Хронический пиелонефрит. Хронический гломерулонефрит. ХПН.. Белгородский государственный национальный исследовательский университет
 Скачать 31.79 Kb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОРАЗОВАНИЯ БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (НИУ «БелГУ») Медицинский институт Кафедра семейной медицины Заведующий кафедрой: доктор медицинских наук, профессор Жернакова Нина Ивановна Реферат «Хронический пиелонефрит в практике участкового врача-терапевта. Хронический гломерулонефрит в практике участкового врача-терапевта. Хроническая почечная недостаточность.» Выполнил: Студент 5 курса группы 03011608 Тбайшат Реяд Рами Мхамад Преподаватель: Доцент, кандидат медицинских наук Логвиненко Светлана Ивановна г. Белгород 2021 г. Хронический пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс неспецифического характера, который может развиваться в одной или обеих почках и верхних отделах мочевыводящих путей. При этом происходит поражение паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы. Среди заболеваний почек пиелонефрит является одним из самых распространенных. Как правило, причина данной патологии бактериальная. В основном, инфекция попадает в почки по мочеточникам из мочевого пузыря и уретры. Другим путем возникновения воспалительного процесса является попадание микроорганизмов из очага инфекции с током крови или лимфы. По статистике пиелонефрит больше характерен для женщин, которые страдают данной патологией в 6 раз чаще мужчин. Связано это, прежде всего, с анатомическими особенностями строения уретры – у женщин она более короткая, следовательно, инфекция быстрее попадает в почечную ткань. Кроме этого, пиелонефриту подвержены больше женщины в период беременности, а также дети в возрасте до 7 лет. У мужчин данное заболевание чаще развивается на фоне аденомы простаты и хронического простатита, что связано с затрудненным оттоком мочи. При наличии мочекаменной болезни развитию пиелонефрита одинаково подвержены представители обоих полов. Классификация Пиелонефрит по характеру течения классифицируют на: острый хронический В зависимости от количества пораженных почек пиелонефрит бывает: двухсторониий односторонний В зависимости от того, каким образом произошло проникновение инфекционного агента: восходящий вариант (встречается чаще) нисходящий вариант (встречается реже) В зависимости от условий возникновения воспалительного процесса: первичный вторичный По проходимости мочевыводящих путей выделяют пиелонефрит: обструктивный необстркутивный Симптомы пиелонефрита В зависимости от течения заболевания клинические проявления могут варьироваться. При острой форме у пациента внезапно повышается температура, возникают боли в поясничной области,которые могут отдавать в паховую область и переднюю поверхность бедра. Может появиться головная боль и общая слабость, что связано с проявлением интоксикации. Помимо этого, при остром пиелонефрите могут возникать отеки, а также может быть повышение артериального давления. В общем анализе мочи наблюдается возрастание уровня лейкоцитов, что является первым признаком начала острого воспалительного процесса. Реже встречаются в анализе мочи эритроциты, белок, цилиндры. В общем анализе крови регистрируются изменения воспалительного характера, в частности, лейкоцитоз. При хроническом пиелонефрите наблюдается сочетание следующих симптомов, выраженность которых зависит от степени тяжести заболевания: Болевой синдром. Как правило, он является характерным для фазы активного воспаления, в то время как в течение латентного воспаления может полностью отсутствовать. Боль умеренной выраженности локализуется в поясничной области, а также в области боковых флангов живота. Обычно при первичном пиелонефрите болевой синдром наблюдается с обеих сторон, при вторичном – односторонний. Боль не зависит от положения тела. Может присутствовать симптом покалачивания в области поясницы (возникновение болезненности). Часто аналогом боли может быть чувство зябкости в поясничной области. Интоксикационный синдром. Проявляется слабостью и познабливанием при сохранении нормальной температуры тела. В вечернее время может быть лихорадка. Значительное повышение температуры наблюдается лишь у 20% пациентов. Отечный синдром. Как правило, оечность возникает в утренние часы в области лица. Синдром артериальной гипертензии. Развивается в среднем у 50-75% больных, чаще отмечается в период обострений. Синдром нарушенного ритма отделения мочи. Для хронического пиелонефрита характерна никтурия (выделения большей части суточного объема мочи в ночное время) и поллакиурия (учащенное мочеиспускание). Анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках за счет воспалительного процесса. Изменения в общем анализе мочи носят непостоянный характер, выражаются в низком удельном весе мочи при отсутствии обострения, бактериурии и лейкоцитурии в период обострения заболевания. При появлении подобных симптомов рекомендуется пройти обследование для исключения острого или хронического пиелонефрита! При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как хронический пиелонефрит, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие: артериальная гипертензия почечного происхождения хроническая почечная недостаточность. Диагностика Лабораторные методы общий анализ мочи для выявления в ней признаков воспаления (бактерии, лейкоциты) при выявлении бактерий в общем анализе мочи проводится посев мочи на флору и чувствительность ее к антибиотикам выполняются клинический, биохимический анализ крови. Инструментальные исследования УЗИ почек, во время которого оцениваются ультразвуковые признаки изменения структуры почек. Лечение При остром пиелонефрите выбор лечебной тактики будет зависеть от характера воспалительного процесса, формы заболевания, а также от индивидуальных особенностей течения. Общий подход к лечению базируется на подборе: диеты режима гидратации дезинтоксикационной терапии антибактериальных медикаментов Антибактериальная терапия является основным средством в быстром купировании симптомов острого пиелонефрита. Она сочетается с препаратами, оказывающими дезинтоксикационное действие, антигистаминными медикаментами, а также теми средствами, которые способствуют активизации защитных реакций организма. С целью повышения эффективности комплексной терапии острого пиелонефрита таже может быть назначена гипербарическая оксигенация. При хроническом пиелонефрите подход к лечению определяется такими факторами, как давность заболевания, частота и продолжительность обострений. Режим в период обострения рекомендуется постельный, а при отсутствии обострения – обычный, исключая выраженные физические нагрузки, занятия профессиональным спортом.Диетического питания следует придерживаться всем пациентам, страдающим хроническим пиелонефритом, но в период обострений оно должно контролироваться более строго и соответствовать рекомендациям врача. В случае такого осложнения, как ренальная артериальная гипертензия, следует к минимуму свести употребление соли и уменьшить водные нагрузки в период выраженности отечного синдрома. Медикаментозное лечение острого пиелонефрита направлено на устранение инфекционной причины заболевания. Еще одной группой препаратов, которые рекомендуется применять для лечения хронического пиелонефрита, являются средства, улучшающие микроциркуляцию в почечной ткани и уменьшающие проницаемость капилляров. В качестве вспомогательных средств, необходимых для проведения противорецидивного лечения, используют адаптогены, поливитамины, фитотерапевтические препараты с уросептическим эффектом. Прогноз Если диагностика и лечение острого пиелонефрита начинается вовремя, сразу же после возникновения первых симптомов заболевания, то в большинстве случаев оно позволяет добиться полного выздоровления. Как правило, такой исход наблюдается в 90% клинических случаев. При развитии острого гнойного пиелонефрита благоприятный прогноз обеспечен при своевременно проведенном оперативном вмешательстве. В том случае, когда гнойный пиелонефрит осложняется уросепсисом или бактериотоксическим шоком, что бывает в 20% случаев, то прогноз, к сожалению, неблагоприятный. При хроническом пиелонефрите прогноз определяется такими факторами, как длительность заболевания и активность воспалительного процесса. Неблагоприятный прогноз грозит в тех случаях, когда состояние пациента осложняется артериальной гипертензией почечного происхождения и хронической почечной недостаточностью. Хронический гломерулонефрит – группа иммунных заболеваний почек с первичным поражением таких структур почек, как клубочки, с последующим вовлечением других отделов, тенденцией к прогрессированию, исходом в склероз почек и развитием почечной недостаточности. Первопричина данной группы заболеваний до конца неясна. Патологический процесс в почках, ведущий к повреждению клубочков и протекающий с участием иммунной системы, может протекать по двум механизмам воспалительного и невоспалительного характера. Классификация гломерулонефритов основана на морфологических признаках (изменениях тканей почек при биопсии). Особенности течения гломерулонефритов во многом зависят от морфологической формы. Симптомы гломерулонефрита Симптомы, характерные для гломерулонефритов, могут варьироваться в зависимости от течения заболевания: боли в поясничной области уменьшение отделения мочи (олигурия) отекеи высокое артериальное давление одышка в сочетании с нарушением отделения мочи изменение цвета мочи (кровь в моче – цвет мясных помоев) «пенная шапка» при мочеиспускании (косвенный признак белка в моче) анемия, возникновение которой связано с угнетением выработки эритропоэтического фактора в почках. При любой степени тяжести заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу нефрологу за помощью, так как любая из форм гломерулонефрита, особенно при наличии частых осложнений и отсутствии противорецидивного лечения, может привести к многочисленным осложнениям, среди которых основными являются следующие: артериальная гипертензия почечного происхождения хроническая почечная и сердечная недостаточность. Диагностика Лабораторные методы общий анализ мочи выполняются клинический, биохимический анализ крови определяется скорость клубочковой фильтрации как фактор оценки почечной функции иммунологическое исследование крови. Инструментальные исследования УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов почек, при котором оцениваются ультразвуковые признаки изменения кровотока почек. Окончательный диагноз ставится ТОЛЬКО при биопсии почек в условиях стационара. Лечение гломерулонефрита В условиях поликлиники проводится поддерживающая терапия и контроль состояния и функции почек. Основное лечение гломерулонефрита и подбор базисной терапии проводится в специализированном стационаре. Комплексное лечение гломерулонефрита включает препараты, воздействующие на иммунные механизмы развития заболевания: глюкокортикоиды, иммунодепрессанты, антигреганты, которые назначают в стационаре. В последние годы назначают подобные схемы на 6-24 месяца и более. Общее руководство подобной терапией в амбулаторных условиях, определение его длительности, доз препаратов, профилактику и лечение осложнений должны осуществлять врачи нефрологи. Важным этапом лечения является коррекция артериального давления, терапия отеков. На первом этапе после стационарного лечения составляется план амбулаторного лечения, который включает: режим диету поддерживающее лечение. На втором этапе оценивается эффективность проводимой терапии: Если на фоне применения поддерживающего лечения развивается дестабилизация состояния, то врач нефролог своевременно направляет пациента на стационарное лечение. Даже после достижения долгожданной ремиссии пациенту рекомендуется быть внимательным к себе и регулярно наблюдаться у врача нефролога, так как возможен рецидив заболевания. Практически всем пациентам необходимо принимать рекомендованные врачом средства противорецидивной терапии. Некоторые препараты способствуют снижению риска развития обострений и хронической почечной недостаточности. Прогноз Прогноз при гломерулонефритах в целом зависит от морфологической формы. Рекомендации В качестве факторов риска развития гломерулонефритов у пациентов с генетической предрасположенностью можно рассматривать бактериальную, вирусную инфекцию, наличие очагов хронической инфекции. Необходимо регулярно наблюдать пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, васкулиты и пр.), женщин с поражением почек в период беременности. Основные профилактические мероприятия должны быть направлены на замедление прогрессирования гломерулонефрита. Диета должна контролироваться при каждом посещении врача. Количество соли, белка, жидкости варьируют в зависимости от клинических проявлений болезни. Запрещаются крепкие маринады, бульоны, рыбные консервы. Больным гломерулонефритом противопоказаны тяжелые физические нагрузки, работа при низких температурах, при повышенной сырости, на открытом воздухе. Пациенты, перенесшие острый гломерулонефрит, наблюдаются в течение 2 лет. При хронических гломерулонефритах рекомендовано регулярное наблюдение 1 раз в квартал. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - синдром, возникающий вследствие необратимого прогрессирующего снижения функции почек, обусловленного уменьшением массы их функционирующей паренхимы с сопутствующими расстройствами метаболизма и развитием патологии ряда органов и систем. Этиология. ХПН (ХБП — хроническая болезнь почек) — естественный исход длительного течения любых заболеваний почек. Основные причины: диабетическая нефропатия; гломерулонефрит; интерстициальный нефрит (включая обструктивную нефропатию и пиелонефрит); поражения почек вследствие артериальной гипертензии и других сосудистых заболеваний); наследственные (врождённые) заболевания; неоплазии. Классификация форм заболевания Классификация ХПН (ХБП ) основана на скорости клубочковой фильтрации.
Основные методы диагностики Клинико-лабораторные - Изменения в составе мочи (протеинурия, изменения осадка мочи). Изменения в биохимическом анализе крови, обусловленные поражением почек. Инструментальные - Изменения структуры почечной ткани по данным морфологического исследования (биопсия почки). Изменения структуры почек по данным визуализирующих методов исследования (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ). Функциональные - Снижение СКФ менее 60 мл/(мин х 1,73 м2) в течение 3 мес и более независимо от присутствия (отсутствия) других признаков повреждения почек. Основные методы лечения Лечение ХБП (ХПН) всех стадий осуществляется нефрологом. Лечение ХБП I-IV стадий направлено на снижение темпов прогрессирования почечной недостаточности и складывается из диетических рекомендаций, контроля артериального давления, коррекции анемии, гиперлипидемии и других консервативных мероприятий. Лечение ХБП терминальной (V) стадии осуществляется методами заместительной терапии: гемодиализ; перитонеальный диализ; трансплантация почки. Список литературы Нефрология: пособие для врачей /под ред. М.: Медицина, 2009. Внутренние болезни. Под редакцией Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И.Мартынова. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2012. Радужный Н.Л. Внутренние болезни Мн: ВШ, 2007 Пирогов К. Т Внутренние болезни, М: ЭКСМО, 2005 |