Указания по токсикологии А,Елькин и др.. Авторский коллектив
 Скачать 0.49 Mb.
|
ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУА-ЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ОЧАГА ХИМИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ОЧАГОВ 137. Под очагом химического поражения понимается территория с находящимися на ней личным составом, боевой техникой, транспортом и другими объектами, подвергшаяся воздействию химического оружия, в результате которого возникли или могут возникнуть поражения людей и животных. Размеры и, характер очагов химического поражения зависят от физико-химических и токсических свойств ОВ, средств и способов их применения, метеорологических условий, рельефа местности и т. д. 138. В очаге химического поражения различают: район заражения, который включает район непосредственного применения отравляющих веществ и зону распространения зараженного воздуха, где кроме поражения личного состава достигается высокая степень заражения местности, боевой техники транспорта, обмундирования; зона распространения зараженного воздуха (первичного и вторичного облака ОВ), характеризующийся в течение определенного времени опасностью поражения личного состава и отсутствием или незначительной зараженностью местности, боевой техники, обмундирования. 139. В зависимости от примененного противником ОВ очаги химического поражения подразделяют на стойкие и нестойкие. Как правило, к очагам поражения стойкими ОВ относят очаги, в которых поражающее действие ОВ сохраняется в течение 1 ч и более (часы, сутки, недели, месяцы). К очагам поражения нестойкими ОВ относят очаги, эффект действия ОВ в которых прекращается в течение нескольких минут или 1 ч. Стойкие очаги противником могут создаваться не только для поражения личного состава в момент применения химического оружия, но и для заражения местности, боевой техники, различных объектов внешней среды в целях создания оковывающего эффекта, затрудняющего в течение длительного времени боевые действия наших войск. В большинстве случаев использование нестойких ОВ предусматривает поражение личного состава в очаге только в момент их применения. 140. С учетом времени возникновения основных симптомов интоксикации у пораженных в химическом очаге различают очаги поражения быстродействующими ОВ (клиника отравления появляется в течение первого часа после применения) и очаги поражения ОВ замедленного действия (клиника отравления может возникать позднее первого часа). Медико-тактическая классификация очагов химического поражения с учетом стойкости и быстроты действия ОВ на личный состав приведена в табл. 5. 141. Для очагов поражения быстродействующих ОВ, создаваемых противником, характерны: одномоментность поражения значительного числа личного состава части, подразделения; вероятность частичного выхода из строя (поражение) медицинского состава части, подразделения; возникновение значительного числа тяжелопораженных, продолжительность жизни которых при отсутствии своевременной, эффективной помощи не превысит 1 ч с момента возникновения клиники отравления; отсутствие резерва времени у медицинской службы для существенного изменения ранее принятой организации работ по ликвидации очага; необходимость оказания эффективной медицинской помощи в очаге и на этапах медицинской эвакуации в установленные оптимальные сроки и эвакуация раненых и больных из очага преимущественно в один рейс. 142. Существенным отличием очагов поражения ОВ замедленного действия являются: последовательное, на протяжении нескольких часов, появление признаков отравления у личного состава части, подразделения. В этих условиях особое значение приобретают мероприятия по активному выявлению пораженных среди личного состава в процессе выполнения боевой задачи; непродолжительный срок жизни тяжелопораженных при отсутствии своевременной, эффективной помощи: при поражении V-газа-ми — более 1 ч с момента возникновения клиники; при поражении ОВ типа иприта, фосгена и других — несколько часов, суток; Т а б л и ц а 5 Медико-тактическая классификация очагов химического поражения
* С момента возникновения клиники при отсутствии эффективной помощи наличие определенного резерва времени (несколько часов) для корректирования основного плана организации работ по ликвидации очага в зависимости от складывающихся условий боевой обстановки; эвакуация пораженных из очага на этапы медицинской эвакуации в несколько рейсов по мере их выявления. 143. В зависимости от стойкости ОВ необходимо предусматривать проведение следующих мероприятий: устанавливать режим работы личного состава частей и подразделений в средствах защиты в зависимости от температуры окружающего воздуха, характера выполняемой работы и других условий; после выхода из очага проводить санитарную обработку личного состава и мероприятия по предупреждению поражений за счет десорбции ОВ, учитывать при организации развертывания и режима работы медицинских частей и учреждений особенности приема, медицинской сортировки, санитарной обработки и оказания медицинской помощи в функциональных подразделениях лечебных подразделений при массовом приеме пораженных из очага, выдавать личному составу спасательных команд, направляемых в очаг поражения стойкими ОВ, профилактические антидоты. 2.2. Общие принципы профилактики и лечения 144. В условиях применения противником химического оружия организация и объем медицинской помощи пораженным будут определяться следующими особенностями. одномоментным (при применении быстродействующих ОВ) или продолжительным, в течение нескольких часов (при применении ОВ замедленного действия), формированием массовых санитарных потерь в очаге; возникновением при определенных условиях комбинированных поражений личного состава (применение химического оружия после ядерного, совместное применение химического и огнестрельного оружия); необходимостью оказания медицинской помощи по неотложным показаниям большому контингенту раненых и больных; опасностью заражения окружающих и медицинского персонала от эвакуируемых из химического очага пораженных до проведения им полной санитарной обработки или специальных мероприятий, связанных с десорбцией ОВ, дегазацией обмундирования. 145. Профилактические мероприятия проводятся в целях предотвращения или максимального ослабления поражающего действия ОВ на личный состав, раненых и больных путем обеспечения их средствами медицинской и противохимической защиты; обучения правилам пользования ими и принятия специальных профилактических медикаментозных средств (антидотов) при реальной угрозе воздействия ОВ. 146. Для решения задач лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных ОВ медицинская служба должна находиться в постоянной готовности к проведению следующих мероприятий: оказанию необходимой медицинской помощи пораженным ОВ в очаге и на этапах медицинской эвакуации. Особое значение для сохранения жизни личного состава имеют ранние сроки оказания первой помощи; маневрированию объемом медицинской помощи в зависимости от типа очага, величины санитарных потерь, наличия сил и средств медицинской службы; организации приема и лечения значительных контингентов, пораженных ОВ на этапах медицинской эвакуации с учетом специфики поражающего действия ОВ. Проведение лечебно-эвакуационных мероприятий начинается сразу после химического нападения противника; их организуют командиры подразделений, частей и соединений, подвергшихся нападению, с привлечением боеспособного личного состава, подразделений медицинской службы. Объем мероприятий последовательно наращивается за счет спасательных команд, в состав которых входят штатные и нештатные подразделения (формирования) медицинской службы. 147. При организации лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях применения противником ОВ необходимо предусматривать: своевременность оказания первой и доврачебной помощи в очаге поражения и организацию доставки раненых и больных на этапы медицинской эвакуации в возможно короткие сроки; приближение всех видов медицинской помощи к очагу поражения; сокращение сроков пребывания пораженных ОВ в противогазах; преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, т.е. соблюдение единых методов лечения раненых и больных и последовательного наращивания лечебных мероприятий на этапах медицинской эвакуации. 148. Медицинская помощь при поражениях отравляющими веществами является неотложной и отличается определенной специфичностью. Особенность оказания помощи пораженным ОВ состоит в последовательном осуществлении следующих мероприятий: прекращении дальнейшего поступления яда в организм; применении специфических противоядий (антидотов); восстановлении и поддержании функций жизненно важных систем организма (дыхания и кровообращения); использовании средств симптоматической терапии. 149. Прекращение дальнейшего поступления ОВ в организм достигается: своевременным применением средств индивидуальной защиты органов дыхания (противогаза) и кожных покровов (защитная одежда); обработкой открытых участков кожи и прилегающего к ним обмундирования содержимым ИПП в первые 1 — 5 мин после заражения; быстрой эвакуацией пораженных из очага; промыванием глаз водой из фляги при попадании в глаза отравляющих веществ, промыванием желудка при попадании в него зараженных отравляющими веществами пищи или воды; обработкой обмундирования дегазирующими рецептурами (десорбирующими средствами) за пределами участка заражения для прекращения десорбции ОВ; проведением полной санитарной обработки (поступивших из очага химического поражения стойкими ОВ). 150. Антидотная терапия занимает основное место в оказании помощи отравленным. Лечебное действие антидотов наиболее выражено при условии их раннего применения.По механизму действия среди них могут быть физиологические антагонисты ОВ (атропин и другие холинолитики – при поражении ФОВ, аминостигмин – при поражении BZ); препараты конкурентного действия (дипироксим – при поражении ФОВ, унитиол – при отравлении люизитом и другими содержащими мышьяк ОВ); препараты вступающие в реакцию химического взаимодействия с ОВ (тиосульфат натрия, глюкоза – с цианидами, унитиол и др. дисульфиды – с тяжелыми металлами); препараты местного действия (адсорбенты – активированный уголь, окислитель – калия перманганат). Различают профилактические и лечебные антидоты. Профилактические антидоты используются для предупреждения или ослабления токсического действия отравляющих веществ и принимаются заблаговременно (профилактический антидот ФОВ – препарат П-10). Лечебные антидоты применяются в целях устранения основных симптомов интоксикации. В качестве антидотов могут применяться как отдельные лекарственные средства, так и рецептуры. При использовании рецептур увеличивается лечебная эффективность антидота за счет суммирования или потенцирования действия входящих в состав рецептуры препаратов. Такими комплексными антидотами являются афин или будаксим, предназначенные для оказания само- и взаимопомощи в случае поражений ФОВ. 151. Восстановление и поддержание функций жизненно важных органов составляет комплекс мероприятий интенсивной терапии и реанимации. Для нормализации дыхания после снятия противогаза освобождают полость рта и носоглотку от слизи и рвотных масс, осуществляют интубацию трахеи с последующей аспирацией секрета из трахеи и бронхов, а затем искусственную вентиляцию легких с помощью ручных или автоматических аппаратов. Для предупреждения и лечения острых циркуляторных расстройств и улучшения сократительной функции миокарда используются прессорные средства, стероидные гормоны, инфузионная терапия, сердечные гликозиды, а при нарушении ритма – антиаритмические средства. Важное значение имеет оксигенотерапия (ингаляция 40% кислородно-воздушной смеси). Среди симптоматических средств главная роль отводится противосудорожным препаратам, средствам дезинтоксикации (гемодез, водные нагрузки, форсированный диурез) и десенсибилизации, восстановлению и поддержанию гомеостаза (водного баланса, электролитного состава, кислотно-основного состояния). Кроме того, назначаются средства, предупреждающие инфекционные осложнения (антибиотики, сульфаниламиды), развитие отдаленных последствий. 2.3. ОСНОВЫ МЕДИЦИНСКОЙ СОРТИРОВКИ ПОРАЖЕННЫХ ОТРАВЛЯЮЩИМИ ВЕЩЕСТВАМИ В ОЧАГЕ И НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ 152. Наиболее эффективное использование сил и средств медицинской службы для своевременного оказания пораженным ОВ медицинской помощи и правильной организации эвакуации связано с медицинской сортировкой пораженных. Ее общей задачей является выделение из общего потока относительно однородных групп пораженных, которые нуждаются в проведении однотипных лечебных и эвакуационных мероприятий в соответствии с установленным для данного этапа медицинской эвакуации объемом помощи. 153. В очаге поражения при проведении медицинской сортировки необходимо выделять группу лиц с резко выраженными симптомами тяжелой формы интоксикации (нарушение сознания, коматозное состояние, острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром, острая сердечная недостаточность, психомоторное возбуждение и др.), после оказания первой помощи они подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа. 154. На медицинском пункте батальона (МПБ) все пораженные распределяются на несколько групп: К группе нуждающихся в оказании медицинской помощи по неотложным показаниям относятся пораженные с тяжелыми проявлениями интоксикации (резкое нарушение дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса и др.). После оказания доврачебной помощи они подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь, в положении лежа. К круппе не нуждающихся в доврачебной помощи относятся пораженные с умеренными нарушениями функции различных органов и систем, которые подлежат дальнейшей эвакуации во вторую очередь. В группу подлежащих возвращению в подразделение входях пораженные с легкими проявлениями интоксикации, либо не снижающими существенно боеспособность (ограниченные ипритные эритематозные дерматиты), либо устраненными при оказании доврачебной помощи (при умеренном воздействии раздражающими веществами). После оказания им медицинской помощи они возвращаются в подразделение. Следует учитывать, что при поражении ОВ замедленного действия (Vx-газами при накожной аппликации, ипритами, фосгеном) сохранение боеспособности и удовлетворительное состояние пораженных в первые минуты – часы могут соответствовать скрытому периоду действия яда. Вопрос об их эвакуации за пределы МПБ решается с учетом боевой обстановки. 155. При проведении медицинской сортировки на медицинском пунке полка (МПП) все пораженные распределяются на несколько групп: нуждающихся в санитарной обработке; нуждающихся в первой врачебной помощи по неотложным показаниям; пораженных, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена во времени или оказана на следующем этапе медицинской эвакуации; пораженных, подлежащих после оказания первой врачебной помощи возвращению в свои подразделения. 156. К нуждающимся в санитарной обработке на МПП относят всех пораженных из очагов заражения стойкими ОВ. Частичной санитарной обработке подвергаются пораженные ОВ нервно-парали-тического и кожно-нарывного действия. Частичная санитарная обработка открытых участков кожи и прилегающего обмундирования проводится с помощью дегазирующей рецептуры ИПП. При необходимости этой категории пораженных осуществляется замена зараженного обмундирования на чистое из обменного фонда. 157. К нуждающимся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи по неотложным показаниям относятся тяжелопораженные с угрожающими для жизни состояниями (острая сердечно-сосудистая недостаточность, коматозное состояние, острая дыхательная недостаточность, судорожный синдром, психомоторное возбуждение и др.; поражение глаз кожно-нарывными ОВ, случаи попадания ОВ в желудок). Пораженные после оказания первой врачебной помощи подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа, санитарным транспортом. 158. К пораженным, первая врачебная помощь которым может быть отсрочена во времени или оказана на следующем этапе медицинской эвакуации, относятся лица с умеренно выраженными признаками интоксикации, у которых к моменту поступления на МПП симптомы острого отравления временно купированы. Первая врачебная помощь им может быть оказана во вторую очередь или на следующем этапе медицинской эвакуации, куда их направляют любым видом транспорта, преимущественно в положении сидя. 159. К пострадавшим, подлежащим после оказания первой врачебной помощи возвращению в свои подразделения относятся пораженные с легкими симптомами отравления, которые могут быть устранены в результате оказания первой врачебной помощи (например, при поражении раздражающими веществами), или больные, которые могут находиться на амбулаторном лечении (локальный эритематозный или ограниченный эритематозно-буллезный ипритный дерматит). Эти военнослужащие после проведенного лечения подлежат возвращению в свои подразделения. 160. В отдельном медицинском батальоне при проведении медицинской сортировки вначале выделяют два потока: нуждающихся в проведении полной санитарной обработки (пораженные стойкими ОВ); не нуждающихся в санитарной обработке (пораженные из очагов поражения нестойкими ОВ: удушающими, цианидами, раздражающими). В группу нуждающихся в полной санитарной обработке включают всех пораженных, которым на МПБ или МПП была проведена частичная санитарная обработка. 161. На сортировочной площадке, исходя из нуждаемости в медицинской помощи, пораженных распределяют на следующие потоки: пораженных, нуждающихся в оказании медицинской помощи (в том числе и неотложной) на данном этапе; пораженных, помощь которым может быть вынужденно отложена; легкопораженных; агонирующих, нуждающихся только в облегчении страданий и уходе. 162. В неотложных мероприятиях квалифицированной медицинской помощи нуждаются лица с тяжелыми поражениями при наличии угрожающих жизни состояний (кома, коллапс, острая недостаточность кровообращения, отек легких, бронхоспастический и судорожный синдромы, острая дыхательная недостаточность и др.), острого психомоторного возбуждения (реактивные психозы, болевой синдром, нестерпимый кожный зуд и т.п.), а также при высокой вероятности инвалидизации больных (тяжелые поражения глаз кожно-нарывными ОВ, щелочами, азотной кислотой и т.д.). 163. После оказания неотложной медицинской помощи в сортировочно-эвакуационном отделении пораженные распределяются следующим образом: нуждающиеся во временной госпитализации из-за нетранспортабельности направляются в палату интенсивной терапии госпитального отделения. К ним относятся пострадавшие с комой, коллапсом, отеком легких, острой сердечной недостаточностью, бронхоспазмом, сложным нарушением сердечного ритма, острым обезвоживанием организма и т.п.); нуждающиеся в мероприятиях дыхательной реанимации подлежат лечению в отделении реанимации и интенсивной терапии; нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи направляются в хирургическое (операционно-перевязочное) отделение. К ним относятся пострадавшие с комбинированными поражениями хирургического профиля: рана + поражение ОВ, ожог + поражение ОВ); нуждающиеся во временной изоляции в психоизоляторе (реактивные состояния, экзогенные интоксикационные психозы, психомоторное возбуждение); нуждающиеся в дальнейшем лечении за пределами отдельного медицинского батальона и ставшие после оказания им квалифицированной медицинской помощи транспортабельными (эвакуация в соответствующие госпитали в первую очередь). 164. Квалифицированная медицинская помощь может быть вынужденно отсрочена пораженным отравляющими веществами с умеренными проявлениями интоксикации. После оказания им в отдельного медицинского батальона медицинской помощи пораженные эвакуируются в соответствующие госпитали санитарным транспортом. Среди легкопораженных отравляющими веществами в отдельного медицинского батальона в команде выздоравливающих должны оставаться на лечении пораженные со сроками выздоровления 7 — 10 сут (с миотической и диспноэтической формами поражения ФОВ, с ипритными фаринголарингитами, нераспространенными эритематозными дерматитами, с острыми фарингитами, бронхитами при поражении раздражающими веществами). В группу агонирующих включают пораженных, имеющих комбинированные поражения (травма и поражение ОВ, обширный ожог и поражение ОВ), явно несовместимые с жизнью пораженного. 165. К группе нуждающихся в обсервации относят лиц, поступивших из очага химического поражения, при отсутствии клинических симптомов отравления, но у которых можно предположить скрытый период интоксикации (поражение фосгеном, веществом Vx при накожных аппликациях, подозрение на отравление ипритом). Обсервация этих пораженных проводится в госпитальном отделении отдельного медицинского батальона в течение 24 ч с момента пребывания в очаге. При отсутствии признаков поражения по истечении срока наблюдения они направляются в свои подразделения. В случаях выявления симптомов интоксикации, пораженных после соответствующего лечения эвакуируют в госпиталь по назначению. 166. Конечным пунктом эвакуации для большей части пораженных отравляющими веществами будут госпитальные базы, где в соответствующих лечебных учреждениях оказывается квалифицированная и специализированная медицинская помощь 167. Распределение пораженных ОВ для оказания специализированной помощи и лечения (эвакуация по назначению) производится следующим образом: в ВПТГ направляются пораженные отравляющими веществами тяжелой и средней степени с преобладанием общетоксических явлений (кома, судороги, коллапс), поражений органов дыхания (трахеобронхит, пневмония, токсический отек легких) или других внутренних органов (миокардиодистрофия, гепатопатия, острая почечная недостаточность, острый гастродуоденит и т. п.); в ВПГЛР подлежат лечению пораженные отравляющими веществами легкой степени (невротическая форма поражений ФОВ, остаточные явления поражения психотомиметиками, ипритные конъюнктивиты, ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты); в ВПНГ направляются пораженные психотомиметическими, нервно-паралитическими ОВ с тяжелыми расстройствами психической сферы, выраженными неврологическими нарушениями; в дерматологических отделениях госпиталей подлежат лечению пораженные кожно-нарывными ОВ с преобладанием распространенных эритематозных дерматитов; в специализированный военный полевой хирургический госпиталь (СВПХГ) для раненных в голову направляются отравленные с тяжелыми формами поражения глаз ипритом; в военный полевой хирургический госпиталь (ВПХГ) направляются пораженные кожно-нарывными ОВ с преобладанием распространенных эритематозно-буллезных, буллезно-некротических форм отравления и с комбинированными поражениями (ОВ + ранение или ожог). 168. В лечебных учреждениях госпитальных баз пораженных ОВ распределяют по профильным отделениям. В процессе лечения из их числа выделяют две группы: подлежащих лечению до полного исхода в госпитальной базе и подлежащих эвакуации в тыл. (Это пораженные ипритами и нервно-паралитическими ОВ с тяжелыми осложнениями и последствиями, не излечиваемых в госпитале за установленные сроки лечения). 2.4. ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИИ ПОРАЖЕННЫХ Отравляющими Веществами 169. Под медицинской эвакуацией понимается совокупность мероприятий по доставке пораженных ОВ из химических очагов на медицинские пункты и в лечебные учреждения, обеспечивающие оказание исчерпывающей помощи и полноценное лечение. 170. Эвакуация пораженных ОВ имеет ряд особенностей, к которым относится: необходимость быстрейшей доставки пораженных ОВ на медицинские пункты для оказания им первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в оптимальные сроки: для пораженных ФОВ они составляют 2 — 4 ч в МПП и 6 — 8 ч в отдельного медицинского батальона (отдельном медицинском отряде); возможность рецидивов интоксикации в процессе эвакуации, что потребует оказания в пути следования первой доврачебной помощи; необходимость работы медицинского персонала в средствах защиты до проведения полной санитарной обработки пораженных в связи с тем, что зараженная одежда является источником опасности для окружающих. 171. Очередность эвакуации, вид транспортного средства и способ транспортирования определяются состоянием пораженного. Пораженные тяжелой степени нуждаются в эвакуации в первую очередь, в положении лежа (на носилках), на автомобильном санитарном транспорте. При поражениях ФОВ и цианидами необходимо предусмотреть сопровождающего медицинского работника для оказания первой или доврачебной помощи в пути следования. Пораженные ОВ средней степени тяжести эвакуируются во вторую очередь на носилках, а пораженные ОВ легкой степени во вторую очередь, в положении сидя, на любом виде автомобильного транспорта. 172. В связи с тяжестью состояния часть пораженных ОВ не может быть эвакуирована за пределы войскового звена автомобильным транспортом (временно нетранспортабельные). К их числу относят пораженных ОВ в глубокой коме, при развившемся коллапсе, острой сердечной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, психомоторном возбуждении, судорожном синдроме, отеке легких. Наиболее вероятные сроки нетранспортабельности для поражений ФОВ, удушающими ОВ, кожно-нарывными ОВ — одни— двое суток, для ипритных поражений — пять — семь суток. В случае крайней необходимости эвакуировать таких пораженных можно с помощью санитарной авиации после предварительной медицинской подготовки (введение противосудорожных препаратов, дыхательных аналептиков, антидотов), предусмотрев возможность оказания медицинской помощи и во время полета (в объеме первой врачебной помощи). Г л а в а 3 |