B валленбергаЗахарченко
 Скачать 310 Kb.
|
|
1. 64 жасар А. пациент ауруханаға оң жақ аяқ-қолының әлсіздігі, көрудің екі еселенуі шағымдармен түсті. Қарап тексергенде: сол жағында сол жақ жоғарғы қабағының төмен түсуі, қарашығының кеңеюі, сол жақ көзінің айырылыспалы қылилығы. Оң жағында гемиплегия және бұлшық ет тонусының жоғарлауы. Аяқ-қолдағы сіңірлік рефлекстер D>S. Бабинский және Россолимо симптомдарының оң болуы анықталады. Көрсетілген альтернирлеуші синдромды анықтаңыз? А) Вебер B) Валленберга-Захарченко C) Джексон D) Авеллис E) Мийяра-Гублер {Дұрыс жауабы}=A 2 48 жасар ер адам инженер, нейроинсульт бөлімшесіне мынадай шағымдармен түсті,бетінің қисаюына, сол жақ аяқ-қолының әлсіздігі және ұюы, бұл көріністер АҚ-ның 160 /100 мм сб. бағ. көтерілу фонында кенеттен дамыған. Қарап тексергенде: оң жақта «лагофтальм, желкен, леп белгісі» симптомдары байқалады, тілі ортаңғы сызық бойынша, қосылатын қылилық, оң жақ көз алмасының сыртқа қарай қимылының шектелуі, рефлекстер сол жақ аяқ-қолда жоғарылыған, сол жақта Бабинский симптомы оң нәтижелі. Көрсетілген синдромды анықталады? А) Джексон В) Фовилль С) таламикалық синдром D) капсулярлы синдром E) Бенедикт {Дұрыс жауабы}= В 3 63 жасар әйел адамда, біртіндеп сол жақ аяқ-қолдында әлсіздік дамыды, оң жақ көзін жаба алмайды. Қарап тексергенде: АҚ-200/100 мм сын. бағ. оң жақ «лагофтальм», «желкен», «леп белгісі» симптомдары, сол жақ спастикалық гемипарез анықталады.Көрсетілген синдромды анықтаңыз? А) Джексон В) Фовилл С) таламикалық синдром D) капсулярлы синдром E) Мийар –Гублер {Дұрыс жауабы}= E 4. 48 жасар науқас ауруханада түскен. Шағымдары: басының керіп ауыруы, кезеңмен – жүрек айнуы, құсу байқалады. Ауырғаныны бір жылдай уақыт болды. Соңғы 2 ай бойы бас ауруының күшеюі және тырысулардың пайда болуы жиіледі. Осы симптомдардың алдында науқас жағымсыз күйген иісті сезеді. Қарап тексергенде: Жалпы милық симптом бас ауруы түрінде. Менингеальды белгілер жоқ. Көз алмасының қимылы өзгермеген. Көздері D=S. Қарашықтар D Көрсетілген синдромды анықтаңыз? А) Джексон В) Фовилл С) Кнапп D) капсулярлы синдром E) Мийар –Гублер {Дұрыс жауабы}= С 5. 68 жасар ер адам инсульт бөлмшесіне келесі шағымдармен келіп түсті: бас ауруы, әлсіздік, сол жақ аяқ-қолының ұюы, бұл көріністер АҚҚ-ның 220 /120 мм сын. бағ. көтерілу фонында кенеттен таңғы уақытта дамыған. Қарап тексергенде: Менингеальды белгілір жоқ. Көз алмасының қимылы өзгермеген. Көздері D=S. Қарашықтар D=S, фотореакция сақталған. Беті симметриялы. Тілін сыртқа шығарғанда оңға қарай ығысқан. Тілдің оң жақ бөлігінің атрофиясы, тілдің бірнеше рет фасцикулярлы дірілдеуі. Оң жақ аяқ-қолдың күші сақталған, ал сол жақта 3 баллға дейін төмендеген. Сіңірлік рефлекстер шақырылады, D≤S. Бабинский симптомы сол жақта оң. Көрсетілген синдромды анықтаңыз? А) Вебер В) Фовилл С) Джексон D) капсулярлы синдром E) Мийар –Гублер {Дұрыс жауабы}= С 6. 50 жасар науқас, емханаға келесі шағымдармен келген; сол жақ аяқ- қолдағы әлсіздік, жұтыну кезіндегі қиындық, даусының өзгеруі. Ауырғанына бірнеше ай болды. Қарап тексергенде: дисфония, жұмсақ таңдайдың оң жақ бөлігі салбырап тұр, жұтыну және таңдай рефлекстері оң жақта төмендеген. Сол жақ аяқ қолда бұлшықет күші 3 баллға дейін төмендеген. Аяқ-қолдағы сіңірлік рефлекстері D Көрсетілген синдромды анықтаңыз? А) Вебер В) Фовилл С) Джексон D) Авеллис E) Реймон-Сестан {Дұрыс жауабы}= D 7. 57 жасар науқас қабылдау бөлімшесіне жеткізілген: көруінің екі еселенуі, оң жақ қолының әлсіздігі. Қарап тексергенде: офтальмоплегия, сол жақта мидриаз, оң жақта гемигипестезия, және хореоатетоз және интенционды тремор. Аяқ-қолдағы сіңірлік рефлекстері D=S. Көрсетілген синдромды анықтаңыз? А) Вебер В) Фовилл С) Джексон D) Авелли E) Бенедикт {Дұрыс жауабы}= E 8. 47 жасар науқас қабылдау бөлімшесіне сол жақ аяқ қолындағы әлсіздікке байланысты жеткізілген. Қарап тексергенде: Көздері D=S. Қарашықтар D=S, фотореакция сақталған. Беті симметриялы. Көз алмасының солға қарай қимылының қосылған парезі, сол жақ гемипарез, гемитип бойынша сезімталдықтың бұзылуы, атаксия. Көрсетілген синдромды анықтаңыз? А) Вебер В) Фовил С) Джексон D) Авеллис E) Реймон-Сестана {Дұрыс жауабы}= E 9. 60 жасар Н, науқас созылмалы артериальды гипертония, семіздік, аурухананың қабылдау бөліміне жедел жәрдеммен жеткізілді. АҚ 180/100 мм.сын.бағ. жоғарылау фонында, кенеттен дауыстың қарлығуы, қатты тағамды жұтыну кездегі қиындық, сұйық тағамның мұрнынан ағуы, бас айналу, құсу дамыды. Қарап тексергенде: дауыс байламдары мен жұмсақ таңдайдың оң жақ жартысының салдануы, тілдің сол жаққа қарай жылжуы, жұтыну және таңдай рефлекстерінің болмауы, дисфагия, дисфония, Горнер синдромы,беттің оң жақ бөлігінде ауру және температуралық сезімталдықтың бұзылуы,оң жаққа қарағандағы нистагм, денеде және сол жақ аяқ-қолдағы ауру және температуралық сезімталдықтың бұзылуы. Көрсетілген синдромды анықтаңыз? А) Валленберг-Захарченко В) Фовилл С) Джексон D) Авеллис E) Реймон-Сестан {Дұрыс жауабы}= А 10. 55 жасар ер адам келесі шағымдармен түсті, көрудің екі еселенуі және оң жақ аяқ-қолдағы әлсіздік. Анамнезінде мерцательді аритмия. Қарап тексергенде: сол жақта сол жақ жоғарға қабақтың түсуі, қарашықтың кеңеюі, сол жақ көздің айырыспалы қылилық. Оң жақта бұлшықет тонусының жоғарлауымен гемиплегия. Аяқ-қолдағы сіңірлік рефлекстер D>S. Бабинский жәнеРоссолимо симптомдары оң. Диагнозды анықтаңыз? А)ми инфаркті B) бас-сүйек ішілік гематома C) субарахноидалдіқанқұйылу D) бас миының шайқалуы E) энцефалит {Дұрыс жауабы}=A 11. 48 жасар ер адам АҚ 200/100 мм с.б.б., жоғарлау фонында кенеттен сол жақ аяқ-қолда әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: сол жақ мимикалық бұлшықеттердің орталық парезі, Гемигипестезия және гиперрефлексия, сол жақта Бабинский симптомы . 15 минуттун соң барлық көріністер жоғалып кетті. Жедел жәрдем тактикасын анықтаңыз? А) емханаға жолдама B) бас ми МРТ- сына жолдама C) еш әрекет жасамау D) жоспарлы түрде ауруханаға жіберу E) шұғыл ауруханаға жіберу {Дұрыс жауабы}= E 12 57 жасар ер адам инсульт орталығына түскен,шағымдары; бас ауру, құсу, оң жақ аяқ-қолдағы әлсіздік және ұйып қалу, сөйлеудің бұзылуы, бұл көріністер АҚ 220/120 мм.с.б.б. көтерілу фонында кенеттен дамыған. Қарап тексергенде: есі тежелген, шүйде бұлшықеттерінің 3 саусаққа регидтілігі. Оң жақ мұрын-ерін қатпары тегістелген, тілі оңға қарай ығысқан. Оң жақта тонус және рефлекстер жоғарлаған. Оң жақ аяқ-қолда сезімталдықтың барлық түрлері төмендеген. Бас миы КТ-жоғары тығыздықты ошақ,бас ми қарыншалары кеңейген. Клиникалық диагнозды анықтаңыз? A) ми инфаркті B) паренхиматозды– субарахноидальді қан құйылу C) спинальді қан айналымның бұзылысы D) субарахноидальді қан құйылу E) серозді менингит {Дұрыс жауабы}= B 13 35жасар Б науқас жедел жәрдеммен аурухананың қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінде кенеттен АҚ жоғрылау фонында құсу, психомоторлы қозу, адекватты емес қимыл пайда болды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр, беті гиперемирленген, менингеальді симптомдар, салданулар жоқ. Диагнозды анықтаңыз? A) энцефалит B) менингит C) ми инфаркті D)субарахноидальді қан құйылу E) менингоэнцефалит {Дұрыс жауабы}= D 14 72 жасар әйел адам АҚ 200/100мм.с.б.б. жоғарлау фонында біртіндеп сол жақ аяқ-қолда әлсіздік пайда болды және сөйлеудің бұзылуы. Қарап тексергенде: беттің мимикалық бұлшықеттерінің орталық парезі, сол жақта тілдің парезі, дизартрия, спастикалық гемипарез және сол жақта гемианестезия. Төменде берілген дтагноздардың қайсысы дұрыс? A) субарахноидальді қанқұйылу B) артқы милық артерия бассеиндегі ишемиялық инсульт C) алдыңғы милық артерия бассеиндегі геморрагиялық инсульт D) ортаңғы милық артерия бассеиндегі ишемиялық инсульт Eортаңғы милық артерия бассеиндегі геморрагиялық инсульт {Дұрыс жауабы}= D 15 73 жасар ер адамның шағымдары: есте сақтау қабілетінің күшеймелі төмендеуі, басында шу және ауырлық сезім, күндіз ұйқысы келе береді, жүрген кездегі тұрақсыздық.Қарап тексергенде ойлауы тежелген, беттің гипомимиясы,қызығушылығы тарылған, интеллектісі төмендеген, оральді автоматизм симптомдары, сол жақта рефлекстер жоғарлаған, пластикалық регидтілік, Ромберг тұрысында тұрақсыздық. АҚ – 180/100 мм сын.бағ. Науқаста мидың созылмалы ишемиясының қандай кезеңі? A)алғашқы көріністер кезеңі B) алғашқы көріністер кезеңі , астеникалық синдром C) субкомпенсация кезеңі, органикалық синдром D) субкомпенсация кезеңі, астеникалық синдром E) декомпенсация кезеңі {Дұрыс жауабы}= C 16 70 жасар әйел адамда біртіндеп беттің гипомимиясы дамыды, аяқ-қолдағы тырысу, жұтынудың бұзылуы, дауыс ырғағының төмендеуі дамыған. Қарап тексергенде: ойлауы тежелген, қызығушылығы төмендеген, оральді автоматизм симптомдары, рефлекстер біркелкі жоғарлаған, жүрген кезде тұрақсыздық. Бас ми МРТ: лейкоареоз көрінісі Науқаста қандай диагноз? A) ишемиялық инсульт B) венозды инсульт C) геморрагиялық инсульт Dсозылмалы ми ишемиясы E) Паркинсон ауруы {Дұрыс жауабы}= D 17 57 жасар ер адам аурухананың қабылдау бөлімшесіне субарахноидальды қан құйылу диагнозымен жеткізілген. Түскен кезде: есі тежелген, аяқ-қолдағы қимыл-қозғалыс сақталған, қатты сөйлегенге көзін ашады, сұрақтарға тежеліп жауап береді бірақ тез шаршайды, ауру сезімді тітіркендіргіштерге белсенді мақсатты түрде қолмен жауап қайтарады, сіңірлік рефлекстер оң жақта жоғарлаған, айқын менингеальді синдром, екі жақты патологиялық табан белгілері. Глазго шкаласы бойынша ЕҢ лайықты ес деңгейін баллмен анықтаңыз. A) 10 B) 12 C) 8 D) 14 E) 9 {Дұрыс жауабы}= B 18 41 жасар ер адамда себепсіз кенеттен естің жойылуы пайда болған содан сон науқас құлаған . Түскен кезде: есі тежелген, сөйлеу контактісіне әсері жоқ, аяқ-қолда қимыл-қозғалыс сақталған, кезеңді түрде психомоторлы қозу байқалады, ауру сезімді тітіркендіргіштерге көзін ашпайды, қолда ашу әрекеттері. Неврологиялық статус:ошақты симптоматика жоқ, айқын менингеальді синдром. Глазго шкаласы бойынша ЕҢ лайықты кома деңгейін анықтаңыз балл бойынша. A) 7 B) 6 C) 8 D) 4 E) 5 {Дұрыс жауабы}= D 19 69 жасар ер адам аурухананың қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Шағымдары, бел аймағындағы ауру сезімі, аяқтағы әлсіздік және ұйып қалу, кеуде аймағындағы қысу сезімі.Ауру кенеттен дамыды.Қарап тексергенде: төменгі спастикалық парапарез, С4 деңгейі бойымен температуралық, ауру сезімі төмендеуі, жамбас мүшелері қызметінің бұзылысы. Төменде берілген дтагноздардың қайсысы ЕҢ лайықтысы? A) спинальді қан айналымның бұзылысы B) полиомиелит C) сирингомиелия D) бүйірлікамиотрофиялық склероз E) спондилогендімойынмиелопатиясы {Дұрыс жауабы}= A 20 69 жасар ер адам ауруханаға жеткізілген. Шағымдары барлық аяқ-қолдарындағы кенеттен дамыған әлсіздік. Қарап тексергенде: Горнер синдромы. Тетрапарез. Қолдағы бұлшықет тонусының төмендеуі, аяқтағы жоғары тонус. Мойынның қалындаған жері деңгейңнен төмен сезімталдықтың барлық түрінің бұзылысы, жамбас мүшелерінің зәр шығарудың тежелуі типі бойынша қызметінің бұзылысы. Төменде берілген дтагноздардың қайсысы ЕҢ лайықтысы? A) ишемиялықспинальді инсульт C1-C4 B) ишемиялықспинальді инсульт C5-C6 C) сирингомиелия D) гематомиелия E) бүйірлікамиотрофиялық склероз {Дұрыс жауабы}= B 21 54 жасар ер адам аурухананың қабылдау бөлімшесіне ишемиялық инсульт диагнозымен жеткізілді. Шағымдары, көрудің бұзылуы, заттар қисық дұрыс емес форма болып көрінеді. Ауруы кенеттен АҚ ның жоғарлау фонында дамыды. Қарап тексергенде: көрудің бұзылысы, төртбұрышты гемианопсия, көру агнозиясы.МРТ көрінісі бойынша диагноз расталды. Қандай артериялар зақымдануы ықтимал ? A) ортаңғы ми артериясының қыртысты талшықтары B) алдыңғы ми артериясының қыртысты талшықтары C) алдыңғы қосатын артерия D) артқы ми артериясының қыртысты талшықтары E) көздік артерия {Дұрыс жауабы}= D 22 30 жасар ер адам шағымдары, бас ауру, жоғары температура, бұлшықеттегі ауру сезімі, ұйқының бұзылысы, жүрек қағу. Қарап тексергенде: есі анық, шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Кернинг симптомы. Аяқ-қолдағы қозғалыс сақталған, сіңірлік рефлекстер D=S. Сезімталдық бұзылысы байқалмайды.Патологиялық рефлекстер жоқ. Жамбас мүшелері қызметі бұзылмаған. Қанда Вассерман реакциясы оң. Ликворда лимфоцитарлы плеоцитоз. Қандай болжамды диагноз ЕҢ ықтимал? A) менингит B) неврит C) менингомиелит D) спинная сухотка E) үдемелі салдану {Дұрыс жауабы}=A 52 жасар ер адам ауруханаға жедел жәрдеммен жеткізілді. Түскен кезде есі есенгіреу, ауру сезімді тітіркендіргіштерге көзін ашады. Неврологиялық статуста: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, Кернинг симптомы. Қосылатын қылилық. Оң жақ мұрын ерін қатпары тегістелген, тілі оңға қарай жылжыған. Оң жақта тонус және рефлекстер жоғарлаған. Ликворда лимфоцитарлы плеоцитоз. Қандай болжамды диагноз ЕҢ ықтимал? A) менингит B) менингоэнцефалит C) менингомиелит D) спинная сухотка E) үдемелі салдану {Дұрыс жауабы}= B 24 20 жасар қыз бала ауруханаға келесі шағымдармен түсті, бас ауру, арықтау, жалпы әлсіздік. Неврологиялық: ішке қарай қыйтарлану , диплопия, шүйде бқлшықеттерінің ригидтілігі. Анамнезінде: бір жыл бұрын өкпе туберкулезбен ауырған. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу тәсілі ең керектісі? A) ЭЭГ B) ЭхоЭГ C) қан тамырлар УЗДГ D) мойын бөлігі МРТ E) люмбальді пункция {Дұрыс жауабы}= E 25 29 жасар әйел адам қатты бас ауру құсуға шағымданады, Науқас беті гиперемирленген, ерін-мұрын үшбұрышы боз,склера қан тамырларының инъекциясы, ерінде герпетикалық бөртпелер, гипертермия. Менингеальді синдром. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу тәсілі қажет? A) электромиография B) бас ми МРТ C) люмбальді пункция D) бас сүйек рентгенографиясы E) электроэнцефалография {Дұрыс жауабы}= C 43 жасар әйел адам суық тигенннен кейін шұғыл түрде ауырған. Аурухана қабылдау бөлімшесіне түскенде анықталды: бас ауру, құсу, дене қызуының көтерілуі, көз алмасы қимылы кезіндегі ауру сезімі. Мендель және Бехтерев бет сүйек симптомдары оң. Қандай клиникалық симптомды анықтау диагноз қоюға көмектеседі ? A) Ласега B) Россолимо C) Вассерман D) шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі E) Маринеску-Радовичи {Дұрыс жауабы}= D 27 38 жасар ер адам ауруханаға бас ауруы,жалпы әлсіздік, дене қызуының 39 деңгейге дейін жоғарлауы, мойын бұлшықеттеріндегі, аяқ-қолдағы ауру сезімі. Қарап тексергенде: шүйде бұлшықеттерінің ригидтілігі, көз алмасы қимылы кезіндегі ауру сезімі, йық аймағының парезі. Анамнезінен:бир апта бұрын таулы аймақта болған. Ликвор — мөлдір, лимфоцитарлыплеоцитоз. Қандай болжамды диагноз ЕҢ ықтимал? A) менингит B) энцефалит C) менингомиелит D) спинная сухотка E) полирадикулоневрит {Дұрыс жауабы}= B 28 55 жасар әйел адам қант диабетімен ауырады, шағымдары, аяқтардағы ауру сезімі, түнде күшейетін аяқта жәндіктер жүрген сияқты сезім және аяқ суықтануы байқалады. Қарап тексергенде:табан терісі құрғақ, қабыршақтанған, оң жақ табанында ауру сезімі байқалмайтын жара бар. Тізе рефлекстері төмендеген, ахилл рефлексі шақырылмайды. Аяқ қолдың дистальді аймақтарында ауру сезімді және температуралық сезімталдық төмендеген. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал болжамды диагноз? A) полинейропатияГийена – Барре полинейропатиясы B) диабетикалық полинейропатия C) оң жақ табанда жұқпалы жара D) қан тамырлардың атеросклеротикалық зақымдануы E) оң жақ төменгі аяқтың тромбофлебиті {Дұрыс жауабы}=B 29 49 жасар әйел адам созылмала гепатитпен ауырады, Анамнезінен ішімдікті көп қолданады. Шағымдары, аяқ-қол бұлшықеттерінің ауру сезімі, түнде күшейетін аяқта жәндіктер жүрген сияқты сезім, күю сезімі.Қарап тексергенде: карпорадиальді рефлекстер төмендеген, ахилл рефлекстері шақырылмайды.Аяқ-қолдың дистальді аймақтарындағы вегетативті көріністер, және де ауру сезімді және температуралық сезімталдық төмендеуі. Төмендегілердің қайсысы ЕҢ ықтимал болжамды диагноз? A) Гийена – Барре синдром B) полинейропатия C) мононейропатия D) туннельді синдром E) көптеген миалгиялар |