B валленбергаЗахарченко
 Скачать 310 Kb.
|
|
{Дұрыс жауабы}=A 98 14 күндік нәрестеде, анасының айтуы бойынша ұйқысының бұзылысы, нашар ұйықтайды және аз ұйықтауы мазалайды. Жиі және көбірек құсады, оның алдында мазасызданады, кейін тыныштанып, ұйқыға кетуі де мүмкін. Анамнезінен: Жүктілігінің II жартысы ауыр гестозбен, АҚ 140-150/100 мм.сын.бағ., жоғарылауымен, аяғындағы ісікпен және зәр сынамасындағы ақуыздың болуымен өткен. Әйел жүктілер патологиясы бөлімшесінде гестоз бойынша ем алған. Туу уақытысымен, туылу кезінде салмағы 2890 гр, Апгар бағаны 5-7 баллды құрады. Перзентханада нәрестелер бөлімшесіне жатқызу ұсынылған, бірақ анасы қарсылық білдірген. Объективті: нәрестенің жалпы жағдайы орташа ауырлықта, қарау кезінде мазасыздықпен жауап береді, жылайды. Үлкен еңбегі 2,5-2,5см., кернелген, 0,2 см дейін сагиттальды және коронарлы тігістердің ажырауы, рефлекстердің әлсіз шақырылуы және тез тежеледі. Қандай диагноз ең ықтимал? A) Гипертензионды синдроммен орташа ауырлық дәрежедегі гипоксиялы-ишемиялық генезді ОЖЖ-нің перинатальды зақымдалуы B) Гипертензионды синдроммен 2 дәрежелі церебральды ишемиясы C) III дәрежелі церебральды ишемия, сопор, тырысу синдромы D) 2 дәрежелі церебральды ишемиясы, тежелу синдромы E) Психомоторлық дамудың тежелуі синдромымен ОЖЖ -нің орташа ауырлық дәрежесіндегі перинатальды зақымдалуы {Дұрыс жауабы}= B 99 Перзентханада бақылауда нәресте бақылануда. Анамнезінен туылуы уақытымен, жамбастық келумен. Туылу кезіндегі салмағы 3200гр., Апгар бағаны бойынша 3 балл. Объективті: қарауға жауап бермейді. Тері жабындылары бозғылт-күрең, «Амбу» қапшығымен ЖӨЖ жүргізілуде, шырышты қабаттары бозғылт -күрең. Жүрек үндері тұйықталған, пульсі аритмиялық. Бұлшықет тонусы кенет төмендеген, шартсыз рефлекстері анықталмайды. Көзін ашпайды. Үлкен еңбектің кернелуі, оң жақты бетінің асимметриясы. 1 сағаттан кейін ЖӨЖ аппаратына алынғаннан соң нәрестенің әлсіздігі және ұйқышылдынғы кенеттен мазасыздықпен, иегінің және аяқ -қолдарының дірілдеуіне, клонико-тоникалық тырысуларға ұласқан. Қандай диагноз ең ықтимал? A) I дәрежелі церебральды ишемиясы, церебральды қозу синдромы (немесе жоғары қозғыштық) B) 2 дәрежелі церебральды ишемия, гипертензионды синдром C) III дәрежелі церебральды ишемия, тырысу синдромы D) 2 дәрежелі церебральды ишемия, тежелу синдромы E) Психомоторлық дамудың тежелуі синдромымен ОЖЖ -нің орташа ауырлық дәрежесіндегі перинатальды зақымдалуы {Дұрыс жауабы}= C 100 Шала туылған нәрестедегі жүйке жүйесінің ауыр жағдайының негізделуі ең ықтимал? A) жүйке жүйесінің дифференциациясы аяқталмаған B) аз салмақ C) қосыша аурулары D) бас миының аномалиясы E) тыныс жүйесінің жетілмеуі {Дұрыс жауабы}= A 101 3 айлық нәрестеде ұйқысының тереңдігінің және ритмінің бұзылысы және мазасыздығы анықталады. Перинатальды анамнезі айқындалған. Неврологиялық статусында: нәресте мазасыз, иегінің және қолының треморы. Басы дөңгелек формалы, басының көлемі жасына сай. Үлкен еңбегі кернелген. Бас -ми иннервациясы патологиясыз. Бұлшықет тонусы жеткілікті. Бұлшықет күші төмендеген. Сіңірлік рефлекстері жоғарылаған. Табан клонусы. Көру, есту және тактильды гиперестезия. Қандай клиникалық синдром ең ықтимал? A) гипертензионды B) нервті-рефлекторлы қозғыштық C) гидроцефальды D) астеноневротикалық E) таламикалық {Дұрыс жауабы}= B 102 5 жасар балада ұстамалар анықталады: кенет қозғалысы тоқталады, ауызын ашқан күйінде қатып қалады, қолын ысу және ернін шолпылдату түріндегі автоматизмдермен жүреді. Ұстама уақытысында бір білезігі автоматизмдермен, ал екінші жағында білезіктің дистониялық қалпында. ЭЭГ -де самай әкетулерінде жүйелі түрдегі тежелуі. Қандай болжамды клиникалық диагноз ең ықтимал? A) симптоматикалық самайлық эпилепсияның амигдало-гиппокампальды формасы B) симптоматикалық самай эпилепсиясының латеральды формасы C) симптоматикалық маңдай эпилепсиясының орбитофронтальды формасы D) симптоматикалық самай эпилепсиясының оперкулярная формасы E) симптоматикалық маңдай эпилепсиясының цингулярлы формасы {Дұрыс жауабы}= A 103 8 жасар балада ернін жалау, шолпылдатуы түріндегі ұстамалар байқалады, уақыттың ағымының өзгерісімен ойлауының бұрмалануы (тасқыны) анықталады. ЭЭГ -маңдай әкетулерінде эпилептиформды белсенділікпен негізгі белсенділіктің тежелуі. Қандай болжамды клиникалық диагноз ең ықтимал? A) симптоматикалық маңдай эпилепсиясының фронтополярлы формасы B) симптоматикалық самайлық эпилепсиясының латеральлы формасы C) симптоматикалық маңдайлық эпилепсиясының орбитофронтальды формасы D) симптоматикалық маңдайлық эпилепсиясының оперкулярлы формасы E) симптоматикалық маңдайлық эпилепсияның цингулярлы формасы {Дұрыс жауабы}= D 104 5 жасар бала қабылдау бөлімшесіне еріксіз қимылының кернелу шағымдарымен, кейін ұйқысынан оянғаннан соң қолында дірілдер пайда болуына байланысты жеткізілді. 3 айдан кейін бұл белгілер күні бойы байқалып және барлық денесіне жайылған. Бұл жағдайда есін жоғалтпайды, кейде аяғына тұра алмайды. Төмендегі келтірілгендердің ішінде қандай ұстама түрі ең ықтимал? A) Жайылмалы тонико-клоникалық B) Абсанс C) Күрделі парциальды D) Жай парциальды сенсорлы E) Күрделі абсанс {Дұрыс жауабы}= C 105 7 жасар ұл балада, сабақ барысында, құлаусыз, баланың жанары жойылған айналасына мән бермейді және құлаусыз ернінің шолпылдатуымен, қатып қалу ұстамасы дамыған, осы сәтте көздері жоғары әкетілген. Осы жағдайы күн бойында бірнеше рет байқалған. Ол өзінің атына шақырғанына және қоршаған ортаға қарамаған. Сабағына үргерімділігі төмендеген. Балада ұстаманың қай түрінің анықталуы ең ықтимал? A) Жайылмалы тонико-клоникалық B) Күрделі абсанс C) Күрделі парциальды D) Жай парциальды моторлы E) Жай парциальды сенсорлы {Дұрыс жауабы}= C 106 10 жасар балада, далада жалпы ұстама белгілері байқалғандықтан ауруханаға жатқызылды. Анамнестикалық мәліметтері жоқ. Жұлынми сұйықтығының нәтижесінің сараптамасы: қысымы жоғарылаған, цитоз қалыпты. Бас миының КТ зерттеуінде өзгеріс жоқ. Биохимиялық сараптамасында- аздаған ацидоз. ЭЭГ - 2,5 Гц жиілікпен баяу-толқынды беленділік. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? A) Бас-ми жарақаты B) Ми қанайналымының бұзылысы C) Эпилепсия D) Гипогликемия E) Невротикалық реакция {Дұрыс жауабы}= D 107 Қабылдауға күрделі парциальды ұстамалар түріндегі 8 жасар баланы алып келді: ернін шолпылдатуы, ернін жалау, бет бұлшықетінің дірілдеуі, вегетативті бұзылыстар. ЭЭГ -де маңдайлық әкетулерде эпилептиформды белсенділікпен негізгі белсенділіктің тежелуі анықталады. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? A) симптоматикалық самай эпилепсиясының амигдало-гиппокампальды формасы B) симптоматикалық самайлық эпилепсияның латеральды формасы C) симптоматикалық маңдайлық эпилепсияның орбитофронтальды формасы D) симптоматикалық маңдайлық эпилепсияның оперкулярлы формасы E) симптоматикалық маңдайлық эпилепсияның цингулярлы формасы {Дұрыс жауабы}= D 108 14 жасар балада есінің жоғалтуынсыз әр топ бұлшықеттеріндегі миоклониялар анықталады. Кейде кенет тізе астынан ұрғандай сезімді аяғындағы миоклония байқалады, одан кейін науқас тізерлеп отырады немесе құлайды. ЭЭГ -де ритмикалық фотостимуляция кезінде 3 ГЦ жиіліктен басымырақ пик және полипикті толқынды белсенділікті қысқа толқындар анықталады. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? A) симптоматикалық маңдайлық эпилепсияның фронтополярлы формасы B) симптоматикалық самайлық эпилепсияның медиальды формасы C) симптоматикалық маңдайлық эпилепсияның орбитофронтальды формасы D) жасөспірімдік миоклоникалық эпилепсия E) симптоматикалық самайлық эпилепсияның цингулярлы формасы {Дұрыс жауабы}= D 109 10 жасар бала қабылдау бөлімшесіне жеткізілді, диагнозы – ишемиялық инсульт. Бала біршама дезориентирленген, критикасы жоқ, олпы солпы, оң аяғының әлсіздігіне байланысты жүрісінің қиындауы байқалады. Оң қолындағы әлсіздік байқалады және ол проксимальды бөлімдерінде басымырақ; сол қолының ептілігі жойылған, жай бағытталған іс әрекеттерді орындай алмайды, ондаңы күші барлық аймағында жеткілікті. Сіңірлік рефлекстер D>S, оң жақты Бабинский симптомы. Қай тамырлық жүйеде қанайналымының бұзылысы орын алды? A) алдыңғы ми артериясы B) ортаңғы ми артериясы C) артқы ми артериясы D) алдыңғы бірлескен артерия E) артқы бірлескен артерия {Дұрыс жауабы}= A 110 Қабылдау бөлімшесіне 2 жасар бала жеткізілді, ата анасының айтуы бойынша ұйқысынан оянғаннан кейін баланың бетінің қисаюы және оң жақ аяқ -қолдарында әлсіздік пайда болған. Бала әлсіз, үнемі мазасызданған. Қандай болжамды клиникалық диагноз ең ықтимал? A) менингоэнцефалит B) бас миының соғылуы C) субарахноидальды қанқұйылу D) бас миының сол жартышарының ісігі E) жедел ми қанайналымының бұзылысы {Дұрыс жауабы}= E 111 7 жасар балада, аяқ -қолдарында әлсіздік, жүрісінің және сөйлеуінің бұзылысы анықталады. Объективті: Иценко-Кушинг типіндегі семіздік, АҚ -140/90 мм.сын.бағ., бас -ми нервтерінің 7 және 12 жұптарының орталықты салдануы, оң жақты тонусының жоғарылауымен гемипарез және патологиялық табандық рефлекстер анықталады. Гипотензивті терапиядан соң 1 сағат көлемінде барлық көріністер жойылды. Қандай диагноз ең ықтимал? A) ми қанайналымының өтпелі бұзылыстары B) ми қанайналымының жедел бұзылысы C) субарахноидальды қанқұйылу D) гипертониялық криз E) энцефалопатия {Дұрыс жауабы}= A 112 Жедел полирадикулоневрит диагнозымен 10 жасар бала жеткізілді. Неврологиялық бөлімшеде науқасты қарау кезінде аяқ -қолдарында әлсіздік сақталған, қимыл қозғалысы шектелген, шап қатпарына дейінгі деңгейінде гипестезия анықталады. Ликвородинамикалық сынамалармен люмбальды пункция жүргізілді. Ликвородинамикалық сынамалар оң нәтижелі. Ликвор құрамы: көру алаңында лимфоцитарлы цитоз 10 клетка. Панди және Ноне — Аппельта теріс нәтижелі. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? A) Полиомиелит B) Полиневрит C) Полирадикулоневрит D) Көлденең миелит E) Шашыранды склероз {Дұрыс жауабы}= A 113 5-жасар балада катаральды белгілерден кейін 7 күннен соң бастапқыда аяғында әлсіздік пайда болып, кейін қолына берілген, сезімталдығы сақталған, кіші жамбас ағзаларының қызметінің бұзылысы жоқ. Ауруының 10-шы күнінде ЖӨЖ қажет ететін тыныс жеткіліксіздігі дамыған. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? A) ЖРВИ B) Жедел Гиена-Барре полирадикулоневриті C) Энцефалит D) Жедел миелит E) Полиомиелит {Дұрыс жауабы}= B 114 14 жасар бала клиникаға қолындағы дірілге және сөйлеуінің бұзылысына шағымданып қаралды. Науқастың анамнезінде бауыр жеткіліксіздігі. Обьективті: Скандирленген сөйлеу. Қозғалыс кезіндегі үдейетін гиперкинездер. Жазуының, жүрісінің және психикасының өзгерісі. Нұрлы қабықтағы Кайзера-Флейшер сақинасы. Қандай зерттеу әдісін жүргізу ЕҢ ықтимал? A) церуллоплазминге қан сараптамасын B) люмбальды пункция C) коагулограмма D) ЭЭГ E) МРТ {Дұрыс жауабы}= A 115 14 жасар балада, бауырлық жеткіліксіздік белгілері, гиперкинездер, психикасының өзгерісі, нұрлы қабығында Кайзер-Флейшер сақинасы. Науқас қандай дәрілік затты қабылдауы ең ықтимал? A) Д-пенициламин B) кардиомагнил C) ацикловир D) баклофен E) кавинтон {Дұрыс жауабы}= A 116 Нәрестеге 1 жас 8 ай. Анасының айтуы бойынша жедел ауырған, катаральды және субфебрилитет белгілерімен. 3 күннен кейін тырысулар, гиперсаливация, балтырында геморрагиялық бөртпе, есінің бұзылысы анықталады. Нәресте ауруханаға жатқызылды. Жұлын сұйықтығында цитоз 1015 клетка, ақуыз 0,3 г/л. Емдеу фонында жағдайы жақсарған, дене қызуы қалпына келген. Алайда 2 күннен соң жағдайы кенеттен нашарлап, дене қызуы 39° градусқа жоғарылауы, әлсіздік, ұйқышылдық, құсу пайда болған. Неврологиялық статусында мұрынерін қатпарының тегістелуі, оң жақты бет мимикалық бұлшықеттердің, қолының және аяқ бұлшықеттерінің тырысулары анықталған. Ем фонында науқастың жағдайының кенет нашарлауын қалай түсіндіруге болады? A) Ми ісінуі B) Мидың жабысуы C) Мидың дислокациясы D) Субдуральды жылқыаяқ (выпот) E) Үрдіске ми затының қатысуы {Дұрыс жауабы}= E 117 Бөлімшеге 8 айлық нәресте қабылданды, анасының айтуы бойынша дене қызуының 39° градусқа жоғарылауы, нәрестенің мазасыздығы, көпретті құсуға, өздігімен жойылған, 1 минутқа созылған есін жоғалтумен көрінген, клонико -тоникалық сипаттағы тырысу ұстамаларына шағымданады. Анамнезінен: 14 күн бұрын АКДС екпесін алған, жұқпалы аурумен ауыратын адамдармен байланыс болмаған. Объективті: қарап тексеруге мазасыз жауап береді, жылайды. Екі жақты Бабинский және Оппенгейм симптомдарымен төменгі спастикалық параплегия белгілері және кіші жамбас қызметінің бұзылыстары анықталады. Қолдарында атетоидты-хореялық типтегі гиперкинездер байқалады. Қандай клиникалық диагноз ең ықтимал? A) тырысу синдромдарымен екіншілік іріңді менингит B) тырысу синдромымен вакцинациядан кейінгі энцефалит C) эписиндроммен қызылша энцефалиті D) жедел энцефаломиелит E) Гийена-Барре синдромы {Дұрыс жауабы}= B 118 5 жасар бала қабылдау бөлімшесіне еріксіз қимыл кернелулеріне, одан кейін түнгі ұйқысынан оянғаннан кейін пайда болатын сол қолындағы дірілдің пайда болуына шаығымданып қаралды. 3 айдан кейін бұл белгілер күні бойына және бүкіл денесіне тарайтын болған. Бұл кезде есін жоғалтпайды, бірақ кейде аяғынан тұра алмайды. Төменде келтірілген препараттардың қайсысын бірінші ретте тағайындау ең лайықты? A) преднизолон B) амитриптилин C) депакин D) маннитол E) ацикловир {Дұрыс жауабы}= C 119 6-жасар балада созылмалы катаральды белгілерден кейін 8 күннен соң алғашында аяғында әлсіздік, кейін қолында әлсіздік пайда болған, сезімталдығы сақталған, кіші жамбас ағзаларының қызметі сақталған. Ауруының 12 -күнінде ЖӨЖ қолдануды қажет ететін тыныс жеткіліксіздігі пайда болған. Төменде келтірілген препараттардың қайсысын бірінші ретте тағайындау ең лайықты? A) метилпреднизолон B) кетонал C) синкумар D) фенозепам E) калимин {Дұрыс жауабы}= A 120 9 жасар бала ойнау барысында бастың бүйір бөлігінен жарақат алған. Осыдан кейін 30 сек көлемінде есеңгіреген, сопорға түспес бұрын, толығымен есін жинаған. Алған жарақат аймағына қарсы жағында аяқ -қолдарында әлсіздік пайда болған. Бала 1 сағаттан кейін ауруханаға жатқызылды, ауру сезіміне жауап бермейді. Аритмиясыз жүрек соғысы минутына 40 соққы. АҚ 170/110 мм/сын бағанасында, көз торлы қабатының пульсациясынсыз, көз түбіндегі венозды тоқырау. 4 сағат көлеміндегі ЕҢ лайықты тактика? A) краниотомия; B) антигипертензивті ем C) ритм жүргізушісін қалыптастыру D) вентрикулоперитонеальды шунттау E) эпилепсияға қарсы препараттар {Дұрыс жауабы}= A {күрделілігі}=3 121 10 жасар бала аяғындағы ауру сезіміне, жүру кезіндегі қиыншылдықтарға және өкшесімен тұра алмауына шағымданып қаралды. Анамнезінен: осы аталған симптомдар 4 жыл бұрын пайда болған. Отбасында кіші інісінде ұқсас симптомдар анықталады, бірақ оның қолында да әлсіздік бар. Объективті: төменгі аяқ -қолдардың дистальды бөлімдеріндегі симметриялы айқын амиотрофиясы, табаны салбыраған, жүрісі – степпаж сипатты, табан деформациясы (Фридрейх табаны). Аяғының формасы төңкерілген бөтелке қалпында. Екі жақты ахиллов рефлексі шақырылмайды, тізе сіңірлік рефлекстері төмендеген S=D. Төменгі аяқ -қолдардың дистальды бөлімдерінің тері жамылғысының ісінуі және цианозы. Сезімталдықтың бұызылысының полиневритикалық типі. Бірінші кезекте қандай зерттеу әдісін тағайындаған ЕҢ ықтимал? A) ЭМГ B) ЭЭГ C) ми тамырларының УДДГ D) бас миының КТ E) люмбальлы пункция {Дұрыс жауабы}= A 122 14 жасар жасөспірім. 10-жасар кезінде сол көзінде көруінің төмендеуі байқалған. 2 жылдан кейін жүру кезіндегі тепе теңсіздік, көбінесе сол жағына, аяғындағы әлсіздік, жүйелі түрдегі зәршығаруының тежелуі пайда болған. Неврологиялық статусында- горизонтальды майда құлашты (мелкоразмашистый) нистагм, көбіне сол жақты; скандирленген сөйлеу элементтері, төменгі спастикалық парапарез, Ромберг қалпында және жүру кезінде – сол жағына теңселуі анықталады. Саусақ -мұрын сынамасын жүргізу кезінде сол қолында интенсионды тремор және дәлдей алмауы байқалады. Көз түбінде — көру жүйкесінің емізікшесінің самайлық бөлігінің жартысының бозаруы. Бірінші кезекте қандай зерттеу әдісін тағайындаған ЕҢ ықтимал? A) ЭМГ B) ЭЭГ C) контрастты затпен МРТ D) бас миының КТ E) люмбальды пункция {Дұрыс жауабы}= C {күрделілігі}=3 123 14 жасар бала ауыр зат көтергеннен кейін бел аймағында кенет пайда болған ауру сезімін байқаған, осыдан кейін белін жазуы мүмкін болмады. Неврологиялық статусында: бел аймағындағы бұлшықеттің кернелуі, сколиоз, бел лордозының тегістелуі. Оң жақты ахиллов рефлексі шақырылмайды. Барлық жағына бел омыртқасындағы аймағында қозғалысы шектелген. Ласег симптомы. Бірінші кезекте қандай зерттеу әдісін тағайындаған ЕҢ ықтимал? A) ЭМГ B) ЭЭГ C) жұлынның МРТ D) бас миының КТ E) люмбальды пункция |