_+Базальноклеточный рак. Базальноклеточный рак
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
5. Витамин В12, фолиевая кислота+ № 35. К врачу обратился больной 16 лет, учащийся техникума с жалобами на слабость повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Связывает с тем, что из-за сильных морозов прорвало трубы отопления и в учебных комнатах очень холодно. При физикальном обследовании выслушивается жестковатое дыхание, хрипов нет. После установления диагноза рекомендованы лечение: 1. Эмпирическую терапию ампициллином по 0,5 г 4 раза в день, внутрь 10 дней, постельный режим, обильное питье 2. Назначить гентамицин по 80 мг 2 раза в день, бронхолитин по 1 ст.л. 3 раза в день, постельный режим на 5 дней+(интернет) 3. Десенсибилизирующая терапия, противокашлевые препараты (амброксан, бронхолитин), ингаляции с бронхолитическими травами 4. Азитромицин 0.5 мг/сут 3 дня+ 5. Назначить эмпирическую терапию феноксиметилпенициллином по 1 тб. 4 раза в день, внутрь 2 недели, постельный режим, обильное питье, отхаркивающие № 36. Больной 14 лет поступил в клинику по поводу болей в левом коленном суставе, лихорадку до 39С, общую слабость, потливость. 3 недели назад перенес ангину. Неделю назад были боли в локтевых суставах. Объективно: левый коленный сустав увеличен в объеме, гиперемирован, горячий на ощупь, болезненный при пальпации и движениях. Другие суставы и внутренние органы без особенностей. Анализ крови: Нв 140 г/л, лейкоциты 16,5х10 , нейтрофилы 78%, СОЭ 60 мм/час. Ваша тактика лечения: 1. НПВП не менее 9-12 недель 2. Преднизолон - из расчета 0,7-0,8 мг/кг 3. Антибиотики группы пенициллина 4. Парацетомол 0,5 мг 3-4 раза в день 5. НПВП не менее 9-12 недель, антибиотики группы пенициллина+ № 37. Беременная 30 лет, жалобы на боли в поясничной области, повышение температуру тела до 38,2 градусов. Срок беременности 29 недель. Заболела после переохлаждения. В анамнезе – хронический тонзиллит, обострения 1 раз в 2-3 года.. Первая половина беременности – ОРВИ с повышением температуры до 37,5 градусов, бактериальный вагиноз. Вторая половина – без особенностей. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледно-розовые, горячие на ощупь. Голени пастозные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. ЧСС 98 в мин. АД 120/90 мм рт. ст. Язык влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания положительный с обеих сторон. Клинический анализ крови: Эр. 2,9х10*12/л, Гемоглобин 104г/л, Лейкоциты - 19,3х10*9/л: п/я 17%, СОЭ 46 мм/час. Анализ мочи: белок 250 мг, лейкоциты до 20-25 в п/зр, эрит. нет, бактерии +. Данные УЗИ почек: диффузные изменения в паренхиме почки, расширение чашечно-лоханочного комплекса справа. УЗИ органов брюшной полости: без особенностей. Какое лечение наиболее показано пациенту? 1. Цефтриаксон - курс 2 недели, антигистаминная терапия 2. Амоксиклав, цефтриаксон - курс 10 дней, сорбифер? 3. Амоксиклав, ампциллин - курс 10 дней 4. Ампициллин, дезинтоксикационная терапия 5. Бензилпенициллин - курс 10 дней, сорбифер № 38 Пациент А., 27 лет, учитель, обратился к врачу с жалобами на эпизодически возникающие давящие боли за грудиной, длительностью 5-10 минут без иррадиации, не снимающиеся приемом нитроглицерина, появляющиеся как в покое, так и при нагрузке, головокружение, периодически обмороки. Наследственность по АГ не отягощена, хотя его брат и отец умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное. Пульс 98 ударов в минуту, аритмичный. Тоны приглушены. АД - 120/70 мм рт. ст. Определяется усиление верхушечного толка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого усиливается в положении стоя. На ЭКГ—гипертрофия левого желудочка и левого предсердия, снижение сегмента ST и зубца T. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Общий анализ крови: эр. - 4,3 х 1012 /л, лейк. - 9,2 х 109 /л, п. – 4%, сегм. – 66%, л. – 23%, м.– 7%, СОЭ -10 мм/ час. Какое лечение наиболее показано пациенту: 1. Метаболические препараты 2. Нитраты, бета-адреноблокаторы, кардиомагнил, ИАПФ 3. Бета-адреноблокаторы, антиагреганты.+ 4. Антагонисты кальция (амлодипин), антиагреганты. 5. Сердечные гликозиды № 39. Пациент К., 39 лет, жалуется на тупую длительную боль в области сердца, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, потливость. Начало заболевания пациент связывает с перенесенным неделю назад гриппом. При обследовании обнаружено: температура 37,40 C, ЧД 24 в минуту. Границы относительной сердечной тупости смещены влево, на верхушке сердца выслушивается систолический шум. Пульс 98 ударов в минуту, АД 135/80 мм рт.ст. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, чувствительный в правом подреберье, печень на 3 см ниже реберной дуги. Пастозность голеней. На ЭКГ—синусовая тахикардия. Общий анализ крови: эр. - 4,3 х 1012 /л, лейк. - 10,2 х 109 /л, п. – 4%, сегм. – 66%, л. – 23%, м. – 7%, СОЭ - 28 мм/ час. Какое лечение наиболее показано пациенту: 1. Метаболические средства, препараты калия 2. Нитраты, антиагреганты, ИАПФ 3. Бета-адреноблокаторы, антиагреганты 4. НПВС, метаболические препараты, бета-адреноблокаторы, диуретики+ 5. Антиагреганты, нитраты № 40. У мужчины 42 лет полгода назад появилась нарастающая одышка при обычной физической нагрузке, сердцебиение, слабость, быстрая утомляемость. Раньше ничем не болел, кроме простудных заболеваний. При осмотре отмечается цианоз губ, одышка при разговоре, отеки голеней. Левая и правая границы относительной сердечной тупости расширены. Тоны сердца глухие, АД 120/80 мм рт. ст., пульс 120 ударов в минуту, аритмичный. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются застойные хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, мягкая, несколько болезненная. Какое лечение наиболее показано пациенту: 1. Метаболические средства и препараты калия 2. Нитраты, антиагреганты, ИАПФ 3. Бета-адреноблокаторы, дигоксин, ИАПФ 4. ИАПФ, карведилол, спиронолактон, фуросемид, антиагреганты+ 5. Метаболические средства, сердечные глюкозиды Страница из |