_+Базальноклеточный рак. Базальноклеточный рак
 Скачать 3.42 Mb.
|
|
3. Ко-тримоксазол+ 4. Левомицетин 5. Ампиокс № 14. Больная С, 35 лет, страдает хроническим тонзиллитом,хроническим холециститом. Неделю назад при обследовании в посеве из зева отмечен рост золотистого стафилококка, образующего пенициллиназу. В последние два дня у больной появилась клиника обострения хронического холецистита, протекающего с субфебрильной лихорадкой, болями в правом подреберье, в связи с чем обратилась к врачу. Диагноз подтвержден исследованием дуоденального содержимого: в посеве желчи обнаружен золотистый стафилококк, образующий пенициллиназу. В анамнезе - аллергия на оксациллин (крапивница).У больной клиренс креатинина 50 мл/мин. Нужно ли коррегировать режим дозирования препарата? Если "да", то каким образом? 1. оставлю ранее выбранный режим дозирования препарата 2. уменьшу кратность введения+ 3. увеличу кратность введения и дозу 4. снижу кратность введения без снижения дозы препарата 5. немедленно отменю препарат № 15. Девочка, 12 лет, страдает функциональной диспепсией. Предъявляет жалобы на тяжесть и чувство переполнения в подложечной области после еды, тошноту, рвоту. Препарат какой группы должно быть первостепенным в терапии: 1. Антацид 2. Ингибитор протонной помпы 3. Н2-блокатор 4. Прокинетик+ 5. Спазмолитик № 16. Девочка, 14 лет наблюдается с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. На ФЭГДС выявлены гиперемия, рыхлость слизистой, единичные эрозии в нижнем отделе пищевода. Препарат какой группы должно быть первостепенным в терапии: 1. Ингибитор протонной помпы+ 2. Прокинетик 3. Спазмолитик 4. Антигистаминные 5. Антибиотики № 17. У ребенка 8 лет с проявлениями атопии на фоне ОРВИ, при эмоциональном, физическом напряжении возникают эпизоды одышки, шумного свистящего дыхания. Физическое развитие соответствует возрасту. Выдох затруднен, сухие и свистящие хрипы над всей поверхностью легких. Базисными средствами в лечении этого заболевания являются: 1. Симпатомиметики короткого действия 2. Пролонгированные симпатомиметики 3. Метилксантины 4. Кортикостероиды+(интернет) 5. Антибиотики № 18. Мальчик 10 лет, госпитализирован на 3 недели заболевания после безуспешного лечения пенициллином, цефазолином. Сохраняются симптомы общей интоксикации, гипертермия, малопродуктивный кашель, небольшая одышка, мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон. На R-грамме легких инфильтрация легких по типу "снежной бури"). Картина периферической крови без особенностей. Препаратами выбора в данном случае являются: 1. Пенициллины 2. Цефалоспорины 3. Аминогликозиды 4. Макролиды+ 5. Сульфаниламиды № 19. У мальчика 8 лет на фоне незначительных катаральных явлений в зеве, имеется правосторонняя пневмония. Одышки нет, самочувствие не страдает. В гемограмме - незначительный лейкоцитоз, лимфопения, моноцитопения, СОЭ - 40 мм/час. Из мокроты выделена Mycoplasma pneumoniae. Назначьте наиболее подходящую терапию: 1. Пенициллин 2. Эуфиллин 3. Бисептол 4. Сумамед+ 5. Левомицетин № 20. Вызов бригады скорой помощи в школу к мальчику 8 лет. Ребенка ужалила пчела. Через несколько минут после этого состояние резко ухудшилось. В медпункте школы п\к введен адреналин, в\м димедрол. К моменту прибытия бригады 03 состояние вновь ухудшилось. Появилось учащенное дыхание с нарушением выдоха, был жидкий стул. Периодически судороги. Пульс более 150 в 1 минуту, почти не прощупывается, тоны сердца ослаблены. Артериальное давление 60/0. Резко заторможен. Первые неотложные мероприятия при анафилактическом шоке: 1. Адреналин внутривенно+ 2. Антигистаминные препараты 3. Антипиретики 4. Анальгетики 5. Антибиотики № 21. У девочки 7 лет на фоне острой почечной недостаточности снизился почечный кровоток. Для увеличения почечного кровотока при острой почечной недостаточности назначают: 1. Фуросемид+ 2. Допамин 3. Дроперидол 4. Трентал 5. Пирацетам № 22. Пациент 75 лет. Стоит на учете у кардиолога с диагнозом стенокардия 9 лет. Несмотря на сублингвальный прием нитроглицерина, пациент с избыточной массой тела имеет частые приступы стенокардии. Они возникают ночью во время сна и при физической нагрузке. Выберите терапию для профилактики приступов стенокардии у данного пациента. 1. Постоянный прием пролонгированных форм нитратов. 2. Постоянный прием нифедипина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии. 3. Постоянный прием анаприллина и сублингвальный прием нитроглицерина при возникновении приступов стенокардии.+ 4. Пролонгированные нитраты и сублингвальный нитроглицерин при возникновении приступов стенокардии. 5. Постоянный прием анаприллина и прием верапамила при возникновении приступов стенокардии. № 23. Беременная женщина со сроком беременности 8 - 10 недель обратилась с жалобами на кашель с отхождением трудноотделяемой мокроты слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 38 градусов С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови отмечае6тся лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больной выставлен диагноз пневмония. Выберите антибактериальный препарат для лечения. 1. Тетрациклин 2. Ципрофлоксацин 3. Гентамицин 4. Амоксициллин+ 5. Метронидазол № 24. Женщина 35 лет. Срок беременности 36 недель. Заболела 2 недель назад, появились ноющие боли в поясничной области, повышение температуры до 37,8 градусов. За медицинской помощью не обращалась, принимала самостоятельно жаропонижающие препараты. В течение суток отмечает ухудшение состояния, повышение температуры до 39,8 градусов, сухость во рту. Боли в пояснице носят тупой постоянный не снимающиеся анальгетиками характер. За сутки диурез составил 180 мл концентрированной темной мочи. В анамнезе – хронический пиелонефрит в течение 12 лет. Объективно: АД 110/100 мм рт.ст, пульс 142 ударов в минуту¸ слабого наполнения. Кожные покровы бледные, сухие. Отеки лица, голеней. Симптом поколачивания резко положительный. Клинический анализ крови – Нв100 г/л, Эр – 2,76*10*12/л, Лей – 21,3*10*9/л, трб – 172*10*9/л, п/я – 21%, СОЭ 61 мм.час. Общий анализ мочи – плотность мочи – 1032, ацетон +++, белок – 680 мг/сут, бактериурия, пиурия. УЗИ почек – деформация наружного контура правой почки. Очаг деструкции округлой формы с низкой эхогенностью, окруженный зоной повышенной эхогенности с нечеткими контурами. Левая п0очка – увеличена в размерах, контур ровный, паренхима равномерно утолщена. Назначьте комплексное лечение: 1. Антигистаминные, симптоматическая терапия, диуретики, инфузионная терапия 2. Антибиотикотерапия, поддерживающая терапия, антигистаминные, симптоматическая терапия 3. Антибактериальная, дезинтоксикационная, инфузионная терапия +4. Антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, антигистаминная, симптоматическая терапия 5. Поддерживающая терапия, диуретики, инфузионная терапия, антибиотики широкого спектра действия № 25. Беременная И., 25 лет, обратилась к врачу женской консультации в сроке беременности 33-34 недели с жалобами на отеки нижних конечностей. Беременность первая. Из перенесенных заболеваний отмечает хронический пиелонефрит (состоит на диспансерном учете у нефролога). Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 64 удара в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 и 115/80 мм.рт.ст. Отеки нижних конечностей. Общие анализы крови, мочи без патологических изменений. Определите наиболее целесообразную терапию данному пациенту: 1. Антибактериальная, спазмолитическая терапия 2. Антигистаминная и инфузионная терапия 3. Фолиевая кислота 250 мкг/сутки до 40 недели беременности 4. Витаминотерапия, дезинтоксикационная терапия 5. Аспирин 75-100 мг ежедневно до 36 недель беременности+ № 26. Женщина 27 лет. Срок беременности 8 недель. Заболела неделю назад, после переохлаждения, появились ноющие боли в поясничной области, повышение температуры до 37,8 градусов. Боли в пояснице носят тупой постоянный не снимающиеся анальгетиками характер. Объективно: АД 120/90 мм рт.ст, пульс 141 ударов в минуту¸ слабого наполнения. Кожные покровы бледные, сухие. Отеки лица, голеней. Симптом поколачивания резко положительный слева. Клинический анализ крови – Нв 110 г/л, Эр – 2,89*10*12/л, Лей – 25,3*10*9/л, трб – 183*10*9/л, п/я – 21%, СОЭ 60 мм.час. Общий анализ мочи – плотность мочи – 1032, ацетон +++, белок – 590 мг/сут, бактериурия, пиурия. УЗИ почек – правая почка без изменений. Левая почка – увеличена в размерах, контур ровный, паренхима равномерно утолщена. Антибактериальные препараты для лечения пиелонефрита в первом триместре беременности: 1. Аминогликозиды 2. Нитрофураны 3. Цефалоспорины 4. Антибиотики пенициллинового ряда+ 5. Макролиды № 27. У мужчины 84 лет на 13 день стационарного лечения поводу ИБС, прогрессирующая стенокардия диагностирована нозокомиальная пневмония. Какие антибиотики рекомендуется назначить эмпирически учитывая возраст больного: 1. Цефазолин+ампициллин 2. Ампициллин+амоксиклав 3.Гентамицин + цефтриаксон+ 4. Гентамицин+левофлоксацин 5. Азитромицин+ротацеф № 28. У 80-летней женщины с сердечной недостаточностью развились приступы стенокардии. Она принимает фуросемид, дигоксин, кардикет, дополнительно нитроглицерин и препараты калия. Через короткое время у больной появились периодические пульсирующие головные боли в лобной части. Что в первую очередь необходимо предпринять врачу? 1. Отменить нитроглицерин+ 2. Удвоить дозу фуросемида 3. Заменить дигоксин на каптоприл 4. Отменить кардикет 5. Уменьшить дозу нитроглицерина до минимума № 29. Больная Ш. 45 лет обратилась к врачу-терапевту участковому с жалобами на слабость, головокружение, выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи. Анамнез: считает себя больной в течение 3 месяцев, когда впервые появились жалобы на слабость, головокружение. К врачу не обращалась. В дальнейшем симптомы стали нарастать, стали выпадать волосы, появилась ломкость ногтей, сухость кожи. Сопутствующие заболевания: страдает меноррагией – месячные обильные, затяжные, по 7-10 дней каждые 28 дней. При осмотре: состояние больной средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, сухие, высыпаний нет. Ногти с выраженной продольной исчерченностью, «ложкообразные». Диффузная алопеция. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД – 21 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ослабление I и II тона сердца во всех точках аускультации. ЧСС – 90 ударов в минуту. АД – 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Какое лечение наиболее показано пациенту: 1. Сорбифер Дурулес 100 мг 1 таблетка в день ещё на 3 месяца 2. Полимальтозный комплекс гидроокиси железа (III) (Мальтофер) 100 мг 2 раза в день внутрь+ (интернет) 3. Иррадиан - 100 мг 2 раза в сутки 4. Фенюльс 45 мг 2 раза в сутки 5. Актиферрин 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут. № 30. Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому в поликлинику с жалобами на общую слабость, утомляемость, сердцебиения, одышку при физической нагрузке, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии. Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей. К врачам не обращалась. Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, легкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160 см, масса тела - 68 кг. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца смещены влево на 1 см, тоны немного приглушены, ЧСС - 90 в минуту, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык малинового цвета, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Клинический анализ крови: гемоглобин – 70 г/л, эритроциты – 2,9×1012/л, цветовой показатель – 1,3, ретикулоциты – 0,1%, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 30 мм/час, MCV – 70 фл. В мазке крови обнаружены гиперсегментированные нейтрофилы, тельца Жолли и кольца Кебота. В данном заболевании целесообразно назначать: 1. Актиферрин 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут. 2. Сорбифер Дурулес 100 мг 1 таблетка в день ещё на 3 месяца 3. Иррадиан - 100 мг 2 раза в сутки 4. В/в инъекция витамина В12 в дозировке 1000 мкг2 раза в день 5.Внутримышечные инъекции витамина В12 в дозировке 500 мкг 2 раза вдень+ № 31. Больная К. 64 лет доставлена в клинику без сознания. По словам родственников, в течение нескольких лет жаловалась на резкую слабость, одышку, плохой аппетит, боли в поясничной области при резких наклонах, парестезии, периодически тошноту и дискомфорт в эпигастральной области после приема пищи, по поводу чего 3 года назад находилась в больнице, где у нее была обнаружена анемия. В результате лечения состояние больной улучшилось. После выписки из больницы она жила в деревне, к врачам не обращалась и не лечилась. За несколько месяцев до поступления самочувствие больной ухудшилось, появились слабость, одышка, отмечалось изменение походки, ухудшение аппетита, бледность. Состояние больной прогрессивно ухудшалось: нарастала слабость, заторможенность. Больная была госпитализирована. При осмотре: состояние очень тяжелое, больная без сознания, температура 36°С, резкая бледность кожи и слизистых оболочек, кожа чистая, отеков нет. Органы дыхания без особенностей. Сердце несколько расширено вправо и влево. Тоны глухие, нерезкий систолический шум над верхушкой. Тахикардия, пульс - 120 в минуту, ритм правильный. АД - 90/60 мм рт. ст. Язык ярко-красного цвета, сосочки сглажены, живот мягкий, печень увеличена на 3 см, мягкая, пальпируется селезенка. Анализ крови: эритроциты – 1×1012/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 1,5, макроцитоз, тельца Жолли и кольца Кебота; имеются мегалобласты; тромбоциты - 18×109 /л, лейкоциты - 4×109/л, базофилы - 0%, эозинофилы - 3%, палочкоядерные нейтрофилы - 3%, сегментоядерные нейтрофилы - 50%, лимфоциты - 42%, моноциты - 5%, полисегментированные гигантские нейтрофилы, ретикулоциты - 0,1%, СОЭ - 30 мм/ч. Сахар в крови и креатинин в пределах нормы. Анализ мочи без патологии. На ЭКГ: ритм синусовый, отрицательные зубцы Т в левых грудных отведениях. Какое лечение наиболее показано пациенту : 1. Препараты железа по 200 мг в день перорально до 6 месяцев 2. Внутримышечные инъекции витамина В12 в дозировке 200 мкг 2 раза вдень 3. В/в инъекция витамина В12 в дозировке 1000 мкг2 раза в день 4. Цианкобаламин по 1000 мкг внутримышечно в течение 4-6 недель + 5. Актиферрин 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут. № 32. Ребенок 1 года. Родилась посредством кесарева сечения, в связи с кровотечением. Кормилась искусственно, соки давались нерегулярно. Кожные покровы чистые, бледные, в сердце шум, Нв –34 г/л. эр.2,04х106. Какое лечение наиболее показано пациенту: 1. Солевые препараты железа 3 мг/кг в сутки+ (протокол) 2. Препараты железа по 200 мг в день перорально до 6 месяцев 3. Актиферрин 5 капель на 1 кг массы тела, кратность приема - 2-3 раза/сут 4. В/в инъекция витамина В12 в дозировке 1000 мкг2 раза в день 5. Фенюльс 45 мг 2 раза в сутки № 33. Больная, 10 лет. Заболела остро. Появились экхимозы на ногах и резкая слабость. Через неделю больная госпитализирована в ЦРБ, где обнаружена панцитопения. Стернальный пунктат крайне беден ядерными элементами, эритроидный росток чрезвычайно сужен, миелоидный резко угнетен с задержкой созревания на стадии промиелоцитов. Мегакариоциты не обнаружены. Больная в тяжелом состоянии переведена в клинику гематологии. При поступлении обращала на себя внимание выраженная адинамия, бледность кожи и слизистых оболочек, рецидивирующие носовые кровотечения, множественные кровоизлияния на коже, языке, слизистой оболочке рта. В гемограмме - панцитопения. Эр. - 1,5х10 12\ л, Л - 1,7x10 9\ л, тромбоциты -7х 10 9\ л, П. - 2, С - 11, Л-87, СОЭ - 75 мм\ч, ретикулоциты 2%. Какой препарат из ГКС целессобразно назначить при данной ситуации? 1. Дексаметозон 2. Кортизон +3. Преднизолон 4. Метилпреднизолон 5. Гидрокортизон № 34. Ребенок, 8 лет. Поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, периодические носовые кровотечения. Из анамнеза известно: пренатальная гипотрофия, в возрасте года ребенок оперирован по поводу врожденного вывиха левого бедра с варусной ротацией. При осмотре обращает на себя внимание весоростовая гипотрофия, резкое снижение интеллекта, коричнево-бронзовая пигментация кожи. Периферические лимфоузлы не увеличены, выраженный систолический шум в области верхушки сердца. Печень и селезенка не увеличены. Анализ крови: Эр. - 1,5х10'^\л, НЬ - 5,0 г\л, цв. п. - 0,9, Л- 23, С- 31, Б - 1, М - 4, Л - 62, тр. - 27xl0^л, СОЭ - 40мм\ч. Миелограмма: пустой костный мозг. Лимфоцитоз. Количество миелокариоцитов 3,5 г\л. Какое лечение наиболее показано пациенту? 1. Витамин В9, препараты железа 2. Витамины группы В1, В6, В12 3. Фолиевая кислота, препараты железа 4. Препараты железа, витамин В12 |