АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ на категорию. Аттестационный лист фамилия, имя, отчество 2
 Скачать 46.5 Kb.
|
|
АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ 1. Фамилия, имя, отчество: 2. Дата и год рождения: 3. Сведения об образовании (среднее, высшее, наименование присвоенной специальности, номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании): Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, профессиональная переподготовка, первичная специализация, повышение квалификации за последние 5 лет), вид образования, номер и дата выдачи документа об образовании, наименование организации, выдавшей документ об образовании, наименование цикла:
4. Сведения о трудовой деятельности:
Подпись работника кадровой службы МЕСТО ПЕЧАТИ (печать отдела кадров организации, работником которой является специалист) 5. Стаж работы в медицинских или фармацевтических организациях ____ лет. 6. Наименование специальности (должности), по которой проводится аттестация для получения квалификационной категории: 7. Стаж работы по данной специальности (в данной должности) _______ лет. 8. Сведения об имеющейся квалификационной категории по специальности (должности), по которой проводится аттестация (указываются имеющаяся квалификационная категория, наименование специальности (должности), по которой она присвоена, и дата ее присвоения): 9. Сведения об имеющихся квалификационных категориях по иным специальностям (должностям) (указываются имеющаяся квалификационная категория, наименование специальности (должности), по которой она присвоена, и дата ее присвоения): 10. Сведения об имеющихся ученых степенях и ученых званиях (указываются имеющиеся ученые степени, ученые звания и даты их присвоения): 11. Сведения об имеющихся научных трудах (печатных) (указываются сведения только о печатных научных работах, включая наименование научной работы, дату и место публикации): 12. Сведения об имеющихся изобретениях, рационализаторских предложениях, патентах (указываются регистрационный номер и дата выдачи соответствующих удостоверений): 13. Знание иностранного языка: 14. Место работы и рабочий телефон: 15. Почтовый адрес для осуществления переписки по вопросам аттестации с аттестационной комиссией: 16. Электронная почта (при наличии): 17. Характеристика на специалиста (включает сведения о результативности профессиональной деятельности специалиста, его деловых и профессиональных качествах (в том числе оценка уровня ответственности, требовательности, имеющихся умений, практических навыков): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Руководитель организации (главный врач, директор и др.) _________________________________________________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество) МЕСТО ПЕЧАТИ (печать организации, работником которой является специалист) 18. Заключение аттестационной комиссии (заполняется аттестационной комиссией): Присвоить/Отказать в присвоении _____________________ квалификационную(-ой) (высшая, первая, вторая) категорию(-и) по специальности (должности) ______________________________________ (наименование специальности (должности)) "__" _____________ 20__ г. N _______ (реквизиты протокола заседания Экспертной комиссии) Ответственный секретарь Экспертной группы подпись Ф.И.О. (при наличии) |