|
|
Автономная некоммерческая профессиональная образовательная организация
АВТОНОМНАЯ НЕКОММЕРЧЕСКАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
«КОЛЛЕДЖ ЦИФРОВОЙ ЭКОНОМИКИ И ТЕХНОЛОГИЙ»
(АНО ПОО «КОЛЛЕДЖ ЦИФРОВОЙ ЭКОНОМИКИ И ТЕХНОЛОГИЙ»)
РАБОЧИЙ ДНЕВНИК
УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
33.02.01 Фармация
2 курс 2 семестр
Студента
Буркиной Анастасии
ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ
Целью учебной практики является: закрепление теоретических знаний, полученных при изучении базовых дисциплин; изучение организационной структуры предприятия и действующей на нем системы управления; ознакомление с содержанием основных работ, выполняемых на предприятии или в организации по месту прохождения практики.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН И СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ:
Фармацевтическая опека — ответственность фармацевта перед конкретным пациентом за результат лечения лекарственными препаратами.
Фармацевтическая опека больных с простудными заболеваниями: симптоматическое лечение ринита.
Фармацевтическая опека больных с простудными заболеваниями: симптоматическое лечение повышенной температуры тела (лихорадки).
Фармацевтическая опека: симптоматическое лечение суставной и мышечной боли.
Фармацевтическая опека больных с простудными заболеваниями: кашель.
Фармацевтическая опека: симптоматическое лечение нарушенной функции желудочно- кишечного тракта. Изжога. Запор.
 Руководитель практики Руководитель практики от организации Селиванов Ф.С. (ФИО) (подпись) (ФИО) (подпись) СОДЕРЖАНИЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРАКТИКИ
№ п/п
|
Дата
|
Содержание и объем выполненной работы
|
Оценка руководителя практики
|
1.
|
14.11.22
|
Лекарственные средства приносят пользу только в умелых руках. По данным ВОЗ, около 10% госпитализаций связано с неправильным назначением лекарств. Иногда, к сожалению, неправильное назначение и применение лекарственных препаратов может стать причиной тяжелых, порой летальных осложнений. Безопасное и эффективное применение лекарств во многом зависит от скоординированной деятельности врача и провизора. В свете концепции ответственного самолечения роль провизора возрастает.
Фармацевтическая опека — новое направление профессиональной деятельности провизора
В начале 90-х годов Всемирная организация здравоохранения определила стратегическое направление развития здравоохранения во всем мире тремя словами: фокус на пациента.
Это положение закреплено в документах ВОЗ и лежит в основе Программы действий по основным лекарственным препаратам (ЛП), утвержденной Европейским Региональным Бюро ВОЗ. В свете этой стратегии коренным образом меняется роль провизора в системе здравоохранения. Основной целью его профессиональной деятельности становится не столько повышение количества и качества лекарственных препаратов на рынке, сколько повышение эффективности и безопасности лекарственной терапии конкретного больного — обеспечение каждому больному надлежащего качества фармацевтической опеки.
Фармацевтическая опека — ответственность провизора (клинического провизора) перед конкретным пациентом за результат лечения лекарственными препаратами.
Фармацевтическая опека — это комплексная программа взаимодействия провизора и врача в течение всего периода лекарственной терапии — начиная от момента отпуска лекарства и до полного окончания его действия.
Фармацевтическая опека подразумевает вовлечение провизора (фармацевта) совместно с врачом в активную деятельность по обеспечению здоровья и предотвращения заболеваемости населения. На провизора возлагается обязанность обеспечить больного не только качественными лекарствами и изделиями медицинского назначения, но и содействовать их рациональному использованию.
Фармацевтическая опека включает следующие рекомендации и консультации для пациента:
|
выбор оптимальной лекарственной формы и пути введения ЛП;
|
|
правила использования разнообразных лекарственных форм;
|
|
особенности индивидуального дозирования;
|
|
особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с другими лекарственными средствами;
|
|
особенности взаимодействия данного лекарственного препарата с пищей, алкоголем и никотином;
|
|
о времени суток, оптимальном для приема данного лекарства;
|
|
о возможном неблагоприятном влиянии лекарства на функции органов и систем человека;
|
|
об условиях хранения конкретного лекарства.
|
Повышение роли провизора в системе здравоохранения как мировая тенденция наметилось с конца 50-х годов и тесно связано с развитием концепции ответственного самолечения.
Самолечение — это разумное использование потребителем лекарственных препаратов, находящихся в свободной продаже, для профилактики и лечения нарушений самочувствия и симптомов, распознанных им самим. На практике оно также включает лечение членов семьи и знакомых, особенно когда дело касается лечения детей.
Самолечение ни в коей мере нельзя рассматривать как альтернативу врачебного лечения, более того, оно должно иметь свои пределы там, где картину болезни и ее причины невозможно установить непрофессионалу, а применение лекарств на свой страх и риск может нанести вред.
Очень важно подчеркнуть, что прием лекарств, не находящихся в свободной продаже, под собственную ответственность, но без квалифицированного контроля (по совету друзей, из остаточных запасов “домашней аптечки”) ни в коей мере нельзя считать самолечением и следует рассматривать как совершенно недопустимое явление, хотя и широко распространенное в реальной жизни.
С точки зрения органов здравоохранения, принятие концепции самолечения не только удовлетворит растущее желание населения управлять своим здоровьем, но и позволит удерживать общественные расходы на здравоохранение на разумном уровне.
При самолечении провизор, являясь единственным квалифицированным собеседником потребителя-пациента, выполняет важную контрольно-консультационную функцию.
Поскольку пациент приходит в аптеку без диагноза врача, при самолечении исходным моментом является самодиагноз. Отсюда следует, что провизор (клинический провизор) — никем не заменимый партнер пациента, намеревающегося приступить к самолечению. Опираясь на свое образование, опыт и специальные знания, в целях защиты пациента он принципиально и высокопрофессионально обязан проверять целесообразность действий пациента.
Контрольная функция провизора находит свое выражение в общении, когда через консультационную беседу он получает от самого пациента надежную информацию, необходимую для начала самолечения. При этом провизор ни в коей мере не является конкурентом врача, а наоборот, дифференцированно отбирает контингент пациентов, нуждающихся именно во врачебной помощи.
Помимо этого, контрольная функция провизора распространяется на:
|
профилактику применения не отвечающих показаниям лекарств;
|
|
указания на условия рационального применения;
|
|
разъяснение риска возникновения нежелательных побочных эффектов лекарственных средств;
|
|
ограничение применения отдельных категорий лекарств.
|
В связи с развитием самолечения крайне необходимым является взаимное сотрудничество между пациентом, врачом и провизором. Необходимо слияние знаний и опыта, накопленного обеими медицинскими профессиями, во имя обеспечения надежного и качественного лекарственного лечения на благо пациента.
Необходимые условия для качественной фармацевтической опеки
Работники здравоохранения должны распространять среди провизоров информацию об основных препаратах и схемах лечения наиболее распространенных заболеваний.
Провизоры должны владеть знаниями по основам внутренних болезней.
Провизоры должны владеть основами рационального применения лекарств.
Провизоры должны владеть правилами проведения консультаций больным.
Необходим контроль информации, поступающей к провизору от производителя лекарств через их представителей и рекламу.
В настоящее время важное место отводят такому фактору, как готовность пациента выполнять рекомендации врача. Это новое понятие получило название комплаенс (Complians) — индекс кооперативности.
На исполнительность пациента могут повлиять следующие факторы:
|
частота дозирования (обычно соотношение “частота приема/исполнительность” имеет четкую обратно пропорциональную зависимость — чем чаще прием лекарственного средства, тем ниже исполнительность пациента);
|
|
количество принимаемых за сутки таблеток (необходимость приема большого количества таблеток препарата не только неудобно для пациента, но может поколебать его доверие и к препарату, и к лечащему врачу и даже стать причиной отказа от лечения);
|
|
лекарственная форма принимаемого препарата (нередко лекарственная форма не может скрыть неприятный вкус препарата или неудобна для приема);
|
|
связь приема препарата с приемом пищи;
|
|
побочные эффекты лечения (зачастую пациенты отказываются от приема назначенных им лекарственных препаратов из-за неприятных ощущений, вызванных последними: запоры, тошнота и др.).
|
Таким образом, комплаентность пациента может сильно варьировать и соответственно существенно влиять на эффективность фармакотерапии.
Фундаментальные изменения в функции провизора, когда из банального продавца лекарств он становится незаменимым звеном в системе самолечения, являются необходимым условием развития рынка безрецептурных препаратов.
Препараты безрецептурного отпуска (ОТС-препараты)
Препараты безрецептурного отпуска (ОТС-препараты — от англ. over the counter) — обширная группа лекарств, которые пациент может купить для самолечения в аптеке (а некоторые лекарства и не только в аптеке) без рецепта врача. Они поступают к больному непосредственно из рук провизора, минуя врача.
Среди ОТС-препаратов достаточное количество лекарств, способных оказать значительное побочное действие, особенно при нерациональном применении.
Перечень препаратов, разрешенных для самолечения, может существенно отличаться в различных странах в зависимости от существующих систем здравоохранения и социально-экономических условий. Однако критерии отбора таких препаратов должны быть общими для всех и основываться на достоверных данных, большой терапевтической широте и стоимости.
Анализ 40 национальных исследований, посвященных самолечению, позволяет выделить 10 наиболее распространенных состояний, которые лечатся с помощью безрецептурных препаратов. Это — головная боль, кашель, простуда, боли в горле, расстройство желудка, запоры (или диарея), угревая сыпь, мышечные боли, порезы и ссадины.
Безопасное и эффективное использование безрецептурных препаратов возможно только при условии получения пациентом понятной и доступной информации об этих лекарствах. Потребитель должен четко знать, в каких случаях плохого самочувствия он может лечиться без помощи врача и какими лекарственными препаратами в этих случаях необходимо пользоваться.
Эта цель достигается с помощью правил, по которым должна быть составлена информация на упаковке лекарственных препаратов. Эти правила были сформулированы в Директиве 92.27. ЕС от 31 марта 1992 г. В соответствии с директивой наличие листка-вкладыша в упаковке всех лекарств обязательно до тех пор, пока вся необходимая информация не будет изложена на упаковке.
Листок-вкладыш должен быть составлен в соответствии с краткой характеристикой препарата и изложен в доступной для потребителя форме. Он должен содержать исчерпывающий перечень сведений в соответствии с установленным порядком.
Однако обеспечить пациента должной информацией о лекарствах только лишь с помощью инструкции на практике не представляется возможным по ряду причин:
|
не все инструкции отвечают должным требованиям и для их правильного понимания необходимо образование, как минимум, выпускника фармацевтического училища;
|
|
характерологические особенности ряда пациентов отрицательно сказываются на установке читать длинную, подробную инструкцию.
|
Все эти причины на фоне роста популярности среди населения абсолютного большинства стран концепции самолечения обусловливают необходимость профессиональной подготовки провизоров как стратегических экспертов по выбору и применению препаратов ОТС.
Отдельные категории пациентов требуют от провизора повышенного внимания, так как риск развития побочного действия лекарств у них значительно выше, а последствия для здоровья могут быть значительно более тяжелыми, чем для “среднего” пациента.
Лекарственная терапия должна быть не искусством, а серьезной рациональной наукой. Только тогда возможно обеспечить больному эффективное и безопасное лечение. Гарантировать пациенту надлежащее качество лекарственной помощи возможно только при объединении врачей и провизоров. Для этого провизор должен в полной мере владеть знаниями клинической фармации.
|
|
2.
|
15.11.22
|
Число потребителей симптоматических средств для лечения простуды ежегодно составляет десятки миллионов человек. Только в США по приблизительным оценкам каждый взрослый 2–3 раза в год болеет острыми респираторными инфекциями, а каждый ребенок — до 6–8 раз в год.
Одним из симптомов простудного заболевания является насморк (ринит) — воспаление слизистой оболочки носовой полости.
Ринит может быть проявлением аллергии, а также самостоятельным заболеванием, требующим обязательной консультации врача. Есть данные, что в экономически развитых странах ринитами страдают 15–20% населения, чем объясняется частота использования безрецептурных лекарственных препаратов для симптоматического лечения этой патологии. Необходимо, чтобы провизор при отпуске лекарственных препаратов для лечения ринита без рецепта обладал достаточными знаниями как о свойствах препаратов, так и об условиях их рационального применения и возможном негативном действии.
Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения ринитов
Все деконгестанты не рекомендуется применять более двух недель.
Сосудосуживающие препараты из группы симпатомиметиков не следует применять более 5–7 дней.
Препараты, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, могут вызывать чувство беспокойства, бессонницу, тремор, при их применении существует риск развития инсульта, нарушений мозгового кровообращения (даже у молодых людей) и аритмий сердца, возможна задержка мочеиспускания у больных с гипертрофией предстательной железы (псевдоэфедрин).
Препараты, содержащие псевдоэфедрин и фенилпропаноламин, несовместимы с алкоголем, противопоказаны водителям автотранспорта.
Препараты, содержащие симпатомиметики, противопоказаны детям до 6 лет.
Препараты, содержащие фенилпропаноламин, не следует сочетать с индометацином.
Симпатомиметики могут вызывать повышение артериального давления, поэтому их с осторожностью следует назначать больным гипертонической болезнью и гипертиреозом.
Симпатомиметики могут вызывать повышение внутриглазного давления, поэтому их с осторожностью следует назначать больным глаукомой.
Препараты, содержащие симпатомиметики, могут усиливать действие и побочные эффекты антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы, психостимуляторов. Одним из проявлений этого взаимодействия может быть повышение АД. Вследствие этого противопоказано одновременное применение препаратов, содержащих симпатомиметики, и препаратов из группы антидепрессантов, ингибиторов моноаминооксидазы, психостимуляторов.
Препараты, содержащие симпатомиметики, могут ослаблять действие антигипертензивных препаратов и β-блокаторов, что проявляется в повышении АД, при одновременном применении с β-блокаторами возможно развитие аритмии сердца.
Сосудосуживающие препараты из группы симпатомиметиков не следует применять совместно с седативными средствами (ослабление действия), другими сосудосуживающими препаратами (усиление действия и побочных эффектов), а также с любыми другими препаратами, предназначенными для введения в полость носа.
Препараты, содержащие фенирамин и хлорфенирамин, противопоказаны больным с гипертрофией предстательной железы (могут вызывать задержку мочи), а также больным глаукомой (повышают внутриглазное давление).
Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого поколения, могут вызывать сонливость, чувство усталости, поэтому их целесообразно принимать вечером (особенно пероральные лекарственные формы).
Препараты, содержащие антигистаминные компоненты, не следует употреблять во время управления транспортными средствами, так как они вызывают нарушение внимания и координации движений.
Препараты, содержащие антигистаминные компоненты первого и второго поколений, не следует сочетать с алкоголем, седативными, снотворными, транквилизаторами, нейролептиками, наркотическими анальгетиками.
Лекарственные препараты, содержащие стероидные гормоны, следует принимать только по назначению врача (за исключением назальных спреев беклометазона).
Лекарственные препараты, содержащие стероидные гормоны, не рекомендуется применять у беременных и лактирующих женщин, у детей до 4 лет.
При применении лекарственных препаратов, содержащих стероидные гормоны, возможны сухость и раздражение слизистой оболочки носоглотки, неприятный привкус и запах, носовое кровотечение.
При длительном применении лекарственных препаратов, содержащих стероидные гормоны, возможно угнетение коры надпочечников.
При длительном применении лекарственных препаратов, содержащих стероидные гормоны, возможно развитие кандидоза полости носоглотки.
|
|
3.
|
16.11.22
| Повышение температуры тела (лихорадка)
Лихорадка (febris, pyrexia) представляет собой типовую неспецифическую реакцию организма, возникающую в результате возбуждения центра терморегуляции избытком пирогенов (термостабильных высокомолекулярных веществ, образуемых микроорганизмами или тканями организма человека).
Повышенной принято считать температуру выше 37°С. В зависимости от степени лихорадочной реакции различают субфебрильную лихорадку (повышение температуры тела не выше 38°С), умеренную лихорадку (повышение температуры тела в пределах 38–39°С), высокую лихорадку (39–41°С) и чрезмерную, гиперпиретическую лихорадку (повышение температуры тела выше 41°С).
Умеренное повышение температуры при инфекционных заболеваниях способствует мобилизации защитных сил организма, активирует иммунную систему. В то же время чрезмерное повышение температуры значительно ухудшает общее самочувствие, способствует развитию в организме больного ряда неблагоприятных сдвигов: повышению тонуса симпатической нервной системы, тахикардии, повышению возбудимости дыхательного центра. На этом фоне возрастает потребность органов в кислороде, интенсифицируется основной обмен, происходит задержка в организме натрия и хлоридов с развитием отеков, сужаются сосуды кожи (бледность внешних покровов) и внутренних органов. При этом возникает спазм прекапиллярных сфинктеров. Нарушается нормальный ток крови, происходит централизация кровообращения, что в конечном итоге приводит к гипоксии органов и тканей. Гипоксия миокарда влечет за собой ослабление его сократительной способности, гипоксия мозга приводит к его отеку, нарушению сознания, судорогам. Особенно выражен ответ внутренних органов и систем организма на повышение температуры тела у детей.
Указанные причины обусловливают необходимость назначения жаропонижающих средств в качестве симптоматического лечения самых различных заболеваний и патологических состояний.
Симптом повышения температуры тела очень «многолик» и может встречаться при абсолютном большинстве заболеваний различных органов.
Фармацевтическая опека при применении жаропонижающих препаратов
Жаропонижающие применяются только при высокой температуре (38°С и выше). Незначительно повышенную температуру (37,5°С и ниже) жаропонижающие препараты не снижают.
Парацетамол высокой степени очистки — жаропонижающее и обезболевающее средство с наименьшими побочными эффектами.
Парацетамол высокой степени очистки можно назначать детям, лицам пожилого возраста, беременным.
Парацетамол высокой степени очистки можно применять у пациентов с высоким риском развития патологии желудочно-кишечного тракта, с бронхиальной астмой и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты, с патологий почек.
При неэффективности жаропонижающего действия парацетамола у детей следует применять ибупрофен.
Все жаропонижающие, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, с особой осторожностью следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными поражениями ЖКТ, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек.
Все жаропонижающие, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, следует принимать после еды.
Ацетилсалициловая кислота может понижать агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, способствовать развитию кровотечений, геморрагического синдрома.
Выведение жаропонижающих средств из организма существенно увеличивается при щелочной реакции мочи, что приводит к снижению эффективности препаратов и более короткому времени их действия. Ощелачивают мочу молочно-растительная диета, щелочные минеральные воды, цитраты, гидрокарбонат натрия, лактат натрия. Подкисляет мочу мясная диета, аскорбиновая кислота, хлорид кальция, хлорид аммония.
Для ацетилсалициловой кислоты характерно ульцерогенное (повреждающее слизистую желудка) действие.
Препараты ацетилсалициловой кислоты не назначают больным с пептической язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагическими диатезами, бронхиальной астмой.
Ацетилсалициловая кислота снижает диуретический эффект петлевых диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).
Мефенамовую кислоту следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахароснижающими средствами, так как возможно повышение эффективности данных препаратов и возникновение соответствующих побочных эффектов.
Ибупрофен следует с осторожностью сочетать с антикоагулянтами, антигипертензивными препаратами, тиазидовыми диуретиками.
При использовании ибупрофена возможно головокружение, в связи с чем его не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
Во время беременности запрещается использовать препараты ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, мефенамовой кислоты.
Препараты ацетилсалициловой кислоты не рекомендуется применять у детей.
Все жаропонижающие средства, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения).
|
|
4.
|
17.11.22
| Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения суставной и мышечной боли
Мази и гели, содержащие НПВП, следует наносить только на неповрежденные участки кожи, тщательно избегая попадания на поврежденные участки или раневую поверхность.
Мази и гели с НПВП не следует наносить под воздухонепроницаемые повязки.
При применении мазей и гелей, содержащих НПВП, следует избегать их попадания на слизистую глаз и другие слизистые оболочки.
При применении мазей и гелей, содержащих НПВП, возможно возникновение явлений контактного дерматита — зуд, гиперемия, отечность кожи, появление папул, чешуек, везикул. При данных явлениях употребление мази следует немедленно прекратить.
Не сочетать мази, гели и кремы, обладающие согревающим действием, с использованием грелок, воздухонепроницаемых повязок и эластичных бинтов во избежание ожогов.
При нанесении мазей и гелей, содержащих НПВП, на обширные участки кожи и при длительном применении возможно возникновение побочных явлений, характерных для перорального приема соответствующих препаратов.
При применении мазей и гелей, содержащих диклофенак, возможны явления фотосенсибилизации.
Симптомы передозировки при использовании НПВП в виде мазей или гелей: неприятные ощущения в эпигастрии, тошнота, головная боль, головокружения (чаще при применении препаратов, содержащих салицилаты).
При развитии явлений непереносимости (повышенной чувствительности) или симптомов передозировки следует немедленно смыть мазь теплой водой.
Противовоспалительные препараты для перорального применения назначаются при недостаточно выраженном эффекте от местных препаратов.
Противовоспалительные препараты для перорального применения следует принимать только по рекомендации врача.
Противовоспалительные препараты для перорального применения способствуют возникновению НПВП-гастропатий.
Солпадеин не следует принимать одновременно с другими препаратами, содержащими парацетамол или кофеин.
Солпадеин не рекомендуется применять беременным женщинам и детям до 7 лет.
Все нестероидные противовоспалительные препараты, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, с осторожностью следует назначать больным бронхиальной астмой, эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта, склонностью к кровотечениям, с заболеваниями печени, нарушением функции почек.
Все НПВП, особенно препараты ацетилсалициловой кислоты, следует принимать после еды.
Ацетилсалициловая кислота, диклофенак, индометацин, тиапрофеновая кислота, напроксен, теноксикам, кетопрофен способны понижать агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, способствовать развитию геморрагического синдрома.
Выведение нестероидных противовоспалительных средств из организма существенно увеличивается при щелочной реакции мочи — это приводит к снижению эффективности препаратов и более короткому времени их действия.
Так как НПВП и анальгетики-антипиретики на 80–90% метаболизируются в печени, при ее патологии значительно повышается опасность возникновения побочных нежелательных эффектов НПВП.
Для всех НПВП и анальгетиков-антипиретиков, особенно для ацетилсалициловой кислоты и индометацина, характерно ульцерогенное (повреждающее слизистую желудка) действие.
НПВП и анальгетики-антипиретики не назначают больным с гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, геморрагическими диатезами, аспириновой бронхиальной астмой.
НПВП, особенно индометацин, диклофенак, тиапрофеновая кислота, кетопрофен и ацетилсалициловая кислота, снижают диуретический эффект петлевых диуретиков (фуросемида, этакриновой кислоты).
НПВП снижают выведение дигоксина и аминогликозидов, приводя к их кумуляции и развитию интоксикации этими препаратами.
При одновременном назначении НПВП и антацидов снижается всасывание и увеличивается выведение НПВП из организма.
При использовании кетопрофена, напроксена, тиапрофеновой кислоты и индометацина возможны головокружения, бессонница и даже галлюцинации (вследствие накопления серотониноподобных метаболитов), поэтому эти препараты не рекомендуется применять водителям и лицам других профессий, требующих повышенного внимания.
Метамизол, бутадион, тиапрофеновая кислота, кетопрофен, фенилбутазон следует с особой осторожностью сочетать с антикоагулянтами, сульфаниламидными препаратами, пероральными сахароснижающими средствами, так как возможно повышение эффективности данных препаратов и возникновение соответствующих побочных эффектов.
Во время беременности запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту, метамизол, индометацин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен.
Не рекомендуется применять у детей: ацетилсалициловую кислота, кеторолак, кетопрофен, индометацин, мелоксикам, теноксикам (до 14 лет), тиапрофеновую кислоту (до 14 лет), диклофенак (до 12 лет), напроксен (до 2 лет).
Кеторолак может снижать эффективность гипотензивных средств.
Кеторолак не предназначен для длительного применения.
При сочетании кеторолака с препаратами чеснока, лука, гинкго возрастает опасность геморрагических осложнений.
Кетопрофен не рекомендуется применять у курильщиков и лиц, злоупотребляющих алкоголем,— у этого контингента больных значительно выше риск развития побочных эффектов.
При применении фенилбутазона следует ограничить потребление поваренной соли.
При применении фенилбутазона следует еженедельно исследовать кровь и мочу.
Все нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики-антипиретики, особенно ацетилсалициловую кислоту, не следует сочетать с алкоголем (резко возрастает опасность ульцерогенного действия, желудочного кровотечения), а также побочных действий со стороны ЦНС.
Прием комплексных анальгетических препаратов, содержащих кофеин (Анальгет, Анапирин, Аскопар, Аскафф, Ацифеин, Гевадал, Кофацил, Новалгин, Панадол-экстра, Томапирин, Цитрамон) не следует сочетать с употреблением кофе или крепкого чая — это может привести к передозировке кофеина (возбуждению и раздражительности).
|
|
5.
|
18.11.22
|
Заболевания органов дыхания достаточно часто встречаются среди всех слоев населения. Их распространенность почти такая же, как заболеваний органов кровообращения, и в разных возрастных группах составляет от 15 до 20%. Высокими являются временная нетрудоспособность и инвалидность при заболеваниях дыхательной системы. К счастью, наиболее часто встречающиеся заболевания системы дыхания достаточно непродолжительны, чтобы оказать существенное влияние на состояние здоровья. Однако, если лечение не будет проведено вовремя, высока вероятность перехода заболеваний в хроническую форму, развития осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни.
Наиболее частой жалобой при заболеваниях органов дыхания является кашель. Пациенты, желающие приобрести средство для лечения кашля, составляют значительную часть посетителей аптеки. При отпуске этой категории лекарств провизор должен помнить, что среди многочисленных заболеваний органов дыхания самолечение с помощью безрецептурных препаратов возможно только на первом этапе острых респираторных заболеваний (простуде) и острого бронхита (нетяжелой формы). Обязательного участия врача в медикаментозной терапии требуют острый бронхит (тяжелое течение), обострение хронического бронхита, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез, плеврит, абсцесс и опухоли легкого. В современных условиях, учитывая значительный рост заболеваемости туберкулезом, провизору следует проявлять особую осторожность при отпуске безрецептурных препаратов больным с жалобами на кашель.
Фармацевтическая опека при применении отхаркивающих препаратов
Отхаркивающие нельзя сочетать с препаратами, тормозящими кашлевой рефлекс (кодеин, тусупрекс, глауцин и т. д.) и с гистаминолитиками, сгущающими мокроту (димедрол, пипольфен и др.).
При приеме отхаркивающих не следует назначать препараты, обезвоживающие организм больного (мочегонные, слабительные и т. п.).
Отхаркивающие препараты рефлекторного действия (термопсис, терпингидрат, истод, алтей, ликорин) при превышении дозы могут вызвать рвоту, противопоказаны при заболеваниях желудка (гастрит, язвенная болезнь).
Отхаркивающие препараты следует запивать обильным щелочным питьем. Рекомендуется выпивать дополнительно к физиологической норме 1,5–2 л жидкости для компенсации физиологических потерь.
Не рекомендуется назначать отхаркивающие лежачим больным.
Клинический эффект отхаркивающих средств, как правило, отмечается не ранее 6–7 дня лечения.
В первые 2–3 дня приема отхаркивающих препаратов кашель и отделение мокроты могут усилиться: данные явления свидетельствуют об эффективности препарата (а не наоборот).
При передозировке или длительном приеме препаратов, содержащих йодиды (калия йодид, натрия йодид) возможно возникновение йодизма: ринит, крапивница, отек Квинке; возможны явления гипертиреоза — тахикардия, тремор, повышенная возбудимость, бессонница, диарея (у лиц старше 40 лет).
Препараты, содержащие йодиды (калия йодид, натрия йодид), противопоказаны при беременности, острых воспалительных процессах, заболеваниях щитовидной железы.
При наличии острого воспалительного процесса предпочтительны отхаркивающие препараты растительного происхождения.
Растительные отвары и настои (солодка, корень алтея, мать-и-мачеха, анис, фенхель, чабрец) оказывают не только отхаркивающее действие, но и способствуют регенерации поврежденной слизистой бронхов за счет содержащихся микроэлементов, витаминов и биогенных стимуляторов.
Фармацевтическая опека при применении муколитических препаратов
Бромгексин и амброксол могут повышать активность трансаминаз печени.
Бромгексин и амброксол несовместимы со щелочными растворами, с препаратами, содержащими кодеин, с холинолитиками.
Амброксол увеличивает проникновение антибиотиков в бронхиальный секрет и слизистую бронхов.
Амброксол противопоказан в первом триместре беременности
Бромгексин не назначают детям до 3 лет
Лечение ацетилцистеином следует начинать с небольших доз (100–200 мг), так как эффект больших доз бывает непредсказуемым и может приводить к выраженной гиперсекреции.
Ацетилцистеин может вызывать легочные кровотечения, нарушать функцию печени и почек, у больных бронхиальной астмой — провоцировать бронхоспазм.
Ацетилцистеин противопоказан в первом триместре беременности, в дальнейшем применяется только по строгим показаниям под контролем врача.
При пероральном приеме ацетилцистеина антибиотики следует принимать через два часа после его приема.
Карбоцистеин не рекомендуется назначать лицам с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта.
Месна категорически противопоказана во всех ситуациях, затрудняющих отхаркивание (бронхоспазм, ослабленный больной и др.), поскольку при этом жидкая мокрота стекает вниз и вызывает обтурацию (закупорку) мелких бронхов с развитием ателектазов и дыхательной недостаточности.
При приеме месны в ингаляциях возможны кашель и бронхоспазм.
Аминогликозидные антибиотики значительно понижают активность месны.
|
|
6.
|
19.11.22
| Изжога
Изжога (pyrosis) — ощущение жжения в эпигастральной области и за грудиной, сопровождающееся кислым привкусом во рту.
Появление изжоги связывают с повышением кислотности желудочного содержимого и его попаданием в нижний отдел пищевода.
Изжога может быть как признаком конкретных, серьезных заболеваний желудочно-кишечного тракта, так и одним из проявлений диспепсии либо самостоятельным симптомом.
Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения изжоги (антацидов)
Все антациды принимаются только перорально — при возникновении изжоги или через 1 час после еды.
Чтобы избежать лекарственного взаимодействия антациды следует применять за 2 часа до или через 2 часа после приема других препаратов.
Антацидные препараты, содержащие алюминий, показаны при склонности к поносам, содержащие магний — при склонности к запорам.
Антациды на основе алюминиевой соли фосфорной кислоты первого поколения (фосфалюгель, компенсан, пенсамар) оказывают терапевтический эффект медленно.
Все алюминийсодержащие антациды нарушают всасывание фосфора, образуя нерастворимые соли фосфата алюминия. Клинически это проявляется мышечной слабостью, недомоганием, остеопорозом.
Повышение содержания алюминия в организме, вследствие избыточного применения препаратов, может вызвать энцефалопатию (нарушение речи, мышечные подергивания, судороги), а в дальнейшем слабоумие.
Избыток алюминия, при использовании невсасывающихся антацидов, накапливается в почечных клубочках, что может привести к развитию почечной недостаточности.
Невсасывающиеся антациды тормозят всасывание некоторых лекарственных препаратов: тетрациклина, норфлоксацина, сердечных гликозидов, кортикостероидов.
Прием всасывающихся антацидов часто сопровождается феноменом «рикошета» — повторным повышение секреции соляной кислоты после начального нейтрализующего эффекта.
Всасывающиеся антациды в больших дозах могут вызывать системные метаболические реакции — алкалоз и молочнокислый синдром.
Больным с гипертонической болезнью, сердечной и почечной недостаточностью, циррозом печени противопоказаны антациды, содержащие бикарбонат натрия. В результате химической реакции с соляной кислотой они образуют хлористый натрий, который хорошо всасывается и вызывает задержку воды в организме.
Больным с мочекаменой болезнью не следует принимать антациды, содержащие кремний (в виде трисиликата магния) — выделяясь с мочой, он способствует образованию камней в мочевыводящих путях.
При длительном приеме антацидов возникает склонность к инфекциям желудочно-кишечного тракта как результат снижения защитной роли соляной кислоты.
Антациды нельзя сочетать с де-нолом и сукральфатом (фармакодинамическая несовместимость).
Запор
Запор (obstipatio) — нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации (более чем на 48 ч) по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематическом недостаточном опорожнении кишечника. Регулярное опорожнение кишечника 1 раз в 2–3 дня — возможный вариант физиологической нормы, поэтому такая задержка стула не представляет угрозу для организма и не является запором.
Фармацевтическая опека при применении препаратов для симптоматического лечения запоров (слабительных средств)
Слабительные средства желательно назначать натощак.
При длительном приеме слабительных развивается гипокалиемия, поэтому прием слабительных рекомендуется сочетать с приемом препаратов калия.
Слабительные, содержащие антрагликозиды, действуют через 8–12 часов после приема, поэтому их рекомендуется принимать вечером, перед сном.
Слабительные, содержащие антрагликозиды, не применяют при спастических запорах, поскольку они могут вызвать боль в толстой кишке.
Антрахиноновые гликозиды переходят в молоко матери, поэтому препараты, содержащие их, нельзя назначать кормящим матерям.
Слабительными препаратами из группы антрагликозидов не рекомендуется пользоваться длительно.
Слабительные из группы производных антрахинона при кислой реакции мочи могут окрашивать ее в интенсивно желтый цвет, при щелочной — в красный цвет.
Натрий пикосульфат у детей грудного возраста неэффективен.
При длительном применении вазелинового масла снижается всасывание жирорастворимых витаминов (А и D) и повышается риск образования злокачественных опухолей в желудочно-кишечном тракте.
Слабительные препараты лактулозы можно назначать детям младшего и среднего возраста.
Лактулозу не следует принимать больным с острыми воспалительными заболеваниями кишечника.
Касторовое масло оказывает слабительный эффект через 5–6 часов.
Касторовое масло категорически нельзя назначать беременным.
Касторовое масло противопоказано при отравлении жирорастворимыми ядами.
Солевые слабительные оказывают эффект через 4–6 часов.
Солевые слабительные противопоказаны при беременности, так как бурная перистальтика может стимулировать сократительную активность матки.
При приеме слабительных, содержащих растительные волокна, следует выпивать за сутки не менее 1,5 литров жидкости.
|
|
Руководитель практики Руководитель практики от организации Селиванов Ф.С. (ФИО) (подпись) (ФИО) (подпись) |
|
|
Скачать 194.05 Kb.
