уход на дому. Уход на дому. белгородский государственный национальный исследовательский университет ( н и у БелГУ )
 Скачать 1.04 Mb.
|
1 2 ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ НА ДОМУ 2.1. Методика исследования Исследования проводилисьна базе ОГБУЗ “Областная клиническая больница святителя Иоасафа г.Белгорода” с выездами к пациентам на дом. Данные исследования проводились на базе ОГБУЗ “Областная клиническая больница святителя Иоасафа г.Белгорода ” методом анонимного анкетирования в период преддипломной практики с 2018 до 2019г. В данном исследовании приняло исследование 50 пациентов неврологического отделения. Анкетирование проводилось анонимно с целью улучшения качества ухода за тяжелобольными пациентами. Информация, полученная в ходе проведённого исследования, позволяет выявить несовершенство медицинского ухода пациентов на дому и улучшить период выздоровления в период выписки из стационара. Нами была разработана анкета, состоящая из 12 вопросов, которая заполнялась пациентом вместе с сопровождающим. В приложении № 1 представлена анкета. Процедура анкетирования проходила следующим образом: пациенту или сопровождающему была дана анкета для заполнения. Вопросы содержали несколько вариантов ответа, где необходимо выбрать вариант, наиболее точно оценивающий состояние данного пациента. 2.2. Результаты исследования особенностей сестринского ухода за пациентами на дому. В результате проведенного мною исследования выявлены следующие результаты. По полу разделились – 72% мужчины, 28% женщины (Рис. 1). Рис. 1. Пол пациентов. Возраст респондентов распределился таким образом: 20-30 лет – 2%, 31-40 лет – 6%, 41-50 лет – 24%, 51-60 лет – 32%, 61 и старше – 36%, из чего следует, что люди старше 51 года попадают в группу риска (Рис. 2). Рис 2. Возраст пациентов. Место жительства опрашиваемых разделилось следующим образом: Белгород – 48%, райцентр – 24%, село – 28% (Рис. 3). 28% 72% Пол пациентов Женщины Мужчины 2% 6% 24% 32% 36% Возраст пациентов 20-30 лет 31-40 лет 41-50 лет 51-60 лет 61 и старше Рис. 3 Место жительства. По условиям жилья разделились следующим образом: в квартире – 48%, в частном доме – 52% (Рис. 4). Рис. 4 Тип жилья. 48% опрошенных слабо верят в скорейшее выздоровление, у 14% хороший настрой на исход лечения и 38% средне настроены (Рис. 5). 38% 20% 42% Место жительства Белгород Районный центр Село 48% 52% Тип жилья Квартира Частный дом Рис. 5 Психологический настрой. У 20% пациентов до болезни был сидячий образ жизни, 48% вели активный образ жизни и у 32% были большие физические нагрузки (Рис. 6). Рис. 6 Образ жизни. У 30% опрошенных профессиональная деятельность была связана с умственным трудом, 64% занимались физическим трудом и 6 % вели фермерство (Рис. 7). 48% 38% 14% Психологический настрой Низкий Средний Хороший 20% 48% 32% Образ жизни Сидячий Подвижный Большие физические нагрузки Рис. 7 Профессиональная деятельность. За режимом питания и качеством еды следили 8% опрошенных, 76% не всегда соблюдали режим и 8% не следили за своим питанием вообще (Рис.8). Рис 8. Режим питания. 28% отметили, что стеснённые, неблагоприятные жилищные условия препятствуют более быстрому выздоровлению, 52% препятствует нехватка знаний за тяжелобольными пациентами, а у 20% отсутствие желания и мотивации к выздоровлению у самого пациента (Рис. 9). 30% 64% 6% Професиональная деятельность Умственный труд Физический труд Фермерство 16% 76% 8% Режим питания Соблюдали режим Не всегда соблюдали режим Никогда не соблюдалирежим Рис. 9 Препятствия для выздоровления. 64% отметили необходимость помощи медицинского работника после выписки, 2% отказались от помощи и 34% отметили – иногда (Рис. 10). Рис. 10 Необходимость помощи медицинского работника после выписки. Наличие наследственности к некоторым заболеваниям: у 56% наблюдалась гипертония, у 8% инсульты и 36% отрицают наследственный фактор (Рис. 11). 28% 52% 20% Препятствия для выздоровления Жилищные условия Нехватка информации Нежелание самого пациента 64% 2% 34% Необходимость помощи медицинского работника после выписки Да Нет Иногда Рис. 11 Наследственный фактор. По результатам анкетирования и графиков можно сделать выводы: 1. В связи с нехваткой знаний по уходу за тяжелобольными пациентами на дому (отметили 52% сопровождающих, а так же 64% отметили необходимость помощи медицинского персонала) установлена необходимость проводить образовательную деятельность медицинским персоналом в семьях где находятся тяжелобольные пациенты. 2. 68% опрошенных старше 51 года и 72% мужчины. 3. 76% опрошенных отметили, что никогда не следили за режимом питания и не предавали значению этому факту. 4. Наличие наследственности в своей болезни отрицают 36%, остальные 64% согласились с этим. 5. 48% пациентов плохо настроены на исход лечения, в таких случаях необходима психологическая помощь квалифицированных специалистов. 2.3. Рекомендации по уходу за пациентами на дому на основе принципов эргономики (безопасный труд) и биомеханики (безопасное движение тела человека) и профилактике вторичных заболеваний. 56% 8% 36% Наследственность Гипертония Инсульты Отрицают наследственный фактор «При уходе за маломобильными пациентами необходимо использовать специальные методики безопасности обслуживающего персонала при перемещении пациента, разработанные на основе принципов эргономики (безопасный труд) и биомеханики (безопасное движение тела человека). Эти методики помогают избежать травм спины. Правильная организация труда в домашних условиях (у пациента) и в быту исключает перегрузки позвоночника. При физической нагрузке в движение должно вовлекаться минимальное количество сегментов позвоночника. Важно чередовать движения для различных групп мышц, включая в работу мелкие мышцы при незначительных нагрузках и крупные - при больших напряжениях. Сопутствующие движения желательно исключить» [3, с.43]. «Избегайте резки движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибаний, рывков). Следует делать это рационально, с наименьшим воздействием на межпозвоночные диски. - поднимать груз, не наклоняя туловище в перед, а сгибая ног и в коленных и тазобедренных суставах и сохраняя прямое положение спины; - переносить груз не на одной, а равномерно распределив его на обе руки и прижимая к себе, или положив на плечо, сохраняя спину прямой» [3 с.43]. «Методы разработаны для того, чтобы уменьшить давление на позвоночник и туловище человека, который ухаживает за пациентами с нарушением потребности в движении и для безопасности самого пациента при его удерживании, поддерживании, перемещении, поднятии и перекладывании» [6, с.201]. «Основа профилактики возникновения пролежней это: сухая кожа, активные движения, достаточный водный рацион и хорошее питание Для профилактики тромбоза необходимо создание возвышенного положения для нижних конечностей и бинтование ног эластичными бинтами. В случаях, когда нет противопоказаний, применять гимнастику для ног. Особенно эффективны упражнения, когда пациент в положении лежа на спине с поднятыми вверх ногами совершает круговые движения, на манер езды на велосипеде» [12, с.69]. «Предупредительные меры: 1. тренировка мышц (изометрические упражнения) выполняются самостоятельно или при помощи медработника, сиделки или родственников; 2. тренировка движений (изотонические упражнения) выполняются самостоятельно или при помощи медработника, сиделки или родственников. Гимнастика делается строго по рекомендации врача!; 3 массаж (щеткой). Массаж ног (включая стопы) при помощи щетки; постоянно массировать тело по направлению к сердцу. Места, где предполагается воспаление вен, массировать нельзя; 4 приподнятое положение конечностей; 5. наложение поддерживающей повязки (из эластичного бинта). Благодаря действию повязки на ногу объем вен уменьшается, что способствует восстановлению нормального тока крови в венах. Повязка берет на себя те функции, которые в нормальном случае выполняет поддерживающая вены мускулатура. При уходе на дому техникой наложения поддерживающей повязки может овладеть пациент и его родственник, но при этом необходимо получить консультацию медицинских работников» [8, с.7]. «Для профилактикизаболеваний, связанных с органами дыхания необходимы активные движения пациента в кровати и проведение дыхательной гимнастики. Предупредительные меры: 1. часто проветривать комнату; 2. рекомендовать пациенту глубоко дышать, откашливаться в приподнятом состоянии; 3. поощрять пациента вставать и ходить, обездвиженным пациентам делать простейшую гимнастику; 4. стимулировать кровообращение пациента» [8, с.7]. «Для профилактикизаболеваний, связанные с желудочно-кишечным трактом осложнений состоит в создании комфортных условий для физиологических отправлений. Предупредительные меры: 1. гимнастика передней брюшной стенки живота; 2. соблюдение соответствующей диеты» [8, с.9]. «Для профилактикизаболеваний, связанных с мышечной активностью Предупредительные меры состоят в регулярном исполнении комплекса гимнастики, физических упражнений» [8, с.11]. «Для профилактики контрактур, т.к. контрактуру легче предупредить, чем вылечить, необходимо: - как можно раньше начинать проводить гимнастику в виде активных и пассивных упражнений, затрагивающих, по возможности, все суставы, особенно те, которые находятся в малоподвижном состоянии. При этом следует избегать грубых насильственных пассивных движений, вызывающих боль и рефлекторный мышечный спазм; - обеспечить правильное положение конечности (в положении, соответствующем среднему физиологическому) при параличе мышц или в случае иммобилизации конечности гипсовой повязкой; - проводить мероприятия, направленные на уменьшение боли в суставах и прилегающих частях конечности» [8, с.10]. «Для профилактикибессонницы исполнять требования для нормализации сна. Предупредительные меры: - необходимо организовать досуг больного, создать условия для активной умственной работы; - нужно поощрять любую самостоятельную деятельность больного; - стараться максимально активизировать его режим; - пожилые и ослабленные больные в период восстановления самостоятельного хождения должны пользоваться приспособлениями для дополнительного упора: поручнями, ходунками, тростями и др.» [8, с.23]. «Так как основная опасность возникновения вторичных заболеваний кроется в недостатке движения, то возникает необходимость включения как можно раньше в комплекс проводимых мероприятий лечебной физкультуры, массажа, двигательной активности с учетом общего состояния пациента. Помощь, направленная на максимально возможное восстановление подвижности и самостоятельности при движении с использованием технических средств реабилитации: костылей, палок, протезов, инвалидных колясок и других устройств и приспособлений имеет огромное значение для улучшения качества жизни пациента» [5, с.173]. «В процессе ухода за маломобильным пациентом удобно использовать вспомогательные средства, помогающие уменьшить нагрузку на определенные части тела лежачего пациеента: 1. опорная рамка. Рамка используется для того, чтобы поднять верхнюю часть тела пациента при одышке, а также во время приема пищи, приема посетителей. Вместо рамки можно использовать перевернутый стул; 2. кроватный тросик. С его помощью пациент может сам приподниматься в постели. Тросик не только облегчает приподнимание пациента в постели, но и активизирует его силы. Веревка должна иметь узлы для того, чтобы не скользили руки; 3. подколенный валик. Служит для расслабления мускулатуры. Подколенные валики могут применяться только в течение ограниченного времени, так как в противном случае пациент недостаточно двигает ногами сам, что может привести к укорачиванию мышц и тромбозам. Подколенный валик можно сделать самим из скатанного одеяла; 4. подставка для ног. Чтобы избежать сползания пациента к ножной части кровати, рекомендуется применять специальную подставку для стоп или просто небольшой ящичек. При длительных заболеваниях использование подставки может предотвратить образование «конской стопы»; 5. проволочная рамка. С помощью такой рамки лежачий пациент освобождается от давления одеяла. Одеяло с боков заправляется за прутья подставки, чтобы избежать потери тепла; 6. подзатылочный валик. Служит опорой для головы. Но при длительном пользовании им возникает опасность повреждения шейного отдела позвоночника; 7. подушка с водой. Наполненная водой подушка при своевременном применении может предотвратить появление пролежней. Такая подушка делается из резины и наполняется водой или воздухом. Подушка не должна быть слишком жесткой, так как в противном случае давление на соответствующий участок тела не снижается; 8. манжеты. Надувные манжеты из синтетического материала (похожие на детские надувные игрушки) надеваются на щиколотку и закрепляются с помощью застежки «велькро» («липучки»). Они снижают нагрузку на пятки. Выполнение данных рекомендаций будет способствовать облегчению ухода за пациентом, выздоровлению пациента, его адаптации в обществе. Строгое соблюдение гигиенических требований, четкое, безукоризненное выполнение всех предписаний врача, создание благоприятных физических и психических условий возвращают жизнь пациентам» [9, с.251]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ «Нарушение потребности пациентов в движении – это болезнь, но каждый человек должен стремиться быть здоровым. Миссия медицинской сестры заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в достижении ими физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей их среды» [5, с.11]. «Такие качества как чуткость, отзывчивость, доброта, сердечность, забота, внимание, требуется от медицинских работников, ежечасно в повседневной работе и при осуществлении ухода за тяжелыми больными. Такие пациенты бывают в тягость окружающим, а нередко самим себе. Уход за ними требует огромного терпения, такта и сострадания» [4, с.14]. «Уход за пациентами являются обязательной составной частью всего процесса лечения, влияющего в немалой степени на его эффективность. Обучение уходу на дому за маломобильными пациентами является одной из важных задач оздоровления нашего общества, так как основная причина длительной болезни маломобильных пациентов – неправильный уход. Нередко маломобильным пациентам, выписанным из стационара на долечивание домой, помощь по уходу в нужном объеме не оказывается или оказывается «неграмотный» уход, что приводит к тяжелым вторичным заболеваниям и даже к смерти пациентов» [5, с.36]. «Необходимо грамотно и доходчиво обучать родственников, оказывающих уход за маломобильным пациентом на дому. Эта задача возложена на медперсонал поликлиники/ амбулатории, к которой прикреплен пациент. Необходимо так же повышать и профессиональный уровень медперсонала. Цель медицинской сестры при уходе за пациентом на дому – грамотно организовать уход за маломобильным пациентом, что бы помочь восстановить, насколько позволяет состояние пациента, нарушенную потребность. Если невозможно восстановить нарушенную потребность полностью, то необходимо помочь человеку восстановить нарушенную потребность хотя бы частично и вернуть его к полноценной жизни» [9, с.263]. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ 1.Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей. / Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская ; под общей ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина. - Ростов-на - Дону : Феникс, 2014. – 447 с. : ил. 2.Быковская, Т.Ю. Основы профилактики : учеб. пособие для СПО / Т.Ю. Быковская. – Ростов – на – Дону : Феникс, 2016. – 219 с. 3. Диагностическая и терапевтическая техника. Под ред. проф. В.С. Маята. М.; «Медицина», 2015. 518 с. 4. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А.Епифанов. - 2-е изд., перераб. и доп. – Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 528 с. : ил. 5. Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник. Епифанов В.А. 2-е изд., перераб. и доп. 2013. - 528 с. :ил.– URL: http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970426456.html 6. Общий уход за пораженными и больными/ В.А. Шкуратов, М: «Медицина», 2014. 224 с. 7. Основы здорового образа жизни и профилактика болезней/ В.В. Марков, М: Издательский центр «Академия», 2001. 320 с. 8. Основы общего ухода за больными/ А. Л. Гребенев, А. А. Шептулин, М: Медицина, 2014. 283 с. 9. Основы сестринского дела / С.И. Двойников, И.Х. Аббясов и др. (учебник для студ. сред. проф.0-753 учеб. заведений), М: Издательский центр «Академия», 2017. 336 с. 10. Основы социальной медицины/ Г.П. Артюнина (учебное пособие для студентов вузов по специальности «Социальная работа»), Псков: 2015, 380 с. 11. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела. : учеб. пособие для студентов мед.училищ и колледжей./Т.П.Обуховец, О.В.Чернова.; под.общ.ред. к.м.н. Б.В. Кабарухина . – изд. 21-е, стереотип. – Ростов – на - Дону : Феникс, 2014. – 766 с. : ил. 12. Практическое руководство к предмету " Основы сестринского дела " С.А. Мухина, И. И. Тарновская /Учебное пособие . М : Родник, 2017. 352 с 13. Руководство для ухаживающих за больными, МедУход.ru [Электронный ресурс] http://www.meduhod.ru/bedpatient/lezhachi.shtml, 2019. 6 с. 14. Справочник медсестры./ И.М. Менджерицкий , Серия «Медицина для вас», Ростов-на-Дону. Издательство «Феникс», 2014. 640 с. 15. Сумин, А.С. Основы реаниматологии: учебник. А.С. Сумин, Т.В. Окунская, 2013. - 688 с. Режим доступа :http://www.medcollegelib.ru/book/ISBN9785970424247.html 16. Сумин, С.А. Основы реаниматологии : учебник для медицинских училищ и колледжей / С.А. Сумин, Т.В. Окунская. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014 :http://www.studentlibrary.ru/books/ISBN9785970429365.html ПРИЛОЖЕНИЕ Анкета Данное анкетирование проводится с целью улучшения качества лечения на дому, после выписки из стационара. Ваше мнение будет учтено после обработки исследования. Информация, полученная путём анкетирования позволит выявить дефекты сестринского ухода. Заполняя анонимную анкету, внимательно ознакомитесь с вопросом и выберете вариант ответа. Данные анкетирования будут использованы в обобщённом виде и содержание не разглашается. 1. Возраст___ 2. Пол___ 3. Место жительства: 1-Белгород, 2-районный центр, 3-село 4. Условия жилья: 1-квартира, 2-частный дом 5. Как вы оцениваете ход вашего лечения: 1-ничего не помогает, 2- выздоравливаю, но медленно, 3-почти здоров 6. Ваш образ жизни: 1-сидячий, 2-активный, 3-большие физические нагрузки 7. Как вы оцениваете доступность информации по вашему уходу: 1- недостаток информации, 2-достаточно информации, 3-свой вариант ответа______________ 8. Ваша профессиональная деятельность связана с: 1-умственный труд, 2- физический труд, 3-фермерство 9. Есть ли у вас наследственное заболевание:1-гипертония, 2-нет, 2-свой вариант ответа_____________________ 10. Режим питания до болезни: 1-плотный завтрак и ужин, 2-как получится, 3-полноценное трёхразовое питание, 4-свой вариант ответа___________ 11. Препятствия для более быстрого выздоровления: 1-жилищные условия, 2- нехватка знаний по уходу за пациентом, 3-свой вариант ответа___________ 12. Необходима ли помощь медицинского персонала в вопросах ухода за пациентами: 1-да, 2-иногда, 3-нет. 1 2 |