Мед. 1 экзамен. Билет 1. Иннервация зубов и челюстей, n. Infraorbitalis. Вторая ветвь тройничного нерва
 Скачать 53.1 Kb.
|
1 2 ЛечениеПоверхностно расположенные абсцессы и флегмоны вскрывают наружным доступом. Разрез кожи проводят над центром инфильтрата или вблизи его нижнего края параллельно ходу ветвей лицевого нерва, а также в поднижнечелюстной области или по носогубной складке. Глубокие абсцессы и флегмоны щеки вскрывают со стороны преддверия полости рта по линии смыкания зубов или параллельно ходу выводного протока околоушной железы. Длина разреза не должна быть меньше длины инфильтрата. Дренирование раны проводят эластичным перфорированным трубчатым дренажем (со стороны полости рта) с последующим промыванием (2-3 раза в сутки) антисептическими растворами. Внеротовые гнойные раны щеки дренируют сдвоенным трубчатым дренажем и активно промывают очаг. Билет №18. 1.Иннервация ЧЛО, n. buccalis. Щёчный нерв, n. buccalis, направляется вниз, вперёд и кнаружи. Отделившись ниже овального отверстия, проходит между двумя головками латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхности височной мышцы. Затем, пройдя до переднего края венечного отростка нижней челюсти, на уровне его основания, распространяется по наружной поверхности щёчной мышцы до угла рта. Разветвляется в коже и слизистой оболочке щеки, в коже угла рта. Отдаёт ветвь к участку слизистой оболочки десны нижней челюсти между вторым премоляром и вторым моляром. Имеет анастомозы с лицевым нервом и ушным узлом. Иннервирует слизистую оболочку щеки и кожу угла рта. 2. Гнилостно-некротическая флегмона дна полости рта. Топографическая анатомия. Клиника. Лечение. Осложнения. Прогноз. Клиническая картина. Заболевание начинается чаще всего в подчелюстном треугольнике или сразу же поражает все ткани дна полости рта. Входными воротами инфекции являются разрушенные кариозным процессом зубы. Вначале появляется плотная, сравнительно малоболезненная припухлость дна полости рта. Воспалительный инфильтрат захватывает поднижнечелюстные и подподбородочные области и спускается на шею. Рот больного обычно полуоткрыт, язык приподнят, отечен. Подъязычные валики приподняты и покрыты сухим фиброзным налетом. Полость рта сухая. Пульс частый, температура повышается до 38—39° С. Наблюдаются выраженное нарушение жевания, глотания, дыхания, сильные боли. Для облегчения состояния больные принимают сидячее положение. Общее состояние больного все более ухудшается. При отсутствии лечения смерть обычно наступает вследствие развившегося сепсиса и падения сердечной деятельности. Лечение заключается в широких разрезах области дна полости рта в возможно ранние сроки. Применяют воротниковые разрезы, проводимые по шейной складке от одного угла нижней челюсти до другого в сочетании с разрезом по средней линии шеи. Типичным для этого вида флегмоны является почти полное отсутствие гнойного экссудата. При разрезе в глубине тканей обнаруживаются некротические очаги со скудным количеством кровянистой жидкости с резким гнилостным запахом, выделением пузырьков газа, что свидетельствует об анаэробном характере бактерий, вызвавших флегмону. Однако в посевах материала, взятого из раны, часто обнаруживают гемолитический стрептококк. Надо полагать, что заболевание вызывается смешанной инфекцией (анаэробы и кокковая флора), хотя особенность течения заболевания в основном определяют анаэробы. Рану необходимо часто орошать выделяющими кислород препаратами, для этого перевязку производят несколько раз в сутки. Для улучшения очищения раны местно показано применение протеолитических ферментов. В комплекс лечения входят введение противогангренозной сыворотки, ударных доз антибиотиков широкого спектра действия, внутривенное введение больных количеств 0,9% изотонического раствора и 5% раствора глюкозы. Показаны витамины, в обязательном порядке гипербаротерапия. Необходимо поддерживать сердечную деятельность. В случаях затрудненного дыхания, возникающего в результате сдавления верхних дыхательных путей отеком, иногда бывает необходима трахеостомия. Прогноз. Промедление с оперативным вмешательством и началом активного терапевтического лечения грозит смертельным исходом. До эры антибиотиков смерть при ангине Людвига наступала в 80% случаев. Билет №19. 1.Иннервация зубов и челюстей, n. Infraorbitalis. Вторая ветвь тройничного нерва. N. maxillaris, верхнечелюстной нерв, выходит из полости черепа через foramen rorundum в крыловидно-небную ямку; отсюда его непосредственным продолжением является n. infraorbitalis, идущий через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и затем выходящий через foramen infraorbitale на лицо, где он распадается на пучок ветвей. Ветви эти, соединяясь отчасти с ветвями n. facialis, иннервируют кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верхней губы. От n. maxillaris и его продолжения, n. infraorbitalis, отходят, кроме того, следующие ветви: 1. N. zygomaticus, скуловой нерв, к коже щеки и передней части височной области. 2. Nn. alveolares superiores в толще maxilla образуют сплетение, plexus dentalis superior, от которого отходят rami dentales superiores к верхним зубам и rami gingivales superiores к деснам. 3. Rr. ganglionares соединяют n. maxillaris с ganglion pterygopalatinum. N. infraorbitalis идет через fissura orbitalis inferior в sulcus и canalis infraorbitalis на нижней стенке глазницы и выходит на лицо через foramen infraorbitale. Иннервирует кожу крыла носа, верхней губы и нижнего века. 2. Абсцесс и флегмона подъязычной области. Топографическая анатомия. Клиника. Лечение. Осложнения. Прогноз. Границами подъязычной области являются: сверху - слизистая оболочка дна полости рта снизу - челюстно-подъязычная мышца снаружи - внутренняя поверхность тела нижней челюсти внутри - подъязычно-язычная и подбородочно-язычная мышцы сзади - мышцы, отходящие от шиловидного отростка височной кости, заднее брюшко двубрюшной мышцы и подъязычно-язычная мышца Клиника. Заболевание развивается остро и характеризуется тяжелым состоянием больных, выраженной интоксикацией организма. Больного беспокоит резкая боль при глотании, разговоре, усиливающаяся при движении языком. Для абсцессов и флегмон подъязычной области характерен внешний вид больного: рот полуоткрыт, нередко наблюдается слюнотечение. Открывание рта ограничено из -за боли, а при распространении воспалительного процесса в задние отделы подъязычной области наблюдается воспалительная контрактура нижней челюсти. Язык приподнят за счет отека мягких тканей этой области, сухой и покрыт налетом, не увеличен. Слизистая оболочка подъязычной области гиперемирована, отечная, ткани инфильтрированы. Речь больного невнятная, голос хриплый. Может наблюдаться затрудненное дыхание из-за отека надгортанника. При распространении гнойновоспалительного процесса на другие клетчаточные пространства клиническая симптоматика заболевания усугубляется Лечение. Оперативный доступ к гнойному очагу может быть как внутриротовым, так и внеротовым. Разрез проводят со стороны полости рта, параллельно внутренней поверхности нижней челюсти. Длина его должна равняться 3 см. Скальпелем рассекают только слизистую оболочку дна полости рта, а глубже проникают тупым путем во избежание повреждения язычной артерии. К гнойному очагу проникают тупо расслаивая подлежащие мягкие ткани. При разлитом гнойновоспалительном процессе разрез проводят в поднижнечелюстной области, с рассечением части волокон челюстноподъязычной мышцы, а дренирование гнойной раны осуществляют активным сдвоенным трубчатым дренажем. 1 2 |