шпора. КСУБП 1-44. Безопасная больничная среда для пациента и персонала 1
 Скачать 57.14 Kb.
|
|
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕД ПОМОЩИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ АХОВ 33 Аварийно-химически опасные вещества - химические вещества или соединения, при выбросе вызывают массовое поражение людей, заражение воздуха, почвы. По механизму заражения: 1. через дыхательные пути. 2. через ЖКТ (через рот). 3. через кожные покровы. По характеру воздействия: 1. Яды удушающего действия (хлор, хлорокись фосфора) боли в груди, помутнение и жжение в глазах, кашель, сухость во рту, тошнота, нарушается координация движений. 2. Общеядовитые (хлорциан, оксид углерода) судороги, потеря сознания, паралич дыхания, жжение в дыхательных путях. 3. Нейротропные вещества (фосфорные соединения, сероуглерод). 4. Удушающе-нейтропные (аммиак) –кашель, насморк, затрудненное дыхание, головокружение, учащается сердцебиение, покраснение и зуд кожных покровов. Первая помощь: 1. обезопасить надев средства защиты органов дыхания и кожи (противогаз, ватно-марлевая повязка). 2. Вывести из зоны поражения. 3. При ингаляционном заражении – надевание противогаза, вынос из зоны поражения, полоскание рта, промывание желудка, введение адсорбентов, очищение кишечника, санитарная обработка. 4. При попадания на кожу –удаление вещества (дегазирующие растворы, вода с мылом), промывание глаз водой. 5. Применение противоядий (антидот). 6. При необходимости – СЛР ПРОГРАММА ВОЗ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ БЕЗОПАСНОСТИ ПАЦЕНТОА 34 -Глобальная задача безопасности пациента. Цель: координация, распространение опыта в области безопасности пациентов во всем мире, международное сотрудничество Направления: 1. Чистота - гарантирует безопасность (соблюдение правил гигиены). 2. Безопасная хирургия - три этапа операции: до начала анестезии (регистрация), до рассечения кожи (тайм-аут) и до того, как пациент покинет операционную (выписка). На каждом этапе координатор должен подтвердить, что хирургическая бригада выполнила перечисленные задачи перед тем, как продолжить операцию, 3. Пациенты за безопасность пациентов. Так же для оказания безопасной медпомощи должны способствовать внедрение современных технологий и повышение квалификации врачей. Также ВОЗ предлагает учредить международную награду за заслуги в области обеспечения безопасности пациентов, которая будет стимулировать изменения и улучшения. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ 35 -патологическое состояние, возникающее, в ответ на длительную компрессию большой массой (при землетрясениях, завалах, оползнях, авариях и тд). Причины синдромов: большой объём веса и длительный период сдавления (40 минут и более). По степени тяжести: 1.Легкая форма- сдавливание сегмента конечности менее 4ч. 2. Среднетяжелая – сдавливание всей конечности 4-6 часов. 3. Тяжелая – сдавливание конечности 6-8 часов. Прогноз относительно благоприятный. 4. Крайне тяжелая – обе конечности от 6 и более часов. Сопровождается шоком. Признаки: 1) Если прошло немного времени, то конечность будет отечной, кожа бледной и холодной на ощупь, периферическая пульсация будет снижена или полностью отсутствовать. 2) Если находился под завалом 4-6 часов и более, то пораженные участки будут красно-синюшного цвета, сильно отечными, пульсация сосудов отсутствует, движение конечностями невозможно, попытки пошевелить ими вызывают сильнейшую боль. Первая помощь в 2 этапа: 1.До высвобождения – обложить придавленную конечность холодом. Обезболить – анальгин, трамадол Обильное содово-солевое питье. Жгут выше раны. 2. после высвобождения – тугое бинтование сдавленной конечности (для нераспространения токсинов). Снятие жгута. Иммобилизция. Госпитализация. ПОМОЩЬ ПРИ ГОРНОЙ БОЛЕЗНИ 36 –состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода в воздухе. Степени горной болезни: 1. Легкая степень- вялость, головная боль, тошнота, рвота, бессонница, головокружение. Симптомы выражены слабо. 2. Среднетяжелая степень- к перечисленным симптомам добавляется эйфория (приподнятое настроение, говорливость, ускоренный темп речи, без причинное веселье). После, эйфория сменяется апатией (упадок настроения, слабость, головокружение, нарушение пищеварение, жажда); 3. Тяжелая степень– сильная головная боль, головокружение, бессонница, отдышка, синюшность губ, сухость в горле, язык обложен, кровотечения из носа, пищевода, возможно кровохарканье. Многие жалуются на сильную сухость в горле, из-за чего постоянно хотят пить. Осложнения (отек легких, головного мозга, гипоксическое удушье). Профилактика: ступенчатая акклиматизация. Первая помощь: Прекратить подъем; ограничить физ.нагрузки; покой; от головной боли-анальгин; жидкая -легкоусваемая пища; восполнить соли – подсолить воду, «Аквасоль»; спустить при возможности; при тяжелых проявлениях: ингаляция, кислородная маска; ввести - кофеин бензоат натрия 1мл 10% раствора. ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 37 Мед помощь -комплекс мероприятий, для поддержания и восстановления здоровья + предоставление мед услуг. 1) Первая помощь – комплекс мероприятий, выполняемых на месте поражения, преимущественно в порядке само- взаимопомощи; 2) Доврачебная помощь – оказывается средним мед.персоналом (фельдшерами, медсестры) и дополняют первую помощь; 3) Первая врачебная – комплекс лечебно – профилактических мероприятий, направленный на устранения последствий поражений, угрожающих жизни; 4) Квалифицированная мед.помощь – сложные врачебные манипуляции терапевтического или хирургического профиля; 5) Специализированная мед.помощь – помощь «узких» специалистов (кардиолог, эндокринолог, гинеколог и т.д.) 6) Палитивная помощь – цель улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Медицинская помощь может оказываться: *вне медицинской организации (по месту вызова бригады); *амбулаторно (вызов на дом); *в дневном стационаре; *стационарно. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ 38 Всякая ЧС связана с опасностью для жизни и здоровья человека. Это закономерно вызывает у него чувства страха, растерянности, неадекватное поведение. Две формы реакции на ЧС - пассивная (чувство обреченности, беспомощности, растерянности). - активная. (подъем духовных и физ сил) В динамике поведения людей, подвергшихся экстремальной ситуации (землетрясение), выделяют 6 фаз или стадий: 1. Витальных реакций (до 15 мин, сохранение собственной жизни) 2. Стадия острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации (3—5 ч. Общее психическое напряжение, безрассудство) 3. Стадия психофизиологической демобилизации (до 3 суток, паническая реакция) 4. Стадия разрешения (3-12 суток после ситуации, норм самочувствие, но низкий эмоциональный фон) 5. Стадия восстановления (с 12-го дня, норм эмоциональная окраска речи) 6. Стадия оставленных реакций, которая характеризуется отдаленными последствиями Выделяют 3 периода, в которых особенно уязвима психика человека: -Первый— непосредственно в момент катастрофы. -Второй — при развертывании спасательных работ -Третий — после устранения угрозы жизни происходит переоценка ценностей, необходимость приспособиться к новым условиям жизни. ТРАВМЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ 39 - это нарушение анатомической целостности или физиологической функции тканей или органов человека. По характеру повреждения: 1) физические - воздействие физических факторов: высокие или низкие температуры; электр.тока; вредные излучений и т.п. 2) механические - в последствии удара, падения, т.е повреждение мягких, твёрдых тканей организма (сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы); 3) химические - попдание на кожу кислот или щелочей. (хим.ожоги, отравления); 4) биологические - влияние бактерий, вирусов или др.патогенных микроорганизмов, а также токсических биологических ядов и аллергенов. (травмы при эпилепсии, родах и т.д.) 5) психические (реактивные психозы). По результату и степени повреждения тканей: 1. Изолированная - нарушение или повреждение одного органа (ушиб, или перелом одной кости). 2. Множественная - несколько однотипных повреждений. 3. Сочетанные - одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТКРЫТОМ ПЕРЕЛОМЕ КОНЕЧНОСТЕЙ 40 – повреждение кости с нарушением целостности. Бывают открытые (повреждения кожи в зоне перелома) и закрытые (кожный покров не нарушен). Открытый перелом опаснее закрытого, так как есть возможность инфицирования отломков. Алгоритм оказания помощи: 1. Осмотреться и убедиться в отсутствии опасности для себя и пострадавшего. 2. Если без признаков жизни – принять меры по реанимации и потом оказывать помощь при переломе. 3. Остановить кровотечение (артериальное–жгута выше раны, венозное- ниже раны) отметить время наложения жгута (ослаблять каждые30 мин. на 3-5 мин). 4. Кожу вокруг раны обработать антисептическим средством (йод, зеленка). Наложить стерильную повязку. 5. Предупредить болевой шок. Из анальгетиков: анальгин 1–2 таблетки или тромодол. Перед применением выяснить, нет ли непереносимости каких-либо препаратов. 6. Иммобилизация - наложение шины фиксируя суставы выше и ниже перелома (при переломе кости голени – голеностопный и коленный суставы; а при бедренной, – голеностопного, коленного и тазобедренного); 7. Контролировать дыхание, пульс и сознание, а также стараться его успокоить. !Нельзя вправлять кость и переносить без наложения шины! МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА ПОРАЖЕННЫХ ПРИ КАТАСТРОФАХ 41 Медицинская сортировка – распределение пораженных на группы по признакам нуждаемости в определенных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях. Виды мед.сортировки: 1). Внутри-пунктовый: распределение на группы для направления в соответствующие подразделения с учетом очередности; 2). эвакуационно-транспортный: распределение на группы в зависимости от направления эвакуации, очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа) На основании оценки и учетом прогноза: 1. Первая группа (Красные) с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями, и в терминальных состояниях. Эвакуируются в первую очередь, в ближайшую ЛПО. 2. Вторая группа (Желтые) с тяжелыми и средней тяжестями, без угрозы для жизни; 3. Третья группа (Зеленые) легкопораженные. Нуждаются в амбулаторно - поликлиническом лечении по месту жительства. ОБЛАСТИ РИСКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА 42 Безопасность пациентов — это медицинская дисциплина, задача которой — предотвращение и снижение уровня риска, числа ошибок и вреда, причиняемого пациентам в процессе оказания мед помощи. (Биомеханика – наука, изучающая законы механического движения в живых системах.) Области риска, можно условно разделить на две группы: 1. Психосоциальные факторы. -стресс,стах (дать больше положительных эмоций, разговаривать,) 2. Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека. -Ошибки применения лекарственных препаратов -Внутрибольничные инфекции -Ошибки при выполнении инъекций -Ошибки при диагностике -Ошибки при выполнении переливания крови -Ошибки при использовании лучевых методов -Сепсис -Венозная тромбоэмболия (образование тромбов) ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ 43 – это переходные состояния между жизнью и смертью. Глубокие, но обратимые нарушения функций органов и систем организма. Причины: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, коллапс и т. д. 1). Преагония- начальная стадия терминального состояния. Признаки: критическое снижение АД, нарушение сознания различной степени выраженности, нарушения дыхания. 2). Терминальная пауза – состояние между преагонией и агонией, продолжающееся 1-4 минуты. Признаки: дыхание прекращается, развивается брадикардия(замедление ЧСС), иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, зрачки расширяются. 3). Агония -стадия перехода к клинической смерти, длительность от нескольких минут до нескольких часов. Признаки: отсутствие сознания и рефлексов, бледность кожных покровов, синющность конечностей, тоны сердца приглушены. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. 4) Клинич.смерть - это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности. Есть потенциальная возможность восстановления жизненных функций с помощью СЛР. Состояние клинической смерти продолжается 5—7 минут. Признаки: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания и пульсации на магистральных сосудах, широкие зрачки, арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), Бледность, цианоз кожного покрова. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА БИОМЕХАНИКИ 44 Биомеханика - изучает координацию усилий костно-мышечной, нервной системы и вестибулярного аппарата. Так же направленна на поддержание равновесия и положение тела в покое и при движении. * В положении стоя: 1). Для равновесия (расстояние м/у стопами 30см, одну стопу немного выдвинуть вперед); 2). Для смещении центра тяжести (согнуть ноги в коленях); 3). Для снижения нагрузки с позвоночника (спина прямая). 4). Против смещения позвоночника (поворачиваться всем телом). * В положении сидя: 1). Колени чуть ниже бедер (уменьшит нагрузку на поясничный отдел); 2). Спина прямая, а мышцы живота напряженные. 3). Плечи - симметрично бедрам. 4). Поворачиваться всем корпусом. Избегать резких поворотов, движений, наклонов. |