ФПК лекция антибиотикотерапия. Бактериальный менингит
 Скачать 77 Kb.
|
|
БАКТЕРИАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ Общие принципы фармакотерапии Первый шаг — ЛП для снижения ВЧД и выявления цитоза СМЖ. При гнойном менингите эмпирическую антимикробную терапию выбирают на основании окраски мазков ликвора по Граму и методов экспресс-диагностики. Однако если возбудитель не будет выявлен этими методами, или они не могут быть проведены в течение получаса после ЛП, эмпирическая антимикробная терапия начинается неотложно и определяется на основании возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Эмпирическая антимикробная терапия Возраст 0—4 недели: В/в: Ампициллин 200—300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Цефотаксим 200 мг/кг/сут каждые 6-8 ч; Ампициллин 200—300 мг/кг/сут каждые 6ч + Амикацин 20—30 мг/кг/сут каждые 8 ч. В/в и эндолюмбалъно: Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Гентамицин в/в 7,5 мг/кг/сут каждые 8ч± Гентамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч; Ампициллин в/в 200—300 мг/кг/сут каждые 6ч + Тобрамицин в/в 7,5 мг/кг/cym каждые 8ч± Тобрамицин эндолюмбалъно 4—8 мг каждые 24 ч. Возраст 4—12 недель: В/в: Ампициллин 200—300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Цефотаксим 200 мг/кг/сут каждые 6-8 ч; Ампициллин 200—300 мг/кг/сут каждые 6 ч + Цефтриаксон 80—100 мг/кг/сут каждые 12 ч. Возраст 3 месяца —18 лет: В/в: Цефотаксим 200 мг/кг/сут каждые 6—8 ч (старше 14 лет — 2 г/сут каждые 6—8 ч); Цефтриаксон 80—100 мг/кг/ сут (старше 14 лет — 4 г/сут) каждые 12 ч Ампициллин 200—300 мг/кг/сут (старше 12 лет — 12 г/сут) каждые 6ч+ Хлорамфеникол 75—100 мг/кг/сут каждые 6 ч. Возраст 18 — 50 лет: В/в: Цефотаксим 8—12 г/сут каждые 4-6 ч Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12ч Возраст старше 50 лет: В/в: Ампициллин 12 г/сут каждые 4ч+ Цефотаксим 8—12 г/сут кажоые 4-6 ч Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12ч Пациенты с нарушениями иммунитета Ванкомицин в/'в 2—3 г/сут каждые 8-12 ч + Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч) + Цефтазидим в/в 6 г/сут каждые 8ч+ Ампициллин в/в 12 г/сут каждые 4 ч При менингите, связанном с переломом основания черепа в/в Цефотаксим 8—12 г/сут кажд 4-6 ч; Цефтриаксон 4 г/сут каждые 12ч При выявленном или предполагаемом инфицировании синегнойной палочкой Ванкомицин в/в 2—3 г/cym каждые 8-12 ч+ Ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24 ч) + Цефтазидим в/в 6 г/сут кажд 8ч± Рифампицин в/в 0,6—0,9 г/сут каждые 12 ч; ванкомицин в/в 2—3 г/сут каждые 8-12 ч+ ванкомицин эндолюмбалъно 5—20 мг каждые 24ч) + меропенем в/в 6 г/сут каждые 8ч± рифампицин в/в 0,6—0,9 г/сут каждые 12 ч Холера Клинические рекомендации Основные принципы терапии:
Антимикробная терапия позвояет сократить продолжительность клинических проявлений заболевания и ycкорить эрадикацию вибрионов. Взрослым: ЛС выбора (схемы лечения): Внутрь: Доксициклин по 0,3 г однократно Норфлоксацин по 0,4 г 2 р/сут 3 дня Моксифлоксацин 1 г однократно Альтернативные ЛС (схемы лечения): Внутрь: Ко-тримоксазол по 0,96 г 2 р/суш 3 дня; Фуразолидон по 0,1 г 4 р/сут 3-Я Детям: Ко-тримоксазол по 5 мг/кг 2 р/сут 3 дня. Вибриононосителям проводят пятидневный курс антимикробной терапии. Брюшной тиф Клинические рекомендации Этиотропная терапия:
Схемы лечения: 2 р/сут: Офлоксацинн в/в и внутрь по 0,4г гг; моксифлоксацин в/в 0,4 г,внутрь 0,50,5 г. Назначаются до 10-го дня после нормализации температуры тела. Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения Клинические рекомендации При "водянистой" диарее, протекающей без признаков генерализации процесса:
При "водянистой" диарее с признаками генерализации процесса и при дизентериеподобной диарее: ЛС выбора (схемы лечения): Внутрь 2 р/сут 3—5 дней: Норфлоксацин по 0,4 г; Офлоксацин по 0,4 г; Моксифлоксацин по 0,5 г. Альтернативные ЛС (схемы лечения): Ко-тримоксазол внутрь по 0,96 г 2 р/сут 3—5 дней; Цефтриаксон в/в или в/м по 1—2 г 1 р/сут 5—7 дней. Бруцеллез Клинические рекомендации Принципы и методы терапии зависят от клинической формы бруцеллеза. Антимикробная терапия наиболее эффективна при остросептической форме. При хронических формах основное значение имеет вакцинотерапия, антибиотики играют второстепенную роль. При первично-латентных формах лечение не проводится. ЛС выбора (схемы лечения): 1,5 мес: Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут + Стрептомицин в/м по 1 г/сут первые 15 дней; Доксициклин внутрь по 100 мг 2 р/сут + Рифампицин внутрь 600—900 мг/сут в 1—2 приема. Альтернативные ЛС (схемы лечения): 1,5 мес: Ко-тримоксазол внутрь по 960 мг 2 р/сут + Рифампицин внутрь по 10—20 мг/кг/сут (но не более 600 мг/сут) или стрептомицин в/м по 1,0 г/сут. Ошибки и необоснованные назначения Проведение коротких (менее 1,5 мес) или прерывистых курсов антибактериальной терапии. Проведение монотерапии. Проведение антибактериальной терапии при латентных формах. Дифтерия Клинические рекомендации Терапевтические мероприятия при дифтерии должны начинаться немедленно и осуществляться по всем правилам неотложной помощи и интенсивной терапии. Наряду с антибактериальной терапией в обязательном порядке применяют противодифтерийную сыворотку. ЛС выбора (схемы лечения): В/м 5 сут: Бензилпенициллин по 2 млн ЕД 6 р/сут. Альтернативные ЛС (схемы лечения): 5 сут: Рифампицин внутрь 300 мг 2 р/сут; Эритромицин в/в по 20—25 мг/кг 2 р/сут или внутрь по 500 мг 3 р/сут. Ошибки и необоснованные назначения Назначение антибактериальной терапии без применения противодифтерийной сыворотки. Позднее начало антибактериальной терапии. Менингококковая инфекция Клинические рекомендации При подозрении на менингококковый менингит неотложно (на догоспитальном этапе) вводят: Бензилпенициллин в/в 5 млн ЕД. Этиотропная терапия генерализованных форм (схемы лечения): В/в или в/м 10 сут: Ампициллин по 3 г 4 р/сут (в педиатрии); Бензилпенициллин 24—30 млн ЕД/сут в 6 введений; Хлорамфеникол до 3,5 г/'сут в 3 введения. В/в 6—10 сут: Рифампицин по 0,3 г 2 р/сут. В/в или в/м 5—7 сут: Цефтриаксон по 2 г 2 р/сут (детям 100 мг/кг/сут, но не более 4 г). Обязателен контроль СМЖ. Локализованные формы менингококковой инфекции (схемы лечения): Внутрь 4 сут: Рифампицин 0,6 г 1 р/сут. Ошибки и необоснованные назначения Задержка с назначением антибиотика. Внутримышечное введение антибиотиков больным с инфекционно-токсическим шоком. Введение бензилпенициллина больным с инфекционно-токсическим шоком на догоспитальном этапе (предпочтительнее назначать хлорамфеникол). Вирусные менингоэнцефалиты Клинические рекомендации ВПГ -(менингоэнцефалиты и менингоэнцефалиты, вызываемые varicella-zoster (схема лечения): В/в капелъно 14 сут: Ацикловир 30—45 мг/кг/сут в 3 введения. В/в 10 сут: Видарабин 15 мг/кг/сут в 2 введения; Схема "ацикловир + видарабин" с введением каждого препарата через день. ЦМВ-менингоэнцефалиты (схемы лечения): Ганцикловир в/в 10—15 мг/кг/сут в 3 введения 2—3 нед, затем внутрь 6 мг/кг/сут 5 дней/нед несколько мес. В педиатрической практике не используется. Фоскарнет 20 мг/кг/сут в 3 введения 2-3 нед. В педиатрической практике не используется. Цитотект 2 мл /кг (100 ЕД IgG-антител к вирусу ЦМВ) через день (до клинического улучшения). Назначение антибиотиков показано только при документированной бактериальной суперинфенкции. Ошибки и необоснованные назначения Назначение недостаточных доз препаратов. Недостаточный мониторинг нежелательных токсических эффектов терапии, прежде всего нефротоксических. Несвоевременная коррекция доз препаратов, особенно у пожилых пациентов. Вирусные гепатиты Схемы лечения: ХГВ a-интерферон 5-6 МЕ 1 р/сут или 10 МЕ 3 р/нед 4 мес ХГД a-интерферон 10 МЕ 3 р/нед 12 мес Грипп Общие принципы фармакотерапии Лечение необходимо начинать в первые двое суток после появления клинических симптомов заболевания. Наиболее эффективна противовирусная терапия, начатая в первые часы от начала заболевания. При гриппе типа А ЛС выбора является римантадин в связи с его высокой активностью (эффективность подтверждена в контролируемых исследованиях) и хорошей переносимостью. В последние годы показана эффективность нового противовирусного ЛС озельтамивир. Грипп, вызванный вирусом А ЛС выбора (схемы лечения): Взрослым: Римантадин1 внутрь по 0,1г 2 р/сут 5сут. Детям: Римантадин2 внутрь по 5 мг/кг/сут (не более 0,15 г) в 2 приема 5 сут Альтернативные ЛС (схемы лечения) Взрослым: Внутрь 2 р/сут 5 сут: Амантадин1 по 0,1г; Озельтамивир по 0,075—0,15 г. Детям: Внутрь 5 сут: Амантадин2 по 5 мг/кг/сут (не более 0,15 г) в 2 приема; Озельтамивир3 по 0,075—0,15 г . Грипп, вызванный вирусами А и В. Взрослым и детям старше 12 лет Озельтамивир внутрь по 0,075-0,15 г2 р/сут 5 сут. Лицам старше 65 лет — не более 0,1 г/сут 2 Детям старше 1 года 3 Детям старше 12 лет Вирус герпеса Простой герпес (ВПГ) Первичный клинический эпизод Внутрь 5 сут: Ацикловир по 200 мг 5 р/сут; Фамцикловир по 250 мг 3 р/сут. Внутрь 7 сут: Валацикловир по 500 мг 2 р/сут. При тяжелом течении длительность лечения может быть увеличена до 10 дней. Рецидивирующий герпес (обострение) Внутрь 10 сут: Ацикловир по 200 мг 5 р/сут; Валацикловир по 500 мг 2 р/сут. Внутрь 5 сут: Фамцикловир по 125 мг 2 р/сут. Профилактическое лечение (супрессивная терапия для профилактики клинически выраженных и латентно протекающих рецидивов герпетической инфекции) Внутрь (длительность терапии определяется индивидуально): Ацикловир по 400 мг 2 р/сут; Валацикловир по 500 мг 1 р/сут; Фамцикловир по 250 мг 2 р/сут. Наружная терапия при простом герпесе в любой клинической стадии Ацикловир (крем 3% и 5%) 5 р/сут 5—10 сут; Пенцикловир каждые 2 ч днем 4 сут. |