Искакова А Р. азастан Республикасы Денсаулы сатау министрлігі
 Скачать 21 Kb.
|
Амбулаториялық, стационарлық (астын сызыңыз) науқастың медициналық картасынан КӨШІРМЕ ВЫПИСКАиз медицинской карты амбулаторного больного Көшірме жіберілген ұйымның атауы мен мекен-жайы (название и адрес организации куда направляется выписка) – Направляется в НРЦ Луч 1.Науқастың тегі, аты, әкесінің аты (Фамилия, имя, отчество больного) ИСКАКОВА АЙГУЛЬ РАХИМБЕКОВНА ИИН: 690921450349 2.Туған күні (Дата рождения) 21.09.1969 г.р. 3.Үйінің мекен-жайы (Домашний адрес) г. Жезказган ул.-Абая 69-6 4.Жұмыс орны мен кәсібі (Место работы и род занятий): ИП «Реал Маркет» 6.Толық диагнозы (негізгі ауруы, қосалқы асқынулар) (Полный диагноз (основное заболевание, сопутствующее осложнения.) (I63.3) ОНМК по ишемическому типу в БСМА слева. Правостороняя гемиплегия. Артериальная гипертензия 3 степени риск 4 7.Қысқаша анамнез, диагностикалық зерттеулер, ауру ағымы, жүргізілген ем, жолданғандағы, шыққандағы жағдайы (Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при направлении, при выписке) Жалобы: на слабость правых конечностях, повышение АД Анамнез заболевания: АГ страдает многих лет. Состоит на Д учете. Регулярно принемает гипотензивные препараты. Ухудшение с 15.04.22 ночью дома беспокоило слабость в в правой конечности. Утром 15.04.22 вызвали СМП , АД 160/ мм.рт.ст снято ЭКГ и доставлено в приемный покой МБ г.Жезказган . Снято КТ головного мозга, госпитализирован в Инсультный центр . В 15.04.22 по 01.05.22 выписан с МПБ г.Жезказган инсультное отделение. Рекомендовано проити курс нейрореабилитационного лечение в плановом порядке по порталу Анамнез жизни: На Д учете состоит.В анамнезе- Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа. Туберкулез, гепатиты, кож-вен заболевания отрицает. За последние 6 месяцев гемотрансфузии не было. Аллергоанамнез: спокоен. Наследственность: не отягощена.. Травмы - нет. Эпид анамнез - за последние 14 дней за пределами города не выезжал.Вредные привычки: нет Объективно: Общее состояние относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение нормостенического типа. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферических отеков нет. Органы дыхания: Зев спокоен. Дыхание через нос свободное, ЧД 18 в мин. Грудная клетка обычной формы. В легких дыхание жесткое, хрипов нет Органы кровообращения: Область сердца и периферических сосудов визуально не изменена. Верхушечный толчок в 5 межреберье. Границы отн. сердечной тупости: правая-по правому краю грудины, верхняя-111 ребро, левая- на 1,0 см кнаружи от СКЛ слева. АД 120/70 мм.рт.ст., ЧСС 71 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул оформлен... Органы мочевыделения: Область почек визуально не изменена. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Нейроэндокринная система: Больной ориентируется в пространстве и времени. Очаговая и менингиальная симптоматика отсутствует. Координационные движения не нарушены. Обследования: ОАК:от 04.05.22Нв–127 г/л, СОЭ–13 мм/ч, лейк.–5,4*109/л. ЭР-4,2*10* тромбоциты-218,4*10 9/л, ВСК на 5 мин по Моровица,П-1, С-59, Э-1, М-4, Л-35 .ОАМ: от 04.05.22- отн.плот.-1020, сол/желт., прозр., ней., белок-отр, сахар–отр., плоский эпителий 2-3, лейк.–1-2 в п/зр Б\х анализ крови: 04.05.22- общий белок-69 г/л, креатинин – 91 ммоль/л, мочевина-3,9ммоль/л.АЛТ-27 ме/л, АСТ-24ме/л, билирубин общий-8,7 ммкмоль/л, холестерин- 4,6 ммоль/л, Тим.пр-2,5 ммоль/л, глюкоза- 4.26 ммоль/л Микрореакция от 04.05.22– отрицательно Кал на я/глист: 04.05.22 не обнаружен. ВИЧ 04.05.22 отрицательный ЭКГ от 15.04.22.: нижнепредсердный ритм. ЧСС 71 уд/мин. Нормальное ЭОС КТ головного мозга от 18.04.22 Кт признаки ангиоэнцефалопатии Реоэнцефалография от 25.04.22 пульсовоекровеннаполнение в бассейне ВСА снижено тонус сосудов повышен.эластичность артерии снижена. УЗДГ БЦА от 25.04.22 ЛСК без ассиметрии сторон. Нарушений проходимости, структурных изменений сосудистой стенки артерии шеи не выявлено ЭХОКС от 24.02.22.: Аортосклероз. Нерезко выраженная дилатация полости левого предсердия. Уплотнение створок аортального клапана. Диастолическая дисфункция левого желудочка 1типа. Глобальная сократимость левого желудочка умеренно снижена, ФВ-45% ФГ от 27.08.21г.: Пневмофиброз Направляется в Направляется в НРЦ Луч неврологический отделение Эпид окружение чистое Цель: Реабилитационное лечение Зав.поликлиники Юлдашов А.А. Лечащий врач : Нуртаев Ш.Р. |