Мед. 1 экзамен. Билет 1. Иннервация зубов и челюстей, n. Infraorbitalis. Вторая ветвь тройничного нерва
 Скачать 53.1 Kb.
|
1 2 Билет №1. 1.Иннервация зубов и челюстей, n. Infraorbitalis. Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rorundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви: 1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области. 2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам. 3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum. N. infraorbitalis идет через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и выходит на лицо через foramen infraorbitale. Иннервирует кожу крыла носа, верхней губы и нижнего века. 2. Хронический периодонтит. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Хронический периодонтит – это структурные изменения околозубных тканей (гранулирующие, гранулематозные, фиброзные), являющиеся следствием хронического воспаления периодонта. Клиника: болезненность зуба при давлении или температурном воздействии, гиперемия и припухлость десны, подвижность зуба, формирование десневого свища. Диагностика: диагностируется на основании клинических, рентгенологических, электроодонтометрических данных; проводится анализ жалоб, осмотр полости рта, перкуссия пораженного зуба, пальпация периапикальных тканей, определение степени подвижности зуба, зондирование кариозной полости, температурные тесты. Диф. Диагностика: слиз.оболочка слегка отечна и гиперемирована, боль в зубе при надавливании или накусывании. Лечение: может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение хронического периодонтита предполагает поэтапное устранение воспалительного процесса: На первом этапе производится вскрытие полости зуба, инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов, введение противовоспалительных средств на турундах, постановка временной пломбы. Через 2-3 дня назначается следующий прием, во время которого после удаления временной пломбы осуществляется промывание и санация каналов, их временное пломбирование лечебной пастой сроком на 2-3 месяца. По истечении этого срока после контрольной рентгенографии производится повторная обработка корневых каналов, их постоянное пломбирование гуттаперчей с постановкой постоянной пломбы. Хирургическое лечение К хирургическим методам лечения хронического периодонтита прибегают при невозможности проведения полноценной эндодонтической терапии. При этом приоритет отдается зубосохраняющим операциям - ампутации корня, гемисекции, цистэктомии, резекции верхушки корня и др. Если сохранить зуб не представляется возможным, производится его удаление. Билет №2. 1.Иннервация ЧЛО, n. Zigomaticus. Скуловой нерв, n. zygomaticus, проходит через нижнюю глазничнцю щель, fissura orbitalis inferior и делится на 2 части: 1) скулолицевая часть, pars zygomaticafacialis, 2) скуловисочная часть, pars zygomaticatemporalis. Эти ветви входят в толщу скуловой кости через соответствующие отверстия, выходят из неё, разветвляются в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глаза, передний отдел височной и задний отдел лобной области. Из крыло-нёбной ямки, fossa pterygopalatina, скуловой нерв через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, входит в орбиту, где ложится на нижнюю её стенку в подглазничную бороздку, sulcus infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, и через подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, на передней поверхности тела верхней челюсти выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку, pes anserinus minor. Иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области. 2. Острый периостит. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Острый периостит – это острое воспаление надкостницы. Возникает в результате контактного или гематогенного переноса инфекции. Клиника: проявляется болью (при контакте с теплой пищей или жидкостью боль усиливается), отеком и повышением температуры. Диагностика: диагностируется на основании жалоб и данных осмотра. Диф. Диагностика: диагноз выставляется на основании клинических признаков. Рентгенография неинформативна, поскольку признаки воспаления периоста становятся видимыми не ранее, чем через 1-2 недели от начала заболевания. Лечение: лечение зависит от выраженности и вида острого периостита. При остром серозном воспалении обычно ограничиваются удалением нерва, рану промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При гнойном периостите дополнительно используют физиопроцедуры. Пациентам назначают антибактериальные препараты, общеукрепляющие (витамины, кальций) и противоаллергические средства. При прогрессировании процесса больной зуб удаляют, рану промывают и дренируют. Прогноз обычно благоприятный. Билет №3. 1.Иннервация ЧЛО, n. alveolaris superior posterior. Задний верхний альвеолярный нерв проходит через заднюю поверхность верхней челюсти и идет к верхним молярам. Иннервирует моляры и вестибулярную поверхность десны в области этих зубов В крыло-нёбной ямке от подглазничного нерва отходят следующие веточки: Задние верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores posteriorеs, в количестве от 4 до 8 веточек. Меньшая часть из них не входят в толщу кости и располагаются вниз по наружной поверхности бугра верхней челюсти по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются они в надкостнице верхней челюсти, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть из них через задние альвеолярные отверстия, foramines alveolares posteriorеs, на бугре верхней челюсти проникают в него и иннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку гайморовой пазухи, верхние большие коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка в пределах этих зубов. Эти ветви образуют задний отдел верхнего зубного сплетения, plexus dentalis superior. Иннервирует слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, верхние большие коренные зубы, щёчную поверхность десны. 2. Хронический периостит. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Хронический периостит чаще всего развивается в надкостнице нижней челюсти. Клиника: отличается местной воспалительной реакцией в виде плотного отека, который существенно не изменяет черты лица. В месте воспаления утолщается кость, и увеличиваются лимфатические узлы. В то же время слизистая оболочка рта может иметь отечность и покраснение. Диагностика: сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпация. Диф.диагностика: рентгенография, КТ, биопсия. Лечение: Для лечения хронич.периостита зуба применяют консервативный и оперативный методы. Выбор способа лечения зависит от причин и степени запущенности заболевания. Консервативный метод (без операции) применяется: на начальной стадии; вызванного слабым иммунитетом; вследствие других воспалений в теле. При безоперационном лечении хронич.периостита применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, физиотерапию. Зуб не удаляют, а разрезают десну в области отека и устанавливают дренаж. В случае гнойного воспаления, связанного с болезнями зубов (одонтогенный периостит), или, когда консервативное лечение неэффективно, применяют оперативное (хирургическое) вмешательство: анестезия (обычно местная); вскрытие очага нагноения (разрез десны); удаление гноя; дренирование (установка дренажа для обеспечения оттока воспалительной жидкости); рентгенограмма (для определения причины периостита); удаление больного зуба или медикаментозное лечение. Билет №4. 1.Иннервация ЧЛО, n. nasopalatinus. Носо-нёбный нерв, n. nasopalatinus, идёт между надкостницей и слизистой оболочки перегородки носа вниз и вперёд к резцовому каналу, где анастомозирует с одноимённым нервом противоположной стороны и через резцовое отверстие выходит на твёрдое нёбо. Проходит в резцовом канале. Иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твёрдого нёба в переднем отделе его до мнимой линии, соединяющей клыки верхней челюсти. 2. Этапы лечения периостита. ??? Для лечения хронич.периостита зуба применяют консервативный и оперативный методы. Выбор способа лечения зависит от причин и степени запущенности заболевания. Консервативный метод (без операции) применяется: на начальной стадии; вызванного слабым иммунитетом; вследствие других воспалений в теле. При безоперационном лечении хронич.периостита применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, физиотерапию. Зуб не удаляют, а разрезают десну в области отека и устанавливают дренаж. В случае гнойного воспаления, связанного с болезнями зубов (одонтогенный периостит), или, когда консервативное лечение неэффективно, применяют оперативное (хирургическое) вмешательство: анестезия (обычно местная); вскрытие очага нагноения (разрез десны); удаление гноя; дренирование (установка дренажа для обеспечения оттока воспалительной жидкости); рентгенограмма (для определения причины периостита); удаление больного зуба или медикаментозное лечение. Билет №5. 1.Иннервация ЧЛО, n. auriculotemporalis. Ушно-височныйнерв, n. auriculotemporalis. Содержит чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Отделившись от основного ствола в зоне овального отверстия, идёт назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. После этого он идёт кверху, проникая через околоушную слюнную железу, подходит к коже височной области, разветвляясь на конечные ветви. Ушно-височный нерв имеет пять основных ветвей. Это передняя ушная раковина, суставная, околоушная, поверхностная височная, а также ответвления к наружному слуховому проходу. Иннервирует кожу и хрящ наружного слухового прохода, ушную раковину, кожи височной области, барабанную перепонку. 2. Хронический периостит. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Хронический периостит чаще всего развивается в надкостнице нижней челюсти. Клиника: отличается местной воспалительной реакцией в виде плотного отека, который существенно не изменяет черты лица. В месте воспаления утолщается кость, и увеличиваются лимфатические узлы. В то же время слизистая оболочка рта может иметь отечность и покраснение. Диагностика: сбор анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта, пальпация. Диф.диагностика: рентгенография, КТ, биопсия. Лечение: Для лечения хронич.периостита зуба применяют консервативный и оперативный методы. Выбор способа лечения зависит от причин и степени запущенности заболевания. Консервативный метод (без операции) применяется: на начальной стадии; вызванного слабым иммунитетом; вследствие других воспалений в теле. При безоперационном лечении хронич.периостита применяют противовоспалительные и антибактериальные препараты, физиотерапию. Зуб не удаляют, а разрезают десну в области отека и устанавливают дренаж. В случае гнойного воспаления, связанного с болезнями зубов (одонтогенный периостит), или, когда консервативное лечение неэффективно, применяют оперативное (хирургическое) вмешательство: анестезия (обычно местная); вскрытие очага нагноения (разрез десны); удаление гноя; дренирование (установка дренажа для обеспечения оттока воспалительной жидкости); рентгенограмма (для определения причины периостита); удаление больного зуба или медикаментозное лечение. Билет №6. 1.Иннервация ЧЛО, n. buccalis. Щёчный нерв, n. buccalis, направляется вниз, вперёд и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя до переднего края венечного отростка нижней челюсти, на уровне его основания, распространяется по наружной поверхности щёчной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдаёт ветвь к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти между вторым премоляром и вторым моляром. Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом. Иннервирует слизистую оболочку щеки и кожу угла рта. 2. Хронический остеомиелит. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Хронический остеомиелит – это хронический воспалительный процесс, поражающий все элементы кости: костный мозг, надкостницу, компактное и губчатое вещество. Обычно становится исходом острого остеомиелита, реже наблюдается первично хроническое течение. Клиника: общая интоксикация, боли, отек, гиперемия пораженного отдела и образование свищей. Диагностика: основным инструментальным методом исследования при хроническом остеомиелите является рентгенография, КТ, МРТ. Лечение: Лечение проводят специалисты в области травматологии и ортопедии. Лечебная тактика определяется в зависимости от состояния больного, выраженности, распространенности и стадии патологических изменений, а также наличия сопутствующих осложнений. В период обострения назначают антибиотики и средства для стимуляции иммунитета, осуществляют дренирование гнойных полостей при помощи специальных игл или катетеров. Полости и свищи промывают растворами антибиотиков. Межмышечные флегмоны вскрывают и дренируют. Хирургические вмешательства выполняют после стихания острых воспалительных явлений. Полностью удаляются очаги некроза. Билет №7. 1.Иннервация ЧЛО, n. alveolaris inferior. Нижнийальвеолярныйнерв, n. alveolaris inferior, - смешанный нерв. Наиболее крупная ветвь. Ствол лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышце позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидной клетчатке, т.е. в крыло-челюстном пространстве. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. Через отверстие нижней челюсти, foramen mandibule входит в нижнечелюстной канал, canalis mandibularis. В нём нерв отдаёт ряд ветвей, анастомозирующих между собой, образуя нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. Иннервирует десну и зубы нижней челюсти, кожу подбородка нижней губы, слизистую оболочку нижней губы. 2. Хиругические методы лечения хронического остемиелита. - Радикальная хирургическая обработка гнойного очага; - Пластика костного дефекта; - Пластика дефекта мягких тканей вокруг кости; - Иммобилизация конечности. Билет №8. 1.Иннервация ЧЛО, n. lingualis. Язычный нерв, n. lingualis, начинается вблизи овального отверстия на одном уровне с нижним луночковым нервом, располагается между медиальной крыловидной мышцей впереди него. У верхнего края медиальной крыловидной мышцы к язычному нерву присоединяется барабанная струна, chorda tympani, в составе которой имеются секреторные волокна, идущие к подъязычному и поднижнечелюстному узлам, и вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка. Далее нерв располагается между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и медиальной крыловидной мышцей. Впереди от переднего края этой мышцы нерв идёт под поднижнечелюстной слюнной железой по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной слюнной железы и вплетается в боковую поверхность языка. Во рту язычный нерв отдаёт ряд ветвей: подъязычный нерв, язычные нервы, иннервирующие слизистую оболочку зева, подъязычной области, слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, слизистую оболочку передних ⅔ языка, подъязычную слюнную железу и сосочки языка. 2.Этиология и патогенез периостита. Этиология заболевания Причин развития заболевания несколько, из которых выделяют самые распространенные: периодонтит, пульпит и редкие: открытые челюстные переломы и раны мягких тканей, распространение инфекционного процесса по лимфатическим сосудам от отдаленного источника инфекции. Патогенез заболевания Начало развития заболевания характеризуется незначительным отеком десны, который впоследствии увеличивается в размерах. Параллельно росту отечности отмечается усиление болевых ощущений. Боль имеет различную иррадиацию в зависимости от места локализации инфекционного очага. Иногда патологический процесс сопровождается образованием свища, через который выходит гной. Опасность такого развития процесса заболевания состоит в том, что клиника несколько стихает, переходя в хроническую форму течения с распространением на близлежащие ткани и формируя осложнения в виде гнойников и остеомиелита. Билет №9. 1.Иннервация ЧЛО, n. mentalis. Подбородочный нерв, n. mentalis, отходит от нижнего альвеолярного нерва на уровне премоляров. Выходит через подбородочное отверстие, foramen mentale, нижней челюсти и иннервирует кожу и слизистую оболочку нижней губы, кожу подбородка. 2.Одонтогенный гайморит. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Одонтогенный гайморит – это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, вызванное распространением патологического процесса из первичного очага инфекции, находящегося в верхней челюсти. Клиника: ярко выраженная головная боль, которая усиливается при наклоне головы, выделения из носа гнойного или серозного характера, слезотечение, интоксикационный синдром. Диагностика: сбор жалоб и анамнеза, общий осмотр, передняя риноскопия, зондирование верхнечелюстной полости, пункция гайморовой пазухи, рентгенография, лабораторные анализы. Диф.диагностика: заложенность носа, боль в подглазничной и щечной областях, иррадиирует, выделение слизи из носа. Лечение: Лечение острой формы при отсутствии тяжелой стоматологической патологии проводится в условиях поликлиники. При хроническом воспалении гайморовой пазухи зачастую требуется госпитализация в стационар с последующей операцией. К основным терапевтическим мероприятиям относятся: Антибактериальная терапия. Применяется независимо от формы и этиологии гайморита. До получения результатов бактериального посева назначаются антибиотики широкого спектра действия, после – препараты, к которым проявила чувствительность высеянная микрофлора. Промывание антисептиками. Введение антисептических растворов выполняется через сформировавшийся дефект в нижней челюсти или путем диагностической пункции при помощи иглы Куликовского. После промывания устанавливается дренаж полости синуса. Хирургическое лечение. Применяется при хронических и полипозных формах поражения. Оперативное вмешательство (гайморотомия) проводится по методике Колдуэлла-Люка. Его суть заключается в санации полости пазухи, иссечении патологически измененной слизистой оболочки и формировании искусственного соустья с носовой полостью. Билет №10. 1.Иннервация ЧЛО, g. pterygopalatinus. Ganglion pterygopalatinum, крылонебный узел, расположен в крыловидно-небной ямке медиально и книзу от п. maxillaris. В узле, относящемся к вегетативной нервной системе, прерываются парасимпатические волокна, идущие из вегетативного ядра n. intermedius к слезной железе и железам оболочки слизистой носа и неба в составе самого нерва и далее в виде n. petrosus major (ветвь лицевого нерва). Ganglion pterygopalatinum отдает следующие (секреторные) ветви: 1) rami nasales posteriores идут через foramen sphenopalatinum к железам слизистой оболочки носа; наиболее крупная из них, n. nasopalatinus, проходит через canalis incisivus, к железам слизистой оболочки твердого неба; 2) nn. palatini спускаются по canalis palatinus major и, выходя через foramina palatina majus et minus, иннервируют железы слизистой оболочки твердого и мягкого неба. 2. Лимфадениты. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Лимфаденит – это неспецифическое или специфическое воспалительное поражение лимфоузлов. Клиника: характеризуется местной болезненностью и увеличением лимфатических узлов, головной болью, недомоганием, слабостью, повышением температуры тела. Диагностика: проводится с помощью сбора анамнеза и физикального обследования; этиология уточняется путем биопсии измененного лимфоузла. Диф.диагностика: слиз.оболочка подъязычной области отечна, пальпация безболезненна, боли иррадиируют в поднижнечелюстную область. Лечение: Катаральный и гиперпластический острый лимфаденит лечится консервативно. Необходимо создание покоя для области поражения, проведение адекватной антибиотикотерапии. При гнойном процессе показано вскрытие гнойного лимфаденита, аденофлегмоны, дренирование и санация очага по принципам ведения гнойных ран. Назначается антибактериальная терапия. При хроническом неспецифическом лимфадените требуется устранение основного заболевания, поддерживающего воспаление в лимфоузлах. Специфические лимфадениты лечатся с учетом этиологического агента и первичного процесса (сифилиса, гонореи, туберкулеза, актиномикоза и др.). Билет №11. 1.Иннервация ЧЛО, n. alveolaris inferior. Нижнийальвеолярныйнерв, n. alveolaris inferior, - смешанный нерв. Наиболее крупная ветвь. Ствол лежит на внутренней поверхности наружной крыловидной мышце позади и латеральнее язычного нерва. Проходит в межкрыловидной клетчатке, т.е. в крыло-челюстном пространстве. У переднего конца canalis mandibulae n. alveolaris inferior дает толстую ветвь, n. mentalis, которая выходит из foramen mentale и распространяется в коже подбородка и нижней губы. Через отверстие нижней челюсти, foramen mandibule входит в нижнечелюстной канал, canalis mandibularis. В нём нерв отдаёт ряд ветвей, анастомозирующих между собой, образуя нижнее зубное сплетение, plexus dentalis inferior. Иннервирует десну и зубы нижней челюсти, кожу подбородка нижней губы, слизистую оболочку нижней губы. 2. Перикоронарит. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Перикоронарит – воспаление тканей десны, окружающих прорезывающиеся зубы (чаще зубы мудрости). Клиника: сопровождается сильной болью в зоне режущегося зуба, ограниченностью и болезненностью при открывании рта и глотании, отеком десны, неприятными запахом и привкусом во рту, нарушением общего самочувствия. Диагностика: диагноз перикоронарита ставится стоматологом на основании клинических проявлений, жалоб пациента и инструментального осмотра. Иногда для определения направляющей роста проводят рентгенологическое исследование. Диф.диагностика: наличие капюшона и выделение гноя при надавливании на него, температура тела достигает 37. Лечение: Лечение перикоронарита направлено на предотвращение осложнений, а выбор лечебной методики зависит от особенностей течения заболевания и от состояния пациента. Если при перикоронарите воспалительный отек выражен значительно или отмечается сведение челюстей, то показана тригеминосимпатическая блокада. При течении без осложнений карман под капюшоном промывают слабым раствором фурацилина или перманганата калия. При перикоронарите показано введение под капюшон йодоформного тампона и полоскание полости рта теплыми дезинфицирующими растворами. Для полосканий применят сульфаниламидные препараты, внутрь показан 10% раствор кальция хлорида по 15 мл 3 раза в день и обезболивающие препараты. При отсутствии результативности местного лечения показано хирургическое лечение - иссечение капюшона под местной анестезией. При иссечении открывается поверхность прорезающегося зуба, вследствие чего зубной налет и микроорганизмы не скапливаются под капюшоном. Билет №12. 1.Иннервация ЧЛО, n. auriculotemporalis. Ушно-височныйнерв, n. auriculotemporalis. Содержит чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Отделившись от основного ствола в зоне овального отверстия, идёт назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. После этого он идёт кверху, проникая через околоушную слюнную железу, подходит к коже височной области, разветвляясь на конечные ветви. Ушно-височный нерв имеет пять основных ветвей. Это передняя ушная раковина, суставная, околоушная, поверхностная височная, а также ответвления к наружному слуховому проходу. Иннервирует кожу и хрящ наружного слухового прохода, ушную раковину, кожи височной области, барабанную перепонку. 2. Невралгия тройничного нерва. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Невралгия тройничного нерва — рецидивирующее поражение тригеминального черепного нерва, характеризующееся стреляющей пароксизмальной прозопалгией. Клиника: интенсивные боли чаще в зоне иннервации второй или третьей ветвей тройничного нерва продолжительностью от нескольких секунд до минут. Диф.диагностика: кратковременные (часто повторяющиеся боли) стреляющего характера, локализованные продолжительностью до 15 сек. Диагностика: диагностика базируется на клинических данных, результатах неврологического обследования, дополнительных исследований (КТ, МРТ). Лечение: Средствами первой линии являются антиконвульсанты (карбамазепин). Лечение начинается с постепенного наращивания дозы до достижения оптимального клинического эффекта. Поддерживающая терапия проводится длительно в течение нескольких месяцев с последующим постепенным снижением дозировок. При отсутствии пароксизмов возможна отмена фармпрепарата. Для увеличения эффективности лечения противосудорожными препаратами применяют дополнительные медикаменты. Наличие внутричерепного образования, недостаточная эффективность фармакотерапии являются показаниями к хирургическому вмешательству. Базовыми техниками нхирургического лечения считаются: Микрохирургическая декомпрессия. Осуществляется в области выхода нерва из ствола мозга. Необходимо помнить о большом риске применения методики у пациентов пожилого возраста, больных с отягощенным преморбидным фоном. Чрескожная радиочастотная деструкция. Современная альтернатива открытым вмешательствам с пересечением тригеминальных ветвей. Существенным недостатком метода является относительно высокий процент рецидивов. Стереотаксическая радиохирургия. Операция заключается в деструкции сенсорного корешка направленным локальным гамма-излучением. К побочным эффектам относится потеря чувствительности в зоне иннервации разрушенного корешка. Билет №13. 1.Неврит тройничного нерва. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Неврит тройничного нерва – воспаление в ветвях нерва, требующее незамедлительного лечение во избежание необратимых последствий. Клиника: сопровождается резкими, интенсивными и часто повторяющимися болевыми ощущениями в зонах иннервации ветвей тройничного нерва. Диагностика: Для исключения опухоли врач назначает магнитно-резонансную томографию. Чтобы определить наличие воздействия на тройничный нерв, больному необходимо пройти электромиографию. Лечение: Медикаментозное лечение направлено на устранение причины неврита, снятие воспалительного процесса и боли. До конца вылечить заболевание с помощью консервативной терапии не удастся, но облегчить симптомы и предупредить обострения в дальнейшем вполне возможно. При неврите тройничного нерва врач назначает такие медикаменты: Нестероидные противовоспалительные средства. Устраняют боль и воспалительный процесс. Антибиотики. Предназначены для лечения инфекционных заболеваний. Обезболивающие препараты. Снимают болевой синдром. Миорелаксанты. Необходимы для снятия мышечного спазма. Глюкокортикоидные препараты. Быстро действуют, устраняют отек и снижают выраженность воспалительного процесса. Если медикаменты и физиопроцедуры не показали ожидаемого результата, требуется оперативное вмешательство. Менее травматичными считаются новокаиновые и спиртовые блокады, блокада гассерова узла. К современным методам хирургического лечения относится радиочастотная деструкция корешка нерва. Она благополучно переносится пациентами и не требует длительного восстановительного периода. 2. Иннервация ЧЛО, n. alveolaris superior posterior. В крыло-нёбной ямке от подглазничного нерва отходят следующие веточки: Задние верхние альвеолярные нервы, nn. alveolares superiores posteriorеs, в количестве от 4 до 8 веточек. Меньшая часть из них не входят в толщу кости и располагаются вниз по наружной поверхности бугра верхней челюсти по направлению к альвеолярному отростку. Оканчиваются они в надкостнице верхней челюсти, слизистой оболочке щеки и десны с вестибулярной стороны на уровне моляров и премоляров. Большая часть из них через задние альвеолярные отверстия, foramines alveolares posteriorеs, на бугре верхней челюсти проникают в него и иннервируют бугор верхней челюсти, слизистую оболочку гайморовой пазухи, верхние большие коренные зубы, слизистую оболочку и надкостницу альвеолярного отростка в пределах этих зубов. Эти ветви образуют задний отдел верхнего зубного сплетения, plexus dentalis superior. Иннервирует слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, верхние большие коренные зубы, щёчную поверхность десны. Билет №14. 1.Иннервация зубов и челюстей, n. Infraorbitalis. Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rorundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви: 1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области. 2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам. 3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum. N. infraorbitalis идет через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и выходит на лицо через foramen infraorbitale. Иннервирует кожу крыла носа, верхней губы и нижнего века. 2. Сиалодениты. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Сиаладенит – воспалительное заболевание слюнной железы, обычно вирусной или бактериальной природы. Клиника: сопровождается увеличением объема, уплотнением, болезненностью пораженной слюнной железы, уменьшением слюноотделения, сухостью во рту, нарушением общего самочувствия; в осложненных случаях – формированием камней или абсцесса. Диагностика: при внешнем осмотре обнаруживается локальная припухлость в области слюнной железы (снаружи или со стороны полости рта), выделение гноя из устья выводного протока при массировании железы, диагноз сиаладенита устанавливается с учетом данных бактериологического и цитологического анализа отделяемого из протоков, сиалометрии, УЗИ слюнных желез, сиалографии, сиалосцинтиграфии, исследования биоптатов малых слюнных желез. Лечение: В зависимости от типа возбудителя, этиотропная терапия сиаладенита может включать назначение противовирусных или антибактериальных препаратов. При вирусных сиаладенитах проводится орошение полости рта интерфероном; при бактериальных осуществляется инстилляция антибиотиков и протеолитических ферментов в проток слюнной железы. В стадии инфильтрата выполняются новокаиновые блокады по Вишневскому, проводятся аппликации раствора диметилсульфоксида на область железы. При абсцедировании показано вскрытие гнойника. При хроническом сиаладените к медикаментозной терапии добавляется массаж железы, физиолечение (электрофорез, флюктуоризация, гальванизация, УВЧ). При стриктурах проводится бужирование протоков слюнной железы; при выявлении саливолитов – их удаление одним из принятых способов (литотрипсия, сиалэндоскопия, литоэкстракиця и пр.). В случае упорного, рецидивирующего течения сиаладенита решается вопрос об экстирпации слюнной железы. Билет №15. 1.Иннервация ЧЛО, n. Zigomaticus. Скуловой нерв, n. zygomaticus, проходит через нижнюю глазничнцю щель, fissura orbitalis inferior и делится на 2 части: 1) скулолицевая часть, pars zygomaticafacialis, 2) скуловисочная часть, pars zygomaticatemporalis. Эти ветви входят в толщу скуловой кости через соответствующие отверстия, выходят из неё, разветвляются в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глаза, передний отдел височной и задний отдел лобной области. Из крыло-нёбной ямки, fossa pterygopalatina, скуловой нерв через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, входит в орбиту, где ложится на нижнюю её стенку в подглазничную бороздку, sulcus infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, и через подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, на передней поверхности тела верхней челюсти выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку, pes anserinus minor. Иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области. 2. Неспецифические воспалительные процессы ЧЛО. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Фурункул — острое воспаление волосяного фолликула и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Возбудителем заболеванияявляется преимущественно стафилококк. Карбункул — это одновременное поражение нескольких волосяных фолликулов, возникающее как осложнение фурункула или самостоятельно. Жалобы — на пульсирующую боль в определенном участке лица, возникшую после неудачной попытки выдавливания «прыща», снижение аппетита, головную боль, повышение температуры тела. Клиника. Выделяют инфильтративную и абсцедирующую формы фурункула. При инфильтративной форме симптомы интоксикации невыраженные. Местно наблюдается ограниченный болезненный плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, с цианотичным оттенком, вскладку не берется. Если на этой стадии воспаления не принять меры по его ликвидации, то на протяжении 2-3 суток в центре инфильтрата формируется стержень (гнойнонекротически расплавленные ткани, окружающие волосяной фолликул), через кожу в этом участке просвечивающийся желтовато-беловатым цветом. Дифференциальная диагностика фурункулов и карбункулов осуществляется с неодонтогенными абсцессами и флегмонами. Важнейшим клиническим признаком при их дифференциации является наличие одного или нескольких стержней на поверхностиинфильтрата. Лечение. Для предотвращения нежелательных осложнений лечение фурункулов икарбункулов лица проводится (обязательно!) в условиях стационара, поскольку только здесь можно обеспечить необходимый комплекс лечебных мероприятий. Билет №16. 1.Иннервация ЧЛО, n. auriculotemporalis. Ушно-височныйнерв, n. auriculotemporalis. Содержит чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Отделившись от основного ствола в зоне овального отверстия, идёт назад по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, затем направляется кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. После этого он идёт кверху, проникая через околоушную слюнную железу, подходит к коже височной области, разветвляясь на конечные ветви. Ушно-височный нерв имеет пять основных ветвей. Это передняя ушная раковина, суставная, околоушная, поверхностная височная, а также ответвления к наружному слуховому проходу. Иннервирует кожу и хрящ наружного слухового прохода, ушную раковину, кожи височной области, барабанную перепонку. 2. Заболевания ВНЧС. Клиника, диагностика, диф.диагностика и лечение. Симптомы заболеваний височно-нижнечелюстного сустава: Головная боль, спазмы в лицевых мышцах и области челюсти Щелчки, хруст, скрежет при движении челюсти Боль, заложенность и звон в ушах Увеличение подчелюстных лимфатических узлов Головокружение Самыми распространенными заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава являются: Вывих сустава. Является результатом нарушения взаимного расположения челюстей при мышечных нарушениях. Сопровождается щелчками, болью при открывании рта, смещением составляющих сустава (головки и диска). Артрит. Острый артрит характеризуется болью в височно-нижнечелюстном суставе, ограничением движений нижней челюсти, припухлостью сустава, повышением температуры тела. Для хронического артрита характерны боли и хруст при движении ВНЧС. Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава выясняется на третьей неделе заболевания. При прогрессировании болезни может возникнуть деформация сустава. Артроз. Характеризуется нарушением в движении челюсти (при открывании рта зигзагообразное движение нижней челюсти), болью в суставе, ушах, жевательных мышцах. При движении появляются щелчки, хруст. Артроз связан с травмами, воспалительным процессом, обменными нарушениями. Анкилоз. Вызывается травмами и инфекционными заболеваниями. Основной симптом – ограничение движения нижней челюсти. В случае гнойного анкилоза в детском возрасте, появляется асимметрия лица, неправильный прикус, многочисленный кариес. При стойких изменениях в суставе может произойти полная потеря движения. Мышечно-суставная дисфункция. Для нее характерны боль в височной области и ухе, возрастающая во время жевания, блокирование нижней челюсти, щелчки во время движения челюстью, асимметрия лица. Может быть объяснена эндокринными и психоэмоциональными факторами. Приводит к развитию артроза. СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ В КЛИНИКЕ Медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами, обезболивающие. Исправление нарушения прикуса с помощью ортодонтического и ортогнатического (хирургического) лечения. Внутрисуставные инъекции противовоспалительными препаратами. Промывание височно-нижнечелюстного сустава. Физиотерапия. Включает физиолечение – электрофорез, диадинамические токи, и массаж Билет №17. 1.Иннервация ЧЛО, n. Zigomaticus. Скуловой нерв, n. zygomaticus, проходит через нижнюю глазничнцю щель, fissura orbitalis inferior и делится на 2 части: 1) скулолицевая часть, pars zygomaticafacialis, 2) скуловисочная часть, pars zygomaticatemporalis. Эти ветви входят в толщу скуловой кости через соответствующие отверстия, выходят из неё, разветвляются в коже скуловой области, верхнего отдела щеки и наружного угла глаза, передний отдел височной и задний отдел лобной области. Из крыло-нёбной ямки, fossa pterygopalatina, скуловой нерв через нижнюю глазничную щель, fissura orbitalis inferior, входит в орбиту, где ложится на нижнюю её стенку в подглазничную бороздку, sulcus infraorbitalis, которая переходит в подглазничный канал, canalis infraorbitalis, и через подглазничное отверстие, foramen infraorbitale, на передней поверхности тела верхней челюсти выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку, pes anserinus minor. Иннервирует кожу передней части височной и задней части лобной области. 2. Абсцесс и флегмона щечной области. Топографическая анатомия. Клиника. Лечение. Осложнения. Прогноз. Границы щечной области : верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя — край тела нижней челюсти, передняя — круговая мышца рта (m. orbicularis oris), задняя — передний край жевательной мышцы m. masseter) Жалобы на боль в щечной области умеренной интенсивности, усиливающуюся при открывании рта, жевании. Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. 1 2 |