Бесплодие. До недавнего времени основным виновником в бесплодном браке было принято считать женщину. Однако в последние 20 лет выявлен рост удельного веса мужского фактора бесплодия
 Скачать 30.56 Kb.
|
|
Бесплодие По определению ВОЗ (1986), бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь без применения противозачаточных средств, у супруги не возникает беременности в течение года при условии, что семейная пара находится в детородном возрасте. Помимо бесплодия, бездетный брак включает также отсутствие детей в результате невынашивания, мертворождаемости и детской смертности. Отмечается непрерывный рост частоты бесплодия, особенно в развитых странах, который обусловлен неблагоприятным влиянием вредных факторов окружающей, в том числе производственной, среды, социально-бытовыми причинами, частыми абортами и воспалительными заболеваниями половой системы, передаваемыми половым путем, и т.д. До недавнего времени основным виновником в бесплодном браке было принято считать женщину. Однако в последние 20 лет выявлен рост удельного веса мужского фактора бесплодия. В среднем он увеличился на 10-12% и продолжает расти. Необходимо отметить, что в целом мужское бесплодие встречается столь же часто, как и женское: в 40% случаев бесплодна женщина, в 40% - бесплоден мужчина, в 20% диагностируется несовместимость или комбинация причин. Отмечается общее снижение мужской плодовитости по всему миру. Женское бесплодие. Классификация женского бесплодия включает следующие виды: первичное и вторичное (в зависимости от его проявления), врожденное и приобретенное (исходя из патогенеза), абсолютное и относительное, временное и постоянное, физиологическое и патологическое. Иногда бесплодие бывает смешанным, т.е. наблюдается сочетание сложных эндокринных нарушений и выраженных анатомических изменений; бесплодие неясного генеза (идиопатическое бесплодие) устанавливают, когда при всестороннем обследовании обоих партнеров не выявлено никаких причин для бесплодия. Оба партнера по заключению здоровы, но беременность не наступает. Таким видом расстройства страдают около 5-7% всех бесплодных пар. Иногда бесплодие бывает в результате биологической или иммунологической несовместимости пары. Клинические формы бесплодия. Первичное бесплодие - беременность не наступает в течение 1-2 лет регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств - так называемое бесплодие нерожавших женщин. Вторичное бесплодие - беременность имела место, но закончилась абортом, внематочной беременностью, родами, оперативным вмешательством, после чего женщина не может повторно забеременеть. Врожденное бесплодие - обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринными заболеваниями, пороками развития половых органов и др.). Приобретенное бесплодие - чаще всего бывает вторичным и может наступить после перенесенных заболеваний, абортов, родов, внематочной беременности и других причин. Абсолютное бесплодие - наступление беременности исключено в связи с крайней степенью недоразвития матки или ее отсутствием, аномалиями развития половых органов и т.д. Относительное бесплодие - при устранении причин (лечении воспалительных заболеваний половой сферы, нарушений менструального цикла и др.), вызвавших бесплодие, возможно наступление беременности. Понятия «абсолютное» и «относительное» бесплодие могут изменяться в зависимости от уровня медицинской науки и техники. Например, ранее бесплодие считалось абсолютным при отсутствии маточных труб, однако в настоящее время, при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО), оно стало относительным. Вместе с тем отсутствие матки или яичников, несмотря на новые технологии лечения бесплодия, является абсолютным бесплодием, не подлежащим лечению. Временное бесплодие обусловлено проходящими причинами (ранним пубертатным периодом, ановуляторным циклом во время кормления ребенка грудью). Постоянное бесплодие обусловлено, например, отсутствием матки. Физиологическое бесплодие наблюдается у женщин в допубертат-ный, постменопаузальный периоды, а также в период лактации. Патологическое бесплодие обусловлено этиологическими факторами, вызывающими первичное или вторичное бесплодие. Добровольно осознанное и вынужденное бесплодие - новые понятия, появившиеся в последние годы. К добровольно осознанному бесплодию относятся такие виды бесплодия, при котором женщина в силу социально-экономических или других причин сознательно отказывается от рождения ребенка. Вынужденное бесплодие связано с определенными ограничительными мерами по деторождению, принятыми на государственном уровне (например, в Китае). Проблема бесплодия должна рассматриваться применительно к семье, что делает необходимым обследование обоих супругов. При клиническом обследовании очень важное место занимает анамнез. Учитывая, что большая часть населения фертильного возраста работает, важно получить информацию, характеризующую уровень профессиональной или иной экспозиции, которая может быть собрана методом анкетирования и дополнена сведениями, полученными по результатам аттестации рабочих мест. При сборе анамнеза обращают внимание на возраст, условия труда и профессию: выясняют, при влиянии каких вредных факторов (химических веществ, вибрации, шума и т.д.) работают женщина и ее муж, материально-бытовые условия, полноценность питания. Важным является выяснение данных о половой жизни: длительность брачной жизни, частота половых сношений и удовлетворенность, методы контрацепции. Необходимо выяснить состояние менструальной функции, знание женщиной дней цикла, возможных для зачатия, и т.д. Состояние общего здоровья и гинекологический статус обследуемой предварительно можно определить по основным антропометрическим данным (росту и массе тела, конституции), выраженности вторичных половых признаков (наличию гирсутизма), состоянию дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем и органов. Гинекологический статус определяют при двуручном исследовании с оценкой состояния наружных половых органов, обязательным осмотром влагалища и шейки матки в зеркалах, определением размеров, плотности, положения тела матки и ее придатков. Особое внимание должно быть обращено на состояние молочных желез и наличие галактореи. При необходимости проводят консультации у терапевта, эндокринолога, окулиста и других смежных специалистов. Диагностику бесплодия проводят с помощью специальных исследований в условиях специализированного амбулаторного приема в два этапа. На первом этапе обследования супружеской пары проводят: цитологию влагалищных мазков (8 в течение 2 мес), измерение ректальной температуры (2-3 мес), оценку сахарной кривой и суточного количества мочи на содержание 17-кетостероидов и 17-оксикетостероидов, консультации окулиста (поля зрения) и эндокринолога, снимок турецкого седла, гистеросальпингографию (во вторую фазу цикла, в течение которого должна соблюдаться контрацепция), УЗИ, а также обязательно исследование спермо-граммы мужа. Второй этап обследования проводят в гинекологических отделениях, оснащенных современной медицинской техникой (лапаро- и гистероскопами) и лабораторией (для гормональных, иммунологических исследований). К основным клиническим формам женского бесплодия относят трубное, или перитонеальное (у 60-70% женщин), эндокринное, иммунологическое и др. Различают органическое поражение и функциональное нарушение маточных труб. Органическое поражение характеризуется непроходимостью маточных труб. Она возникает чаще всего вследствие воспалительных заболеваний половых органов (осложнений после родов, абортов), травматических повреждений во время операций (аппенд-эктомии, осложненной перитонитом или пельвиоперитонитом), а также инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), различных вариантов наружного эндометриоза, в том числе маточных труб. Функциональное нарушение маточных труб может возникать в результате нарушения эндокринной регуляции репродуктивных функций (процессов стероидогенеза и простагландиногенеза). Продвижение оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку находится под нейроэндокринным контролем, при нарушениях которого может изменяться двигательная активность маточных труб при их анатомической проходимости. Это может явиться причиной трубного бесплодия. Перитонеальная форма трубного бесплодия является следствием спаечных процессов после перенесенных воспалительных процессов в малом тазе, хирургических вмешательств на половых органах и в брюшной полости. Эндокринное бесплодие характеризуется расстройством функций в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники», а также щитовидной железе и надпочечниках. Иммунологическое бесплодие связывают с антигенными свойствами спермы и яйцеклетки, против которых в организме женщины возникает антигенный ответ, клинически проявляющийся бесплодием семейной пары. Бесплодие может быть связано с пороками развития половой системы (аплазией влагалища и матки, однорогой маткой с рудиментарным рогом, двурогой маткой, внутриматочной перегородкой, аномалиями развития маточных труб, редкими сложными комбинированными пороками и другими пороками половой системы). Психогенные факторы (стрессовые ситуации, длительное психосоматическое напряжение и т.д.), а также ряд экстрагенитальных заболеваний, влияющих на систему репродукции (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, злокачественные новообразования и др.), могут вызвать бесплодие. Мужское бесплодие - неспособность мужчины оплодотворить женщину. Интерес к проблеме репродуктивного здоровья мужчин был вызван появлением в научной литературе многочисленных сообщений о снижении количества и качества спермы в конце ХХ в. Важнейшие доказательства реально происходящего уменьшения активности сперматогенеза содержатся в выводах аналитического исследования спермограмм у мужчин из разных стран по данным 61 публикации. В этом исследовании было продемонстрировано уменьшение объема эякулята с 3,4 мл в 1940 г. до 2,75 мл в 1990 г. и концентрации гамет с 113 до 66 млн/мл соответственно. Замечено, что увеличение распространенности аномалий мужской половой системы (гипоспадии, крипторхизма) и рака яичек связано со снижением концентрации сперматозоидов, которое наблюдается в последние годы. Особенно остро данная проблема проявляется в регионах с неблагоприятным экологическим фоном. В течение длительного исторического периода изменения, вызываемые поступлением в окружающую среду антропогенных загрязнений, относительно легко и без последствий для здоровья человека компенсировались естественными природными процессами. Иными словами, природа с помощью разных барьерных механизмов предохраняла основные органы и функции, в первую очередь органы размножения (герминативный аппарат) и функцию воспроизводства себе подобных. На формирование здоровья современных мужчин влияют факторы, отражающие их индивидуальную социально-гигиеническую характеристику и состояние микросреды места жительства. Наиболее сильную прямую связь с уровнем здоровья мужчин имеют такие факторы, как возраст, неустойчивое семейное положение, профессиональные вредности, социальная незащищенность, вредные привычки, уровень и качество медицинского обслуживания, степень техногенной нагрузки окружающей среды и т.д. Диагностика мужского бесплодия несколько проще и легче, чем женского. Нарушения репродуктивного здоровья мужчин возникают в результате разнообразных воздействий, способствующих развитию патоспермии, недостаточности секреции половых гормонов, нарушений копулятивной и репродуктивной функций. Нередко патология репродукции этиологически и патогенетически связана с нарушениями полового развития в детстве. Причинами мужского бесплодия могут быть: генетические, хромосомные нарушения, в результате которых сперматогенеза не происходит (около 4-5%); анатомические изменения в строении половых органов мужчины, например, гипоспадия; нарушения сперматогенеза в результате эндокринных расстройств (дисбаланса гормонов: пролактина, тестостерона, ФСГ, ЛГ); образование аутоиммунных антител против сперматозоидов (иммунологический фактор); сексуальные расстройства; воспалительные процессы половых органов, включая заболевания, передаваемые половым путем; травмы и т.д. Повреждение сперматогенного эпителия в результате радиоактивного облучения, химиотерапии, воздействия токсических веществ или высоких и низких температур и так далее, приводит к снижению или прекращению выработки сперматозоидов, что является причиной бесплодия. Нарушения репродуктивного здоровья мужчин, имеющих контакт с вредными факторами окружающей среды, в том числе производственной, обусловлены следующими причинами: - профессиональными вредностями: химическими веществами - свинцом, ртутью, марганцем, фосфором, сероуглеродом, аммиаком, бензолом, гранозаном, органическими пероксидами, хлорорганическими соединениями и другими, постоянная работа с которыми постепенно может привести к поражению весьма чувствительного эпителия яичек. Не исключается возможность поражения яичек в результате кислородной недостаточности и хронической интоксикации в больших городах выхлопными газами двигателей, промышленным дымом на фоне психического напряжения и переутомления; - лекарственными препаратами: сульфаниламидами, рядом антибиотиков, нитрофуранов, циметидином, спиронолакто-ном, которые отрицательно воздействуют на сперматогенный эпителий. Гентамицин, окситетрациклин, цефалоспорины, калиевая соль бензилпенициллина, триметоприм и другие в разной степени угнетают сперматогенез: прекращается частично или полностью деление сперматогоний, нарушается мейоз сперматоцитов первого порядка. Применение андрогенов, эстрогенов и кортизона подавляет митозы, что ведет к нарушению сперматогенеза и бесплодию. Эстрогены действуют на паренхиму яичка не как гормоны другого пола, а как гистохимически токсичные, подавляющие зародышевую ткань, что приводит к ее атрофии и регрессу. При назначении глюкокортикоидов в период половой зрелости очень быстро появляется недостаточность яичек, причем изменения могут быть необратимыми. Отрицательно влияет на сперматогенез стресс. Регуляция процессов сперматогенеза осуществляется нейроэндокринной системой «кора головного мозга-гипоталамус-гипофиз-семенники». Данная система, являясь замкнутой, быстро реагирует на внешние воздействия, которые могут оказаться повреждающими: врожденные и генетические дефекты, инфекционные поражения. Патологическое влияние на яичко при любом инфекционном заболевании может оказать как инфекционный возбудитель, так и его токсин, что способствует развитию бесплодия. Сопутствующие заболевания. Они могут выражаться нарушениями функций эндокринных желез (щитовидной железы, надпочечников, эпифиза, поджелудочной железы), а также заболеваниями гипофиза, которые вызывают изменения функций яичек. При бесплодии, например, эти изменения с невыраженными симптомами основного заболевания, как правило, не достигают степени азооспермии, а в случае выраженности эндокринных заболеваний вопрос обычно ставится не о восстановлении плодовитости, а о лечении основного заболевания под наблюдением эндокринолога. Коррекция эндокринных нарушений приводит к улучшению сперматогенеза. Усугубляют течение основного заболевания вредные привычки: употребление алкоголя, курение, наркомания. Так, курение табака снижает количество и подвижность сперматозоидов. На этапе женской консультации при обращении женщины к врачу акушеру-гинекологу по поводу бесплодия необходимо одновременно обследовать и супруга, так как чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно всегда найдет свое отражение в спермо-грамме. Именно поэтому начинать обследование бездетной пары следует со спермограммы мужчины. Анализ показателей спермо-граммы (эякулята) характеризует фертильность спермы мужчины. Для эякулята с нормальными значениями количества, подвижности и морфологии сперматозоидов применяют термин «нормоспермия». Избыточное количество сперматозоидов в эякуляте (более 200 млн в 1 мл) обозначают термином «полиспермия». Анализ эякулята с параметрами, выходящими за рамки нормы, в большинстве случаев указывает на снижение вероятности достижения беременности по вине мужчины, но не исключает ее. Этих мужчин включают в группу риска по развитию бесплодия. В дальнейшем, при выяснении проблем репродуктивного здоровья мужчины, проводят сбор анамнеза, экспертный и клинико-лабораторный анализы. Следует помнить, что разные факторы риска вызывают практически однотипные нарушения репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности, перинатальную смертность, рождение ребенка с ВПР, внематочную беременность), поэтому их необходимо выявлять при обследовании всех мужчин из супружеских пар с нарушением репродуктивной функции. При сборе репродуктивного и сексологического анамнеза необходимо уточнить наличие в семье нарушений репродукции (бесплодия, невынашивания беременности, случаев перинатальной смертности и рождения детей с ВПР), обращая внимание на длительность заболевания репродуктивной системы, предыдущие обследование и лечение, включая химио- и лучевую терапию; наличие хронических заболеваний и особенно сахарного диабета, туберкулеза и других; на проводимое лечение (медикаментозные препараты), наличие в анамнезе хирургических вмешательств по поводу грыжи, гидроцеле, вазэктомии; на перенесенные инфекции мочеполовой системы и ИППП, патологию органов мошонки (эпидидимит, орхит, криптор-хизм, варикоцеле, травму); на сексуальный анамнез (адекватность сексуальной и эякуляторной функций, частоту половых актов), на наличие вредных факторов на работе (репротоксикантов, тяжелых металлов, радиации). Процесс сперматогенеза регулируется фолликулостимулирую-щим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) гормонами, продуцируемыми передней долей гипофиза, которые, в свою очередь, контролируются гипоталамическими аденогипофизарными гормонами (гонадотро-пин-рилизинг-факторами), вырабатываемыми нейросекреторными клетками медиобазального гипоталамуса. Для полноценного сперматогенеза необходима высокая локальная концентрация андроге-на. Важную роль в процессе сперматогенеза играют клетки Лейдига, которые продуцируют тестостерон. Придатки яичек, семявынося-щие протоки, семенные пузырьки и предстательная железа осуществляют процессы созревания и накопления спермы. Классификаций мужского бесплодия много. Наиболее широко используется классификация И.Ф. Юнда (1990), согласно которой различают: - секреторное бесплодие (первичную, вторичную и дискор-реляционную недостаточность половых желез, в том числе врожденную, а также как следствие экзогенной интоксикации, включая травмы, опухоли, возрастную инволюцию половых желез, сахарный диабет и др.); - экскреторное бесплодие (чаще всего в результате травм, воспалительных процессов, врожденной патологии и других причин); - сочетанное бесплодие; - неклассифицируемые формы бесплодия (иммунологическое, психогенное и др.). Центральный компонент в исследовании фертильного статуса мужчины - анализ эякулята. Кроме того, важными являются данные результатов исследования на инфекции (такие как хламидии, гонококк и L-форма гонококка, β-гемолитический стрептококк серогруппы А, генитальный герпес, уреа- и микоплазм), а также гормональное исследование при нарушениях сперматогенеза (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин), ультразвуковое исследование половых органов и другие методы. Исследование эякулята проводят после трех-, четырех-, но не более семидневного воздержания, 2 раза с интервалом 7-10 дней. Диагностика и лечение бесплодия в браке. Лечебную помощь по диагностике и лечению бесплодия в браке организуют в консультациях «Брак и семья» и крупных женских консультациях, имеющих в штате андролога, сексопатолога, офтальмолога, невропатолога, терапевта и юриста. Женщины, страдающие бесплодием, должны быть взяты на диспансерный учет (форма 030/у). Снимают с диспансерного учета при наступлении беременности или бесперспективности лечения. Диспансеризацию мужчин по бесплодию осуществляет врач-андролог в консультациях «Брак и семья» или уролог в районной поликлинике. Мужчина должен находиться под диспансерным наблюдением в течение 12 мес. Показания к снятию с учета - наступление беременности у жены или бесперспективность лечения. При обоюдном желании супругов при отсутствии беременности в течение 12 мес наблюдения супружеская пара может остаться для повторного обследования и лечения в течение последующих 12 мес. Лечение женского бесплодия. Лечение начинают после установления формы бесплодия. Лечат семейную пару с учетом данных обследования мужа, используя медикаментозную коррекцию гормональных и иммунологических нарушений, хирургическое лечение, ЭКО. Лечение бесплодия эндокринного генеза проводят в несколько этапов. На первом этапе необходимо устранить нарушения обменного характера (ожирение), скорректировать функции щитовидной железы и надпочечников и по возможности устранить экстрагени-тальные заболевания. Это может вызвать нормализацию менструальной функции и наступление беременности. Если после проведенных мероприятий положительный эффект не наблюдается, выполняют второй этап лечения, включающий методы, направленные на устранение основной причины бесплодия, например, лечение гипофункции яичников, коррекцию недостаточности лютеиновой фазы и т.д. Лечение склерополикистоза яичников или бесплодия, вызванного опухолевым процессом, проводят консервативным и оперативным путями. Лечение бесплодия трубного и перитонеального генеза может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает мощную противовоспалительную терапию, интенсивное физиотерапевтическое и курортно-санаторное лечение. Ранее активно проводимым методом оценки проходимости и функционального состояния маточных труб считалась гидротубация с использованием ферментов, глюкокортикоидов, антисептических препаратов. Однако применение этого метода лечения вызывало частые осложнения, что заставило искать новые методы избавления от трубного бесплодия. Современные методы лечения трубного и перитонеального бесплодия связаны с развитием в 1960-1970 гг. микрохирургической техники. При этих формах бесплодия микрохирургическому лечению подлежат женщины со следующими видами патологии: спайками в области труб и яичников, обусловленными перенесенными воспалительными процессами, после операций; тазовым эндоме-триозом, вызывающим нарушения проходимости маточных труб. Лечение иммунологического бесплодия в настоящее время недостаточно эффективно. Наибольшие успехи в этом направлении достигнуты при внутриматочной инсеминации спермой мужа или донора. Искусственное осеменение эякулятом донора проводят в тех случаях, когда бездетность брака является доказанной, а жена здорова и способна к деторождению. Указанный метод лечения несет риск переноса болезней, передаваемых половым путем, в том числе СПИДа. Бесплодие, связанное с пороками развития женских половых органов, лечат хирургическим путем. Лечение мужского бесплодия. Выбор метода лечения - хирургического или медикаментозного - основан на характере нарушений, вызывающих бесплодие. Медикаментозная коррекция основана на лечении нарушений, лежащих в основе бесплодия (например, заболеваний щитовидной железы, нарушений жирового обмена, избытка пролактина и т.д.). Она включает также искусственное оплодотворение спермой донора. Хирургическая коррекция основана на восстановительных операциях после стерилизации и хирургическом лечении варикоцеле. Экстракорпоральное оплодотворение. В последние десятилетия в лечении бесплодия стали применять новые вспомогательные репродуктивные методы (экстракорпоральное оплодотворение). Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) показано при неэффективности проводимой консервативной терапии бесплодия: проводят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) материал помещают в матку. Показания к ЭКО: - абсолютное трубное бесплодие (отсутствие маточных труб); - непроходимость маточных труб после длительного консервативного лечения (более 5 лет), включая хирургическое; - субфертильность спермы мужа; - бесплодие неясного генеза, установленное после полного клинического обследования. Профилактика бесплодия. Профилактика заключается в своевременном предупреждении бесплодия и должна начинаться с детского возраста - с предупреждения осложнений после перенесенных детских инфекций. Это относится в равной степени к охране репродуктивного здоровья девочек и мальчиков. Для профилактики женского и мужского бесплодия необходимо широко использовать санитарно-просветительную работу по разъяснению вреда аборта и опасности воспалительных заболеваний после аборта, вреда венерических заболеваний и инфекций, передаваемых половым путем. Большая роль в разъяснении этих опасностей для будущих отцов и матерей принадлежит медицинским работникам, которые должны готовить молодежь к семейной жизни. Важность момента формирования семьи должны понимать как мужчина, так и женщина, вступающие в брак. Целесообразно, прежде чем вступать в половые отношения, проверить свое репродуктивное здоровье. Своевременная диагностика его нарушений будет способствовать предупреждению нежеланных осложнений и, в частности, развития бесплодия. Необходимо предупреждать как женщину, так и мужчину о вреде аборта, после которого может наступить бесплодие. В России, несмотря на активную пропаганду применения контрацептивов в целях предупреждения нежелательной беременности, аборт продолжает оставаться основным методом регуляции рождаемости. По современной классификации, аборты подразделяют на искусственные и самопроизвольные. Искусственные аборты (медицинский, артифициальный) по срокам беременности относят к ранним и поздним. Это насильственное прерывание беременности до 28-й недели разными методами в стационарах. При прерывании беременности при сроке до 12 нед, т.е. до момента плацентации, аборт считается ранним и выполняется по желанию женщины (методом выскабливания матки). Самопроизвольные аборты - спонтанное прерывание беременности до 28-й недели. Прерывание беременности может быть обусловлено экстрагенитальной патологией у матери, воздействием на родителей вредных профессиональных и экологических факторов (химических веществ, вибрации и др.), стрессовыми ситуациями, дефектами развития внутриутробного плода и другими причинами. Для клинической картины самопроизвольных абортов характерны определенные стадии: угрожающий аборт (беременность, как правило, сохраняется), начавшийся аборт (сохранение беременности маловероятно и малоцелесообразно), аборт в ходу (сохранение беременности невозможно), неполный и полный аборт. В ряде случаев происходит внутриутробная смерть плода. Она может быть вызвана тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями матери или самого плода - врожденными пороками развития (ВПР). Погибший внутриутробно плод чаще всего вскоре после смерти изгоняется из матки. Однако бывают случаи, когда погибший плод продолжает оставаться в матке, - так называемый несостоявшийся выкидыш. Нередко самопроизвольный аборт может осложниться присоединением инфекции, и тогда его клиническое течение может носить генерализованный характер. Наиболее частые осложнения аборта: кровотечения, перфорация матки, неполное извлечение плодного яйца, бесплодие в дальнейшем. Профилактика и лечение беременных с угрозой прерывания, или привычным невынашиванием, или несостоявшимся выкидышем требует комплекса мероприятий, среди которых важным является своевременная госпитализация в специализированный стационар. Начинать терапию следует как можно раньше для сохранения беременности. Лечение должно быть комплексным и включать: постельный режим, полноценную диету и назначение медикаментозных средств, снижающих спазмы гладкой мускулатуры, а также седативных препаратов. |