Ожоговые стриктуры. Баркулова А. А. 419 группа Лечебный факультет Химические ожоги пищевода
 Скачать 0.62 Mb.
|
 Баркулова А.А. 419 группа Лечебный факультет Химические ожоги пищевода возникают вследствие случайного или преднамеренного проглатывания концентрированных растворов кислот (соляная, серная, уксусная), щелочей (каустическая сода, нашатырный спирт) и других жидкостей, обладающих агрессивными свойствами  Стадии морфологических изменений Гиперемия и отек слизистой оболочки Некроз и изъязвления Образование грануляций Рубцевание  Степени ожога пищевода Легкая – повреждаются поверхностные слои эпителия слизистой оболочки на ограниченном участке пищевода Средней тяжести - обширный некроз, распространяющийся на всю глубину слизистой оболочки Тяжелая - некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои, распространяется на параэзофагеальную клетчатку и соседние органы  Чаще расположены в местах физиологических сужений пищевода Образуются у 70-80 % больных, перенесших химический ожог пищевода Короткие и протяженные (тотальные) Полные и неполные Высокие и низкие  Клиническая картина Дисфагия - появляется с 3—4-й недели от начала заболевания, прогрессирует Слюнотечение Тошнота, пищеводная рвота Ларингоспазм, приступы кашля и удушье Хронические воспалительные заболевания бронхов и легких вследствие регургитации пищи и аспирации ее в дыхательные пути Кахексия  Рентгенологические признаки сужение просвета пищевода тубулярной формы с отсутствием в этой области рельефа слизистой оболочки и перистальтики нахождение выше рубцовой стриктуры супрастенотического расширения конической или мешотчатой формы без изъеденности, зазубренности краев  Эзофагоскопия позволяет уточнить состояние зева, глотки, расположение входа в рубцовую стриктуру, степень супрастенотического расширения, характер воспаления, протяженность рубцовой стриктуры  Лечение Бужирование – раннее (9-11 сутки после ожога, профилактическое) и позднее (с 7 недели, расширение просвета)  Показания к хирургическому лечению полная облитерация просвета пищевода неоднократные неудачные попытки проведения бужа через стриктуру быстрое рецидивирование рубцовых стриктур после повторных бужирований наличие пищеводно-трахеальных или бронхопищеводных свищей выраженные распространенные стриктуры перфорации пищевода при бужировании  Хирургическое лечение Локальные пластические операции – при сегментарных стриктурах Тонкокишечная пластика Трансгиатальная экстирпация пищевода из разрезов на шее и животе и одномоментная пластика трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка или толстой кишки  Спасибо за внимание!  |