проницаемости микрососудов и развивается отек тканей. Причиной аллергического отека может быть воздействие специфических пищевых продуктов (яйца, рыба, шоколад, орехи, ягоды, цитрусовые, молоко), лекарственных и других аллергенов (цветы, животные, укусы насекомых). Симптомы отека Квинке Заболевание начинается внезапно. Первым симптомом, указывающим на развитие ангионевротического отека, является быстрое набухание слизистого эпителия, кожи и подкожной клетчатки в пораженной зоне. Цвет кожи при этом остается естественным, а вместо зуда пациент испытывает жжение и боль. Отеки крупных размеров обычно появляются на щеках, веках, губах, слизистой половых органов, рта и в других местах с рыхлой клетчаткой. В нормальных условиях все проявления патологии исчезают самостоятельно в течение нескольких суток. В момент возникновения отека больной может ощущать напряжение, увеличение в размерах языка, миндалин, губ или мягкого неба. В отдельных случаях патологический процесс распространяется на слизистую гортани, создавая тем самым препятствия для свободного дыхания. У больного появляется одышка, лающий кашель, хрипота в голосе, шумное, неестественное дыхание. Лицо пациента сначала становится гиперемированным, а затем быстро бледнеет. При отсутствии лечения пострадавший впадает в гипокапническую кому и умирает от недостатка кислорода. Клиническую картину ангионевротического отека внутренних органов могут дополнить такие признаки, как рвота, усиленная перистальтика, боль в животе, тошнота и профузный понос. Отек Квинке, протекающий в тяжелой форме или распространяющийся на область гортани, является состоянием, опасным для жизни пациента, а, значит, требует экстренного и грамотного лечения. Первая помощь при отеке Квинке Лечение На догоспитальном этапе: 1)оградить больного от взаимодействия с аллергеном; 2)помочь пострадавшему успокоиться; 3)обеспечить поступление в комнату, в которой находится пациент, чистого воздуха; 4)снять с больного пояс и галстук, расстегнуть ворот на его одежде; 5)положить на пораженную область холодный компресс; 6)постараться вывести из организма пострадавшего максимальное количество аллергена, дав ему немного активированного угля и заставив его выпить как можно больше жидкости; 7)при появлении отека Квинке после укуса насекомого или введения лекарственного средства приложить к месту инъекции или укуса холодный компресс и, если это возможно, наложить немного выше него жгут; 8)закапать в нос больного любые сосудосуживающие капли; 9)дать пострадавшему подходящее антигистаминное средство. Неотложная помощь при отеке Квинке 1)При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина; 2)При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина; 3)Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;) 4)Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст). 5)Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора; 6)Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции; 7)Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция; 8)Госпитализация в аллергологическое отделение. Лечение отека поэтапное: 1)Устранение контакта с аллергеном; 2)Назначение препаратов для повышения тонуса симпатической нервной системы (препараты кальция, аскорбиновая кислота, эфедрин); 3)Снижение парасимпатической активности (атропин) и уровня гистамина (димедрол, супрастин, тавегил); 4)Необходима витаминотерапия — назначают аскорутин для снижения проницаемости сосудов; 5)Показаны десенсибилизирующая терапия (АКТГ, кортизон, преднизолон) курс лечения витаминами группы B и гамма-глобулином 6)Основой лечения наследственной формы отека Квинке являются лекарственные препраты, усиливающие продукцию в организме недостающего С1-ингибитора Лечение гормонами при отсутствии противопоказаний к гормонотерапии рекомендуется проводить в стационаре. Профилактика 1)Лицам, перенесшим отек Квинке, протекавший в тяжелой форме, рекомендуют постоянно иметь под рукой индивидуальный шприц с раствором адреналина. 2)Для того же, чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо не только избегать контактов с аллергеном, но и отказаться от употребления алкоголя, а также оградить себя от переохлаждений, перегреваний и стрессовых ситуаций. Тесты: 1. К наиболее частым клиническим проявлениям немедленной аллергии на пищевые аллергены относятся: A. острая и хроническая крапивница; B.ангионевротический отек Квинке; C. поражение желудочно-кишечного тракта; D. поражение нервной системы. 2. В патогенезе острой аллергической крапивницы и отека Квинке необходимо участие: A. неиммунных механизмов B. Ig А C. сенсибилизированных лимфоцитов D. Ig E E. Ig D 3. К атопии относится: А. аллергическая астма; B. атопический дерматит; C. аллергический ринит и конъюнктивит; D. аллергическая крапивница. 4. Атопический дерматит характеризуется: A. наследственной предрасположенностью B. хроническим течением C. поливалентной гиперчувствительностью D. зудом E. всем перечисленным 5. Различают следующие возрастные периоды атопического дерматита A. младенческий (до 2 лет) B. подростковый и взрослый (от 13 лет и старше) C. младший школьный (от 7 до 10 лет) D. дошкольный (от 2 до 6 лет) E. детский (от 2 до 13 лет) 6. Основными лекарственными средствами при лечении крапивницы являются: A. цитостатики B. антигистаминные препараты C. антибиотики D. препараты висмута E. протистоцидные препараты 7. При возникновении отека Квинке назначают A. преднизолон B. димедрол C. адреналин D. тиосульфат натрия E. активированный уголь 8. Для крапивницы характерно: A. наличие пустул B. наличие узлов на нижних конечностях C. наличие пузырей на слизистой полости рта D. наличие волдырей E. наличие пятен 9. Белый дермографизм отмечается при: A. атопическом дерматите B. аллергическом дерматите C. простом дерматите D. токсикодермии 10. К диагностическим критериям АД относятся A. симптом Дени-Моргана B. кожный зуд C. уртикарный дермографизм D. белый дермографизм E. эозинофилия в содержимом пузырей Задачи для самоподготовки: 1. Для какого состояния характерна данная картина:  Практическая часть для самоподготовки: 1.собрать анамнез и определить состояние ребенка, провести физикальное обследование пациента (осмотр, пальпация, аускультация, измерение АД, определение характеристик пульса, частоты дыхания и т.п.), 2.направить пациентов на лабораторно-инструментальное обследование, консультацию к специалистам; 3.интерпретировать результаты обследования, поставить предварительный диагноз, наметить объем дополнительных исследований для уточнения диагноза, сформулировать клинический диагноз; 4. определить показания для госпитализации, порядок ее осуществления (плановая, экстренная) и профильное учреждение; 5. сформулировать клинический диагноз, назначить лечение и меры профилактики; 6. разработать план лечения с учётом течения болезни, подобрать и назначить лекарственную терапию, использовать методы немедикаментозного лечения; 8. Материалы для разбора с преподавателем и контроля его усвоения: 8.1. Разбор с преподавателем узловых вопросов для освоения темы занятия. 8.2. Демонстрация преподавателем методик практических приемов по теме. 8.3. Материал для контроля усвоения материала: Вопросы для решения с преподавателем: 1.Атопический дерматит: этиология, патогенез, классификация (стадии развития, периодыи фазы болезни, возрастные клинические формы, распространённость поражения и тяжесть течения). 2. Атопический дерматит: методы диагностики, оценка степени тяжести, дифференциальный диагноз. 3. Атопический дерматит: современные принципы терапии, течение, исходы, прогноз. 4. Пищевая аллергия: определение, клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика. 5. Пищевая аллергия: спектр аллергенов, принципы элиминационной диетотерапии, современные лечебные смеси Тесты для решения с преподавателем: 1.Для острой фазы атопического дерматита характерны: а) зуд, эритематозные папулы и везикулы б) кожная эритема в) значительные экскориации с эрозиями г) утолщенные бляшки д) выделение серозного экссудата 2. Для хронической фазы атопического дерматита характерно: а) утолщенные бляшки б) кожная эритема в) лихенификация г) фиброзные папулы 3. К вспомогательным методам лечения атопического дерматита относят: а) энтеросорбцию б) лечебный плазмоферез в) фототерапию г) цитостатики д) антибиотики, витамины е) иммуномодуляторы, пробиотики 4. Мазь гидрокортизона при лечении атопического дерматита относят к: а) слабым глюкокортикоидам б) глюкокортикоидам средней силы в) сильным глюкокортикоидам г) очень сильным глюкокортикоидам 5.Мазь адвантана при лечении атопического дерматита относят к: а) слабым глюкокортикоидам б) глюкокортикоидам средней силы в) сильным глюкокортикоидам г) очень сильным глюкокортикоидам 6. Неаллергенными триггерами атопического дерматита являются: а) климат б) пылевые клещи в) острая и кислая пища г) эмоциональный стресс д) хронические заболевания 7. В патогенезе атопического дерматита имеет значение: а) образование IgE-антител б) выработка интерлейкинов (IL4, IL5, IL13) в) выделение гистамина г) выделение биологически активных веществ базофилами, эозинофилами д) инфицирование кожи стафилококками 8. К основным критериям атопического дерматита относят: а) зуд б) экзему в) наличие у ближайших родственников бронхиальной астмы г) хроническое или рецидивирующее течение заболевания. д) типичные морфологические элементы и локализацию 9. Для оценки степени тяжести атопического дерматита используют: а) выраженность зуда б) распространенность патологического процесса в) характер дермографизма г) частоту обострений 10. Для лечения тяжелого атопического дерматита гипоалергенные смеси: а) используют б) не используют 11. Для профилактики атопического дерматита применяют: а) гипоаллергенные условия быта б) борьба с пассивным куренем в) раннее введение прикормов г) исключение из питания продуктов коровьего молока д) использование гипоаллергенных смесей 12. При остром воспалении без мокнутия у детей с атопическим дерматитом используют: а) водные бовтушки б) кремы в) липокремы г) пасты д) аэрозоли 13.Противопоказаниями для применения наружных глюкокортикоидов при лечении атопического дерматита являются: а) туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата б) вирусные заболевания, в том числе простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай в области нанесения препарата в) кожные реакции на вакцинацию в области нанесения препарата г) наличие повышенной чувствительности к компонентам препарата 14.Кормление детей с тяжелым атопическим дерматитом на искусственном вскармливании проводится: а) кисломолочными смесями б) гипоаллергенными смесями в) смесями на основе полного гидролиза белка 15. Для подострой фазы атопического дерматита характерны: а) утолщенные бляшки б) кожная эритема в) лихенификация г) фиброзные папулы д) экскориации, шелушение Задачи 1 уровня: |