шпора. КСУБП 1-44. Безопасная больничная среда для пациента и персонала 1
 Скачать 57.14 Kb.
|
|
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ 18 Всякая ЧС связана с опасностью для жизни и здоровья человека. Это закономерно вызывает у него чувства страха, растерянности, неадекватное поведение. Две формы реакции на ЧС - пассивная (чувство обреченности, беспомощности, растерянности). - активная. (подъем духовных и физ сил) В динамике поведения людей, подвергшихся экстремальной ситуации (землетрясение), выделяют 6 фаз или стадий: 1. Витальных реакций (до 15 мин, сохранение собственной жизни) 2. Стадия острого психоэмоционального шока с явлениями сверхмобилизации (3—5 ч. Общее психическое напряжение, безрассудство) 3. Стадия психофизиологической демобилизации (до 3 суток, паническая реакция) 4. Стадия разрешения (3-12 суток после ситуации, норм самочувствие, но низкий эмоциональный фон) 5. Стадия восстановления (с 12-го дня, норм эмоциональная окраска речи) 6. Стадия оставленных реакций, которая характеризуется отдаленными последствиями Выделяют 3 периода, в которых особенно уязвима психика человека: -Первый— непосредственно в момент катастрофы. -Второй — при развертывании спасательных работ -Третий — после устранения угрозы жизни происходит переоценка ценностей, необходимость приспособиться к новым условиям жизни. ТРАВМЫ. КЛАССИФИКАЦИЯ 19 - это нарушение анатомической целостности или физиологической функции тканей или органов человека. По характеру повреждения: 1) физические - воздействие физических факторов: высокие или низкие температуры; электр.тока; вредные излучений и т.п. 2) механические - в последствии удара, падения, т.е повреждение мягких, твёрдых тканей организма (сотрясения, ушибы, растяжения, разрывы, вывихи, переломы); 3) химические - попдание на кожу кислот или щелочей. (хим.ожоги, отравления); 4) биологические - влияние бактерий, вирусов или др.патогенных микроорганизмов, а также токсических биологических ядов и аллергенов. (травмы при эпилепсии, родах и т.д.) 5) психические (реактивные психозы). По результату и степени повреждения тканей: 1. Изолированная - нарушение или повреждение одного органа (ушиб, или перелом одной кости). 2. Множественная - несколько однотипных повреждений. 3. Сочетанные - одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Виды травматизма. I. Производственный. Промышленный. Сельскохозяйственный. II. Непроизводственный. Бытовой. - Уличный: а) транспортный; б) нетранспортный. - Спортивный. ПОЛОЖЕНИЕ ФАУЛЕРА И СИМСА 20 Положение Фаулера (полусидя, полулежа) для физиотерапевтической процедуры, профилактика пролежней, облегчение дыхания, общения и ухода за пациентом. Поднять изголовье по углом 45-60º. Положить подушку под голову и плечи, валики под предплечья и кисти. Валик под поясницу, колени и упор для стоп 90º. Положение Симса- Промежуточное положение между положением «лежа на боку» и «на животе». Для профилактики пролежней. Положить подушку под голову; Одну руку согнуть и расположить на подушке на уровне плеча, другую вдоль тела; Аналогично согнутой руке, согнуть ногу. Положить валик, чтобы нога оказалась на уровне бедра; упор стоп под углом 90 º СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ 21 -патологическое состояние, возникающее, в ответ на длительную компрессию большой массой (при землетрясениях, завалах, оползнях, авариях и тд). Причины синдромов: большой объём веса и длительный период сдавления (40 минут и более). По степени тяжести: 1.Легкая форма- сдавливание сегмента конечности менее 4ч. 2. Среднетяжелая – сдавливание всей конечности 4-6 часов. 3. Тяжелая – сдавливание конечности 6-8 часов. Прогноз относительно благоприятный. 4. Крайне тяжелая – обе конечности от 6 и более часов. Сопровождается шоком. Признаки: 1) Если прошло немного времени, то конечность будет отечной, кожа бледной и холодной на ощупь, периферическая пульсация будет снижена или полностью отсутствовать. 2) Если находился под завалом 4-6 часов и более, то пораженные участки будут красно-синюшного цвета, сильно отечными, пульсация сосудов отсутствует, движение конечностями невозможно, попытки пошевелить ими вызывают сильнейшую боль. Первая помощь в 2 этапа: 1.До высвобождения – обложить придавленную конечность холодом. Обезболить –анальгин, трамадол Обильное содово-солевое питье. Жгут выше раны. 2. после высвобождения – тугое бинтование сдавленной конечности (для нераспространения токсинов). Снятие жгута. Иммобилизция. Госпитализация. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ 22 – это переходные состояния между жизнью и смертью. Глубокие, но обратимые нарушения функций органов и систем организма. Причины: острая кровопотеря, травматический и операционный шок, отравление, коллапс и т. д. 1). Преагония- начальная стадия терминального состояния. Признаки: критическое снижение АД, нарушение сознания различной степени выраженности, нарушения дыхания. 2). Терминальная пауза – состояние между преагонией и агонией, продолжающееся 1-4 минуты. Признаки: дыхание прекращается, развивается брадикардия(замедление ЧСС), иногда асистолия, исчезают реакции зрачка на свет, зрачки расширяются. 3). Агония -стадия перехода к клинической смерти, длительность от нескольких минут до нескольких часов. Признаки: отсутствие сознания и рефлексов, бледность кожных покровов, синющность конечностей, тоны сердца приглушены. Агония, завершающаяся последним вдохом, переходит в клиническую смерть. 4) Клинич.смерть - это обратимый этап умирания, наступающий в момент прекращения сердечной и дыхательной деятельности. Есть возможность восстановления жизненных функций с помощью СЛР. Состояние клинической смерти продолжается 5—7 минут. Признаки: отсутствие сознания, самостоятельного дыхания и пульсации на магистральных сосудах, широкие зрачки, арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет), Бледность, цианоз кожного покрова. ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ СИТУАЦИИ ТЕХНОГЕННОГО ХАРАКТЕРА 23 ЧС бывают: природные, социальные и техногенные. Техногенные - неблагоприятный и неуправляемый процесс на определенном объекте, повлекшее массовые человеческие жертвы. Главным признак - человеческий фактор (аварии, катастрофы). По типу происхождения: транспортные аварии; взрывы на объектах, пожары; выброс опасных хим.вещ-в; гидродинамические (плотины). Причины: неудачное размещение объекта, отсталость используемых технологий, износ оборудования, нарушение техники безопасности, недостаток квалифиц.специалистов, безответственность. Первая помощь: защита дых.путей (противогаз, кусок материи смоченных раствором пищевой соды), частичная сан.обработка открытых участков тела, ввести антитод (противоядие), при шоковом состоянии успокоить, вывести из зоны заражения, искусственное дыхание СЛР, доставить в ЛПУ. При ожоге: обезболивающее, стерильная повязка, хладить проточной водой, смыть при химич.ожоге. При кровотечении: артериальное жгут выше раны, венозное - ниже; давящая повязка. ФАКТОРЫ РИСКА В РАБОТЕ МЕД.СЕСТРЫ 24 Физич.факторы риска − физическое взаимодействие (Транспортировка и перемещение = травмы, боли в спине, остеохондроз) − высокие и низкие температуры. (Работа с жидким азотом, в стерилизационных отделениях = ожоги и переохлаждения) − различные виды излучений. Большие дозы радиоактивного излучения = заболевание крови, опухоли, развитие катаракты. Из-за рентгеновских аппаратов, приборов сцинтиграфии, электронных микроскопов и т.д. − нарушения правил эксплуатации электрооборудования. Неправильная эксплуатацией или его неисправность = поражение электрическим током (электротравмы). Химич.факторы риска – токсичные вещества в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах = профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи. Некоторые препараты плохо влияют на органы дыхания, пищеварения. Биолог.факторы риска– внутрибольничная инфекция. Нужны: средства индивидуальной защиты, смена перчаток, уборки, техника безопасности и дезинфекция. Психолог.факторы риска– нервные перегрузки и перенапряжения. − Психоэмоционнальное напряжение – нарушение сна (работа в разные смены), человеческие страдания, смерть, ответственность за жизнь других людей; Стресс, нервное истощение, Профессиональное выгорание. ОРГАНИЗАЦИЯ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ УГРОЗЕ ТЕРРОРИСТИЧЕСКОЙ УГРОЗЫ 25 Уровни: 1. Синий- (требует подтверждения) оказывать содействие правоохранительным органам. 2. Желтый – (подтвержден информацией) воздержаться от мест массового скопления. 3. Красный – (совершен террористический акт) быть готовым к эвакуации. Правила: 1. При обнаружении подозрительного предмета, сообщить по «102» — в дежурную часть ОВД, «112» — в дежурную часть подразделения по чрезвычайным ситуациям с указанием объекта, адреса, времени; 2. Перекрыть доступ не ближе чем за 100 м.; 3. Запрещается прикасаться, вскрывать, перемещать и накрывать чем-либо; Помощь: 1. Эвакуировать/ся из опасной зоны, оказать помощи пострадавшим и направить в ЛПУ; 2. Избегать толпы, двигаться одиночно, не двигаться против толпы (если упали, защитите голову руками, подтянуть ноги и рывком встать). СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛИВАНИЯ 26 -патологическое состояние, возникающее, в ответ на длительную компрессию большой массой (при землетрясениях, завалах, оползнях, авариях и тд). Причины синдромов: большой объём веса и длительный период сдавления (40 минут и более). По степени тяжести: 1.Легкая форма- сдавливание сегмента конечности менее 4ч. 2. Среднетяжелая – сдавливание всей конечности 4-6 часов. 3. Тяжелая – сдавливание конечности 6-8 часов. Прогноз относительно благоприятный. 4. Крайне тяжелая – обе конечности от 6 и более часов. Сопровождается шоком. Признаки: 1) Если прошло немного времени, то конечность будет отечной, кожа бледной и холодной на ощупь, периферическая пульсация будет снижена или полностью отсутствовать. 2) Если находился под завалом 4-6 часов и более, то пораженные участки будут красно-синюшного цвета, сильно отечными, пульсация сосудов отсутствует, движение конечностями невозможно, попытки пошевелить ими вызывают сильнейшую боль. Первая помощь в 2 этапа: 1. До высвобождения – обложить придавленную конечность холодом. Обезболить – анальгин, трамадол. Обильное содово-солевое питье. Жгут выше раны. 2. После высвобождения – тугое бинтование сдавленной конечности (для нераспространения токсинов). Снятие жгута. Иммобилизция. Госпитализация. БЕЗОПАСНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА ПАЦИЕНТА 27 Поскольку причинение боли во время транспортировки способствует ухудшению состояния пострадавшего и развитию шока, необходимо соблюдать правила безопасной транспортировки. Вид транспортировки определяет врач в зависимости от тяжести состояния (в удовлетв.состоянии-самостоятельно; в тяжелом: на носилках; каталке; кресле-каталке; на руках). На носилках (при отсутствии транспорта) необходимо идти короткими шагами чуть сгибая в коленях, удерживать носилки на одном уровне. Правила: держать носилки в горизонтальном положении. При подъеме носилки головным концом вперед, при спуске — ножным концом. Из палаты выносить носилки головным концом вперед. На каталке: самый оптимальный, минимум нагрузки мед.сестре и пациенту. Кресле – каталке: необходимо следить что бы руки и ноги пациента не свисали при перемещении. На руках: на руках, на спине, на плече. Пешком в сопровождении: придерживать под руку, контролировать самочувствие. СИСТЕМА ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ В ЧС 28 ЛЭО – часть системы мед обеспечения, представляющая комплекс своевременных, последовательных мероприятий по оказанию экстренной мед помощи (ЭМП) пораженным в зонах ЧС в сочетании с эвакуацией их в ЛУ для последующего лечения. Мед особенности ЧС: -большое число пораженных -разнообразная структура пораженных -взрывной характер возникновения пораженных -удаленность зоны ЧС от лечебных учреждений -нуждаемость в специализированной помощи -невозможность госпитализации всех пораженных в ближайшее ЛУ Основные цели ЛЭО: - спасение жизни, снижение инвалидности путём своевременного оказания МП; - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний. Задачи ЛЭО: - своевременное оказание МП в необходимом объеме, исходя из состояния пораженных и сложившейся обстановки в зоне ЧС; - вынос (вывоз) пораженных из зоны ЧС, проведение медицинской сортировки; - подготовка и осуществление эвакуации, квалифицированное и специализированное лечение в соответствующих ЛУ. ВИДЫ РЕЖИМОВ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ 29 Подвижность (мобильность) — способность пациента перемещаться в пространстве, кот. назначает врач. Строгий постельный – запрещаются самостоятельные движения, смена положения в постели. Все гигиенические мероприятия, кормление только с помощью медсестры. Лечебные манипуляции - в постели. При острой фазе при инфаркте миокарда, переломах позвоночного столба и т.д. Постельный –ограниченная физич.активность: повороты, сидеть в постели, рядом с кроватью, лечебная гимнастика самостоятельно или со специалистом. Побуждают к самостоятельности и помогают ему в мероприятиях по уходу за собой. Палатный (полупостельный) – при показаниях к расширению двигательной активности. Можно сидеть, вставать, осторожно перемещаться в палате. Общий (свободный) – Дозированная ходьба, подъем по лестнице, прогулки по территории ЛПУ, полный уход за собой. Перемещение за палатой. Виды положения пациента в постели: активное; пассивное; вынужденно В отделениях используют функциональные кровати для создания удобного положения. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА 30 – это обследование с целью определения работы основных систем организма. 1) Субъективно (опрос) - анкетные данные (возраст, место жительства), жалобы, анамнез болезни, анамнез жизни (наследственность, аллергии); 2) Объективно (вижу, слышу, ощущаю) Визуальная оценка (удовлетворительное, тяжелое), пальпация (ощупывание); аускультация (выслушивание); 3)Термометрия (измерение температуры тела) – 2 раза в день утром и вечером. Норма температуры: новорожденные – 36,8-37,2 взрослые - 36-37 пожилые – 35,5-36,5 Результаты заносят в Индивидуальный температурный лист. 4)Антропометрия. 5)Оценка пульса (ЧСС): * Ритм ( Ритмичный и неритмичный). * Частота (подсчитывают: 1 мин. или 30 сек. *2). Норма 60—80 в мин. При учащении - тахикардия, при замедлении -брадикардия. Красным карандашом в температурном листе «П». * Напряжение - определяют по силе, с которой прижимают артерию. 6) Артериальное давление - давление образуещееся в артериальной системе при сердечных сокращениях. В норме: систолическое 100-120, диастолического 60-80. 7) Оценка дыхания (ЧДД). В норме 16-20 в мин. Брадипноэ - уряженное. Тахипноэ - учащенное. Апноэ – отсутствие дыхания. Наблюдение следует проводить незаметно для пациента. ФАКТОРЫ РИСКА В РАБОТЕ МЕД.СЕСТРЫ 31 Физич.факторы риска − физическое взаимодействие (Транспортировка и перемещение = травмы, боли в спине, остеохондроз) − высокие и низкие температуры. (Работа с жидким азотом, в стерилизационных отделениях = ожоги и переохлаждения) − различные виды излучений. Большие дозы радиоактивного излучения = заболевание крови, опухоли, развитие катаракты. Из-за рентгеновских аппаратов, приборов сцинтиграфии, электронных микроскопов и т.д. индивид.средства защиты:свинцовые факртуки. − нарушения правил эксплуатации электрооборудования. Неправильная эксплуатацией или его неисправность = поражение электрическим током (электротравмы). Химич.факторы риска – токсичные вещества в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарственных препаратах = профессиональный дерматит — раздражение и воспаление кожи. Некоторые препараты плохо влияют на органы дыхания, пищеварения. Защитная одежда:фартуки, очки, респираторы итд Биолог.факторы риска– внутрибольничная инфекция. Нужны: средства индивидуальной защиты, смена перчаток, уборки, техника безопасности и дезинфекция. Психолог.факторы риска– нервные перегрузки и перенапряжения. − Психоэмоционнальное напряжение – нарушение сна (работа в разные смены), человеческие страдания, смерть, ответственность за жизнь других людей; БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА ДЛЯ ПАЦИЕНТА И ПЕРСОНАЛА 32 — среда, которая обеспечивает пациенту и мед работнику комфорт, безопасность. Мероприятия Б.Б.С.: 1. Режим инфекционной безопасности (дезинфекция, стерилизация и тд) 2. Обеспечение гигиены пациента и медперсонала; 3. Лечебно-охранительный режим (мероприяия направл.на обеспечение физич. и психич. комфорта пациентов и медперсонала: эмоциональная безопасность; внутренний распорядок ЛПУ; двигательная активность (строгий постельный, постельный, палатный, общий)). Биомеханика – наука, изучающая правила (законы) механического движения тела в пространстве. Это: равновесие (устойчивасть, стопы расставлены на ширине плеч, одна нога вытянута вперёд). Ровная осанки сохраняет равновесие тела и снижает нагрузку на позвоночник. Безопасность пациента – правильное размещение в постели, перемещение и транспортировка – способствуют физиологичному расположению частей его тела.Это предупреждает повреждения и образование пролежней. |