Оспа обезьян. Оспа обезьян Подготовила студентка группы л2со1621
 Скачать 0.87 Mb.
|
|
Оспа обезьян Подготовила студентка группы л2-со-162-1 Гордейко Татьяна ПЛАН
Оспа обезьян (monkeypox) - острая зоонозная инфекция, характеризующаяся синдромом интоксикации и возникновением на коже и слизистых оболочках везикулезно-пустулезной сыпи. Встречается в зоне лесов Тропической Африки. Вирус оспы обезьян был выделен в 1957 г в Копенгагене от содержавшихся в неволе азиатских обезьян Возбудитель — Monkeypox virus, ДНК-содержащий вирус рода Orthopoxvirus семейства Poxviridae Размножается на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов с образованием оспин при температуре 39 °С, в культуре клеток (RK13) и не развиваются в культуре почечных клеток эмбрионов свиней, что позволяет отличить их от вирусов натуральной оспы Выделяют две генетические клады вируса оспы обезьян: центральноафриканскую (бассейн реки Конго) и западноафриканскую. Исторически считается, что вирус центральноафриканской клады характеризуется более тяжелым протеканием болезни и большей заразностью. В настоящее время за границу между двумя кладами принимается территория Камеруна — единственной страны, где наблюдаются случаи заражения вирусом оспы обезьян обеих клад. Естественный резервуар вируса не установлен. Наибольшая восприимчивость наблюдается в возрасте до 4 лет. Инфицированный вирусом человек может играть роль источника инфекции, однако в отличие от натуральной оспы заразившиеся от него лица для окружающих людей эпидемиологически неопасны. Эпидемиология. Эпидемиология После признания инфекции патогенной для человека, в период с 1970-1986 гг было зарегестрировано 404 случая обезьяней оспы, которой заболели преимущественно дети до 16 лет. Все случаи произошли в западной и центральной Африке. Общий коэффициент летальности составил 10%. В 1986 г. усиленное наблюдение ВОЗ было прекращено, в период с 1987-1992 было зафиксировано только 12 случаев оспы обезьян – существует мнение, что без должного эпиднадзора эти данные могут быть существенно заниженными. В период 1996-1998 было зарегистрировано 885 случаев сопровождающейся лихорадкой сыпи, в большинстве случаев, как позже было установлено, это было обучловлено также оспой обезьян. Общий коэффициент летальности составил 1%. С начала янваля 2020 года по начало мая 2022 года в ДРК зарегестрировано 10545 случаев(39 лабораторно подтвержжденных), и 362 смерти (коэффициент летальности 3,4%. 29 апреля 2022 года началась британец улетел в Конго, заразился и 4 мая вернулся домой, привезя с собой инфекцию. Что интересно, случаев уже несколько, причем связь между ними до сих пор неясна. Тот самый индексный случай вроде бы не дал продолжения, но в Лондоне 12 мая подтверждены два новых случая, которые с индексным пациентом никак не контактировали и даже не покидали город. 17 мая к ним добавились еще четверо жителей Северо-восточной Англии, которые ездили в Лондон. Но ни с индексным случаем, ни с парой, заболевшей 12 мая, не пересекались. Таким образом можно предположить, что идёт передача в популяции. Кроме того в настоящее время рассматривается версия половой передачи вируса, однако ни подтверждения, ни опровержения нет, ввиду недостатка данных. Передача инфекции Зоонозная передача вируса может происходить при прямом контакте с кровью, биологическими жидкостями или поражениями кожи или слизистой зараженного животного К настоящему моменту естественный резервуар вируса не выявлен, однако с наибольшей долей вероятности им выступают грызуны. Одним из возможных факторов риска является употребление в пищу мяса и субпродуктов зараженных животных без соответствующей термической обработки. Живущие в лесных зонах или в непосредственной близости к ним люди могут быть подвержены некоторому риску контакта с зараженными животными, в том числе опосредованного. Передача инфекции от человека к человеку возможна воздушно-капельным путем и при тесном контакте с кожными поражениями инфицированного или предметами, недавно загрязненными вирусными частицами. Возможно трансплацентарное заражение, или инфицирование ребенка при тесном контаке во время родов. Достоверно на данный момент неизвестно, может ли вирус передаваться непосредственно через половые пути передачи В зоне повышенного риска находятся медицинские работники, домочадцы и другие люди, имевшие тесный физический контакт с инфицированными. По данным ВОЗ, наибольшая длина цепочки передачи вируса от человека к человеку в одном сообществе увеличилась с шести последовательных передач до девяти. Это может объясняться общим снижением иммунитета к вирусу из-за прекращения вакцинации от натуральной оспы. Клинические проявления Инкубационный период обычно составляет от 6 до 13 дней, но может варьироваться от 5 до 21 дня. Из места инокуляции вирус в течение инкубационного периода проникает в лимфатические узлы, гематогенно диссеминирует во внутренние органы и после репликации в них проникает в кожу, вызывая формирование специфической стадийно развивающейся везикулезной сыпи, сходной с сыпью при натуральной оспе Характерно развитие воспаления в периферических лимфатических узлах. Выделяют два периода развития инфекции:
При клинической дифференциальной диагностике следует рассматривать ветряную оспу, корь, бактериальные кожные инфекции, чесотку, сифилис и медикаментозную аллергию. Лимфаденопатия на продромальной стадии заболевания может служить клиническим признаком, отличающим оспу обезьян от натуральной оспы. При электронной микроскопии определяются характерные поксвирусные вирионы. Окончательный диагноз может быть поставлен только по итогам лабораторной диагностики, возможность определения ДНК-генома в настоящее время активно применяется в лабораториях Европы. При подозрении на оспу обезьян работники здравоохранения должны надлежащим образом взять у пациента образцы и, соблюдая надлежащие условия, транспортировать образцы в лабораторию, располагающую возможностями для диагностики. Лучше всего брать образцы пораженных участков тела — мазки эксудата или корки. Хранить их следует в сухих, стерильных пробирках (а не в специальной среде для транспортировки вирусных материалов), помещенных в холодильник. Можно использовать образцы крови или сыворотки, однако их анализ часто не дает возможности сделать окончательное заключение ввиду короткой продолжительности вирусемии и неоптимального момента взятия образцов. Для интерпретации результата очень важно, чтобы вместе с образцом была предоставлена информация о пациенте, включая:
Все пациенты с подозрением на оспу обезьян подлежат обязательной госпитализации с соблюдением правил транспортировки и изоляции как при особо опасной инфекции. Постельный режим необходим до 3-5 суток нормальных значений температуры тела. Специфическая диета отсутствует, ввиду поражений ротовой полости и сложностей при проглатывании пищи следует исключить алкоголь, никотин, острую и кислую пищу и маринады; блюда необходимо подавать комнатной температуры. Питьевой режим при отсутствии противопоказаний должен быть усилен с целью снижения выраженности интоксикации. Этиотропные противовирусные препараты, разрешенные к применению, не разработаны. Основными мерами в процессе лечения оспы обезьян являются инфузионная и оральная дезинтоксикация, обезболивание и другие средства симптоматической терапии. В 2022г. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) лицензировало для лечения оспы обезьян разработанный для лечения натуральной оспы противовирусный препарат тековиримат после того, как препарат прошел клинические испытания на животных и людях. Препарат пока не получил широкого распространения. Профилактика Снижение риска передачи инфекции от животного человеку. Исключение любого контакта с грызунами и приматами и ограничение прямых контактов с кровью и мясом, включая необходимость тщательной термической обработки продуктов животного происхождения перед употреблением в пищу. При обращении с больными животными или их инфицированными тканями, а также во время забоя животных необходимо носить перчатки и другую соответствующую защитную одежду. Снижение риска передачи инфекции от человека человеку. Социальная дистанция. Необходимо избегать тесных физических контактов с людьми, инфицированными оспой обезьян. При уходе за больными людьми необходимо надевать перчатки и использовать средства защиты. После ухода за больными людьми или после посещений таких людей необходимо регулярно мыть руки. Больных рекомендуется изолировать либо на дому, либо в лечебном учреждении. Борьба с инфекцией в медицинских учреждениях Медицинские работники, осуществляющие уход за пациентами с предполагаемой или подтвержденной инфекцией вирусом оспы обезьян или обращающиеся с образцами, взятыми у таких пациентов, должны принимать стандартные меры предосторожности в области инфекционного контроля – использование респираторов и перчаток. Медицинским работникам и людям, имеющим контакты с пациентами с оспой обезьян или с взятыми у них образцами, необходимо обратиться в национальные органы здравоохранения для рассмотрения возможности их иммунизации против натуральной оспы. Однако людям с ослабленной иммунной системой не следует проводить вакцинацию против натуральной оспы с использованием старых вакцин. Обращение с образцами, взятыми у людей и животных с предполагаемой инфекцией вирусом оспы обезьян, должны осуществлять специально подготовленные сотрудники в надлежащим образом оборудованных лабораториях. При перевозке взятых у пациентов образцов, их следует помещать в безопасную тару и следовать правилам работы с инфекционными материалами. Профилактика В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. Контактные наблюдаются 21 день, без изоляции. ВОЗ пока не рекомендует постэкспозиционную осповакцинацию контактным (в течение 4х дней после контакта) , однако этот вариант рассматривается. Вакцинация Дания: «Джиннеос» - вакцина третьего поколения от натуральной оспы, в настоящее время единственная одобренная против оспы обезьян РФ: «ОртопоксВак» – скоро будет зарегистрирована, разработана Новосибирским научным институтом совместно с центром «Вектор». Все животные, которые могли вступить в контакт с инфицированным животным, должны быть помещены в карантин, обработаны со стандартными мерами предосторожности и наблюдаться за симптомами monkeypox в течение 30 дней. Список использованной литературы
|