бесплодный брак. Бесплодие это отсутствие зачатия при половой жизни без предохранения в течение 12 месяцев
 Скачать 2.8 Mb.
|
|
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК Выполнила: студентка группы 1514 Габдрахманова З.З. Бесплодие - это отсутствие зачатия при половой жизни без предохранения в течение 12 месяцев Этот срок - 1 год - определен статистически: доказано, что у 30% здоровых супружеских пар беременность наступает в первые три месяца совместной жизни еще у 60% - в течение последующих семи у оставшихся 10% - через одиннадцать-двенадцать месяцев после начала половой жизни. Формы бесплодия "первичное" и "вторичное". Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается вторичным. Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы. При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма. ФАКТОРЫ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ сексуальная или эякуляторная дисфункция инфекция придатков половых желез варикоцеле идиопатическая олигозооспермия идиопатическая астенозооспермия идиопатическая тератозооспермия изолированная патология семенной жидкости иммунологический фактор ятрогенный фактор системные заболевания врожденные аномалии развития половых органов приобретенные аномалии развития половых органов эндокринные причины обструктивная азооспермия идиопатическая азооспермия генетический фактор ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ I.Анамнез 1.Анамнез заболеваний, возможно снижающих фертильность 2.Повышение t тела > 38 3.Применение лекарственных средств 4.Анамнез оперативных вмешательств 5.Инфекции мочевого пузыря 6.ИППП 7.Травма яичек, неопущение яичек 8.Сексуальная и эякуляторная дисфункция 1.Общее обследование 2.Урогенитальный статус 3.Исследование спермы 4. Гормональное обследование – при количестве спер- матозоидов <5 млн/мл и при нормальном объеме яичек: ФСГ:
семявыносящих протоков повышенный – нарушения сперматогенеза II. Клиническая оценка фертильности мужчин
ПРОЛАКТИН – при половой дисфункции и гипоандро- генемии и нормальным ФСГ ЭСТРАДИОЛ - при гинекомастии ДИАГНОСТИКА МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ Нормозооспермия: концентрация >20 млн/мл подвижность: >25% - категории А >50% - категории А+В морфология > 30% с N формой головки МАР – тест < 10% Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов < 20 млн./мл Астенозооспермия – при N концентрации подвижность <25% категории А и/или <50% А+В Тератозооспермия – при N концентрации и подвижности морфология - < 30% нормальных форм Азооспермия – нет сперматозоидов в эякуляте Аспермия – отсутствиие эякулята Подвижность сперматозоидов оценивается по 4 категориям: А – быстрое линейное прогрессивное движение В – медленное линейное и нелинейное прогрессивное движение С – прогрессивного движения нет, или движение на месте Д – сперматозоиды неподвижны АНАЛИЗ СПЕРМЫ ВОЗ, 2000 г. Первичное бесплодие- отсутствие беременности в анамнезе Формы женского бесплодия Вторичное бесплодие- наличие беременности в анамнезе Абсолютное бесплодие- беременность естественным путем исключена (отсутствие матки, яичников, маточных труб) Относительное бесплодие- мужской фактор Гиперпролактинемия Аменорея Олигоменорея Нерегулярные овуляции Ановуляция при регулярном цикле Врожденная патология Двухсторонняя непроходимость маточных труб Спаечный процесс в малом тазу Эндометриоз Приобретенная патология матки, маточных труб, шейки матки и яичников 11.Сексуальная дисфункция ФАКТОРЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ
диагноз неизвестен ( не было лапароскопии) ятрогенные причины системные причины отрицательный посткоитальный тест отсутствие видимых причин бесплодия ВОЗ, 2000 г. Патология маточных труб Нарушение овуляции Иммунологическое бесплодие Crosigniani et al 93, ESHRE, Капри 94, ВОЗ 2000 г. ФАКТОРЫ БЕСПЛОДИЯ Сроки обследования не должны превышать – 2-6 мес., а лечения – 2 года Цель обследования бездетной супружеской пары – выяснить причину бесплодия и определить тактику лечения Гистеросальпингография Гидротубация Кимопертубация Хромосальпингоскопия (лапароскопия) Контактные кровотечения Нарушения ритма менструации Мено- метроррагия Внутриматочная патология ПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСКОПИИ эндометриоз и субмукозную миому матки иперпластический процесс внутриматочные синехии при бесплодии «неясного» генеза При подозрении на: Спаечный процесс в малом тазу Врожденные аномалии Приобретенная патология яичников Другая приобретенная патология труб или матки включая миому и эндометриоз ОВУЛЯТОРНЫЙ ПРОФИЛЬ Нормальный менструальный цикл – 25-35 дн Олигоменорея – спонтанные менструации наблюдающиеся в интервале от 3 мес. до 6 мес Аменорея: первичная - отсутствие спонтанных менструаций за весь период жизни женщины вторичная - отсутствие спонтанных менструаций в течении 6 мес Обязательно определение следующих гормонов: Гонадотропины (ФСГ,ЛГ) Пролактин Эстрадиол Прогестерон Андрогены :Тестостерон (общий, свободный), ДЭА-S ТТГ, Т3, Т4 Прогестерон на 20-22 дн > 18 нмоль/л УЗИ Биопсия эндометрия График базальной температуры ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ I. ПОСТКОИТАЛЬНЫЙ ТЕСТ (проба Симса-Гуннера или проба Шуварского) Позволяет косвенно судить о наличие антиспермальных антител Проводится в предовуляторные дни Забор не позднее 42 часов и не менее, чем через 4 часа ОЦЕНКА: Положительный – 10 и более подвижных сперматозоидов с активными поступательными движениями Сомнительный - <10 подвижных сперматозоидов, с движением вперед Отрицательный – сперматозоидов нет или они неподвижны, либо маятникообразное движение II. АСАТ- антиспермальные антитела к сперматозоидам Забор цервикальной слизи в предовуляторные дни Методом проточной цитофлурометрии определяют JgМ, А ,G В норме – JgG не >14%
JgM не >6% ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ЛЕЧЕНИЕ БЕСПЛОДИЯ 1.Лечение трубно – перитонеального фактора
лапароскопия при отсутствии эффекта – ЭКО и ПЭ 2.Восстановление овуляции ОК на 3 месяца Кломифен стимуляция гонадотропинами стимуляция гонадотропинами + агонистами рилизинг-гормона 3.Лечение иммунологического бесплодия: искусственная инсеминация спермой мужа (эффективность до 40%) иммуносупрессия глюкокортикоидами 4.ВРТ (эффективность до 20%) лапароскопия с 1981 г.лапароскопия с 1981 г. > 3500 операций (адгезиолизис, сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостоматопластика) гистероскопия с биопсией эндометрия с 1986 г. > 6500 операций гистерорезектоскопия с 2000 г. >300 операций (миомэктомия, полипэктомия, септотомия) Восстановление менструального цикла – 90% Наступление беременности и рождение живого, здорового ребенка – 19-58% это методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ) инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ) донорство спермы в донорство ооцитов и эмбрионов криоконсервация ооцитов и эмб рионов предимплантационная диагностика наследственных заболеваний редукция эмбрионов при многоплодной беременности суррогатное материнство ПОКАЗАНИЯ К ВРТ Необратимые повреждения маточных труб Отсутствие маточных труб Необъяснимое иммунологическое бесплодие Тяжелое течение эндометриоза Неудачные попытки инсеминации Отсутствие яичников Мужское бесплодие Цель ВРТ – получение здорового потомства у бесплодных супружеских пар Экстракорпоральное оплодотворение в мире существует с 1978 года В России вспомогательные репродуктивные технологии стали применяться с 1985 года Подготовка супругов к ЭКОПодготовка супругов к ЭКО Стимуляция суперовуляции, ультразвуковой мониторинг Пункция фолликулов, забор яйцеклеток Культивирование эмбрионов, наблюдение за дроблением эмбрионов Перенос эмбрионов в полость матки Диагностика беременности Ведение беременности и родов после ЭКО и ПЭ ЧАСТОТА АКУШЕРСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО В 2-3 РАЗА ВЫШЕ ПО СРАВНЕНИЮ С ОБЩЕПОПУЛЯЦИОННЫМ УРОВНЕМ БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ЭКО и ПЭ ОТНОСИТСЯ К КАТЕГОРИИ ВЫСОКОГО РИСКА Синдром гиперстимуляции яичников Угроза прерывания беременности Истмико-цервикальная недостаточность Фетоплацентарная недостаточность, ВЗРП АФС-синдром Гестоз легкой и средней степени тяжести Синдром Арнольда-Киари АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО Наблюдение высоко квалифицированным акушером-гинекологом 2. Пренатальная диагностика (АФП эстриол, ХГЧ) Стационарное лечение до срока 10-12 нед. Мониторинг: эстриола, прогестерона, ХГ через каждые 7-10 дн. При многоплодной беременности – решить вопрос о редукции числа плодов (если количество эмбрионов > 3 и не позднее 6-8 нед.) 5. УЗИ плода, ежемесячно Обязательное допплерометрическое исследование кровотока мать-плацента-плод в сроки 16-19 нед. АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПОСЛЕ ЭКО После каждого курса терапии – контрольное допплерометрическое исследование кровотока Стационарное лечение в 24-27 нед. и 32-35 нед Госпитализация в стационар за 2 нед. до родов При многоплодии – госпитализация в 35-36 нед. РОДОРАЗРЕШЕНИЕ ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ: Возраст - > 30 лет Длительность бесплодия свыше 5 лет Отягощенный соматический анамнез Репродуктивные потери в анамнезе Длительное течение угрозы прерывания беременности Гестоз Фетоплацентарная недостаточность, внутриутробная гипоксия плода Многоплодная беременность Повторное ЭКО и ПЭ Спасибо за внимание! |