5) страх остаться покинутым и предоставленным самому себе; 6) ограниченная способность принимать повседневные решения без усиленных советов и подбадривания со стороны окружающих. клиника - При зависимом РЛ выявляются пассивность, подчиняемость, внушаемость, постоянная потребность в заботе.
- В повседневной жизни они малоактивны, утомляемы, им недостает инициативы, способности противостоять чужим желаниям, у них отсутствует уверенность в своих силах.
- Потребность поддерживать значимую связь часто приводит к искаженным взаимоотношениям.
- В семье они находятся на положении «взрослых детей».
диагностика - Сбор жалоб и анамнеза, визуальное обследование, психопатологическое исследование, наблюдение за больным позволяют выявить в психическом статусе пациента признаки преходящих реакций, которые возникают в период адаптации к значительному изменению в жизни или стрессовому событию.
- Они характеризуются усугублением основных патохарактерологических проявлений, нарушением поведения, появлением аффективных (депрессивные, гипоманиакальные, сдвоенные-биполярные) и бредовых расстройств, а также астенических, истерических, обсессивных и соматоформных симптомокомплексов.
Сведения анамнеза должны включать: Б) данные о характерологических особенностях, особенностях его развития, поведения в детстве, изменения склада личности в течение жизни под влиянием возрастных кризов; данные о семейном и социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на патогенные воздействия внешней среды. - Сведения о психических расстройствах, особенностях их проявлений, динамике развития, терапевтический анамнез собираются при изучении и анализе медицинской документации.
- Экспериментальное-психологическое (психодиагностическое) исследование является одним из методов диагностики.
- Используются экспериментально-психологические методики-тесты, с помощью которых возможна оценка типа темперамента, особенностей характера, личностных качеств.
- Исследование направлено на изучение психической деятельности личности, дает возможность выявить внутреннюю структуру познавательных и эмоционально-волевых процессов, сохранные стороны личности, установить индивидуальные особенности личности.
- Для дифференциальной диагностики расстройств личности с малопрогредиентными формами шизофрении рекомендуется исследование мыслительной деятельности с применением следующих методик: исключение предметов и понятий, сравнение и признаки понятий, простые и сложные аналогии, объяснение пословиц и метафор, последовательные картинки, сюжетные картины, проба Эббингауза, незаконченные предложения, проба на чувствительность к логическим противоречиям
- Для оценки выраженности патохарактерологических черт рекомендуется использование опросника MMPI, а также проведение полуструктурированного интервью - Исследование расстройств личности по международной схеме (IPDE - International Personality Disorder Examination)
- Для оценки эмоциональной сферы (эмоциональный фон, интенсивность эмоциональных реакций, их устойчивость, порог возникновения, контроль эмоций), анализа стиля общения, мотивационной сферы, самооценки рекомендуется проведение методик «Тематический апперцепционный тест», «Рисунок несуществующего животного», шкала самооценки (по Дембо-Рубинштейн)
Основные формы отклоняющегося поведения - Отклоняющееся (девиантное) поведение
- система поступков (отдельные поступки), противоречащие принятым в обществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, адаптационных механизмов и неспособности (уклония) к нравственному и эстетическому контролю за своим поведением
Типы девиантного поведения - Делинквентное (отклоняющееся поведение, с отчетливой антиобщественной направленностью, приобретающее, в крайних своих проявлениях, уголовно наказуемый характер)
- Аддиктивное (отклоняющееся поведение со стремлением к уходу от реальности посредством приема психоактивных веществ, либо чрезмерной фиксацией на определенных видах деятельности)
- Патохарактерологическое (отклоняющееся поведение, обусловленное патологическими изменениями характера вследствие дефектов воспитания)
- Психопатологическое (отклоняющееся поведение, обусловленное психическими расстройствами)
- На базе гиперспособностей (отклоняющееся поведение, сопровождающееся девиациями в обыденной жизни, при особой одаренности и даже гениальности в других сферах деятельности)
Клинические формы девиантного поведения - Агрессивное поведение
- Аутоагрессивное (суицидальное) поведение
- Злоупотребление веществами, вызывающими состояние измененной психической деятельности (алкоголизация, наркотизация и др.)
- Нарушения пищевого поведения (переедание, голодание)
- Аномалии сексуального поведения (девиации, перверсии)
- Сверхценные психологические увлечения («трудоголизм», спортивный, музыкальный и прочий фанатизм, гемблинг и др.)
- Сверхценные психопатологические -«увлечения» (сутяжничество, кверулянтство, клептомания, дромомания и др.)
- Характерологические и патохарактерологические реакции (эмансипации, группирования, оппозиции и др.)
- Коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм, нарциссическое поведение и др.)
- Аморальное (безнравственное) поведение
- Неэстетическое поведение
Соотношение основных клинических форм и типов девиантного поведения (по В.Д. Менделевичу, 1999)
Формы девиантного поведения
|
Типы девиантного поведения
| | | | | | |
дп
|
АП
|
ПхП
|
ПпП
|
НБГ
|
Агрессивное поведение
|
+++
|
+
|
++++
|
++
|
.
|
Аутоагрессивное (суицидальное) поведение
|
—
|
+
|
++++
|
++
|
—
|
Злоупотребление ПАВ
|
—
|
++++
|
+++
|
++
|
+
|
Нарушение пищевого поведения
|
—
|
+
|
+++
|
++
|
—
|
Аномалии сексуального поведения
|
+
|
++
|
++++
|
+++
|
+
|
Сверхценные психологические увлечения
|
—
|
++
|
+++
|
—
|
+++
|
Сверхценные психопатологические «увлечения»
|
—
|
—
|
+++
|
++++
|
—
|
Патохарактерологические реакции
|
+
|
+
|
++++
|
++
|
+
|
Коммуникативные девиации
|
+
|
++
|
+++
|
+++
|
+
|
Аморальное (безнравственное) поведение
|
++++
|
+
|
+
|
+
|
—
|
Неэстетическое поведение
|
+
|
—
|
+++
|
++
|
++
|
Тип агрессии
|
Примеры
|
Ф - А - Пр
|
Прямое нанесение человеку физического вреда (избиение, ранение и т.д.)
|
Ф - А - НПр
|
Сговор с другим человеком о нанесении кому-либо физического вреда
|
Ф - II - Пр
|
Стремление физически не позволить кому-либо достичь желаемой цели (например, сидячая демонстрация)
|
Ф - П - НПр
|
Отказ от выполнения необходимых задач
|
В - А - Пр
|
Словесное оскорбление или унижение другого человека
|
В - А - НПр
|
Распространение клеветы (сплетен) о другом человеке
|
В - II - Пр
|
Отказ разговаривать с другим человеком, отвечать на его вопросы и т.д.
|
В - П -НПр
|
Отказ высказаться в защиту человека которому нанесено незаслуженное оскорбление или унижение
| Агрессивное поведение - Агрессия — физическое или вербальное поведение, направленное на причинение кому-либо вреда
- Типы агрессии по Бассу (Bass, 1976)
- Физическая (Ф) - вербальная (В)
- Активная (А) - пассивная (П)
- Прямая (Пр) - непрямая (НПр)
Аутогрессивное поведение - Суицидальное поведение (самоубийства)
- Парасуицидальное поведение (самоповреждения)
- «Анемическое»- (связано с кризисными, трагедийными ситуациями)
- «Альтруистическое»- (совершается ради блага других людей)
- «Эгоистическое» (обусловлено неприемлемостью для индивида социальных требований и общественных норм поведения)
Типы суицидального поведения (по Е. Durkheim, 1897) Аддиктивное поведение — отклоняющееся поведение со стремлением к уходу от реальности посредством приема психоактивных веществ, либо чрезмерной фиксацией на определенных видах деятельности - Формы аддикции
- Аномалии сексуального поведения - любые (качественные, количественные) отклонения от сексуальной нормы
- Сексуальная норма* — многоаспектное понятие, включающее в себя морально-нравственную, общестатистическую, физиологическую, возрастную, индивидуально-конституциональную, культуральную и прочие составляющие
- Наркотическая — Алкогольная - Табачная
- — «Бегство»- от реальности путем сосредоточения на узконаправленной сфере деятельности
Этапы наркотической аддикции (по B.C. Битенскому с соавт., 1889) - «Первых проб»
- «Поискового полинаркотизма»
- «Выбора предпочитаемого вещества»
Формы «бегства»- от реальности (по N. Peseschkian, 1985) - замещение традиционных форм жизнедеятельности и иерархии ценностей обыденной жизни лишь собственным психическим или физическим «усовершенствованием» («бегство в тело»),
- исключительно служебными делами («бегство в работу»),
- постоянным (утрированным) стремлением к общению или, наоборот, уединению («бегство в контакты или одиночество»),
- жизнью в мире иллюзий и фантазий («бегство в фантазии») и т.д.
Факторы, способствующие (препятствующие) аддиктивному поведению - Социальные (доступность психоактивного вещества, «мода» на него; степень грозящей ответственности; влияние группы, определенных социальных слоев, культуральных факторов и др.)
- Психологические (тип акцентуации характера; привлекательность возникающих или ожидаемых ощущений; страх причинить вред своему здоровью и др.)
- Биологические (степень изначальной индивидуальной толерантности; отягощенная наследственность; резидуальные органические поражение головного мозга; хронические соматические заболевания и др.)
Основные формы сексуальных девиаций Несоответствие половой направленности сексуального влечения: - гомосексуализм (направленность сексуального влечения на лиц одноименного пола);
- нарциссизм (направленность сексуального влечения на себя);
Несоответствие возрастной направленности сексуального влечения: - педофилия (сексуальное влечение взрослых к детям);
- эфебофилия (сексуальное влечение взрослых к подросткам);
- геронтофилия (сексуальное влечение к партнеру старческого возраста);
- Несоответствие биологической направленности сексуального влечения:
- зоофилия (влечение к совершению сексуальных действий с животными); некрофилия (влечение к совершению сексуальных действий с трупами);
Извращение способа реализации сексуального удовлетворения: - садизм (путем причинения страдания партнеру);
- мазохизм (путем собственных страданий, причиняемых партнером);
- трансвестизм (путем переодевания в одежду противоположного пола);
- эксгибиционизм (путем обнажения собственных половых органов);
- фетишизм (путем замещения объекта сексуального влечения каким-либо
- символом);
- вуайеризм (путем подглядывания или подслушивания за сексуальной
- жизнью других)
- * -соотношение сексуальных девиации и нормы определяется этапом (уровнем) развития общества, его морально-нравственными ценностями и культуральными традициями
Реакции аутистического спектра
Классификация аутизма имеет длинную и преимущественно неоднозначную историю.
В то время как термин «аутизм» хорошо известен, термин «всестороннее нарушение развития» (PDD) появился сравнительно недавно, и его смысл не столь очевиден.
«Всестороннее нарушение развития» — термин, используемый в официальных диагностических указателях, опубликованных Американской психиатрической ассоциацией и Всемирной организацией здравоохранения.
Дифференциальная диагностика синдрома Аспергера и раннего детского аутизма (РДА)
Синдром Каннера– детский аутизм
|
Синдром Аспергера
|
Признаки РДА выявляются уже на 1-ом году жизни (могут проявляться на 1 мес.).
|
Признаки РДА обнаруживаются на 2-3 году жизни.
|
Дети начинают сначала ходить, а потом только говорить.
|
Дети начинают говорить раньше, чем ходить, бурно развивается речь.
|
Речь не используется с целью общения, нарушена коммуникативная функция речи (она обращена в пространство, к самому себе).
|
Речь используется с целью общения, но своеобразно.
|
Интеллект снижен в 3\4 случаев (у 60% - глубокая умственная отсталость, у 15-20% - легкое снижение интеллекта, у 15-20% - норма).
|
Интеллект – норма или выше нормы.
|
Нет глазного контакта – для него нет других людей.
|
Избегает смотреть на людей, но они существуют для него.
|
Живет в своем мире.
|
Живет в нашем мире, но по своим законам.
|
Относительно неблагоприятный прогноз – чаще выход в атипичную умственную отсталость. При сохранном интеллекте – возможно становление шизоидной психопатии.
|
Относительно благоприятный прогноз – с возрастом становится основой шизоидной психопатии с удовлетворительной социальной адаптацией.
| |
Скачать 1.82 Mb.